住院医师规范化培训临床实践能力结业考核门诊病历评分表

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

专科技能操作评分表（神经外科）

（神经外科切口设计：额顶部（大脑凸面）入路）

考生姓名 准考证号

培训学科 培训基地

考核基地 考核时间

评分项目 评分要素 标准分 得分

操作判断 根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。 5

操作前准备

患者准备：核对患者信息（2分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（4分）。生命体征检查：测量血压、脉搏（2分）。患者备皮（2分）。 10

操作者准备：洗手，戴口罩、帽子。 2

物品准备：消毒器械、手术器械。 3

操作过程 平卧位，一般适当抬高头部，使病变部位位于最高点（5分）；可用头架固定（5分）。 10

依照病变的部位，采用半环形或马蹄形切口，切口的高度一般不超过基底宽度，以保证皮瓣的血供。若病变较小，在定位准确的基础上，亦可采用平行头皮血供方向的直线切口，以撑开器撑开皮瓣后再处理颅骨（10分）。骨瓣大小结合实际情况定（10分）。 20

额顶切口的重要解剖及开颅操作的注意事项：上矢状窦的保护（5分）；减少骨缺损（5分）。 10

硬脑膜的处理和剪开：硬脑膜止血（5分），硬脑膜悬吊（5分），硬膜剪开（5分）。 15

病变的暴露：脑组织的保护（5分），功能区的保护（5分）。 10

操作后处理 额顶部开颅不当导致的并发症 10 考官签字： 总体评价 整个操作过程体现人文关怀。 5

操作过程顺利流畅，手法熟练，在规定时间内完成。 5

操作后提问 额顶切口适应证 5

合 计 110

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

专科技能操作评分表（精神科）

（胸腔穿刺术）

考生姓名 准考证号

培训学科 培训基地

考核基地 考核时间

评分项目 评分要素 标准分 得分

操作判断 根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。 5

操作前准备 1. 患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情同意书（2分）。操作中的患者配合及注意事项（如放松，避免剧烈咳嗽）（1分）。 5

2.洗手、戴好帽子、口罩。 2

3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数支无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。 8

1.摆体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。如为重症患者可在病床上取半卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。 5

2.通过体检定位穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处（4分）。一般在肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间穿刺（4分）。如为包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位（2分）。 10

3.穿刺部位依常规消毒2次（直径约15cm，留白不得分）（3分）；打开胸穿包，术者戴无菌手套，铺巾（3分）；检查胸穿针的通畅性和气密性（3分）；核对麻醉药品，2%利多卡因2～5ml；于定位点下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，先回抽再注射（4分）；逐层浸润达壁层胸膜回抽见胸水，并注入部分麻醉药（2分）。 15

4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧（4分），左手示指与中指固定穿刺15

操作过程 处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）

住院医师规培出科考核评分表.doc

日照市人民医院住院医师规范化培训出科考核评分表

姓名：

项目

医德医风

出勤情况

临床实践指标完成情况

临床综合

能力

业务学习其他能力

出科考核综合成绩考核评语

培训专业：轮转科室：轮转时间：年月日—年月日

指标

评分标准得

备注

2345 分

1

廉洁行医有投诉且经查实的记 1 分。

服务态度有投诉且经查实的记 1 分。

工作责任心有投诉且经查实的记 1 分。

医患沟通能力有投诉且经查实的记 1 分。

医疗差错、事故≥ 1 次为不合格。无差错及无事故者记 5 分。出勤情况

全勤记 5 分，每月病事假≤1天记 4分，病

事假≤ 2 天记 3 分，>2 天记 1 分，旷工不得分。病历质量

每人每月手写 2 份大病历，完成数量100%；

有丙级病历则不能通过。

临床操作操作规范，项目完成率≥80%，否则不能通过。体格检查 手法规范，按顺序进行，重要体征无遗漏。（有

一项不符合，则扣 1 分）

专业理论

临床基础理论、专业知识、学科发展动向的了

解与掌握。

处理常见病人的临床资料的分析，反应能力，表达能力

能力（有一项不符合，则扣 1 分）

处理危重疑难病包括综合能力，反应能力，表达能力。

人的能力（有一项不符合，则扣 1 分）

实验检查

实验室及辅助检查的选择合理，结果分析，判

断正确（有一项不符合，则扣 1 分）

临床思维和表达临床资料的分析与综合判定能力、反应能力及能力表达能力。（有一项不符合，则扣 1 分）

科室讲座、病例讨依据科室住培教学活动参加情况记录（≥4次论、技能培训等/ 月，为合格），不合格则不能通过。

科研与外语参加医院、科室科研活动等情况，外语能力。

2 4 6 8 10

理论考试

按注 1 规则，有 1 项不合格均不能通过。

2 4 6 8 10

技能考核

总分合计是否通过：□通过□不通过

注： 1. 理论考试和技能考核指标评分标准：95～ 100 分，得 10

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(口腔外科)脓肿切开引流术

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（口腔外科）（脓肿切开引流术）

考生姓名：

培训学科：

考核基地：

准考证号：

培训基地：

考核时间：

评分项目：

根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。

1.询问病史（重大疾病史、过敏史等）得分：5

2.按照标准手法使用洗手液和流动水洗手、戴帽子口罩及手套得分：5

3.切口位置的选择得分：5

4.手术区的消毒得分：5

5.切口位置的麻醉得分：5

6.手术区的铺巾得分：5

7.切口长度的把握得分：5

8.切口深度的把握得分：5

9.物品准备得分：5

10.扩大创口得分：5

11.冲洗创腔得分：5

12.引流物的选择得分：5

13.引流物的处理得分：5

14.引流物的放置得分：5

15.敷料包扎得分：5

16.人文关怀得分：5

17.脓肿切排后的注意事项交代得分：5

18.脓肿切排后药物的选择使用得分：5

19.无菌概念得分：5

20.熟练程度得分：5

21.操作后处理得分：5

22.总体评价得分：5

23.操作后提问简述脓肿切开引流的目的得分：5

总分：110

口腔外科脓肿切开引流术是医生必须掌握的一项技能操作。为了培养医生的实践能力，我们制定了一份住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表。这份表格包含23个评分项目，从操作前的准备到手术操作过程中的每个环节，再到术后的处理和总体评价，每个环节都有相应的标准分和得分，以此来评估医生的技能水平。

在操作前，医生需要询问病史，包括重大疾病史和过敏史等，以便在手术操作过程中采取相应的措施。医生还需要按照标准手法使用洗手液和流动水洗手，戴帽子、口罩和手套，确保手术区域的无菌状态。

在手术操作过程中，医生需要选择切口位置、消毒手术区、麻醉切口位置、铺巾、把握切口长度和深度等。医生还需要准备好所需的物品，扩大创口、冲洗创腔、选择合适的引流物并进行处理和放置，最后进行敷料包扎和人文关怀。