颈椎病、肩背痛医案（小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”）

柴胡桂枝汤治疗颈椎病的理论依据及临证心得••••••213柴胡桂枝汤源于《伤寒论》第146条。

曰：“伤寒六七日，发烫，微畏寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

”全文是指伤寒多日，表证未尽，邪人少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。

如今临床医学上常见以治疗颈椎病，以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调合营卫，解肌疏风，要是病机切合，灵便加减应用，效如桴鼓。

柴胡桂枝汤治疗颈椎病的理论依据1.2 脊椎病变病位置正好是太阳光少阳经络循行之位置《灵枢·经络》“小肠手太阳光之脉……出肩解，绕肩胛，交肩膀……；膀光足太阳光之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髀内，挟脊，抵腰中……；三焦手少阳之脉……循腕表腕，出臂外两骨中间，上贯肘，循臑外，上肩，而拿出足少阳以后……；胆足少阳之脉……下耳后，循颈行手少阳以前，至肩膀却拿出手少阳以后……”。

少阳太阳光经络循行都历经颈项肩后背，而脊椎病的关键变病位置正好在颈项肩后背。

小柴胡汤和解少阳，桂枝汤疗太阳光脑中风，柴胡桂枝汤医治过少合病，因此柴胡桂枝汤能治疗颈椎病有经脉根据。

当今伤寒大伙儿刘渡舟专家教授也要用此方疗肩背痛疼，刘老觉得：“太阳光经络走循身体之颈项背部位置，太阳光经络不舒时，多出現颈项及其后背的僵直不舒感，以至于出現痛疼。

张仲景在《伤寒论》中关键选用解肌袪风、生津疏络的医治方式，根据有汗无汗而出双方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。

如颈项后背与两肩膀一起出現痛疼，则所述双方的功效就不甚理想化。

由于两边不归属于太阳光经络循行的位置，只是少阳经络所过独到之处，宜用小柴胡汤疏利少阳经络，用桂枝汤疏利太阳光经络，过少两经之经气运作一切正常，则肩背痛疼自止。

此即柴胡桂枝汤医治肩背痛疼的原理所属。

”1.3 病机相合脊椎病中医学当属“痹证”之层面，乃素体虚弱，外感风寒湿邪趁隙侵入，阻滞经脉，以至血气阻闭堵塞，病理学特性为本虚标实，病机为“经脉阻滞，血气阻闭”。

颈椎病、肩背痛医案（小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”）刘渡舟：说一个例子，是后背疼、脖子疼的。

在临床，现在这种病很多，脖子疼，来医院一看就是颈椎病，治又治不好。

这个病，我们用《伤寒论》太阳经病来辨证。

“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”就指出了“头项强痛”了。

那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢？脖子。

所以古人注解《伤寒论》说：“项，为太阳之专位；头，为三阳之通位。

”头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因，所以头是“通位”。

脖子痛，这个就是太阳经的病，所以是“专位”。

该怎么办呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用桂枝加麻黄加葛根汤。

葛根是治脖子疼的神药，很有效，一吃就好。

记住，这是指中央一带，脖子甚至到后背都管用。

但是，如果你说后背、脖子疼，两边到肩胛也疼，这样再用以前的方子就不管用了。

为什么呢？因为这两侧属少阳。

太阳行于后，阳明行于前，少阳行于侧，要用小柴胡汤。

跟我实习的学生知道，我治后背和肩胛痛，好用柴胡桂枝汤，小柴胡汤加上桂枝、白芍，吃了就好。

你看怪不怪，加上柴胡就管两肩，不加就不行，这就是经络，经络辨证嘛，没有这个怎么行呢？医案：项背拘急刘??，男，41岁。

患病已三月。

项背强紧、顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。

问其大便则称稀溏、每日二三次、伴有脱肛与后重等症。

切其脉浮，视其舌苔白润。

刘老辨为脉浮、汗出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄、肛肠下坠后重，则为阳明受邪，升清不利之象。

大论云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。

仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤。

项背强急，应加葛根；又大便不利，为“太阳阳明合病”，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。

桂枝15g、白芍15g、葛根16g、生姜12g、炙甘草10g、大枣12枚[按语]本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。

后世有用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。

柴胡桂枝汤的方证与临床应用我跟弟子们讲，学药方要多学那些临床应用广泛的方子，也就是高效方，比如经方即是。

学习高效方的好处是，一方面可以执简以御繁，以不变应万变；另一方面，可以极大地提高临床疗效。

高效方的特点即是高效，只要方证相应，即能取得满意疗效。

经方中有柴胡桂枝汤，这是临床极为常用的一个方子，我临床上几乎每天都会用到此方，因此有必要把此方的方证详细讲解一下。

简单来说，柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤的合方，二方相合，其功用叠加，一则可以燮理营卫气血，二则可以调畅阴阳表里之枢机，临床应用范围极广。

一、组方按仲景的原剂量，其组成及用量为：桂枝一两半(去皮)，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。

据考证，汉代的一两约当于今时的15克。

今时有人担心这样换算后经方的剂量过大，有符合《药典》，于是改小其剂量，大体按一两等于6克来计算。

我临床用经方，多按一两等于6克的比例来用方，自觉疗效满意，必要时也会加大剂量。

比如，按一两等于10克来计算用量，药力稍强些，疗效更好。

二、适用病机太阳表证未解，进而邪犯少阳，变为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。

故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。

因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。

临床凡见太、少合病之证，皆可应用。

三、仲景对于柴胡桂枝汤的两种观点柴胡桂枝汤证在仲景书中有两条，一是《伤寒论·辨少阳病脉证并治》中的146条，二是《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中的附方《外台》柴胡桂枝汤。

（一）太少两感用柴胡桂枝汤《伤寒论》146条云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

”先来简单分析一下，“发热，微恶寒，支节烦疼”——这是太阳桂枝证；“微呕，心下支结”——这是少阳柴胡证。

太少两阳同病，故用桂枝解太阳之表，柴胡和少阳之里。

经方医案之柴胡桂枝汤治疗肩周炎李某，女，52岁。

2020年12月2日初诊。

右肩疼痛，活动受限四个月。

患者四个月前右肩夜卧受凉后出现疼痛，持续性隐痛、胀痛，外展、抬举、背伸均受限。

得病一个月后采用针灸治疗一周，病情稍好转，两天后又加重；贴麝香追风膏、万通筋骨贴无效，每晚吃止痛药后方可入睡。

舌质淡，苔薄白，脉沉紧而弦。

诊断：肩凝证（风寒闭阻经络、气血运行阻滞）。

治法：温经散寒，活血通络。

拟方：柴胡桂枝汤合止痉散。

柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生姜10g、党参8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大枣12枚、片姜黄12g、全虫3g、蜈蚣2条。

5帖，水煎服。

背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。

续服5剂，诸症消失。

体会：临床上，肩周炎是一个极其常见的疾病。

从中医对于此疾病的称谓来看，也和临床实际符合，发病年龄一般是50岁左右，按照中医辨证多属于风寒凝聚。

一般情况下，女性患者比例远高出男性患者，可能是女性的劳作负重更容易损伤到肩关节，比如家务、提菜篮子、抱小孩等。

劳损和过度负重容易引发肩周炎，体质的下降和正常衰退也是一个重要原因。

50岁左右的人群很多都有肩周炎发作导致疼痛功能障碍的经历，轻度发作的，通过减轻肩的劳作负重和适当的肩关节功能锻炼，外用热敷等方法，一般都可以减缓症状而痊愈，自然痊愈的也不少，很多患者未经治疗在2年内自然痊愈。

临床求治的患者，可能情况就没有那么简单了，最常见的是肩关节的功能障碍，活动到某一姿势和角度，立即会出现严重的疼痛。

在上举、外展、曲肘后背等活动时，更容易出现症状，严重的一般的挤压碰撞也会导致剧烈疼痛难耐，苦不堪言。

另一个常见的症状是入夜疼痛难耐，特别是半夜酸冷疼痛，或者不经意的姿势导致剧烈疼痛惊醒，无法睡眠。

虽然在病因认识上，中西医差别很大，但最终落实到治疗上，中医还是有很大优势的。

中医中药对此病的疗效明显，可明显缩短疼痛时间，防止关节粘连，复发率极低，无明显药物副作用等优势。

【内服方药】柴胡桂枝汤加减治疗周身关节疼痛风寒湿邪杂而为痹，投以柴胡桂枝汤加减：方中小柴胡汤条达枢机；桂枝汤调和营卫；芍药以缓急止痛，同时收敛营阴；白芍利营祛水；加入茯神、远志，治疗其失眠多梦之标，入陈皮以加重祛湿利水气，化痰浊的功效。

“少阳主枢”这是中医六经辨证的观点。

这里的“枢”是三焦气机之枢。

少阳为太阳和阳明的枢机，也是疾病“半在里半在外”的病势状态。

当然，在近代的一些伤寒论大家眼里，少阳的“枢”也是人体全身关节活动的部位，是脏腑关节气机开阖的“轴”；正如一扇门的“门轴”一样。

故而在临床上，针对一些活动性的关节疾病，可以考虑用舒畅少阳的“柴胡剂”治疗。

今举以柴胡桂枝汤为方底，加减治疗周身关节肿痛一例，具体如下：张某，女，46岁，初诊时间：2017年1月3日。

述双手、膝关节肿胀疼痛一年余。

伴腰骶部酸痛，口苦，无食欲，失眠多梦，大便正常，小便偏黄，畏寒肢冷。

查双膝关节磁共振：双膝关节腔内积液。

多方治疗病情反复，效果不佳。

现舌胖大，舌质红，舌苔白腻。

脉来沉弦有力。

诊断：痹证（少阳不利，脾肾不足）。

方药：柴胡桂枝汤加减：柴胡15g，黄芩12g，白芍30g，清半夏15g，桂枝15g，生姜10g，大枣10g，党参15g，炙甘草12g，茯神30g，远志20g，陈皮10g。

7剂。

颗粒剂，温水冲服，早晚各1次。

二诊：服药后双手、膝关节肿胀疼痛明显缓解，其余症状亦缓解，饮食稍佳，睡眠亦有所好转。

大便偏干，舌苔脉象同前。

上方去陈皮、茯神，加生大黄15g，桔梗15g。

7剂。

三诊：诸症缓解，暂时停药。

按语：风寒湿邪杂而为痹，投以柴胡桂枝汤加减：方中小柴胡汤条达枢机；桂枝汤调和营卫；芍药以缓急止痛，同时收敛营阴；白芍利营祛水；加入茯神、远志，治疗其失眠多梦之标，入陈皮以加重祛湿利水气，化痰浊的功效。

二诊大便偏干，以生大黄推陈致新，桔梗提壶揭盖。

■■来源 | 中医中药。

「眩晕、颈椎病」小柴胡汤合苓桂术甘汤3剂治颈椎病王某，女，45岁。

2018年1月23日，因眩晕三天就诊。

患者自述感冒后出现恶心呕吐伴眩晕一直未愈，社区医生怀疑颈椎病导致，故来我处住院治疗。

刻诊，鼻塞流涕，口苦，咽干，目眩（体位变动有影响），呕吐，胸闷；舌苔黄腻，脉细弦。

拟方，小柴胡汤合苓桂术甘汤3剂。

柴胡，姜半夏，党参，炙甘草，黄芩，桂枝，茯苓，炒白术。

随访：患者第一天服药后一天当中呕吐眩晕仅有几次发作，不影响活动，鼻音减轻。

3剂服尽，证几无，未再续服。

之后患者继续住院做颈椎部位的中频、中药熏蒸和行针治疗，共计住院7天。

思考当时患者就诊时叙述眩晕恶心欲吐，而当时脉诊显示细弦，加之是感冒后遗留问题，所以直接便问“是否口苦、咽干”。

患者立马肯定的答复我是，当知患者是感冒时正邪交争，互相打了个平手，结果后来出现正虚邪亦虚的非表非里的半表半里少阳证，故而拟方小柴胡汤。

加之患者恶心欲吐，气上冲逆，加之胸闷和“起则头眩”的体位性眩晕，当知亦伴随有水气凌心的上逆之证，故而合方苓桂术甘汤。

因感觉患者并没有多么重的颈椎病，仅有左侧天宗穴及天宗次的压痛，故而仅仅拟方3剂。

毕竟少阳证后，邪气并不盛，所以恢复的快，治疗起来也容易一些。

笔者治疗此例眩晕，运用的乃是“方证相应”的所谓对“证”治疗，即有是证用是方。

条文链接：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

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病例分享8：柴胡桂枝汤加减治疗肩周炎
患者孙某某，男，56岁，职业：工程师。

主诉：左肩疼痛伴抬举困难1月余
现病史：患者诉1月前因处理公务，经常开车在外长途奔波，左前车窗经常处于打开状态，逐渐出现左肩背及左颈部酸痛、怕冷，后渐渐出现抬举困难症状，在太原某医院行左肩X片：提示左侧肩关节周围炎性改变。

自行在外边药店购买布洛芬缓释胶囊和颈复康颗粒，服用后，左肩疼痛稍缓解，但是左肩仍然抬举困难，停药后，左肩疼痛如前，仍然抬举困难。

今日来我处咨询中医中药治疗，来我处时，患者舌质淡，苔薄白，脉弦。

中医辩证：痹症太少两感，气滞血瘀证。

处方：柴胡桂枝汤加减。

方药：柴胡黄芩姜半夏炙甘草
生姜桂枝赤芍威灵仙
鸡血藤羌活红花木瓜
用法：6剂，日1剂，水煎400ml,早晚分2次温服。

方解：患者系左肩开车窗受风寒引起，两肩部为少阳经巡行之地，背部为足太阳膀胱经巡行之地，风寒邪气侵犯太阳、少阳两经，以致太阳、少阳两经经气不利，气滞逐渐引起血瘀，不通则痛，以小柴胡汤舒畅气机，以桂枝汤调和气血，少加活血、祛风除湿之品。

回访：患者服用6剂后，左肩部冷痛症状明显缓解，左肩基本可正常抬举，由于患者工作较忙，无法进行复诊，嘱其原方继续服用6剂，收全功。

鸿玉济生堂中医养生2020 年11月27日。

柴胡桂枝汤的功效和作用柴胡桂枝汤在我国已经有上千年的服用史，而医书上也早有记载，那么柴胡桂枝汤的具体功效有哪些呢?下面就由店铺为大家介绍下柴胡桂枝汤的功效和作用，希望可以帮到大家哦。

柴胡桂枝汤的功效和作用1、治疗肩背疼痛肩背疼痛是临床常见的一种症状，多因落枕、长时间伏案写作、打字、劳作等原因引起。

另外颈椎病、肩周炎等疾病都会引起这种症状。

刘老认为，太阳经脉走循人体之颈项后背部位，所以，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的不舒感，甚至出现疼痛。

张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤;无汗者用葛根汤。

如颈项背部和两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不太理想。

因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，这时宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，故用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经脉之气运行正常，则肩背疼痛自止。

临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎加强活血、止痛之功，不论新久疼痛，多能应手而愈。

柴胡桂枝汤的功效和作用2、治疗肝气窜证肝气窜是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛或发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有嗳气、打饱嗝，随之其症状得以缓解。

此病多属西医所谓的神经功能之类，以老年妇女为多见，中年妇女以及男性偶见。

此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好，刘老经过多年实践，总结出用柴胡桂枝汤调气活血，而能效如桴鼓。

本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫而能通阳活血，气血调和，则诸证自愈。

临床中常加入佛手、香橼，则疗效尤佳。

柴胡桂枝汤的功效和作用3、治疗肝硬化病刘老治疗肝病，擅长调理气机升降出入着手，临床喜用柴胡类方，并加减出了一系列效方，如治疗肝病气分的柴胡解毒汤，治疗肝病血分的柴胡活络汤等，临床均有神奇疗效。

而肝病患者日久不愈，由气及血，由经及络，出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。

柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤，是小柴胡汤和桂枝汤两个方子合在一起以后，把它的剂量减少的一张合方。

它治疗太阳表证又兼有少阳不和，太阳表证也不重，少阳不和也不重，所以是太少两证都轻的证候。

可是我们在学小柴胡汤适应证的时候曾经提到过，说'伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具'，这样一个少阳和太阳同病的证候，专用小柴胡汤不就可以了吗，为什么要小柴胡汤和桂枝汤合起来用呢？最主要的是它有一个支节烦疼这个症状，支节烦疼就是四肢关节剧烈的疼痛，'烦犹剧也'，这个证候不见于太阳表证而见于太阴中风。

在太阴病篇有太阴中风，四肢烦疼。

这个证候如果正气恢复、邪气衰退以后，它可以自愈。

但是如果不能自愈的话，在太阴病篇，是用桂枝汤来治疗的。

正由于柴胡桂枝汤适应证的这条条文中虽然说是太阳和少阳两证都轻，但是它有一个四肢剧烈疼痛的这种太阴中风的临床表现，所以必须加上桂枝汤。

因此，柴胡桂枝汤就有疏解少阳郁热、解肌袪风、调和营卫、疏络止痛的效果。

我们在临床上柴胡桂枝汤主要用于哪些方面呢？它可以治外感兼有四肢疼痛的，既有外感，又有明显的四肢疼痛的。

在临床治疗杂病的时候，治疗整个消化系统的病，小柴胡汤不是可以治疗整个消化系统的病吗，整个消化系统的病，像肝、胆、胰、胃、肠、胰脏这些消化系统的病变用小柴胡汤。

如果又伴有四肢关节肌肉的疼痛的这种证候，比方说兼有痹证的，我们用柴胡桂枝汤，也是非常全适的。

治疗痹证又伴有肝气郁结的，比方说我们治疗风湿性关节炎，类风湿性关节炎这种痹证，或者甚至痛风又兼有气郁的，也可以用柴胡桂枝汤。

我们还提到了用柴胡桂枝汤治疗精神方面的病变。

比方说经常见到老年妇女情绪不稳定的时候见到全身窜痛，我们可以用柴胡桂枝汤。

治疗精神抑郁证，我们可以用柴胡桂枝汤加减应用。

另外还有报导用柴胡桂枝汤治疗脂膜炎，脂膜炎这种病以皮肤泛红，皮下有结节，伴有发热、怕冷、乏力，甚至是肢节酸疼，四肢关节酸疼。

这个病我只遇到过两例，第一例病人呢，我是无意识的用了柴胡桂枝汤，因为她有明显的气机郁结的情况，而肚子、腹部皮下一个疙瘩一个块，一个疙瘩一个块，她又有一阵冷一阵热的少阳病的表现，又有四肢关节的剧烈疼痛。

常用柴胡桂枝汤，来治疗肩周炎，千古名方就是好用。

常用柴胡桂枝汤，来治疗肩周炎，千古名方就是好用。

肩周炎，中医又称为五十肩、肩凝症, 因为往往患者都是到了五十上下年纪，才会出现此类症状。

但现在用电脑、用手机的人多了，患此病的人，年龄也在不断下降。

此病又往往喜欢反复，好了又犯，犯了再犯，很是棘手。

我常喜欢用《伤寒论》里面的一个方子——柴胡桂枝汤，来治疗肩周炎。

方案如下：
桂枝、白芍、威灵仙、木瓜、甘草、柴胡、陈皮、青皮、法夏、鸡血藤、黄芩、党参、白芥子、黄芪。

一般3剂即可起效。

二个疗程就能治愈。

这里面，桂枝活血祛湿，温通经脉；芍药能入血分，缓急止痛；柴胡、陈皮、青皮可舒畅气机；鸡血藤可活血养血；黄芪可鼓舞正气。

再就是白芥子，有时候临床可见，白芥子加与不加，效果迥异。

但需要注意的是，如果患者老年体虚，或幼儿体弱，或兼有其他疾病者不宜使用。

#中医#。