黄帝内经中六经厥证的临床表现,症状及预后

《黄帝内经素论》第四十五篇：厥论（四）SW45——《厥论篇第四十五》自然巡航之迁断校注释译说明D0101厥之寒、热：1、《内经注评》注:“作为病名有以下几种涵义：1、指手足厥冷;2、指突然昏仆不省人事，移时苏醒或厥而不醒;3、卒发暴急之病气血逆乱。

”2、《内经校释》注：“此指气逆所致足寒、足热之厥。

王冰注：‘厥，谓气逆上也’。

”3、《素问直解》卷之四《厥论》注：“厥，犹逆也。

经脉之血，皮毛之气，不相顺接而厥逆也。

”Q0401宗筋：据“前阴”文意，宗筋即生殖之筋。

参《痿论》SW44—Q0401“宗筋”之注。

Q0401夏：《素问悬解》卷五《厥论》、《素问直解》卷之四《厥论》作“春夏”，从之。

D0601暴：突然。

Q0601重：1、《类经》十五卷三十四注：“重，并也。

”2、重，重复也，即反复、不断。

D0701六经脉：1、《素问悬解》卷五《厥论》作“六经”。

2、六经，三阴三阳经;脉，血脉。

经、脉并非一物，不可混淆。

D0701态：《素问直解》卷之四《厥论》孙国中按：“‘态’，原作‘能’，属假借字，故改之，后同。

”从之。

Q0701眴：眴，xuan4，《说文》：“眴，目揺也。

”通眩，即目眩。

Q0704瞋：chen1，据《寒热病》LS21—C0801“阳气盛，则瞋目;阴气盛，则瞑目。

”可知：瞋，即撑开。

Q0706泾、溲：《调经论》王冰注：“泾，大便;溲，小便也。

”Q0706阴缩肿：《素问直解》卷之四《厥论》注：“阴器缩肿。

”Q0706胻：heng2,小腿。

Q0708厥逆：1、《内经校释》注：“最后三节经文，既有六经之厥，又有十二经之厥逆，据《新校正》云：‘详从太阴厥逆至篇末，全元起本在第九卷，王氏移于此。

’可知经文原非一处，乃王冰移文，有重复之处。

”2、“厥症”与“厥逆”，病态差异显著。

厥，指厥症;逆，言异常;厥逆，言异常之厥症，有别于“六经脉之厥症”。

Q0709虚满、呕变、下泄清：1、《素问直解》卷之四《厥论》注：“少阴火气虚于上，故虚满而有欲呕之变症。

六经症状和体征总结总结自冯学功讲的六经辩证标准探讨病情病位表里半表半里阳太阳病阳明病少阳病阴少阴病太阴病厥阴病在胡悉恕前辈的六经框架里探讨六经的诊断标准。

六经病诊断——表阳证（太阳病）(一)症状1、无汗，或不易出汗；2、恶寒、恶风，不喜吹空调、电扇等；3、可以在恶风寒的同时，伴有发热；4、鼻塞、喷嚏，流清涕，咳嗽，咯白痰;5、颈项、腰背拘紧不适;6、头痛、身痛，全身关节等疼痛；7、面目虚浮或浮肿;8、身痒。

(二)体征1、体质较好；2、畏寒、蜷卧，衣着较厚。

3、颈项背部肌肉僵紧，可有压痛，活动不利，可有颈胸交界处隆起；4、面色较白或青白，可有眼睑或面部虚浮甚至全身浮肿；5、可有手背、前臂背侧、耳尖、耳垂等处发凉；6、咽喉部水肿，淡红或充血不甚；7、可有鼻音、流清涕;8、皮肤干燥、粗糙；9、舌淡红，苔薄白;10、脉浮紧。

六经病诊断—表虚证（桂枝证）(一）症状1、汗多,或无汗;2、恶寒、恶风，不喜吹空调、电扇等；3、可以在恶风寒的同时，伴有发热；4、鼻塞、喷嚏，流清涕，咳嗽，咯白痰;5、颈项、腰背拘紧不适；6、头痛、身痛，全身关节等疼痛；7、身痒；(二）体征1、体质较弱；2、畏寒、蜷卧，衣着较厚。

3、颈项背部肌肉较紧，可有压痛，活动不利，可有颈胸交界处隆起;4、面色较白或青白；5、汗较多，皮肤湿润；6、咽喉部水肿，淡红或充血不甚；7、可有鼻音、流清涕；8、舌淡或淡红，苔薄白；9、脉浮缓。

六经病诊断——表阴证（少阴病）(一)症状1、恶寒、恶风，畏寒，不喜吹空调、电扇等;2、可以在畏恶风寒的同时，伴有发热；3、有汗，或无汗;4、鼻塞、喷嚏，流清涕，咳嗽，咯白痰；5、颈项、腰背拘紧不适；6、头痛、身痛，全身关节等疼痛；7、神疲乏力。

(二)体征1、体质衰弱；2、畏寒、蜷卧，衣着较厚；3、精神萎靡，思睡;4、面色较白或青白或暗黄；5、可有四逆，手背、前臂背侧、耳尖、耳垂等处发凉;6、咽喉部淡红或淡暗;7、可有鼻音、流清涕；8、舌淡或淡暗;9、脉微细。

《内经》厥证浅议厥，逆也。

《内经》有关“厥”的名目繁多，含义各异，主要有两层含义：一为病名，泛指以猝然昏倒、不省人事为主要临床表现的一种病证；二为脏腑经络气血逆乱，阴阳之气不相顺接之病机。

因此，《内经》所论厥证的概念比较广泛，并非单指突发昏厥之证。

病因病机《内经》认为厥证的病因分为外因、内因两部分，主要由于脏腑经脉阴阳失调，气机逆乱，升降失常所致。

人体脏腑经络阴阳气血，若协调则正气充足、不受邪侵，若失调则会出现病理现象。

外因《内经》认为外感寒湿、风邪、火热之邪等皆可阻遏气血运行，阴阳二气不相接续导致厥证。

如《灵枢·五色》云：“厥逆者，寒湿之起也。

”《素问·五常政大论》曰：“火政乃宣，庶物以蕃。

……其动铿禁、瞀厥。

”内因《内经》认为导致厥证的内因主要有体虚劳倦、酒色过度、情志失常等，上述致病因素影响人体后，气血阴阳之气逆乱，升降失常致厥。

如《素问·脉解》云：“少阴不至者，厥也。

”《灵枢·本神》也明确记载：“肾气虚则厥。

”亦如薄厥之证，《素问·生气通天论篇》云：“大怒则形气厥而血菀于上，使人薄厥”，大怒则气血逆乱而发病。

分类《内经》根据厥证的病因病机、临床表现不同，分为如下几类。

阴阳暴乱之晕厥证煎厥《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳者张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。

”此证因夏季阳气亢盛，若过度烦劳，则阳热灼阴，阴精虚竭，气血逆乱，发为晕厥，其临床特征有多发于夏季，晕厥，目盲耳闭，汗出不止等。

薄厥《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。

”此证由于情志太过，暴怒伤肝，肝气上逆，血随气逆，上迫清阳而致，其临床特征有多在情绪激动后发病，晕厥，肢体运动失常等。

卒痛晕厥《素问·举痛论》云：“寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。

”此证由于寒邪侵犯五脏，寒盛伤及阳，五脏阳气上越而泄，进而阴气独盛，寒凝气滞而致，其临床特征多有剧烈疼痛后发为晕厥，不省人事等。

黄帝内经灵枢篇第24篇厥病黄帝内经灵枢篇第24篇厥病《厥病》文中主要介绍了因经气上逆引起的头痛、心痛等病的症状、治疗和预后等内容，故名"厥病"。

那么，厥病要如何医治呢?厥，指经气上逆，厥病，是指经气上逆引起的疾病。

【原文】厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴。

厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。

厥头痛，贞贞头重而痛，写头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。

厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。

厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取夫柱，后取足太阳。

厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热(一本云有动脉)，写出其血，后取足少阳。

真头痛，痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。

头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内，若肉伤，痛未已，可则刺，不可潮受也。

头痛不可刺者，大痹为恶，日作者，可令少愈，不可已。

头半寒痛，先取手少阳、阳明，取足小阳、阳明。

【提要】本段讲述了各种厥头痛和真头痛的症状特点和治疗方法，并介绍了不能使用针刺的头痛类型。

【白话解】经气上逆而头痛，若表现为面部浮肿，心烦等症状，可以选取足阳明胃经和足太阴脾经的穴位针刺治疗。

经气上逆而头痛，若表现为头部血络胀痛，心情悲忧，常常哭泣，诊察其头部络脉搏动明显者，针刺放血，然后调治足厥阴肝经。

经气上逆而头痛，若表现为头沉重而痛，痛处不移，应选取头上纵行排列的五条经脉中的穴位，每行中选取五个，针刺以泻其邪，泻手少阴心经，然后调补足少阴肾经。

经气上逆而头痛，表现为记忆力减退，头痛时用手按头，却找不到疼痛的具体位置，治疗时可以取头面左右的动脉进行针刺，泻其邪气，然后可以再针刺足太阴脾经加以调理。

经气上逆而头痛，表现为项部先痛，随后腰脊相应作痛，治疗时应先以泻法针刺足太阳膀胱经的天柱穴，然后再取足太阳经的其他相应穴位治疗。

经气上逆而头痛，表现为头痛严重，耳前后的脉络发热，治疗时应先刺破脉络以放其血，然后取足少阳经调治。

《内经》中有关厥证的论述《内经》论厥涉及病名近40个，散见于60余篇中。

以“厥”命名疾病时，或偏于病因，或偏于描摹症状，或兼而有之，其病名繁杂，症状简约。

本文从“厥”字本义入手，对《内经》厥证的含义和病因病机进行探讨。

“厥”，《说文解字》作“厥”，云:“屰气也”或作“欺”，而“屰”云:“不顺也”。

因此厥，意思是指气不顺而言。

《内经》中厥的记载颇多，其含义是什么?后世对厥的概念，多半是根据《伤寒论》中的定义，所谓“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。

厥者，手足逆冷者也。

”因此《内经》中厥的含义，除有手足逆冷以外，还有没有其他的含义，以及《内经》中厥证对后世的影响，便是本文探讨的目的。

一、《内经》中厥的含义《素问·方盛衰论》中提到:“是以气多少，逆者皆为厥。

”所谓气是指阳气与阴气，阳气与阴气不相协调而有偏胜，或多或少，以致气逆皆可为厥。

《素问·阴阳应象大论》亦云:“厥气上行，满脉去形”，“逆气象阳”。

可见《内经》中“厥”是指气机逆乱，或上行不降而言。

《内经》认为气逆上行主要表现是下肢逆冷和昏仆。

如:“问曰:有余者厥耶?答曰:一上不下，寒厥到膝，……气上不下，头痛巅疾”张景岳解释云:“有其少，必有其多，故以阳厥多阳，阴厥多阴，皆疑其为有余也。

阳逆于上而不下，则寒厥到膝。

……巅顶巅也，上实下虚，故病如此。

”说明阳气上逆则上实下虚，上实而有巅顶疾患，下虚则有寒厥到膝。

故《素问·方盛衰论》说:“一上不下，寒厥到膝。

”《素问·通评虚实论》也有:“气逆者，足寒也”。

《素问·五藏生成篇》有:“足冷为厥”。

说明足冷是厥，而原因在于气逆于上所致。

《素问·解精微论》有:“夫人厥则阳气并于上，阴气并于下，阳气并于上则火独光也，阴气并于下则足寒，足寒即胀也。

”张志聪解释为:“诸阳之气合并于上……阳并于上，不得阴气以和之，则火独光于上也“……阴并于下，不得阳气以和之，则足寒，足寒则藏寒生满病也。

中医关于“厥证”的古医书论述摘抄一、厥证厥证是以突然昏倒，不省人事，伴有四肢逆冷为主症的疾病。

病情轻者，可在短时间内苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼㖞斜等后遗症；病情重者，昏时间较长，严重者甚至一厥不复而亡。

本节重点介绍内伤杂病过程中所见厥证，外感病中以手足逆冷为主者或由感受暑热之邪发为暑厥者，不属本节讨论范围。

西医学中多种原因所致之晕，如高血压、脑血管痉挛、低血糖、出血性或心源性休克等属于本病范畴，可参考本节辨证论治。

二、关于“厥证”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》中厥的含义与范围较广，有以暴亡为厥，有以四末逆冷为厥，有以气血逆乱病机为厥，有以病情严重为厥，概括起来可分为两类：一是指突然昏倒，不省人事。

《素问·大奇论》云：“暴厥者不知与人言。

”二是指肢体和手足逆冷。

《素问·厥论》云：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。

”2.东汉·张仲景《伤寒论·辨阴病脉证并治》言：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷是也。

”阐明了厥证的基本病机和主要临床表现，并用厥、手足厥冷、手足厥逆等来表示其程度的不同。

3.隋·巢元方《诸病源候论·中恶病诸候》认为其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。

4.元·刘完素《素问玄机原病式·六气为病》云：“阳气极甚而阴气极衰，则阳气怫郁，阴阳偏倾而不能宜行，则阳气蓄聚于内而不能营运于四肢，则手足厥冷，谓之阳厥。

”认为病热甚则厥。

5.张子和《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》认为该病由邪气乱、阳气据病因及症状将厥证分为si厥、痰厥、风厥、酒厥、气厥等。

6.明·李梃《医学入门》首次将厥证明确分为外感发厥与内伤杂病致厥。

《景岳全书·厥逆》总结了明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证。

此后医家对厥证的理论不断充实，提出了气、血、痰、食、暑、si、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。

【六经辨证：厥阴病】厥阴病厥阴病证是外感热病的最后阶段。

病至厥阴阶段，邪正斗争的形势十分复杂，既可以是邪盛正衰，也可能是正胜邪退，病邪寒热夹杂，错综复杂，病变部位以肝肾为主，临床表现以寒热错杂、厥热胜复为特征。

厥阴病主要可分以下几种类型。

厥热胜复证本证是外感热病后期阴阳胜复所致的病证。

主要临床表现：手足厥冷与发热交替出现，既可以先出现手足厥冷，然后再出现发热，也可以先见发热，然后再见手足厥冷，同时伴有烦躁、脉沉等症状。

病机分析：本证以阴阳胜复邪正斗争为特征。

阳气虚阴邪盛则手足厥冷，阳气恢复抗邪则发热，手足厥冷与发热交替出现反映了邪正斗争的形势。

若先手足厥冷后发热，为邪退正胜，预后好；若先发热后手足逆冷，为邪盛正虚，预后差。

相似证候的辨别：本证当与单纯的寒厥证相辨别。

寒厥证为阳虚阴盛，表现为一派阴寒之象，一般无热性症状。

本证为厥热交替出现，有发热等临床表现。

辨证注意点：抓住手足厥冷与发热交替出现的特征。

少阴寒化证本证是阳气虚衰，阴寒内盛所致的病证。

主要临床表现：精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒，蜷卧，面色苍白，小便清长，脉微细，舌淡，苔白。

病机分析：本证以阳虚阴寒内盛为特征。

阳气虚衰，阴寒之邪内盛，心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷，面色苍白；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则下利清谷；不能固摄水液，则小便清长；阳气虚无力抗邪，故无热恶寒；阴阳两虚，则脉微细无力；舌淡，苔白为虚寒之象。

相似证候的辨别：本证当与太阴病证相辨别，两者均为里虚寒证，都有下利，畏寒等里虚寒症状，但太阴病为局部性里虚寒证，病位以脾胃为主，以虚寒性下利为主症，一般无精神萎靡，四肢厥冷，脉微细等严重阳虚阴盛的表现。

本证为全身性严重的里虚寒证，阳虚阴盛见症尤为突出。

辨证注意点：本证为严重的里虚寒证，以脉微细，精神萎靡，四肢厥冷、下利清谷，阴寒内盛症状为主。

6.六经脉厥病的症状6.六经脉厥病的症状作者武老夫子学习中国传统文化解决人生问题【原文】帝曰：善。

愿闻六经脉之厥状病能也。

岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴1仆；阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言；少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，胻2不可以运；太阴之厥，则腹满（月真）3胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧；少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛；厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，胻内热。

盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。

【译文】黄帝说：好的。

希望听听六经厥证的病态表现。

岐伯说：太阳经厥证，上为头肿发重，下为足不能行走，发作时眩晕跌倒。

阳明经厥证，可出现疯癫样表现，奔跑呼叫，腹部胀满不得安卧，面部赤热，神志模糊，出现幻觉，胡言乱语。

少阳经厥证，可见到突然性耳聋，面颊肿而发热，两胁疼痛，小腿不能运动。

太阴经厥证，可见到腹部胀满，大便不爽，不思饮食，食则呕吐，不能安卧。

少阴经厥证，可出现口干，小便色赤，腹胀满，心痛。

厥阴经厥证，可见到少腹肿痛，腹胀满，大小便不利，喜欢采取屈膝的体位睡卧，前阴萎缩而肿，小腿内侧发热。

厥证的治则是：实证用泻法，虚症用补法，本经自生病，不是受他经虚实证影响的，从本经取穴治疗。

【说明】本节论述的是六经脉厥病的症状，足太阳脉起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，循背侠脊，抵腰中，下贯臀，入腘中，循腨内，出外踝之后。

是以厥逆于上，则为首肿头痛；厥逆于下，则为足不能行；神气昏乱则为眩晕仆倒，太阳为诸阳主气也。

此病在经而转及于气分，故曰发。

癫狂走呼，妄言妄现，阳明之脉病也。

其脉循腹里，属胃络脾，经气厥逆，故腹胀胃不和，不得卧也。

阳明乃燥热之经，其经气上出于面，故面赤而热。

足少阳之脉起于目锐眦，从耳后入耳中，下颊车，循胸过季胁，出膝外廉，循足跗，故逆则突然而聋，颊肿胁痛，小腿不能运行。

足太阴之脉入腹，属脾络胃，故逆则腹胀满；食饮入胃，脾为转输，逆气在脾，故后便不利；脾不转运，则胃亦不和，是以食则呕，而不得卧也。

医圣张仲景的六经辨证之厥阴经辨证！厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。

临床以上热下寒证为其提纲。

厥阴病为六经之末，多由他经传变而成，其中尤以少阳病为主。

消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。

1.厥阴病本证寒热错杂证：病机是蛔虫内扰。

证候是其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

方药为乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、花椒、桂枝、人参、黄柏）。

2.厥阴病寒证当归四逆汤证：病机是血虚寒厥；证候是手足厥寒，脉细欲绝，或四肢关节疼痛，或身痛腰痛，或月经后期，经期腹痛，经血量少色暗，或脘腹冷痛。

方药：当归四逆汤（桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草）。

吴茱萸汤证：病机是肝寒犯胃，浊阴上逆；证候是干呕，吐清涎冷沫，头痛（以颠顶为甚）。

方药：吴茱萸汤（吴茱萸、生姜、人参、大枣）。

白头翁汤证：病机是湿热内蕴肝经，秽浊下迫大肠。

证候是泄泻下痢，腹中急迫欲下，而肛门重坠难出，便中夹有红白黏液或脓血。

或身热、渴欲饮水、舌红、苔黄腻等。

方药：白头翁汤（白头翁、秦皮、黄连、黄柏）。

我们现在来简要回顾一下六经的传变经过。

一般而言，病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，我们称之为“传经”。

其中若按伤寒六经的顺序相传者，即按照“太阳病→阳明病→少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病”之顺序规律的，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。

伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪径直入于三阴经者，称为“直中”。

伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”，如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。

伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病证者，称为“并病”，如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。

六经辨证当然不仅仅只有这些，这些只是提纲掣领地介绍了六经辨证，为以后学习伤寒学提供一个阶梯。