中医表证和里证的鉴别要点

表证和里证的辩证要点一、表证和里证的定义表证和里证是中医学中的两个重要概念，用来描述疾病的表现和病因。

表证指的是疾病从外部表现出来的症状和体征，如发热、头痛、咳嗽等。

里证指的是疾病的内在病理变化，如脏腑功能失调、气血不足等。

二、表证和里证的关系表证和里证是相辅相成的，两者之间存在着密切的关系。

表证是病因作用于人体的外在表现，是疾病的早期表现，而里证是疾病的深层病理变化。

表证和里证相互影响，相互转化，表证可以转化为里证，里证也可以反映在表证上。

三、表证和里证的辩证要点1. 表证的特点：表证多见于病程早期，症状明显，易于观察和辨别。

表证是疾病的外在表现，常以病症局部化、病程短暂为特点。

表证多为实证，如发热、头痛、咳嗽等。

表证的治疗应以解表、散寒、清热等方法为主。

2. 里证的特点：里证多见于病程较长，病情较重，症状不易观察和辨别。

里证是疾病的内在表现，常以脏腑功能失调、气血不足为特点。

里证多为虚证，如气虚、血虚、脾胃虚弱等。

里证的治疗应以补益、调理、养生等方法为主。

3. 辨别表证和里证的方法：通过仔细观察病人的症状和体征，如发热、头痛、咳嗽等为表证的表现。

通过仔细询问病人的病史和主观感受，如疲乏、食欲不振等为里证的表现。

通过望、闻、问、切等四诊方法，进一步辨别表证和里证。

通过辨别表证和里证，制定相应的治疗方案，进行针对性的治疗。

4. 表证和里证的转化：表证可以转化为里证，即疾病由轻转重，表现出内在的病理变化。

里证也可以反映在表证上，即疾病严重时，内在病理变化会影响到外在的症状和体征。

5. 表证和里证的治疗原则：对于表证，应以解表、散寒、清热等方法为主，通过外治法来达到治疗的目的。

对于里证，应以补益、调理、养生等方法为主，通过内治法来调整脏腑功能，恢复机体的平衡。

6. 表证和里证的应用范围：表证多见于外感疾病，如感冒、发热等。

里证多见于内伤疾病，如消化系统疾病、心血管疾病等。

四、总结表证和里证作为中医学中的重要概念，用来描述疾病的表现和病因。

（中医）表里辨证
1.表证
表证是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。

临床表现：以恶寒发热、头痛、舌苔薄白、脉浮为主。

常伴有鼻塞流涕、咽痒咳嗽等症状。

病因病机：一般由外邪袭表所致。

辨证要点：一般以新起恶寒，或恶寒发热并见、脉浮、内部脏腑的症状不明显为共同特征。

表证见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。

2.里证
里证是泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。

多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病。

临床表现：由于里证病因病位不同，可出现各种不同的证候，具体内容，将在脏腑辨证中加以介绍。

病因病机：里证形成的原因大致有三情况：一是外邪不解，内传脏腑所致；二是外邪直中入里，侵犯脏腑而为病；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现里证证候。

辨证要点：无新起，恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。

但其基本特征是
一般病情较重，病位较深，病程较长。

表证与里证的区别病因病位病程病情临床特点外感六淫浅表短轻发热恶寒同见表证入里脏腑较长较重发热恶寒分见1.含义瘀血：①血液停滞，包括离经之血积存体内；②血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。

2.形成⑴外邪、情志内伤、饮食失宜、劳逸过度等→血行不畅而凝滞；⑵内外伤、气虚、邪热等→出血而虽血离经脉，积存体内。

3.致病特点①疼痛、②肿块、③出血；④面唇甲舌青紫；⑤脉涩或结代。

四、望小儿指纹•正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。

•内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。

•部位：分风、气、命三关。

•临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

一、外感咳嗽：风寒咳嗽[证候]咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

[治法]疏风散寒，宣肺止咳。

[方药]杏苏散加减。

[针灸治疗]可选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法，可加灸。

一、外感咳嗽：风热咳嗽[证候]咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。

[治法]疏风清热，宣肺止咳。

一、外感咳嗽：风热咳嗽[方药]桑菊饮加减。

发热较重，加黄芩、山栀子。

咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。

痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。

[针灸治疗]可选取尺泽、曲池、大椎、肺俞，用泻法，也可针刺放血。

一、外感咳嗽：燥热咳嗽[证候]咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。

[治法]清肺润燥。

[方药]桑杏汤加减。

[针灸治疗]可选取肺俞、鱼际、复溜、照海、孔最，用泻法。

二、内伤咳嗽：痰湿咳嗽[证候]咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。

[治法]燥湿健脾，化痰止嗽。

[方药]二陈汤加减。

[针灸治疗]可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷，宜用泻法或加灸。

二、内伤咳嗽：痰热壅肺[证候]咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。

（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。

里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。

其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。

2.表证与里证的鉴别要点要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。

一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。

2.虚证与实证的鉴别要点要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。

面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泻气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱、细等。

2.阳证的临床表现：表证、热证、实证面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。

中医辨证鉴别要点展开全文本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注[谢谢]表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。

鉴别项寒热舌象脉象表证发热恶寒并重舌苔少变化脉浮里证发热不恶寒或但寒不热舌苔多变化脉沉寒证和热证鉴别要点：主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。

鉴别项寒证热证寒热恶寒喜热恶热喜冷口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热二便大便稀溏，小便清长大便干结，小便短赤舌象舌淡，苔白腻舌红，苔黄脉象迟或紧数虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。

鉴别项虚证实证气肺气虚气喘息短，自汗言语无力肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻胃气实中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆肠气实腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语元气虚多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续肝气实头痛目眩血血虚唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭血瘀特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部青肿疼痛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛五脏心虚多悲心实神志失常，喜笑不休肝虚目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实两胁少腹痛，多怒脾虚四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧脾实腹胀满便秘，身肿肺虚少气息微皮毛不泽肺实气逆喘咳肾虚头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便失禁或不通遗精，五更泄泻肾实下焦壅闭，或痛或胀阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。

鉴别项阴证阳证望面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑而生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂问大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。

第二篇中医护理基础理论第八章辨证【重点难点】一、八纲辨证八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。

（一）表里证候的辨证，表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的纲领。

1.表证指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候。

【特点】：多见于外感病的初期阶段，起病急，病情轻，病程短【临床表现】：恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。

2.里证指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。

【基本特征】：多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，病位较深、病情较重、病程较长。

【临床表现】：复杂多样，但基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。

3.表证与里证的鉴别要点：主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。

外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。

表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。

表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。

表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。

此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。

（二）寒热证候的辨证，寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

1.寒证是感受阴寒之邪或阳虚阴盛所表现的证候。

【临床表现】：有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

(冷冷清清白划迟)2.热证由○1感受热邪○2阴虚阳亢○3七情过激，郁而化热○4过服辛辣湿热○5久病阴液损耗，所致人体的机能活动亢进所表现的证候。

【临床表现】恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

(热渴红数二便结)3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。

中医表证和里证的鉴别要点中医学是我国传统医学的重要组成部分，其理论体系和临床实践经验在国际上具有广泛的影响力。

在中医学中，表证和里证是两种基本的病证类型，对于临床诊断和治疗有着重要的指导意义。

本文将从表证和里证的概念、病因病机、临床表现、辨证要点等方面进行探讨，以便更好地理解和应用这两种病证类型。

一、表证和里证的概念表证和里证是中医学中的两种基本病证类型，分别指表面病和内部病。

表证是指病邪从体表侵入，表现为外感病证，如感冒、发热等。

里证是指病邪侵入体内，影响脏腑功能，表现为内伤病证，如消化不良、失眠等。

表证和里证是中医学病证分类的基础，对于临床诊断和治疗具有重要的指导作用。

二、表证和里证的病因病机表证的病因病机主要是外邪侵入，影响人体正气，导致机体失去抵御病邪的能力，从而出现发热、头痛、咳嗽、流涕等症状。

表证的病因可以是风、寒、暑、湿、燥等外界因素，也可以是情绪不良、饮食不当等内因。

里证的病因病机主要是情志内伤、饮食失调、劳倦过度等内因，导致脏腑功能紊乱，气血失调，从而出现消化不良、失眠、脾虚等症状。

里证的病因可以是内伤情志、饮食不节、劳倦过度等内因，也可以是外邪侵入，影响脏腑功能，从而引发里证。

三、表证和里证的临床表现表证的临床表现主要是发热、头痛、咳嗽、流涕、喉痛、恶寒等症状。

表证的发病较为急骤，病程较短，常常伴有外感病邪的传播，如流感、疟疾等。

里证的临床表现主要是消化不良、失眠、脾虚、肝郁等症状。

里证的发病较为缓慢，病程较长，常常与饮食、情志等内因有关，如胃病、肝病等。

四、表证和里证的辨证要点表证和里证在临床上的辨证要点主要包括以下几个方面：1.辨别病因：表证的病因多为外感病邪，里证的病因多为内伤因素。

2.辨别病程：表证的病程较短，病情较为急骤，里证的病程较长，病情较为缓慢。

3.辨别症状：表证的主要症状为发热、头痛、咳嗽、流涕等，里证的主要症状为消化不良、失眠、脾虚等。

4.辨别舌脉：表证的舌脉多为红、脉浮数，里证的舌脉多为淡、脉弱缓。

中医表证和⾥证的区别
表证
表证六淫侵体明，病邪在浅发病轻。

头项强强⾝体痛，⽆汗发热恶寒风。

[注释]
表证是六淫之邪侵犯⼈体之肌表，发病以短浅急，病情轻为特点。

其表现头项强痛，⾝痛⽆汗发热，恶风寒。

[按语]
表证是指外感六淫邪⽓侵犯⼈体，⾸先侵犯⽪肤，经络。

或从⼝⿐⽽⼊侵犯肺卫。

其病变以起病急，发病快，病程短，病位浅，病情轻为特点，临床表现以恶寒发热头痛⿐塞，⾆苔薄⽩脉浮等为主证。

但也可见咳嗽⽓喘为特征。

⼆、⾥证
⾥为外邪侵腑中，脏腑失调发病同。

恶热潮热汗蒸蒸，便⼲谵语满硬痛。

[注释]
⾥证是由于外邪直侵脏腑，或脏腑失调导致的病证，以恶热潮热，⾃汗蒸蒸，⼝⼲便燥，腑满硬痛为临床表现。

[按语]
⾥证是指外邪⼊⾥，涉及脏腑或脏腑功能失调所产⽣的病变症候。

⾥证的病变范围包括甚⼴，其发病有⼀定的规律，⼤致有以下三点：⼀是表邪不解，内传⼊⾥，侵犯脏腑⽽成。

如外感表邪不解，病情发展，出现⾼热⼝渴，喜冷饮，烦躁谵语，⼤便⼲结，⼩便短⾚，⾆红苔黄，脉沉数等，说明邪已传⼊于⾥形成了胃肠实热证。

⼆是，外邪直接侵于脏腑⽽发病，如；腹部受寒，或过⾷⽣冷，以致寒湿邪⽓内伤脾胃，发⽣腹痛吐泻等，形成⾥寒症。

三是脏腑功能衰减⽽发病，情志不舒，肝⽓郁结，胸胁胀痛，善太息，犯胃则嗳⽓。

⼼病的⼼悸⽓促。

脾病的腹胀腹泻，肺病的咳嗽⽓喘。

均属于⾥证的范畴。

第二篇中医护理基础理论第八章辨证【重点难点】一、八纲辨证八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。

八纲辨证是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。

（一）表里证候的辨证表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的二个纲领。

1.表证表证是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。

表证多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病情轻，病程短的特点。

临床表现为恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。

2.里证：里证泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。

里证多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，具有病位较深、病情较重、病程较长的基本特征。

临床表现复杂多样，但其基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。

3.表证与里证的鉴别要点：辨别表证和里证，主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。

外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。

表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。

表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。

表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。

此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。

（二）寒热证候的辨证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

1.寒证寒证是感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。

常见的临床表现有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

2.热证热证是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。

常见的临床表现有恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。

（三）虚实证候的辨证虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。

表证与里证的鉴别要点是多选题
鉴别表证与里证的要点包括：
1. 材质：表证多由金属等质地坚硬的材料制成，而里证多由木料、纸张等不坚硬的材料制成。

2. 颜色：表证多为金黄色、银白色等亮丽的颜色，而里证多为暗淡、黯淡的颜色。

3. 细节：表证通常有图案、文字等较为繁复的装饰，而里证一般没有或只有简单的装饰。

4. 反光：表证通常会有光泽，而里证通常没有光泽。

5. 触感：表证一般冷硬，而里证一般温软。

6. 手感：表证一般平滑、光滑，而里证一般有纹理、毛发等触感。

7. 重量：表证通常较为重量，而里证较为轻盈。

8. 使用目的：表证一般用于外部展示、装饰或标志身份等，而里证多用于内部记录、存档等。

表证与里证的鉴别要点
1. 病程长短很重要呀！就好比感冒，刚开始可能就是表证，病程短嘛；要是一直拖着不好，病情加重了，说不定就变成里证啦！比如你一开始只是有点流鼻涕、打喷嚏，过几天却开始发烧、咳嗽严重，这可能就从表证变成里证啦！
2. 寒热症状不一样哦！表证一般发热恶寒并见，嘿，就像外面有敌人要抗争一样；里证呢，多是但热不寒或但寒不热，这不就好像内部出问题啦！你想想看，要是发烧的同时又怕冷，那可能还是表证，要是只高烧不退或者一直觉得冷，那可能就是里证喽！
3. 症状部位有差异哟！表证的症状多在体表，像头疼啊、身体疼之类的，这就像是家门口在闹腾；里证的症状那就深入啦，像脏腑出问题啦。

好比你牙痛，可能是表证，但要是肠胃不舒服，那往往就是里证啦，这很好理解吧？
4. 舌象脉象也能看出来呢！表证舌苔薄白，脉象浮，就好像很浅层的波动；里证舌苔就厚啦，脉象也深沉一些。

你看那舌头颜色一变，脉象不一样了，是不是就能猜到可能从表证发展到里证啦？
5. 有没有汗也得注意呀！表证有时会出汗，有时候不会，像在犹豫一样；里证就不一定喽，可能汗出异常。

就像有人运动后出汗很正常，但要是无缘无故大汗淋漓或者不出汗，那不就怪啦，很可能是里证在捣乱呢！
6. 神志变化也关键呢！表证一般神志清醒，可要是里证严重了，可能就会神志不清啦。

就像人一开始还好好的，突然变得迷糊了，那很可能是身体里面出大问题啦，成里证了呢！
总之，掌握这些鉴别要点，就能更好地分清表证和里证啦！。

中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。

外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。

1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。

皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。

临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。

或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。

（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。

临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。

基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。

一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。

虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。

表寒证：寒邪袭于肤表者。

里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。

简述表证和里证的鉴别要点
表证和里证是中医学中的两个基本证候类型，两者之间有一些区别需要进行鉴别。

以下是表证和里证的鉴别要点。

鉴别要点一：发病原因
表证的发病原因是外邪入侵，通过皮肤、肌肉、脏腑等处的经络进入身体表层。

表证的病理变化主要集中在表层，表现为汗出、恶风、头痛、咳嗽等。

而里证的发病原因则是内伤，多因情志、饮食等原因引起脏腑气血失调，表现为脏腑功能损伤、精神抑郁等症状。

鉴别要点二：病理变化
表证的病理变化主要表现为表层病变，包括汗出、恶风、头痛、咳嗽等症状；里证的病理变化主要表现为脏腑病变，包括脏腑功能失调、精神抑郁、内脏疼痛等。

鉴别要点三：舌脉表现
表证舌质多红、苔薄白，脉浮数；里证舌质多暗、苔厚腻，脉细涩。

鉴别要点四：治疗方法
表证是外感病，治疗方法多采用解表和发汗，以驱除外邪；里证则需
要定位内脏，以调和脏腑功能为主的治疗方法，如补益、泻下、行气、活血等。

鉴别要点五：治疗顺序
治疗表证时，应先解表发汗，再逐渐恢复正常的机体功能；而治疗里
证则应先修复脏腑功能，再辅以解除症状的治疗方法。

鉴别要点六：预后情况
表证由于病理变化主要集中在表层，有一定的局部性，治疗预后较好。

而里证由于病理变化较为复杂，涉及多个脏腑，治疗预后相对较为困难。

通过对表证和里证的鉴别要点的分析，可以更好地理解和诊断中医病证，并采用针对性的治疗方法，提高治疗效果。

一、表证、里证、半表半里证（1）表证分：表寒证、表热证、表虚证。

（2）表证转归：表证→半表半里证或里证。

（3）里证成因分三类：①表证因外感邪气太盛或误治或失治，使外邪不解，内传入里，侵犯脏腑气血，邪正交争于里形成里证。

②外邪直接入里，侵犯脏腑等，“直中”为病。

③情志内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等因素。

直接损伤脏腑，使脏腑气机失调或气血津液等受病。

（4）表里证的鉴别要点：寒热、舌象、脉象。

三、虚实证（1）虚证病因：①先天禀赋不足。

②后天失养两个原因，以后天失养多见，其中饮食不节，劳逸过度，房室过度等致病因素最为常见。

（2）实证病因：①外感六淫、疫疠等邪气侵袭机体。

②因精神因素、劳逸、饮食不节等使脏腑机能失调，气机郁滞，产生火热、宿食、痰瘀、水湿等邪气停聚于体内。

（3）虚证与实证的鉴别要点：寒之品使阳气逐渐耗伤。

+③年高体衰致阳气不足。

（2）阴虚证证候分析：阴虚证病因有四：①内伤杂病日久耗伤阴液。

+②实热证中热邪伤阴或气郁化火日久耗伤阴血。

+③房劳过度或过服温燥之品，耗伤阴液。

+④年高体衰而阴血亏虚。

（3）阳虚证的发展与演变：①阳虚证是气虚证演变发展来的，阳虚与气虚常常同时存在。

②阳虚证可以发展为亡阳证、阴阳两虚证（阴阳互根，阳虚损阴）。

③阳虚证还可以导致：气机郁滞、瘀血，水湿，痰饮停积而形成既有阳气亏虚，又有邪气盛实的证候。

（4）阴虚证的发展与演变：①阴虚可于气虚、阳虚同时存在而形成气阴两虚证、阴阳两虚证等（阴阳互根，阴亏损阳）。

②阴虚进一步发展成亡阴证及动风证。

（5）阳虚证与阴虚证的鉴别：五、证候相兼错杂：是指疾病某一阶段的证候，不仅病变部位表现为有表又有里，而且寒热虚实相互交错，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。

（一）表里同病表证和里证在同一时期出现，称为表里同病。

表里同病的原因有二类：一是外感病。

由表证兼见里证，或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等。

二是内伤病未愈而又感外邪。

表里同病时，往往出现虚实寒热等，它们之间排列组合而言，可见8种情况：①表里俱寒②表里俱热③表寒里热④表热里寒⑤表里俱实⑥表里俱虚⑦表（二）寒热错杂寒热错杂分为表里与上下两部分。

中医学基础——第十一单元辩证细目一八纲辨证八纲：表、里；寒、热；虚、实；阴、阳。

要点一表里辨证（一）表证临床表现：恶寒（或恶风）发热，苔薄，脉浮；或见鼻塞，流涕，打喷嚏，咽喉痒痛，头身疼痛，微有咳嗽、气喘等。

起病急、病位浅、病程短（二）里证临床表现：里证的范围极为广泛，临床表现多种多样。

以但热不寒或但寒不热，舌红苔黄或苔白厚腻，脉沉病位深、病因复杂、病程较长（三）表证与里证的鉴别要点（四）表里同病既有发热恶寒、无汗头痛等表证出现，同时又兼见便秘、尿赤等里证表现。

辨表里小结要点二寒热辨证（一）寒证：表寒、里寒、虚寒、实寒。

临床表现：恶寒或畏寒，喜暖，手足不温，口淡不渴，或喜热饮，肢冷蜷卧，冷痛，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色苍白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

辨证要点：寒、清稀、白、脉紧或迟（二）热证：表热、里热、虚热、实热。

临床表现：实热：发热，恶热，喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等；虚热：口唇干燥，五心烦热，昼轻夜重，潮热盗汗，脉虚数等。

辨证要点：实热：热、红、黄、数虚热：五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚数（三）寒证与热证的鉴别要点鉴别项目寒证热证寒热恶寒喜温恶热喜凉四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数（四）寒热真假1.真热假寒：热极肢厥证、阳盛格阴证。

寒：四肢厥冷，甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟；热：高热，胸腹灼热，口鼻气灼息粗，口渴饮冷，小便短黄，舌红苔黄而干，脉数有力。

辨证要点：胸腹灼热、四肢厥冷2.真寒假热：阴盛格阳证热：自觉烘热，面色浮红如妆，神躁不宁，口渴咽痛，脉象浮大；寒：胸腹无灼热，下肢厥冷，小便清长，口虽渴但不欲饮，咽虽痛但不红肿，疲乏无力，脉虽浮大但按之无力，面色虽时有潮红，但并非满面红赤等。

辨证要点：胸腹无灼热，自觉烘热，面红如妆寒热辨证小结要点三虚实辨证（―）实证临床表现：高热面赤，烦躁，甚至神昏谵语，渴喜冷饮，痰多气粗，腹痛拒按，肿块坚硬，大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉大滑实等。