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简述肺脏的叩诊方法
肺脏的叩诊方法主要包括以下步骤：
1. 体位：患者可以采取卧位或坐位的姿势，后胸叩诊时则应采用坐位。
在叩诊胸部时，要求患者双手抱肩，使叩诊板指与肩平行，肩胛和肩区可以垂直。
2. 叩诊部位：通常包括前胸叩诊部位和后胸叩诊部位。
叩诊时应从上到下，由内向外逐个肋间进行叩诊，主要从肺尖开始向肺下界叩诊。
3. 叩诊方法：一般采用间接叩诊法。
在叩诊时，医生应以左手的手掌放在胸部，中指与胸壁接触，其余四指分开作为叩诊板，右手中指自然下垂作为叩诊锤，以手腕的力度叩击左手中指。
4. 听叩诊音：通过听叩诊音来判断肺部是否有实变。
正常情况下，肺部的声音有清音、浊音、实音和鼓音四种。
5. 辅助检查：叩诊后，可以配合胸部X线片、胸部的CT等检查结果，综合考虑是否有肺部的疾病。
请注意，以上步骤仅供参考，具体操作请以医生的指导为准。
如有任何疑问或不适，请及时咨询专业医生。
叩诊音的分类
叩诊音是医学中一种用于诊断疾病的方法，通过敲击患者身体表面，根据所听到的声音来判断疾病的性质。
根据声音的特点，叩诊音可以分为以下几类：
1. 清音（Resonant sound）：敲击正常肺组织所产生的声音，呈现清脆、响亮的特点。
在正常肺组织中，位于两肺之间的心脏区域也会产生清音。
2. 浊音（Dull sound）：敲击实质性器官或炎症部位所产生的声音，呈现低沉、浊响的特点。
如疑似炎症、积液或实质器官增大等情况。
3. 鼓音（Tympanic sound）：敲击腹腔中的肠管所产生的声音，呈现鼓井、空洞的特点。
常见于肠道气体积聚、胃腔扩张等情况。
4. 漏音（Absent or decreased sound）：敲击部位无声音或声音减弱，可能提示该部位存在实质病变、积液或肺叶塌陷等情况。
叩诊音的分类对于医生来说是重要的临床判断依据，可以帮助医生初步了解患者身体状况，并辅助诊断疾病。
但需要注意的是，仅依靠叩诊音无法做出最终准确的诊断，还需要结合其他临床检查方法和医生的经验进行综合判断。
第四节叩诊腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。
直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于腹部，但一般多采用间接叩诊法，因其较为准确，可靠。
腹部叩诊内容如下。
一、腹部叩诊音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。
当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，则鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位（如肝浊音界内）。
叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，借此可获得腹部叩诊音的总体印象。
二、肝脏及胆囊叩诊用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。
叩指用力要适当，勿过轻或过重。
当由清音转为浊音时，即为肝上界。
此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。
再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。
确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。
因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。
一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。
在确定肝的上下界时要注意体型，匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。
二者之间的距离为肝上下径，约为9～11cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。
矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。
肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。
肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠（结肠位于肝与横膈之间）、全内脏转位。
心脏叩诊浊音界正常范围表
心脏叩诊浊音界可以取得接近正常的数值，所以其范围称为相对浊音界范围，因描述方法不同有所不同，具体描述如下：心脏左侧相对浊音界范围是：距离第2肋间约2-3cm；距离第3肋间约为3.5-4.5cm；距离第4肋间约5-6cm；距离第5肋间约7-9cm。
心脏右侧相对浊音界范围是：距离第2肋间约2-3cm；距离第3肋间约为2-3cm；距离第4肋间约3-4cm。
另外，心脏叩诊浊音界又可根据与胸骨的关系，描述为心脏左界，在第2肋间和胸骨左缘基本一致，在第3肋间以下，心界逐渐向外凸起，形成弧形，在第5肋间时的位置与前正中线距离最远。
右侧浊音界除了在第4肋间的部位略微偏离胸骨右缘一些外，在其他各肋间的位置和胸骨右缘几乎一致。
正常成人左锁骨中线距离前正中线的距离为8-10cm。
心脏左界第二肋间处相当于肺动脉段，第三肋间为左心房耳部，第四五肋间为左心室，心脏右界第二肋相当于上腔静脉和主动脉升部，自从第三肋间以下为右心房。
心浊音界的大小、形态和位置可以因为心脏病变以及心外因素的影响而改变。
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在诊断学考试中，主要考察内容为症状学与体征，而在体征中又以胸部检查的叩诊、听诊，腹部检查的触诊为主要考点，现在就胸部叩诊中考试频率最高、考生最易错误的叩诊音，进行知识梳理。
什么是叩诊音？叩诊音，叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。
1.清音：是正常肺部的叩诊音。
它是一种频率约为100～128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。
提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
2.浊音：是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。
除音响外，板指所感到的振动也较弱。
当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。
3.鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。
正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。
4.实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。
在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。
5.过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。
临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。
正常儿童可叩出相对过清音。
叩诊音怎么考？通过多年来对于事业单位招聘考试真题的研究，在招聘考试里，对于叩诊音的考察，频率最高的在于各类音响对应的正常组织或组织发生的病变，其次考察各叩诊音的音响频率特点。
对于各叩诊音的学习考生可以联想一下往暖壶倒开水的过程，在倒水的最开始，壶内水分较少，空气较多，声音响度大，但是频率低，随着液体不断增多，音响下降，频率升高。
明白这个道理过后再看一下叩诊音的命名。
叩诊音的分类及分布区域
标题：熟练掌握叩诊音的分类及分布区域技巧，轻松诊断常见疾病
内容：作为一种非常重要的体格检查方法，叩诊技术在现代医学中十分常见。
通过敲打患者身体的不同部位并听取声音的变化，医生可以对患者进行初步诊断，判断是否存在各种疾病。
而要熟练掌握叩诊技术，就需要了解叩诊音的分类及分布区域。
一、叩诊音的分类
根据不同声音的产生原因和特点，叩诊音可以分为以下几种：
1. 清音：清音是指敲打健康部位时所听到的浅、清晰的声音。
这种声音通常在胸骨、肩胛骨、腰椎等处产生，表示该部位无异常。
2. 浊音：浊音相对于清音而言，其声音比较低沉、闷哑。
敲打肝脏、肺部浸润等病变部位，都可以听到浊音。
3. 鼓音：鼓音是一种深沉、低沉、持久的音响。
这种声音通常在气胸、肺大疱等呼吸道疾病中出现。
4. 叩石音：叩石音是指在支气管内有附着体形成时，在叩击胸壁之后所听到的强而有力的音响。
这种声音在支气管结石、肺结核等疾病中出现。
二、叩诊音的分布区域
除了了解不同叩诊音的特点之外，还需要掌握各种声音出现的分布区域。
以下是常见的叩诊分布区域：
1. 肺区：肺区是通过叩诊检查肺部疾病的常见区域，主要包括背部肺部和胸前肺部两部分。
通过叩诊可以判断是否存在肺部炎症、肿瘤等疾病。
2. 心脏区：心脏区是指检查心脏疾病的常见区域。
医生可以通过叩诊判断是否存在心包积液、心脏扩大等病变。
3. 腹部区：腹部区是指检查胃肠道疾病的区域。
通过叩诊可以判断是否存在便秘、腹泻、胆囊炎等疾病。
总的来说，熟练掌握叩诊音的分类及分布区域技巧，可以更加轻松地诊断各种常见疾病。
但需要注意的是，叩诊技术需要通过实践不断练习才能熟练掌握，同时还需要了解不同疾病的叩诊表现及相关基础知识，这样才能更好地为患者提供贴心、专业的医疗服务。
