下载文档原格式
胸部叩诊和听诊一、胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检查。
胸部叩诊以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。
检查顺序为：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，告知被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。
比较叩诊音的变化。
1.正常肺野叩诊呈清音。
心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音.肝脏和心脏部位叩诊呈实音。
胃泡区叩诊呈鼓音。
叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。
(1)浊音或实音：肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。
(2)过清音：肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。
(3)鼓音：叩诊部位下方为气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径大于>3～4cm的空洞或空腔。
2.肺界叩诊通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。
叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。
(1)正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋问、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。
左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
(2)肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。
单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
(3)肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊.清音转为浊音作一标记。
恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。
两标记之删的距离即为肺下界移动度。
正常为6～8cm。
肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺问质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
二、胸部听诊包括呼吸音、��音、语音共振和胸膜摩擦音。
诊断学基础——第三单元检体诊断细目一基本检查法要点一视诊视诊是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
要点二触诊常用触诊方法及其适用范围和注意事项手的感觉以指腹和掌指关节掌面的皮肤较为敏感，指腹皮肤最为敏感，因此触诊多用于这两个部位。
根据检查目的不同，触诊分为浅部触诊和深部触诊。
1.浅部触诊主要用于检查体表浅在病变，如关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。
2.深部触诊主要用于腹腔内病变和脏器的检查。
触诊主要检查深部滑行触诊主要适用于检查腹腔深部的包块和脏器双手触诊适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查深压触诊用于探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。
检查反跳痛时，在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者疼痛感觉是否加重或观察患者面部是否有痛苦表情。
冲击触诊（浮沉触诊法）适用于大量腹水而肝、脾难以触及时要点三叩诊常见叩诊音叩诊音生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音肺气肿实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变要点四听诊听诊的注意事项：1.环境安静，温度适宜。
2.患者取坐位或卧位，必要时，嘱患者变换体位进行听诊。
3.充分暴露检查部位，切忌隔衣听诊。
要点五嗅诊嗅诊常见异常气味及临床意义1.痰液味血腥味痰见于大咯血者；恶臭味见于厌氧菌感染。
2.呕吐物味①腐臭味提示幽门梗阻。
②粪臭味见于肠梗阻。
3.呼气味①刺激性蒜味伴意识障碍见于有机磷农药中毒。
②烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。
③氨味提示尿毒症。
④腥臭味提示肝昏迷。
例题气胸为A.肺部叩诊过清音B.肺部叩诊鼓音C.肺部叩诊清音D.肺部叩诊浊音E.肺部叩诊正常『正确答案』B『答案解析』肺空洞、气胸或气腹为鼓。
肺气肿为A.肺部叩诊过清音B.肺部叩诊鼓音C.肺部叩诊清音D.肺部叩诊浊音E.肺部叩诊正常『正确答案』A『答案解析』肺气肿为过清音。
病理性肺叩诊音包括哪些？答：浊音半浊音、水平浊音、鼓音、过清音和破壶音牛的瘤胃、网胃、瓣胃和皱胃的体表投影位置。
答：1）瘤胃位于腹腔左侧；2）网胃位于胸骨后缘、胸腔的左前下方剑状软骨突起的后方，相当于第6~8肋间，前缘紧接膈肌而靠近心脏；3）瓣胃位于腹腔右侧，体表投影在第7~10肋间，肩端线上下附近，中点在第9肋间；4）皱胃位于右下腹部第9~11肋间，沿肋骨弓区直接与腹壁接触。
如何区分第一心音和第二心音？答：第一心音持续时间长，音调较低，声音末尾拖长；以心尖部最响，与心博动同时出现；第二心音音调较高而短促，末尾突然中止；以以心尖部最清楚，出现于心博动之后；第一心音和第二心音之间的间隔期较短，而第二心音与下次第一心音之间则有较长的休止期。
试述马属动物正常肠音特点及病理性肠音。
答：健康马小肠音明显、清朗，类似漱口音或流水音，8~12次/min；大肠音低沉、钝浊，类似雷鸣音或远炮音，4~6次/min 肠音的异常表现有：肠音增强、肠音减弱或消失、肠音不整、金属音。
1. 跛行：是动物躯干或肢体发生结构性或功能性障碍而引起的姿势或步态异常的总称。
2. 症状：是动物患病后经过检查所发现的机能异常和病理现象。
3. 共济失调：各个肌肉的收缩力正常，而在运动时肌群动作不协调时，导致动物体位和各种运动异常，称为共济失调。
4. 尿淋沥：是指排尿不畅，尿呈点滴状或细流状排出，见于急性膀胱炎、、尿道炎等。
5. 诊断：指通过诊查，对动物所患疾病和健康状况做出的判断。
6. 便秘：指动物排粪次数减少、排粪费力、排粪量少，粪便质地干硬而色暗，呈小球状，常被覆黏液。
7. 综合征：在疾病发生、发展过程中，有一些症状不是单独孤立地出现，而是有一定规律地同时或按一定次序出现，把这些症状称为综合征或综合症候群。
8. 天然对比：：动物体某些组织器官存在着密度和比重的不同，各部位的体积和厚度也有差异，所以吸收X线的程度也不一致，在荧光屏上或X线片上就产生了对比度较高、黑白明暗、层次不同的X线影像，称为天然对比。
