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肺心病（慢性肺源性心脏病）护理方案肺心病：是因久患肺系疾病或他脏病变影响，至肺气上逆，肃降无权，出现气短、喘促、呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧等症。
一、护理评估1、既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。
2、哮喘发作的症状及伴随症状。
3、生活自理能力。
4 、心理社会状况。
二、临床表现：1、急性加重期：1）、寒饮停肺证：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，往往经久不愈，天冷变寒则发，胸部膨满。
口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，恶寒、无汗。
舌润，苔白滑。
脉弦。
2）、痰热藴肺证：咳逆喘息气粗，胸满，不能平卧，咳痰黄稠或白粘，粘稠难咳。
身热，口渴欲饮。
便干，舌质红，舌苔黄或黄腻。
脉弦滑数。
3）、痰瘀阻肺证：胸满、胸痛，咳嗽，喘不能平卧，心悸、气短，痰黄或白粘，不易咳出，面色暗紫，唇甲青紫，舌瘀暗，舌下脉络迂曲，苔白润，脉弦滑或弦涩。
4）、痰蒙神窍证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线。
或嗜睡、昏迷，肢体润动，抽搐。
咳逆喘促，咳痰粘稠，咯痰不爽。
唇甲青紫，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数2、缓解期：1）、脾肾阳虚证：心悸、气促，动则尤甚，畏寒肢冷，小便不利，足跗浮肿，面唇晦暗，舌体胖大，舌质暗紫，苔白滑或灰腻。
脉沉细。
2）、肺肾气虚证：胸闷、咳嗽，痰少有泡沫，动则尤甚，语声低微，腰膝酸软，食少乏力，或畏寒肢冷，苔薄白。
脉沉细无力。
三、临证护理：1 痰气交阻，咳逆喘息气粗，胸满，不能平卧，时，遵医嘱针刺、拔火罐等。
2 痰热阻肺，痰色黄黏稠时，遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。
3 哮喘伴有表证发热时，遵医嘱针刺或服用中药。
4 缓解期可用耳针，或遵医嘱针刺。
四、饮食护理1 饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。
2 喘憋多汗者，嘱多饮水。
3 注意饮食调护，保持大便通畅。
五、用药护理1 中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。
2 哮喘发作有规律者，可在发作前1～2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。
《慢性肺源性心脏病病人的护理》教案
班级：14级军大3班时间：2015.5.13第3节教师：王云霞地点：南教学楼一楼
课题第三章循环系统疾病病人的护理
第五节慢性肺源性心脏病病人的护理教
学目标知识目标
1、掌握慢性肺心病的概念
2、熟悉慢性肺心病的发病机制
3、掌握慢性肺心病的临床表现
4、熟悉慢性肺心病的实验室检查
5、掌握慢性肺心病的治疗
能力目标
具备对慢性肺心病病人进行护理评估与实施护理的能力
教学内容1、慢性肺心病的概念
2、慢性肺心病的发病机制
3、慢性肺心病的护理评估(健康史、临床表现、实验
室检查、治疗)
教学重点慢性肺心病的概念、临床表现
教学难点慢性肺心病的发病机制
重难点突破方法
整个授课过程中前后知识联系，与第二章呼吸系统的COPD、第三章循坏系统的心力衰竭等内容相互呼应，应用启发式教学、图示等，通过讨论分析加深学生们对重难点的理解、记忆
教学方法讲授法、讨论法、图示法教学工具PPT
课时安排1课时
教学步骤导入：案例讲授新课课堂小结布置作业
教学反馈
《内科护理学》。
肺心病的护理关键信息项1、护理目标2、护理措施3、病情观察要点4、并发症预防5、饮食护理要求6、心理护理方法7、康复训练内容8、护理人员职责9、患者及家属的配合事项11 护理目标111 缓解患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，提高患者的呼吸功能。
112 预防和控制肺部感染，减少急性发作的次数。
113 增强患者的心肺功能，提高生活质量。
114 降低患者的病死率和致残率。
12 护理措施121 保持呼吸道通畅1211 指导患者正确咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
1212 对于痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入、祛痰药物等治疗。
122 合理给氧1221 根据患者的病情和血氧饱和度，给予适当的氧流量和吸氧方式。
1222 注意观察吸氧效果，及时调整氧流量。
123 呼吸功能训练1231 指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼，每天定时进行。
1232 逐渐增加训练的时间和强度，以提高患者的呼吸肌力量。
124 体位护理1241 协助患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。
1242 定期更换体位，预防压疮的发生。
13 病情观察要点131 生命体征1311 密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每 4 小时记录一次。
1312 发现异常及时报告医生，并配合处理。
132 呼吸状况1321 观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难加重、呼吸暂停等情况。
1322 注意呼吸音的变化，有无哮鸣音、湿啰音等。
133 精神状态1331 观察患者的意识状态、精神状态，有无嗜睡、烦躁、谵妄等。
1332 评估患者的认知功能和情绪变化。
134 心肺功能1341 定期监测患者的心电监护，观察心率、心律的变化。
1342 注意有无心力衰竭的表现，如水肿、呼吸困难加重等。
14 并发症预防141 肺部感染1411 严格执行无菌操作，加强病房的消毒和通风。
1412 鼓励患者多饮水，协助患者做好口腔护理。
142 心力衰竭1421 控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。
【复习】▲提问：1.肺气肿的主要表现？2.呼吸功能锻炼的方法及意义？3.肺气肿氧疗护理？第二章呼吸系统疾病病人护理第四节慢性肺源性心脏病评估病人【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。
▲启发思考：该病人有何疾病史，有何阳性体征，说明什么？――引出慢性肺心病的概念及与慢支，肺气肿的关系。
概念★肺心病―――由肺组织和胸廓疾病或肺血管的慢性病变所引起的肺组织结构和或功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
排除先天性心脏病和左心病引起者。
▲举例：好发40岁以上，东北，西北，华北发病率高于南方，农村高于城市，吸烟者比不吸烟的患病率高，冬春季节和气候突变时，易出现急性发作。
一、病因与发病机制（一）病因1．慢性支气管、肺疾病最常见。
2．严重的胸廓畸形。
3．肺血管疾病各种肺血管疾病可能会引起肺小动脉狭窄、阻塞，最终发展成慢性肺心病。
4．其他神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征也是引起慢性肺心病的重要原因。
（二）发病机制肺动脉高压的形成。
1.功能性因素：缺氧，高碳酸血症，呼酸。
2.解剖性因素：慢支反复发作，加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。
【启发思考】：长期肺动脉压力增高对心脏的影响？二、临床表现★（一）肺、心功能代偿期1.原发病表现：2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现：（二）肺、心功能失代偿（呼衰，心衰）★以呼衰为主，有或无心衰表现1.呼吸衰竭：常见诱因：急性呼吸道感染。
（1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，严重时肺性脑病：白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障碍症状。
