新生儿坏死小肠结肠炎肠外营养支持政策

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 4958-4964 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133707新生儿坏死性小肠结肠炎肠内营养策略杜 鹏1,2,3，康 权1,2,3*1重庆医科大学附属儿童医院普外创伤外科，重庆2国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，重庆3儿童发育疾病研究教育部重点实验室，重庆收稿日期：2023年2月27日；录用日期：2023年3月23日；发布日期：2023年3月31日摘 要新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)常见于全球新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)，尤其多发生在那些早产或低出生体重的新生儿，该病以肠道继发坏死病变为特点，是一种新生儿毁灭性疾病，如不早期发现并及时干预，生存机会极低，即使存活临床医生也仍需面临与之相关的严重且复杂的后遗症问题，且该病还有一定的复发风险。

虽然针对病因治疗该病还无从下手，但就目前众多NEC 预防与治疗管理策略中可以知道合理的喂养指导可以降低NEC 发生率，并安全尽快地为早产儿或NEC 患儿建立足够的肠内营养支持。

围绕NEC 营养方面的知识仍存在很大差距，需要更多的研究来确定预防NEC 或NEC 后的最佳喂养方法，本综述旨在讨论营养和喂养方式在坏死性小肠结肠炎(NEC)中的作用，为NEC 相关营养管理提供一些参考依据。

关键词新生儿坏死性小肠结肠炎，肠内营养，喂养，营养Enteral Nutrition Strategy for Neonatal Necrotizing EnterocolitisPeng Du 1,2,3, Quan Kang 1,2,3*1Department of General Trauma Surgery, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 2National Clinical Research Center for Child Health and Disorders, Chongqing 3Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Chongqing Received: Feb. 27th , 2023; accepted: Mar. 23rd , 2023; published: Mar. 31st , 2023*通讯作者。

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗指南一、疾病概述新生儿坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis ，NEC）是新生儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查以肠壁囊性积气为特征。

NEC的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。

临床流行病学资料显示，在一些早产儿发生率低的国家，NEC的发病率很低，如日本仅为0.27%。

近年来随着VLBW儿死亡率下降，NEC的发病率逐渐增多。

该疾病死亡率较高，据不完全统计，目前我国本病的病死率为10-50%。

与NEC发生的主要相关因素：1）缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等；2）饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气；3）细菌感染：如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

4）早产：由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，肠蠕动弱，食物易滞留发酵，导致细菌易繁殖，同时肠道内SIgA低下，也利于细菌侵入及繁殖。

二、诊断1、临床表现：NEC的临床表现轻重差异较大，即可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型胃肠道症状腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。

1）腹胀：腹胀一般最早出现且持续存在，一般先出现胃潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音减弱。

2）呕吐：呕吐先为奶汁，逐渐出现胆汁样或咖啡样物。

3）腹泻或血便：往往出现较晚，血便可为黑便或鲜血。

4）其他：可出现呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。

2、生化检查1）血常规：感染性血象，血小板多降低。

2）粪常规：镜检可见红细胞、白细胞、潜血试验阳性。

新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施本文Tag标签:新生儿坏死性小肠结肠/婴幼儿健康新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施有以下几部分组成：1．护理要点(1）对禁食7～14d，恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度。

（2)促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电解质平衡、预防感染。

(3）做好并发症的观察，及时发现早期征象。

(4)做好病情解释，使家长积极配合治疗。

2．护理措施针对患儿可能出现的护理问题，采取相应的护理措施。

(1)感染的预防:维持患儿体温正常,无坏死性肠炎的症状和体征,如：胃引流液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或肉眼血便等。

..。

文档交流①将患儿安置在适宜的床单元，保持室温在22～24℃,相对湿度55％～65%.②密切观察体温变化，4h测量体温1次，并记录体温曲线。

③体温高于38℃,给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。

④每个班次测量腹围1次，观察有无腹胀及有无肠鸣音；观察胃液残留量及引流液的性状.⑤腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行间歇性低压抽吸。

⑥遵医嘱禁食7~14d，胃肠减压期间做好口腔护理；腹泻患儿注意臀部护理，每次便后用温水洗净臀部，涂护臀霜等，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性，预防臀红.。

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.文档交流⑦遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。

⑧严格记录患儿24h液体出入量。

⑨持续心电监护,每小时评估小儿皮肤颜色,注意观察患儿有无苍白、昏睡及休克的症状及体征。

⑩监测有关的实验室检查，血、便常规、大便隐血试验、血气、血糖等异常情况及时汇报医生。

因存在严重败血症的危险，故密切观察病情变化,及时采取适当的干预措施。

....。

文档交流（2）促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明显,疼痛可以忍受，常处于安静状态。

①仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消退情况及引流物的颜色、性状和量，以及小儿的精神反应。

②对烦躁哭闹的患儿给予镇静药.③如患儿腹胀明显立即行胃肠减压，做好胃肠减压护理。

2024新生儿坏死性小肠结肠炎的外科手术治疗摘要坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期常见的疾病，过去传统的认知认为只有在腹腔肠道穿孔的时候才需要进行外科手术干预治疗。

但随着对于坏死性小肠结肠炎的病理病程变化的不断了解，人们开始寻找早期进行外科干预的方法。

目前认为需要外科干预的相对指征主要参考临床表现、实验室检查和放射学检查的参数，一旦发现患儿临床情况恶化，则需要外科进行干预治疗。

NEC的外科处理方式包括以下几种，腹腔放置腹腔引流管：单纯地放置腹腔引流可作为对于某些一般情况较差难以耐受手术的患儿或抢救中生命体征不平稳的最终选择；开腹探查术：在坏死肠管切除后进行肠道造口或吻合手术，特别是在局限病变的NEC患儿可以进行。

对于一期肠吻合手术，在严重的、多灶性NEC，由于病变肠管较多，国外多采用空肠造瘘的高位置空肠造口术或采用对于残余肠管的“夹闭并放回腹腔”技术以提高患儿生存率；NEC情况下腹腔镜的使用：目前国内外尚报道不多，该技术对于急症的患儿存在加重腹腔内CO2压力，增加麻醉风险和患儿内环境恶化的不利因素，目前尚无更多的数据支持广泛地使用该技术于NEC的患儿。

关键词坏死性小肠结肠炎；新生儿；外科干预坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿外科医生经常面对的一种新生儿外科急症［1］。

这种疾病通常累及患儿的回肠和结肠，造成肠管全层的炎症坏死，并且尤其在早产儿和低体重儿中较为多见，严重地威胁着患儿的生命健康［2］。

NEC的后果可能是毁灭性的，需要及时评估和相关的处理行动，减少在发病过程中相关的发生率和病死率。

在过去的几十年里，随着新生儿重症监护病房（NICU）的进步，以及全肠外营养的可用性，使得低体重早产儿的成活率较过去迅速地提高，但相关的疾病NEC的发生率却增长得很快，据统计报道，出生体重<1500g的患儿NEC的发生率在5%～10%，其中超过30%的病人需要外科手术干预［3］。

肠外营养支持一、肠外营养支持的适应证肠外营养支持是通过消化道以外的途径为病人提供全面充足的热能及各种营养物质，以达到预防或纠正热能、蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促使病人康复的作用。

因此，凡需维持或加强营养支持而不能从胃肠道摄入或摄入不足的病人，都应视为肠外营养支持的适应证。

(一)绝对适应证1.肠道过短。

2.严重营养不良。

3.多发性创伤。

4.腹膜炎。

5.严重的肾或肝功能衰竭。

6.胰腺炎。

7.主要器官脓毒症。

8.大面积烧伤。

9.大手术后的病人。

10.非常不成熟的新生儿。

11.胃肠道畸形的婴儿。

(二)相对适应证1.术前/术后轻度营养不良的病人。

2.术前/术后恶性肿瘤患者。

二、肠外营养支持的禁忌证1.病人的消化道功能正常，并可充分利用者。

2.预计需要肠外营养支持时间少于5天者。

3.原发病需立即进行急诊手术者，不宜强求术前肠外营养支持。

4.预计发生肠外营养支持并发症的危险性大于可能带来的益处时。

三、营养液配制技术(一)肠外营养液的组成肠外营养液由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、微量元素等混合制成。

1.葡萄糖糖类是人体内主要的供能物质，为了提高足够的热能，在配方中常应用高浓度的葡萄糖，所需热能根据病人体重、消耗量、创伤及感染的程度而定。

一般每天需8386~16736kj(2000~4000kcal)，但对高热或严重创伤病人，热能需要量可达20920kj(5000kcal)/日。

如果用5%葡萄糖液，1000ml仅能供热能8368kj(2000kcal)。

因此，临床上常用40%~50%的葡萄糖液配制营养液。

2.氨基酸氨基酸提供氮源，是合成蛋白质的基质，足够的氮源可补充和减轻体内蛋白质的消耗，促进组织愈合及酶和激素的合成。

其需要量可以从体表面积或体重计算。

以氮为单位，一般为8g/m2体表面积或0.2g~0.3g/kg，在氮丢失过多的情况下可以适当增加。

现供临床应用的结晶氨基酸混合液的配方有多种，可根据每个病人不同情况选择使用。

儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。

在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。

为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。

一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。

2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。

3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。

4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。

二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。

常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。

2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。

3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。

4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。

三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。

2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。

3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。

4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。

四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。

2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。

3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。

五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。

医院肠外营养疗法分级管理制度
肠外营养支持是纠正和救治营养不良的有力措施，但使用和管理不当可引起较多且严重的并发症。

为实现住院患者营养支持治疗的合理、安全的目标，制订本规定。

一、对于大手术、创伤的围手术期患者，肠外疹患者，炎性肠道疾病患者，严重营养不良患者的肠外营养支持须主治或主治以上医师实施。

二、对合并有重要脏器功能不全如肝功能不全、肾功能不全、心功能不全、肺功能不全的患者，炎症粘连性肠梗阻、重症胰腺炎患者的肠外营养支持，应用特殊肠外营养制剂如丙氨酰谷氨酰胺、脂肪乳注射液(C14-24)、中长链脂肪乳注射液、克林维［脂肪乳(10%)/氨基酸(15)/葡萄糖(20%)注射液］等，需要副主任医师或以上医师实施。

三、医院定期对全院医师进行肠外营养支持疗法的培训I。

四、医务部、药学部、营养科对全院肠外营养的处方及合理性应用，每季度进行一次督导检查，对违规行为予以通报，按有关规定予以处罚。