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全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2018 年5月第5卷/第15期V ol.5, No.15 May. 201812超薄全瓷贴面在前牙美学修复中的运用和体会俞雪琴（江苏省宜兴市牙病防治所，江苏宜兴 214200）【摘要】目的 评价用超薄全瓷贴面在前牙美学修复中运用的临床治疗效果。
方法 收集20例前牙美学缺陷的患者，用超薄全瓷贴面进行修复，来观察其临床美学效果。
结果 在20例不同美学缺陷病例中，17例患者进过检查美学效果良好。
有一例折裂，给予重新制作。
一例复查发现牙龈有炎症，一例下前牙发生脱落，后分析原因给予重做后效果良好。
结论 超薄全瓷贴面在前牙美学修复中可以达到良好的美学效果，值得我们广泛运用。
【关键词】超薄；全瓷；前牙美学修复【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.15.12.02在前牙美学修复中，瓷贴面修复是常用的临床治疗方法。
瓷贴面修复技术的正确应用可以为轻中度美学缺陷患者的美学效果改善带来明显的效果，并且较高的长期成功率可以获得。
[1-2]传统瓷贴面的唇面制备量通常为0.5～0.8，其牙体预备方式分为对接型、开窗型、包绕型，比传统的烤瓷冠牙体预备量明显减少。
[3]而超薄全瓷贴面的材料选用的材料是二硅酸里玻璃陶瓷材料，它具有高半透性，高强度，使得瓷贴面的制作厚度减少到0.3～0.5，又比传统的瓷贴面预备量又减少[4]，牙体预备可仅在牙釉质内进行或者完全不进行牙体预备也可对前牙微创美学的完成。
这样可以让牙体硬组织的磨除减少，让患者的损伤减少到最少，符合修复治疗的生物学原则。
当瓷贴面的边缘通过粘结在牙釉质层时，可以使修复体的脱粘现象和微渗漏有效的避免，又可以形成很好的牙釉质-树脂-瓷复合体，抵抗咬合力和强度加强，瓷贴面粘结的持久性得以很好的保证[5]。
对于超薄瓷贴面来说，要想取得成功，我认为关键是对临床病例严格的设计和选择，牙体预备的精细操作，选择安全，合理的全瓷材料和技师们艺术化的制作，最后是临床上对树脂粘结步骤严谨化。
E—max全瓷贴面在前牙美容修复中的应用随着人们生活及审美水平的提高，牙科修复的目标不仅要求恢复良好的功能，而且还要求能达到天然牙的色泽及外观。
热压铸陶瓷E-max作为一种新型全瓷材料，具有颜色种类多、制作成本低等优点，相对CAD/CAM全瓷在颜色的美观恢复及修复费用方面有一定的优势。
同时，全瓷贴面修复体因具有良好的生物相容性、美学性和牙体预备量少等优点，通过5年的临床应用，取得了比较好的修复效果，患者普遍反映良好。
下面对其制作要点作以介绍，供同行参考。
1 资料和方法1.1 材料和设备：超硬石膏（贺利氏齿科材料有限公司，德国），石膏强化剂（日进齿科材料有限公司，日本），10倍牙科实体显微镜（日进齿科材料有限公司，日本），E—max全瓷系统（义获嘉齿科材料有限公司，列支敦士登）。
1.2 方法1.2.1 全瓷贴面模型制取：临床根据贴面预备要求进行基牙预备，要求颈缘浅凹预备、切缘对接式预备，邻面保留邻接关系，其中唇面间隙0.8mm、切缘1.0mm。
采用硅橡胶制取印模，超硬石膏按照水分比例调拌，真空搅拌机搅拌后灌注石膏模型。
要求石膏模型边缘清晰完整、无气泡。
1.2.2 全瓷贴面可卸代型制作：按照模型“马蹄形”修整、打孔、粘钉、灌注石膏底座进行模型处理。
由于贴面的模型保留邻接关系，按照正常方法进行模型切割会损坏模型的邻接面，经过长期的总结和改进，笔者总结了一种贴面可卸代型的制作方法。
在用分离锯切割之前，先用手术刀在放大镜下分离牙齿邻接，光定位模型切割机从模型底部往上切，切到1/3时换用0.2mm的“U”形石膏分离锯小心切割至模型分离，这种方法可以有效减少贴面模型邻接关系的损伤。
模型分离后在10倍的放大镜下进行颈缘的修整，最后上胎架，确定咬合关系（如图1～2）。
1.2.3 全瓷贴面基底制作：对基牙表面涂布石膏硬化剂、间隙剂、分离剂。
利用熔蜡器采用蘸蜡法进行贴面蜡型制作，其厚度控制在0.5mm，为饰面瓷预料一定空间。
口腔美学设计在前牙美学修复中的应用首先，口腔美学设计可以通过改变牙齿的形状和大小来改善牙齿的外观。
如果患者的牙齿不均匀、破损或受损，口腔美学设计师可以使用一系列技术和方法来重新塑造和修复牙齿，使其看起来更加自然和美观。
例如，当牙齿受损时，可以使用牙齿贴面来增强修复后牙齿的外观和色彩。
其次，口腔美学设计可以通过调整牙齿的颜色和透明度来改善牙齿的美观。
牙齿变黄是很常见的问题，这会对患者的外观和自信心造成负面影响。
通过使用牙齿美白的技术，口腔美学设计师可以帮助患者获得明亮白净的牙齿。
此外，通过调整牙齿的透明度，可以使其看起来更加自然，并与周围的牙齿和面容相匹配。
口腔美学设计还可以通过改善牙齿的对称性和对齐度来提高前牙的美学。
当牙齿不对称或不齐时，会影响整体的面容和外观。
口腔美学设计师可以使用矫正器或牙齿矫正技术来调整牙齿的位置和对齐度，使其看起来更加对称美观。
此外，通过改善牙龈线条的形状和位置，可以进一步提升前牙的美学效果。
最后，口腔美学设计是一种综合性的技术，可以考虑到患者的个体差异和特殊需求，量身定制美学修复方案。
口腔美学设计师会与患者进行详细的沟通和评估，了解其期望和需求，然后根据患者的面部结构、牙齿颜色和形态等因素，设计出最适合患者的美学修复方案。
这种定制化的修复方案能够提供最佳的美学效果，并帮助患者恢复自信和满意度。
综上所述，口腔美学设计在前牙美学修复中具有重要的应用。
通过改善牙齿的形状、颜色和对齐度，口腔美学设计可以提高前牙的美学效果，使患者拥有自然、美观的笑容。
这种个性化的修复方案不仅可以增强患者的外貌和自信心，还可以提高其整体的生活质量。
因此，口腔美学设计在前牙美学修复中发挥着至关重要的作用。
全瓷微贴面关闭上前牙天然间隙的临床效果分析目的：探讨全瓷微贴面关闭上前牙天然间隙的临床修复效果。
方法：少量预备11、21牙近中邻面及部分唇面至近中唇轴角远中2～3mm处，邻面舌侧边缘预备至邻接区，基牙颈部预备与牙龈边缘平齐，舌侧预备成包绕型，在切端腭侧形成45°小斜面。
牙体预备深度为0.5～0.8mm。
唇舌面轴壁与底壁线角均预备成浅凹型，全瓷微贴面修复。
结果：贴面边缘密合，颜色过渡均匀自然，患者对形态、色泽满意。
结论：邻面全瓷微贴面是一种修复前牙天然散在间隙的有效方法。
标签：上前牙；天然间隙；微贴面；美学修复；效果分析前牙散在间隙是临床上常见的一类牙列异常，对人们的美观、心理健康和咀嚼功能有较大影响。
目前，随着社会和经济水平的发展以及人们对美观要求的不断提高，越来越多的前牙散在间隙患者因求职、社交活动及美观要求等原因来医院就诊，尤其以中青年患者居多。
针对前牙天然散在间隙的患者，临床上主要采用正畸治疗、全冠修复、树脂及全瓷贴面等方法进行修复，而各种修复治疗方法都有其优缺点。
当前，随着全瓷材料及相关粘结剂性能的不断发展提高，全瓷贴面修复成为关闭前牙天然间隙的主要方式。
全瓷贴面牙体磨除量少，颜色美观，耐磨损，不易着色，不易附着菌斑并具有良好的生物相容性，从而被广大的患者所接受。
同时，粘结材料的不断发展为贴面的远期效果提供了保障。
本病例在仅微量预备基牙邻面及部分唇面的情况下，对前牙间隙进行微贴面修复，获得了较好的临床效果。
1资料和方法1.1一般资料：患者，男，40岁，职业：律师，因前牙天然散在间隙影响美观来笔者科室就诊。
11、12、21、22牙存在天然间隙。
要求少磨牙，仅修复11、21牙之间天然间隙。
11、21牙间隙宽约3mm，牙冠形态正常，邻牙无明显变色、扭转，对颌牙无伸长。
1.2治疗方法：牙体组织预备方式大体与常规瓷贴面基牙的邻面区预备方式相似。
①备牙前进行常规术前照相及比色（见图1）；②常规局部麻醉后，进行邻面牙体预备，预备深度为0.5～0.8mm，唇面从中切牙近中面与唇面轴角向远中延伸2～3mm终止，基牙颈部预备至牙龈边缘。
瓷贴面在前牙美容修复中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为观察瓷贴面修复变色前牙的临床效果，回顾采用制作瓷贴面修复23例患者共计53颗变色前牙患者的临床资料，分析观察临床效果。
结果，经过1年的临床随访观察，修复成功51颗，成功率为96.23% 。
认为瓷贴面修复效果好，是较为理想的前牙美容修复体，具有广泛应用前景。
【关键词】瓷贴面;变色牙;修复体氟斑牙、四环素牙等变色前牙在临床上较为多见，影响患者的牙体美观，常规修复方法为光固化树脂及瓷冠类修复，光固化树脂修复后易老化、变色等性能不易使患者满意，瓷冠类修复美观效果好，但备牙较多，使用受到一定限制。
瓷贴面具有磨除牙体组织少，有利于牙髓的保护，美观效果好，耐磨耗，色泽稳定，边缘密合，对龈组织无刺激等优点，是牙体美容修复中最受欢迎的一种修复方法[1]。
本文采用瓷贴面对23例53颗前牙进行美容修复，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2006年3月至2007年10月在我院口腔科门诊就诊患者，选择四环素牙、氟斑牙、死髓变色牙等患者23例，共53颗前牙。
其中男8例，女15例，年龄18～45岁，平均31.5岁。
患者咬合关系基本正常，所修复牙齿均为上前牙。
1.2 修复方法1.2.1 牙体预备用柱状金刚砂针将唇面釉质磨除0.5～0.8 mm，邻面边缘置于接触点唇侧，保留邻面接触点，颈缘线平龈缘，边缘呈浅凹状。
1.2.2 印模、模型和比色常规排龈，用细棉捻蘸肾上腺素液安放在颈缘下，1min后即可取印模。
用超硬石膏灌注模型，脱模后修整模型，颈缘外形向龈方延伸0.5 mm，以补偿收缩。
VITA比色板比色，记录色型。
送技工室制作瓷贴面。
1.2.3 试戴瓷贴面修复体制成后，在模型及临床上进行试戴，检查边缘、邻触点和咬合，并做必要的修改，使瓷贴面与患牙密合。
1.2.4 酸蚀、黏结瓷贴面的黏结面经粗糙处理后，用5% 氢氟酸酸蚀1min，用水冲洗干净并吹干，涂抹硅烷偶联剂1min吹干，牙齿唇面用30%磷酸酸蚀1 min，冲洗，吹干，再将光固化黏接剂分别涂抹在患牙唇面和瓷贴面的黏结面，准确就位，轻轻加压，挤出多余树脂去除，将贴面各处光照40 min，完成固化步骤。
瓷贴面在前牙美学修复的应用进展作者：周凌燕毛艳邓华颉来源：《中国美容医学》2015年第17期[摘要]目前，随着社会经济条件的发展，人们对于牙齿修复所用的材料以及修复美容效果的要求也越来越高，牙齿美容技术随之也有着突飞猛进的发展，最为突出的是微创瓷贴面技术，它是一种新的牙齿修复治疗方法，制作方法是在牙齿的唇面先磨去薄薄的一层，然后再贴上一层全瓷薄片，不论是在修复过程中对牙齿的损害，还是牙齿修复所使用的材料、外观色泽、稳定性等方面，都有着新的突破和进展，较其他常见的修复方法都有着明显的优势；虽然该项技术难度较大，并且成本较高，但是国内外已经渐渐的开始引进，并着手培养大量牙医掌握使用该技术。
在牙齿修复领域里，前牙美容性修复是一个重要的课题，因此瓷贴面在前牙美学修复方面的应用进展也已经成为临床上诸多牙科医生以及患者关心的问题。
[关键词]微创；瓷贴面；前牙美学；修复[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0081-03牙齿的美学治疗是口腔医生的首要任务之一，变色的前牙、前牙间隙、前牙部分缺损、畸形牙、前牙轻度扭转等极大地影响了牙齿美观。
为了解决这一问题，临床上有许多治疗方法，而贴面是近几年国内外前牙美容修复的首选方案，在牙齿美容中起着十分重要的作用。
瓷贴面历史可追溯到1975年，由法国的Rochette首先提出用瓷修复体粘结到前牙牙列内，并不需要过多的牙体预备为折断的前牙制作瓷修复体，天然牙强有力的自然保护特性为弹性，可以使牙齿的结构吸收受力的能量[1]。
瓷贴面的治疗保存了牙齿的舌侧和功能面的相对完整性，减少了对颌牙的磨耗作用，瓷贴面不再需要进行过多的牙体预备，不但在重建牙冠硬度的同时能最大限度地保存剩余的牙体硬组织，而且具有足够的强度修复前牙的缺损[2]。
据Kourkouta报道[3]，瓷贴面由于不需要进入龈沟内，防止损伤牙周组织，可以减少菌斑指数和菌斑活力。
微创瓷贴面修复前牙冠折一例薛强;唐丽琴;臧爱平【摘要】牙外伤中牙齿冠折为最常见，且大多数发生在上前牙单纯冠折。
上前牙折断严重影响患者咬合功能及外形，对患者发音及心理发育造成不良影响。
患者要求在少磨牙、不使用麻醉等条件下恢复外形及功能，本文选择前牙冠折患者1例，采用几乎不磨牙的微创瓷贴面修复，并观察术后修复效果。
戴牙当天及术后1个月复查，修复效果良好。
【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2016(025)010【总页数】2页(P71-72)【关键词】微创;瓷贴面;前牙冠折;修复【作者】薛强;唐丽琴;臧爱平【作者单位】无锡口腔医院修复科江苏无锡 214000;无锡口腔医院修复科江苏无锡 214000;无锡口腔医院修复科江苏无锡 214000【正文语种】中文【中图分类】R783.4患者，男，29岁，因“右上前牙外伤部分折断，影响美观”就诊。
患者曾于外院就诊给予“全冠修复”的治疗方案，由于需要磨出较多牙体组织以及局部麻醉，未予采纳。
故希望设计几乎不磨牙的微创瓷贴面修复方案，以期达到恢复牙体组织缺损和美观的效果。
术前判断患牙牙髓活力正常，X线记录影像资料并排除牙根及根尖周隐患。
于患牙唇侧断面仅向龈方延伸1.5～2mm行微创瓷贴面牙体预备（不破坏邻面接触区，腭侧仅在断面处轻微抛光）。
相较常规瓷贴面（需要预备整个唇面）和全冠修复，在不使用局部麻醉的基础上，大大减少牙体磨除量，尽最大可能保留了自身的牙体组织。
术后常规贴面粘结，取得较好临床效果，患者非常满意。
修复1个月后临床及X线复查，美观及功能良好。
具体见图1～5。
牙齿冠折是牙外伤中最常见的一种，大多数发生在上前牙且为单纯冠折[1-2]。
上前牙折断严重影响患者咬合功能及外形，对患者发音及心理发育造成不良影响。
因此，前牙折断主张及时修复，恢复外形及功能。
树脂直接修复，在色泽、形态上仍较天然牙存在一定差距,断牙再粘结牙齿断片颜色较易随着时间延长而改变；随着粘结技术的发展，冠修复以及常规瓷贴面因其去除健康牙体组织较多且龈缘稳定性等因素亦不再是必然的选择[3-6]。
微贴面在前牙美容修复中的应用
邓再喜;张春宝;马静;吴江
【摘要】Objective To evaluate the clinical effect of micro-veneer in the restoration for aesthetic teeth. Methods The micro-veneers were produced for aesthetic restorations by minimally invasive or noninvasive technology
to microdontia, natural space, teeth defect, etc. Results The micro-veneer technology, not only can get a good aesthetic effect, but also a series of advantages of minimally invasive, edge line in self-cleaning area and a better long-term effects. Conclusion Micro-veneer was a better choice for the aesthetic teeth restoration.%目的：探讨采用微贴面技术进行牙齿美容修复。
方法：对于过小牙、牙齿自然间隙、牙齿局部缺损等情况，采用微创、无创手段，通过制作微贴面进行牙齿美容修复。
结果：微贴面技术，不仅能够获得良好的牙齿美容修复效果，而且具有创伤更小、边缘线主要在自洁区、长期效果更佳等优点。
结论：微贴面修复是一种更好的牙齿美容修复方法。
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2016(025)008
【总页数】2页(P88-89)
【关键词】贴面;全瓷;树脂;牙齿美容修复;微创
【作者】邓再喜;张春宝;马静;吴江
【作者单位】第四军医大学口腔医院修复工艺科陕西西安 710032;第四军医大学口腔医院修复工艺科陕西西安 710032;第四军医大学口腔医院修复工艺科陕西西安 710032;第四军医大学口腔医院口腔修复科陕西西安 710032
【正文语种】中文
【中图分类】R783.4
随着口腔修复技术和材料的不断进步，对于过小牙、牙齿自然间隙、牙齿局部缺损等患牙，采用微创、无创牙齿美容修复成为广大患者追求的目标。
贴面作为一种微创、无创美容修复方法，具有良好的生物相容性、美观性和牙体预备量少等优点，在临床应用越来越多［1］。
目前，制作贴面的材料主要有热压铸陶瓷材料和光固化树脂材料两种，本文介绍1例采用树脂微贴面技术进行前牙无创美容修复的病例，现报道如下。
患者，女，34岁，上中切牙中缝约1.5mm，影响美观，要求美容修复。
口内检查咬合、余留牙等情况正常。
临床设计，无创微贴面美容修复（见图1）。
2.1 材料：采用Nexco树脂（义获嘉公司）。
2.2 方法：①硅橡胶制取工作模型：将排龈线压入牙龈中约5min，在取出排龈
线的同时，注入硅橡胶印模材，使用托盘制取全口印模。
按照超硬石膏的粉水比例，真空搅拌灌注石膏工作模型；②制作可卸代型：为了保证贴面的制作精度，对工作模型进行可卸代型制作。
可卸代型颈缘位置与贴面的边缘相一致，因此，在可卸代型修整时，必须在放大镜下进行操作（见图2）；③基牙表面处理：使用石膏硬化剂涂布基牙石膏表面，保护基牙模型。
然后，在基牙表面均匀涂布一层专用间隙涂料，间隙涂料须离开基牙边缘0.5～1.0mm。
待间隙涂料干燥后，进行分离剂涂布（见图3 ）；④树脂贴面堆塑：根据牙齿间隙大小，使用树脂体瓷、切端瓷、透
明瓷材料分层堆塑局部贴面，分层堆塑分层固化，最终按照基牙整体美观要求恢复
牙齿形态，关闭牙齿间隙（见图4）；⑤贴面形态修整、抛光：在形态修整时，由于微贴面比较薄、小，操作难度大，而且容易损伤基牙，因此，需在放大镜下进行边缘、形态的修整。
确保贴面与基牙贴合，边缘尽量薄，达到美观、自然的效果。
形态修整完成后，使用橡皮轮、抛光膏进行抛光完成（见图5）；⑥贴面粘结修复：把制作完成的微贴面在口内试戴，检查边缘适合性、邻接关系、咬合、形态及颜色等，在患者满意的情况下，使用树脂粘结剂进行贴面粘结、抛光完成（见图6）。
笔者科室开展贴面修复技术已经十余年，医生、患者对贴面的修复效果总体比较满意。
通过科室义齿管理软件，对近5年来制作的贴面进行统计，结果显示：2011
年1月-2015年12月，共完成了4 382颗贴面的制作，其中铸瓷贴面3 962颗，树脂贴面420颗。
贴面修复后有115颗发生折裂、脱落等返工情况，返工率
2.6%，比冠桥固定义齿4%返工率低，因此，贴面的总体修复效果良好。
对于过小牙、牙齿自然间隙、牙齿局部缺损等情况，采用微创、无创手段，通过微贴面技术可以达到非常好的牙齿美容修复效果，与传统贴面修复相比，微贴面修复的创伤更小、边缘线主要在自洁区、长期效果更佳，是一种更好的牙齿美容修复方法。
4.1 热压铸陶瓷与光固化树脂材料的特点：热压铸陶瓷技术自20世纪90年代开始在临床应用，随着压铸瓷块材料性能的不断改进，目前使用的第三代铸瓷材料
E-max，不仅抗压强度已达到400MPa，可以制作前后牙单冠、嵌体、贴面及前
牙三单位桥，有一定的适应范围。
为了满足临床患者颜色丰富的特点，厂家提供了多种透光率不同的瓷块，临床可以根据患者基牙颜色的特征，选择相应的瓷块进行制作，以便使全瓷修复体颜色达到最佳的效果。
其制作工艺主要采用制作蜡型、包埋压铸、打磨上釉等步骤，操作方法简单，仅需要专用铸瓷炉即可开展，投入经费少，是一种容易开展的全瓷修复技术［2］。
光固化树脂材料随着强度、颜色等性能的不断改进，抗压强度达到300Mpa，耐
磨性能大幅提高，树脂颜色种类与瓷粉一样众多，美观性更加逼真，适应于嵌体、贴面、单冠等修复，在临床的应用越来越多。
其制作工艺采用手工堆塑后通过光照固化完成，优点是不需要高温烧结且修补简单、方便。
近年来，随着种植技术的普及，光固化树脂进行种植义齿修复，有全瓷不可替代的作用［3］。
热压铸陶瓷与光固化树脂材料作为两种修复材料，其强度、颜色、制作工艺等各自有不同的特点，修复的关键是需根据患牙的特点，发挥各自材料的优点，选择好适应证。
4.2 贴面的修复要点：根据临床实践，贴面修复的要点主要有：①进行合理的贴
面牙体预备：贴面的牙体预备要求，许多学者提出了不同的观点［1］，笔者更倾向于在切端预备时，采用对接式连接，不仅可以保证贴面切端的颜色，也有利于保证贴面的制作精度。
在邻面预备时，保留邻接关系，邻面预备至邻接区的1/2，利于外展隙的自洁和牙齿健康。
采用微贴面修复，其牙体预备的量会较少，只要确定好贴面的边缘位置即可；②制取精准的工作模型：在牙体预备时，保护好牙龈组织避免损伤，取模前，需要排龈，使用硅橡胶精细印模材制取工作模型；③掌握贴面的制作要点：为了保证贴面的制作精度，正确使用齿科放大镜，确保贴面具有良好的适合性。
笔者认为，技工室贴面的制作水平对其最终的修复效果有着非常重要的影响。
贴面修复的常见问题是容易发生折裂、脱落现象，其主要原因是贴面修复后，在前伸、侧合运动时有咬合早接触，应尽量避免。
综上，贴面修复是一种创伤小、修复效果好的牙齿美容修复方法，微贴面修复的创伤更小、边缘线主要在自洁区、长期效果更佳，是一种更好的牙齿美容修复方法。
【相关文献】
［1］赵铱民.口腔修复学［M］.北京:人民卫生出版社，2012：119-126.
［2］邓再喜，张春宝，马静，等.E-max全瓷在牙体缺损修复的应用［J］.口腔颌面修复学杂志，
2013，14（2）：89-90
［3］周锐.前牙微创美学修复［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，2014：501-510.。
