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唇腭裂正畸治疗【诊断】（－）临床表现1．单侧完全性唇腭裂患儿上颌骨一侧裂开，形成一侧唇裂、牙槽裂和腭裂。
上颌骨无裂隙的一侧多较大或偏离中线。
2．双侧完全性唇腭裂患儿前颌骨明显前突，远离上颌颊侧骨段的前缘。
颊侧骨段本身可处于后缩位或向面中线塌陷。
面部外形明显畸形。
（二）检查1．婴儿时期仅做口腔及面部外形检查。
2．当进入乳牙合以后的各牙龄阶段，均可采用口腔检查、模型测量分析、全景片和X线头颅定位侧位片的检查。
【治疗】唇腭裂的治疗分两个阶段进行。
（－）第一阶段的治疗要求在1岁前完成。
一般顺序是早期戴腭护板矫正装置，唇裂修补术，腭裂修补术。
1．术前整形腭护板可在出生后1个月之内戴人患儿口内，以保持舌的正常位置。
为加强固位，可在腭护板唇侧伸出一钢丝小圈，用胶布粘在患者鼻翼上。
戴后3－7天复诊1次，必要时进行修改或更换。
对双侧唇腭裂患者，得加弹力带和软纱卷使前突的前颌骨逐渐压人牙弓。
2．在婴儿3－6月（单侧唇裂）6－8月（双侧唇裂）时做第一次唇裂修补术。
3．语言训练在2．5－3岁之间做初步的语言发展评估。
4．腭裂修补术在l－2岁时进行。
腭裂关闭后，可不再戴护板。
（二）第二阶段的治疗经过第一阶段治疗后，仍有患儿遗留错合畸形，为此：1．在唇腭裂修补术后，正畸医生负有长期追踪的责任。
一般患儿1岁后，每6个月复诊1次，定期去儿童牙科做涂氟、龋齿和牙周病的治疗。
2．在乳牙期，可做前牙反合的早期矫正，并观察牙弓的生长发育和保持口腔卫生。
3．在替牙期，用上颌前方牵引矫正器改正 III类骨骼关系。
牙弓狭窄者可扩大牙弓。
9一11岁时行二期骨移植修补齿槽骨，以利裂隙处尖牙的萌出。
4．在恒牙期，可用固定矫治器，进一步扩弓，排齐牙齿，整平矢状合曲线和调整牙弓形态，使牙齿之间有正确的接触关系，对上牙弓的减数应慎重，有时还需结合牙的修复治疗。
5．对恒牙期来就诊的患者，因缺乏早期正畸治疗，可用固定矫正器矫治。
6．术后牙颌畸形严重者，如上颌骨显著凹陷者，应做正颌外科手术。
唇腭裂患者上颌骨生长发育影响因素的研究进展
郭凌燕;陈林林
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2016(17)1
【摘要】唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,在我国,其患病率为
1.624‰[1]。
目前,对于唇腭裂畸形的治疗,大家普遍主张早期手术。
然而,通过大量的动物实验和临床研究发现,早期实施手术的唇腭裂患者成年后常常继发有不同程度的上颌骨生长发育畸形,如面中部凹陷（严重者呈蝶形脸）,牙弓狭窄,牙列拥挤,咬合关系紊乱（常呈反牙合或开牙合）,从而严重影响患者的外观及功能[2]。
目前,对于唇腭裂患者上颌骨发育不足的原因一直存在争议,
【总页数】3页(P94-96)
【作者】郭凌燕;陈林林
【作者单位】南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2;R782.22
【相关文献】
1.唇腭裂患者上颌骨发育的研究进展
2.唇裂修复术对唇腭裂患者上颌骨生长发育的影响
3.两种手术方式对单侧完全性唇腭裂患者上颌骨发育影响的对比研究
4.两种扩弓方式对单侧完全性唇腭裂患者上颌骨影响的CBCT测量分析
5.未手术唇腭裂患者上颌骨的生长发育
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2020年华医网继续教育答案-516-唇腭裂患者的外科
手术治疗
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(一)牙槽突裂植骨修复术
1、腭侧入路牙槽突裂植骨修复术，乳牙位于P瓣的处理，错误的是（）
A、建议拔出乳牙后再行手术[正确答案]
B、可以行手术
C、术中尽量不要拔出乳牙
D、减少对该P瓣的剥离
2、腭侧入路牙槽突裂植骨修复术，关于残存乳牙的评估，描述错误的是（）
A、位于P瓣可以行手术
B、位于切口线可以行手术，术中拔出该乳牙
C、位于近牙槽嵴顶可行手术，术中拔除
D、位于N瓣建议术中拔出乳牙[正确答案]
3、腭侧入路牙槽突裂植骨修复术，植入髂松质骨时操作错误的是（）
A、压紧松质骨
B、在牙长轴方向用力[正确答案]
C、松质骨平齐牙槽突唇侧面
D、松质骨紧密地充填于整个缺损区
4、腭侧入路牙槽突裂植骨修复术，关于植骨床的制备，描述错误的是（）
A、两侧牙槽骨段骨壁任何情况下都不能完全暴露[正确答案]
B、要求植骨床在不挤压粘膜组织的情况下两侧牙槽骨段骨壁完全暴露
C、上界应与非裂隙侧前鼻嵴下缘平齐
D、下界平非裂隙侧远中牙槽嵴顶
5、关于牙槽突裂的分类，错误的是（）
A、完全性牙槽突裂。
记录患者的愈合时间并测量术后愈合瘢痕的长度及宽度。
计量资料以（珋ｘ±ｓ）表示。
图２ 切口内置黎氏管 图３ 生物膜封闭创口２ 结 果统计结果中平均瘢痕长度为（２．９２±０．５２）ｃｍ，平均瘢痕宽度为（０．４１±０．０９）ｃｍ。
患者术后６～１４ｄ治愈出院，平均创口愈合时间为（９．１８±１．９９）ｄ（表２）。
治疗前、中、后的ＶＡＳ评分分别为（８．８８±１．２６）、（３．３４±０．５２）、（０．４６±０．１８）（表３）。
表２ 患者伤口愈合时间及术后皮肤瘢痕形成情况（珋ｘ±ｓ）感染部位愈合时间（ｄ）皮肤瘢痕（ｃｍ）长度宽度咬肌间隙合并下颌下间隙８．２０±１．４７３．３５±０．４２０．４３±０．０９翼颌间隙合并颞及颞下间隙１０．３０±１．８４２．５８±０．２９０．３９±０．０８口底蜂窝织炎８．８０±２．０９３．１５±０．５００．４０±０．０９总 计９．１８±１．９９２．９２±０．５２０．４１±０．０９ 表３ 患者治疗前、中、后疼痛情况（珋ｘ±ｓ）感染部位疼痛情况治疗前治疗中治疗后咬肌间隙合并下颌下间隙７．９６±０．８０３．４３±０．４８０．４５±０．１８翼颌间隙合并颞及颞下间隙９．８２±０．９７３．２９±０．６１０．４０±０．１６口底蜂窝织炎８．６６±１．２３３．３２±０．４９０．５５±０．２２总 计８．８８±１．２６３．３４±０．５２０．４６±０．１８３ 讨 论黎氏管持续冲洗负压引流采用小切口切开引流，创口瘢痕小，本研究得出的术后愈合瘢痕长度及宽度与文献报道［２］的瘢痕长度１１．５ｃｍ、瘢痕宽度１．３ｃｍ相比，该方法具有明显优越性。
唇裂硬腭一期修复对上颌骨发育的近期影响熊清华; 刘诚; 汪丹凤【期刊名称】《《中国美容医学》》【年(卷),期】2019(028)012【总页数】3页(P76-78)【关键词】唇裂硬腭一期修复; 头影测量分析; 牙弓模型; 上颌骨发育【作者】熊清华; 刘诚; 汪丹凤【作者单位】江西省人民医院整形颌面外科/江西省颌面整形与再造重点实验室江西南昌 330000; 江西省儿童医院门诊部江西南昌 330000【正文语种】中文【中图分类】R782.2先天性腭裂疾病必须通过手术予以修复，腭裂手术在关闭腭裂完善腭咽闭合的同时，手术产生的大面积上腭骨面裸露、纤维组织增生致上颌骨发育明显受限，为了减轻这种手术并发症，笔者科室在唇裂手术同期行犁骨瓣硬腭修复，后期再行软腭裂修复。
笔者科室前期研究已证明该术式可行[1]，且硬腭的修复可使上腭裂隙缩窄的更明显，腭裂修复时较传统方法所作松弛切口更少，还可以减少术后上腭骨面裸露的面积[2]。
为进一步明确比较该术式与传统术式对上颌骨发育的影响，笔者对两组术式的患儿进行随访，取头颅侧位片及上牙颌模型进行比较，现将结果报道如下。
1 资料和方法1.1 研究对象：30例单侧完全性唇腭裂患儿，其中观察组15例为在婴儿期行了唇裂及犁骨瓣硬腭一期修复，1～1.5岁行了腭裂修复，然后进行随访，随访时年龄5～7岁，平均(5.99±0.49)岁，手术前后未接受正畸及正颌手术治疗；对照组15例为在婴儿期仅行唇裂修复，1～1.5岁行了腭裂修复，后进行随访时年龄5～7岁，平均（6.05±0.54）岁，手术前后也未接受正畸及正颌手术治疗，两组患者的手术均由同一位医生完成；正常组为15例无先天性唇腭裂的6岁龄学童，未接受过牙齿正畸治疗。
1.2 研究方法：对三组儿童均在相同条件下按标准化条件拍摄头颅侧位片并取上牙颌模型。
头颅侧位片定点测量∠SNA、∠ANB、N-ANS、ANS-PNS（见图1）。
唇腭裂继发颌骨畸形的多学科治疗1.牙槽突裂二期植骨的优点不包括参考答案：C2.下面关于牙槽裂植骨目的的描述，错误的是参考答案：D3.牙槽突裂的植骨术效果受哪些因素影响？参考答案：E4.牙槽突裂植骨最常用的骨源是参考答案：C5.以下哪种类型的唇腭裂通常不伴有牙槽突裂？参考答案：E6.牙槽突裂的植骨术中，常用的骨松质移植材料是从髂骨的哪个部位取出的？参考答案：A7.牙槽突裂是由于胚胎发育时期哪两个部分未能融合导致的？参考答案：A8.牙槽突裂二期植骨通常在患者的哪个年龄段进行？参考答案：C9.牙槽突裂的形成是由于在胚胎发育期间，（）和（）的融合出现异常所致参考答案：C10.不属于牙槽突裂术前正畸适应证的是参考答案：D11.目前牙槽突裂植骨修复的金标准是参考答案：A12.下列检查项目对于牙槽突裂的诊断和治疗帮助不大的是参考答案：D13.牙槽突裂的术后正畸通常应在术后（）开始参考答案：B14.牙槽突裂修复的时机主要取决于参考答案：D15.牙槽突裂修复术的主要目的不包括参考答案：E16.双侧唇裂的最佳修复时间参考答案：B17.以下不是Millard唇裂修复术的优点的是参考答案：D18.腭裂形成的胚胎时间参考答案：E19.尹宁北唇生物仿生力学原理中控制鼻翼基底塌陷、鼻孔外展的主要张力带是参考答案：B20.中国唇腭裂诊治联盟（Sinocleft）的创始时间参考答案：D21.唇裂形成的胚胎时间参考答案：C22.单侧唇裂的最佳修复时间参考答案：A23.腭部肌群中控制软腭动度最主要的肌肉是参考答案：A24.下面不是牵引成骨的临床分期的是参考答案：B25.牙槽裂的治疗目的不包括参考答案：C26.牙槽裂的临床分类不包括参考答案：C27.胚胎发育的哪个时期是唇腭裂的关键时期？参考答案：B28.牙槽裂植骨需要完整封闭裂隙，最容易关闭不严导致植骨失败的是参考答案：D29.胚胎第五周第一鳃弓的后缘和第二鳃弓的前缘各有几个结节隆2起参考答案：A30.牙槽裂治疗的最佳时机是参考答案：C31.目前，腭修复最常采用的麻醉方式是参考答案：D32.下列并不是唇腭裂序列治疗的内容参考答案：D33.下列关于术前鼻牙槽塑形（PNAM）的描述，错误的是参考答案：E34.口腔颌面部最常见的先天性畸形是参考答案：C35.牙槽突裂植骨术后矫正的主要目的是参考答案：C36.新生儿腭护板的作用不包括参考答案：D37.乳牙期正畸治疗的适应症包括参考答案：D38.牙槽突裂植骨术前正畸不包括参考答案：D39.唇腭裂患者正畸前牵引的特点不包括参考答案：D40.完全性唇腭裂患者可能的正畸治疗不包括参考答案：B41.唇腭裂患者头影测量的特点不包括参考答案：A42.最常用的上颌骨正颌手术是参考答案：A43.牙槽突裂的手术治疗参考答案：C44.骨支持式扩弓器的优点是参考答案：D45.相同的前移量，对腭咽闭合功能影响最小的治疗方式是参考答案：C。
单侧完全性唇腭裂手术对上颌骨生长发育的影响杨金龙;何苇【摘要】单侧完全性唇腭裂患者随着年龄的增长常伴有上颌骨生长发育障碍,此类患者的内在发育、唇裂手术及腭裂手术皆可能影响上颌骨的发育,哪种因素是影响上颌骨发育的主导因素尚没有定论,研究者常借助对牙弓的测量推断上颌骨的生长变化。
本文就唇腭裂手术对单侧完全性唇腭裂患者上颌骨生长发育的影响作一综述。
【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2016(024)004【总页数】4页(P247-250)【关键词】单侧完全性唇腭裂;牙弓;上颌骨生长发育;手术年龄;手术方式【作者】杨金龙;何苇【作者单位】遵义医学院附属口腔医院口腔颔面外科唇腭裂组,贵州遵义563003【正文语种】中文【中图分类】R782.2唇腭裂是新生儿常见的先天畸形，其中又以单侧完全性唇腭裂(unilateral complete cleft lip and palate，UCCLP)患者所占比例较高，手术是治疗唇腭裂最主要的手段，但手术可能会对患者上颌骨的发育产生一定影响。
学者们应用各种方式，如数字头影测量仪、激光扫描3D模型、牙颌模型或直接测量等手段对UCCLP患者术前及术后上颌骨的发育进行追踪观察，常借助对牙弓的研究推断上颌骨的生长变化，牙槽突是骨骼系统中对压力反射最敏感的部位。
到目前为止，虽然关于唇腭裂手术对上颌骨发育影响的报道并不少，但由于种族差异、研究方式不同、所用术式不同等因素影响，所得结论不尽相同。
本文就唇腭裂手术对UCCLP患者上颌骨生长发育的影响作一综述。
上颌骨由第一鳃弓的上颌突、侧鼻突和中鼻突共同发育而成，主要向下、向前及向外生长，它们分别影响着上颌骨的高度、长度及宽度，颌面部快速生长期为3周～7个月、4～7岁、11～15岁，快速期之间为生长缓慢期[1]，在上颌骨发育的各个时期，各方向生长发育程度不尽相同。
上颌骨长度的增长包括以下几方面：① 上颌骨的额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝骨质沉积；② 上颌骨唇侧骨质新生，舌侧骨质吸收；③ 上颌结节后壁区增生新骨；④ 腭骨后缘新骨增生。
尹星博士谈正畸——唇腭裂患者的牙颌发育特征
唇腭裂是颅颌面部最常见的先天畸形，在我国新生儿发生率约为1.67‰。
唇腭裂患者的颌骨、牙列及口腔颌面部软组织有诸多异于普通患者的发育特征，因而在其生长发育不同阶段的正畸治疗目标及内容也与普通患者不尽相同。
今天，我们就来总结一下唇腭裂患者的牙颌发育特征。
♦唇腭裂患者颌骨发育特征
唇腭裂儿童在生长发育过程中，随年龄增长通常会出现日益显著的颌骨发育异常。
颌骨生长潜力不足、唇腭裂整复手术时骨面暴露、术后唇部和腭部瘢痕组织挛缩、口腔颌面部肌功能异常等因素，均可能影响唇腭裂患者牙颌系统的正常生长发育。
随着年龄的增长，多数唇腭裂患者上颌骨生长发育逐渐落后于下颌骨，上颌骨甚至整个面中份三维方向上的发育不足日益明显。
面型上表现为上颌后缩，鼻旁区凹陷，下颌相对前突或发育过度，侧貌呈凹面型，也就是平时我们说的“地包天”、“鞋拔子脸”，部分患者可伴有颌骨偏斜与面部不对称。
♦唇腭裂患者牙列发育特征
与其他儿童相比，患有唇腭裂的宝宝整体生长发育稍滞后，牙萌出时间平均推迟约半年，其中裂隙侧上颌侧切牙（即门牙旁边的牙）滞后萌出最为明显。
患有唇腭裂的儿童因颌骨发育不足，通常上颌患有较为严重的牙弓狭窄及牙列拥挤，牙体常出现明显扭转或倾斜，牙齿排列通常显得“张牙舞爪”，平时刷牙难以做到彻底清洁，因而口腔卫生通常较差，常伴有龋坏及牙体缺损（即“虫牙”、“缺牙”）。
前牙通常呈反 （俗称“地包天”），反覆 及反覆盖均较深，上下颌前牙多向舌侧倾斜（即向内倾斜），部分患者呈全牙列反 （即上颌牙完全咬合于下颌牙内侧），下颌磨牙代偿性舌倾，磨牙通常为近中关系。
牙槽突裂隙附近常伴有个别牙缺失、多生牙、畸形牙、阻生牙、釉质缺损等问题，最常累及上颌侧切牙及尖牙（俗称“虎牙”），常导致牙齿大小比例不协调。
研究表明，唇腭裂患者牙发育异常在恒牙列比乳牙列更为常见，其中个别牙缺失在恒牙列的发生率为52.7%，显著高于乳牙列16.2%的发生率。
♦唇腭裂患者软组织外貌特征
在软组织外观上，唇腭裂患者通常鼻唇结构不对称，鼻唇沟较深，鼻翼基角外展，鼻底宽大，鼻小柱偏斜，上唇较短且红唇内卷。
侧面观鼻小柱短，鼻尖下坠，上唇位置靠后，下唇位置靠前。
部分唇裂患者尤其是双侧完全性唇裂患者，唇部手术后瘢痕组织严重牵拉，上唇呈紧绷状态，侧面观上唇呈一向下或向后直线，因而鼻唇角表现为正常或偏大。
总结一下，唇腭裂患者的颌骨、牙列及口腔颌面部软组织有诸多异于普通患者的发育特征，正畸医师会在其不同生长发育阶段制定个性化矫治方案及矫治目标。
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✦尹星博士谈正畸——儿童安抚奶嘴的利与弊（二）
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专家简介
尹星，四川大学华西口腔医院正畸科主治医师，副研究员。
四川大学华西口腔医学院口腔正畸学博士，师从著名正畸专家邹淑娟教授。
美国斯坦福大学医学中心、加州大学洛杉矶分校牙学院访问学者。
隐适美、时代天使隐形矫治认证医师，美国Charles H. Tweed国际正畸研究中心认证医师，中国Tweed正畸研究中心青年教官，国际牙科研究协会、中华口腔医学会正畸专委会、世界正畸联盟、美国正畸医师学会、欧洲骨整合学会会员。
擅长各种唇腭裂畸形矫治、儿童及成人正畸，主持国家自然科学基金等多项国家级、省部级科研项目，参与研究美国国立卫生院基金2项，美国加州再生医学研究院基金1项。
发表高水平SCI论文二十余篇，多次在口腔医学国际会议上发表学术演讲。
爱心修复笑语新生。
