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心原性休克的诊断与治疗中国专家共识解读随着我国心脏病特别是冠心病的发病率的逐年增多，危重病人尤其是心原性休克的发生率亦呈上升的趋势。
由于我国地域辽阔，各地各医院医疗水平参差不齐，对心原性休克的认知与抢救能力亦有较大差异。
为此，建立了心原性休克的诊断与治疗2018中国专家共识，以统一认识，规范医疗行为。
一、定义：心原性休克(cardiogenic shock，CS)是由于各种原因导致心脏功能减退，引起心输出量显著减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的一种临床综合征。
这里特别强调的不仅是血压值的降低，而是重要器官和组织灌注的不足及微循环功能障碍。
二、临床诊断标准1、低血压：①血容量充足前提下，收缩压＜90mmHg(1mmHg=0.133kPa)超过30min；②平均动脉压＜65mmHg超过30min；③需要应用血管活性药物和/或循环辅助装置支持下收缩压维持＞90mmHg。
2、脏器灌注不足征象(至少1项)：①排除其他原因的精神状态改变，早期兴奋，晚期抑制萎靡；②肢端皮肤湿冷、花斑；③少尿(尿量＜400ml/24h或＜17ml/h)，或无尿(尿量＜100ml/24h)；代谢性酸中毒，血浆乳酸浓度增高＞2.0 mmol/L。
3、有创血流动力学监测的诊断标准：①心输出量严重降低：心指数≤2．2 L·min·m。
②心室充盈压升高：肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PcWP)≥18mmHg。
三、发生率与预后1、在中国CAMI研究中，急性ST段抬高心肌梗死(ST－segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的CS发生率为4.1％。
2、随着再灌注治疗和心肺辅助技术的发展，CS的死亡率有所下降，但院内死亡率在各年龄段患者仍在40％以上。
中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒症患病人数超过1900万，其中有600万患者死亡，病死率超过１/４，存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。
早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。
近年来，国内外对脓毒症领域的研究不断深入，临床实践及证据不断增加，2016年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM联合发布脓毒症３.定义及诊断标准，新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。
为了更好地指导我国急诊与危重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克的治疗，中国医师协会急诊医师分会和中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会组织专家基于循证医学的方法制定了《中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》（以下简称为“本指南”）。
1检索策略（略）2推荐等级（略）3投票过程（略）4定义脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。
本指南虽然更新了脓毒症的定义，但是在制定时选用的临床证据还是沿用了之前定义的脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。
5诊断标准对于感染或疑似感染的患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭评分较基线(ｔ)上升≥２分可诊断为脓毒症，见表６。
由于SOFA 评分操作起来比较复杂，临床上也可以使用床旁快速SOFA （quick SOFA）标准识别重症患者，见表７，如果符合qSOFA标准中的至少２项时，应进一步评估患者是否存在脏器功能障碍。
脓毒性休克为在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压（MAPP）≥65mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）以及血乳酸浓度＞2mmol/Ｌ。
脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程见图１。
6 诊断推荐意见１：对于怀疑脓毒症或脓毒性休克患者，在不显著延迟启动抗菌药物治疗的前提下，推荐常规进行微生物培养（至少包括两组血培养）（BPS）。
