腹水的诊断和治疗(修改

J Hepatol：腹水的诊断与治疗腹水是肝硬化最常见的并发症，其发展是门脉高压的重要标志。

肝硬化腹水是内脏动脉血管扩张的恶性循环的结果。

全身炎症可加重门脉高压症，促进了腹水的进展，并影响预后。

腹水最常见的原因是晚期肝脏疾病或肝硬化。

其他可能导致腹水的因素为盐和水潴留，此外，慢性（长期存在的）胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水。

腹水的检测应包括病史和临床检查。

实验室检查包括全肝筛查、诊断检测（穿刺）和腹部成像。

腹水应送交检测人员，计算细胞计数、总蛋白、白蛋白。

新发腹水的肝硬化患者应行腹部影像以排除门静脉血栓形成或肝细胞癌。

血清腹水白蛋白梯度（SAAG）≥1.1 g/dl 时诊断腹水的准确率为97%。

总蛋白＜1.5 g/dl的晚期肝病患者应考虑接受自发性细菌性腹膜炎（SBP）的初级预防治疗。

社区获得性感染的SBP患者的初始经验性治疗为静脉注射第三代头孢菌素，院内感染的SBP患者可给予广谱抗菌药物联合输注白蛋白（第一天，1.5g/Kg；第3天1g/Kg）。

二级预防中，抗生素的选择取决于腹水中细菌的耐药性，在无并发症的情况下，可使用氟喹诺酮类药物。

一旦确认肝硬化是腹水的原因，应尽快进行潜在肝脏疾病的病因治疗。

应停止血管紧张素转换酶抑制剂和非类固醇消炎药，并应避免氨基糖甙类抗生素，因为它们会加重腹水和/或诱导肾功能衰竭。

轻度/中度腹水的初始治疗包括适度摄入钠（80-120mmol /天）和使用利尿剂。

螺内酯（100 mg/d）是首选的利尿剂，联合或不联合天呋塞米40 mg/d。

首次出现腹水的推荐治疗为螺内酯单药治疗，复发性腹水首选螺内酯联合呋塞米。

螺内酯和呋塞米的最大剂量可以分别增至400 mg/d和160 mg/d。

利尿剂治疗的并发症包括急性肾损伤、电解质紊乱、脑病、肌肉痉挛和轻微男性乳房发育症。

因此，应密切监测患者，尤其是开始治疗或增加剂量时。

7天内肌酐值增加50%或48小时内肌酐值绝对增加>μmol/L (0.3 mg/dL) ，提示应该临时停用利尿剂。

腹水的鉴别诊断与治疗正常人腹腔仅有少量液体，不超过200ml，以起到腹膜脏层与壁层的滑润与防御作用。

如因某种原因失去这种动态平衡，腹腔内液体增加，则为腹水，＞1000ml移动性浊音阳性，＞1500ml可出现腹水的症状及体征（腹胀：气体、液体、固体、女性腹部扣诊）腹部变大、尿少。

大量腹水易发现，少、中等量腹水不易发现，B超＞300ml、X线、CT检查。

引起腹水的原因很多主要有以下几种：1血浆胶体渗透压降低2门静脉压增高3淋巴液回流受阻4毛细血管通透性增加5肝、脾、宫外孕破裂可以多种因素综合，其中某一种因素为主。

腹水的临床表现（肝硬化、恶性肿瘤、结核性腹膜炎占90%）据1200例腹水的分析表明肝硬化占腹水原因的78%，其余原因为恶性肿瘤12%、结核2%、心衰5%、胰性1%、其余18%。

1结核性腹膜炎多见于青年人，腹胀、腹痛，同时有发烧、盗汗、无力、食欲不振、腹肌紧张呈揉面感，有压痛及反跳痛。

2肝硬化失代偿期量可很大，腹胀可很重，可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、出血倾向、下肢浮肿、明显乏力、食欲不振。

3腹膜转移癌男性肝癌女性卵巢癌胃癌大肠癌胰腺癌腹膜间皮瘤4右心心力衰竭、缩窄性心包炎5肾病综合征6肝、脾、宫外孕破裂7Budd-Chiari综合征腹水，下肢水肿、下肢静脉曲张，胸腹壁上行性皮下静脉曲张8结缔组织病腹水实验室检查（ADA腺苷酸脱氢酶＞33u/L）腹水穿刺检查腹水分类良恶性鉴别1漏出液腹水脱落细胞腹水染色体 CA-125卵巢癌腹水的研究石一复郝敏丁志明摘要目的对卵巢癌腹水相关因素进行分析，探讨其与临床的关系。

方法收集我院1993年1月～1998年1月收治的卵巢癌有腹水患者72例，回顾性分析卵巢癌腹水的相关因素，并对腹水分别进行细胞学检查找癌细胞、CA125测定和染色体检查。

结果40岁以上卵巢癌腹水中癌细胞检出率为73.5%；腹水发生率为81.9%；腹水癌细胞阳性Ⅲ期以上者占91.2%；腹水量>1 000 ml者腹水中癌细胞阳性率明显增高；卵巢表面有癌组织浸润或卵巢自发破裂者，腹水癌细胞阳性率为64.7%；大网膜、肠管、横隔转移者腹水中易出现癌细胞；腹水癌细胞阴性组，卵巢癌腹水中CA125平均值为(324.94±527.64)kU/L，而腹水癌细胞阳性者腹水CA125平均值为(5 172.64±1 432.61)kU/L；腹水癌细胞阳性组与腹水癌细胞阴性组染色体检测非整倍体出现率均在2/3以上。

腹水的病因及治疗方法腹水的治疗方法
腹水是指腹腔内渗出过多的液体，常见于肝硬化、心衰、肾病等疾病。

以下是腹水的主要病因和治疗方法：
病因：
1. 肝硬化：肝硬化是引起腹水的最常见原因，它会导致肝脏血液回流受阻，导致高血压性腹水。

2. 心衰：心脏疾病会降低心脏泵血功能，导致血液回流增加，导致心源性腹水。

3. 肾病：肾脏过滤功能异常会导致肾病性腹水。

治疗方法：
1. 基础治疗：治疗腹水的基础是针对病因进行治疗，比如使用利尿剂、限制液体摄入等。

2. 导尿：对于尿液排出异常的患者，可以通过导尿来减少体内液体积聚。

3. 腹水穿刺：透析穿刺或腹水穿刺是一种常见的治疗方法，可以通过将针管插入腹腔将腹水抽走来减轻腹水压力和症状。

4. 透析：对于肾功能严重损害的患者，透析可以通过人工方式过滤血液来帮助排除多余的液体和废物。

5. 外科手术：在某些情况下，可能需要进行手术治疗，例如对肿瘤、肝硬化等基础疾病进行处理。

请注意，对于腹水的治疗方法应根据具体病因和患者情况进行个体化选择，建议在医生的指导下进行治疗。

腹水的诊断提示及治疗措施腹水(ascites)由多种疾病引起，是指腹腔内异常积聚的游离液体。

正常成年人腹腔内有200ml液体，当超过100Oml时方有移动性浊音。

腹水分为渗出性和漏出性。

【诊断提示】1.病因(I)肝、胆、胰疾病：肝硬化、肝癌、重症肝炎、胆管术后胆汁外渗、胰腺炎、胰腺癌。

(2)腹膜疾病：腹膜炎症(细菌性、结核性、真菌性、寄生虫性)和腹膜肿瘤。

(3)心血管疾病：慢性充血性右心衰竭、渗出性或缩窄性心包炎、克山病、下腔静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成。

(4)肾脏疾病：如肾炎、肾病综合征等。

(5)营养不良：如低蛋白血症、维生素Bl缺乏症及消耗性疾病等。

(6)其他：如卵巢纤维瘤、黏液性水肿、蛋白丢失性胃肠病等。

2.伴随症状与体征(1)腹水与水肿的关系：单纯腹水而无全身水肿，或腹水出现在其他部位水肿之前者，多见于肝硬化失代偿期、腹腔脏器肿瘤、结核性腹膜炎、肝或门静脉血栓形成；腹水伴有全身水肿，多见于心肾疾病及营养不良；腹水出现在下肢水肿之后者，多见于充血性心力衰竭、心包炎、下腔静脉和肝静脉阻塞。

(2)腹水伴有肝大者，应考虑肝硬化、肝癌、充血性心力衰竭、心包炎、下腔静脉和肝静脉阻塞。

(3)腹水伴有脾大者常见于肝硬化和门静脉阻塞。

(4)腹水伴轻度黄疸，见于充血性心力衰竭、门脉性肝硬化、肝静脉阻塞；深度黄疸可见于重症肝炎、肝癌、胆总管肿瘤等。

(5)腹水伴腹内肿块，可见于结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤。

(6)腹水伴有腹壁静脉曲张，可见于肝硬化，门静脉、下腔静脉和肝静脉阻塞。

门静脉阻塞者腹壁静脉血流方向向下，而下腔静脉阻塞时则下腹壁静脉血流方向向上。

3.辅助检查(1)腹水的化验检查：可确定腹水是渗出液或漏出液；是炎性、血性或乳糜性，并可查找癌细胞。

(2)常规肝、肾功能及血液生化检查：可了解肝、肾功能及胰腺疾病的动态变化。

淀粉酶升高者为胰性腹水。

(3)腹腔镜检查：有助于鉴别结核性腹膜炎、腹腔癌肿及肝硬化等。

腹水是许多疾病的症状之一，因此正确的诊断是至关重要的。

以下是腹水诊断的标准：
1. 症状观察：观察患者是否有腹部膨胀、腹部疼痛、呼吸困难
等症状。

这些症状可能提示腹水的存在。

2. 腹部触诊：医生通过触摸腹部，可以感知到腹腔内是否存在
液体。

如果医生能感觉到腹部有波动感或液体流动感，这可能
表明腹水的存在。

3. 超声检查：超声检查是一种无创的检查方法，可以清晰地显
示腹腔内的液体分布。

通过超声检查，医生可以观察到腹腔内
是否存在液性暗区，并测量液体的深度和范围。

4. 实验室检查：通过抽取腹水进行实验室检查，可以确定腹水
的性质和病因。

实验室检查可以检测到腹水中的蛋白质浓度、
细胞计数、细菌培养等指标，从而帮助医生判断腹水的病因。

5. 腹腔穿刺：在必要的情况下，医生可以通过腹腔穿刺的方法
来诊断腹水。

通过穿刺抽取一定量的腹水，可以观察腹水的外观、气味、实验室检查结果等，从而帮助医生确定腹水的病因。

综合以上标准，医生可以对腹水进行准确的诊断。

在诊断过程中，医生还需要考虑患者的病史、体格检查和其他相关检查结果，以全面评估患者的病情。

腹水的诊断及中医辨证论治方法腹水中医称为鼓胀。

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。

鼓胀的基本病机是肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中。

病位主要在肝脾，久则及肾。

初期多以气滞湿阻或湿热壅结为主。

后期则多因脏腑功能失调，虚者愈虚，气血水壅滞腹中而不化，实者愈实，呈现瘀热互结、肝肾阴虚、脾肾阳虚之象。

鼓胀应与水肿鉴别:鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。

晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下瘕积坚硬，腹皮青筋显露等。

而水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。

其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色晃白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。

鼓胀为气、血、水互结，有气、血、水三者轻重之别。

气滞重者，腹胀叩之如鼓，亦可水气参半，叩之鼓浊兼见。

水湿重者，腹膨如蛙腹，按之如囊裹水，甚则脐突皮光。

血瘀重者，腹胀坚满，日久不消，两胁刺痛，脉络怒张或面颈胸臂红丝缕缕，赤掌，舌质紫暗，脉细涩。

鼓胀若以标实为主，根据气、血、水的偏盛，分别应用行气、活血、祛湿利水等方法，配以疏肝健脾。

若以本虚为主，根据阴阳的不同，治以温补脾肾或滋养肝肾，配合行气活血利水。

本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚。

1/6页气滞湿阻证候主症:腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

证机概要:肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。

治法:疏肝理气，运脾利湿。

代表方:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

常用药:柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。

加减:1.胸脘痞闷，腹胀，噫气为快，气滞偏甚，加佛手、沉香、木香调畅气机。

2.尿少，腹胀，苔腻者，加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子以加强运脾利湿作用。

3.兼胁下刺痛，舌紫，脉涩，加延胡索、莪术、丹参等活血化瘀药物。