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医院病案首页填写规范与要求全解首先，医院病案首页的填写应准确、完整、规范。
填写时应注意以下几个方面：1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、出生日期、民族、职业等，填写时必须准确无误。
2.住院信息：包括住院号、入院日期、科别、床号等，填写时要与实际情况一致。
3.主诉：患者主要症状和不适症状需要详细记录，以便医生进行初步判断和诊断。
4.现病史：填写患者近期的病情变化、治疗和药物使用情况等，有利于后续医生进行综合评估和治疗计划。
5.既往史：包括个人病史、手术史、外伤史、输血史等，要详细记录，有利于医生对患者健康情况有全面了解。
6.家族史：家族中是否有与患者病情相关的遗传疾病，如果有则需详细填写。
7.危险因素：填写与患者疾病相关的危险因素，如吸烟、饮酒、职业暴露等，有助于医生评估疾病风险。
其次，医院病案首页的填写要符合规范与要求，以确保医病互信和科学统计：1.使用合规模板：医院病案首页应使用正式的病案首页模板，遵循医疗机构相关规定和国家标准。
2.书写规范：填写时应使用工整、清晰的字迹，必要时使用专用的病案书写工具，不得使用涂改液或涂改胶带。
3.统一编码：按照国家标准和相关规定，对疾病、手术、诊断等内容进行编码，以方便统计和分析。
4.注明签名：填写人员应注明姓名和职称，并签名确认填写内容的真实性和准确性。
5.注意隐私保护：填写时要保护患者个人隐私信息，避免泄露患者隐私。
6.注明修改：如有补充、修改或更正内容，需注明修改日期、修改原因和相关签字。
最后，医院病案首页的填写应及时、完整，并在医生完成诊治之后及时归档。
医院病案首页是医疗过程中的重要记录，对于医学研究、保险理赔、医务管理等方面起到重要的作用。
因此，准确填写医院病案首页对于患者的流程顺畅、医疗质量的提升以及医疗机构的运营管理都非常重要。
病案首页规范篇一：新的病案首页填写要求关于《住院病案首页》填写的说明一、病案首页（共两页）为卫生部要求填写的基本数据项。
二、一般项目（前五行）与病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计、医疗等方面密切相关，特别是医疗付款方式、患者姓名，身份证号、邮政编码等必须认真填写，保证质量。
三、列有方格的填写项目需要在“□”内填写适当数字。
栏目中没有可填内容者，填写“—”。
四、职业须填写具体工作类别，如公务员、职员、车工、待业、教师、农民、记者等，不能笼统地填写如工人、干部、退休等。
不可把农民及小商贩者填为无职业者。
五、工作单位及地址指就诊时病人的工作单位及地址。
若无单位，应按所在地填写。
六、户口地址按户口所在地填写七、转科科别如果超过一次以上的转科，用“→”连接表示。
八、实际住院天数入院日与出院日只计算一天。
九、门（急）诊诊断指病人在住院前，由门（急）诊接诊医师所填写的诊断。
十、入院时情况1.危：指病人生命体征不平衡，直接威胁病人生命，需立即进行抢救的。
2.急：指急性发病、慢性病急性发作，急性中毒和意外损伤，须立刻对病人和伤者明确诊断和治疗的。
3.一般：指除危、急情况以外的其它情况。
十一、入院诊断指病人住院后由主治医师首次查房所确定的诊断。
十二、入院后确诊日期指明确入院诊断的具体日期。
十三、出院诊断指病人在住院期间医师所确定的最后诊断。
1.主要诊断：指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。
例如，一个病人患老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、阴塞性肺气肿、肺源性心脏病，此次入院主要是治疗心功能不全，因此要将肺源性心脏病列于主要诊断一行，余下情况要列在诊断栏中。
产科的主要诊断是产科的主要并发症或伴随疾病。
2.其他诊断：指次要诊断，除主要诊断和院内感染的疾病外的其他诊断。
3.院内感染：指在医院内获得的感染疾病名称，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括入院时已存在的感染，要求填写感染名称。
2016年病案首页填写规范文件2016年的病案首页填写规范那可挺重要的呢。
一、基本信息部分。
1. 患者身份识别。
姓名得写准确，可不能写错字或者搞混同音字。
就像你叫张三，不能写成张山，不然谁知道到底是谁的病案呀。
身份证号也得好好填，这可是确定患者身份的重要标识，就像每个人的专属密码一样。
2. 性别。
男就是男，女就是女，这个不能含糊。
别到时候填错了，那可就乱套了。
比如说本来是女患者，结果填成男的，这在后续的诊疗分析或者统计数据的时候，就可能会出现大问题。
3. 年龄。
要写清楚是岁还是月还是天。
如果是个小朋友，1岁2个月，就得准确写出来，不能只写1岁就完事儿了。
这就好比给人介绍孩子的年龄，得说全乎了。
4. 民族。
咱们国家有好多民族呢，该是什么民族就填什么民族。
这不仅是对患者文化背景的尊重，在一些研究或者统计民族相关疾病发病率的时候也很重要。
二、住院信息部分。
1. 入院时间。
得精确到分钟呢。
这就像是一场比赛开始的准确时间，2016年3月5日10时30分，就这么清楚地记录下来。
这样能准确知道患者是啥时候开始住院接受治疗的。
2. 出院时间。
同样精确到分钟。
要是出院时间没填对，可能会影响到计算住院天数，也会对费用结算之类的产生影响。
比如说本来3月10日15时出院，结果写成16时，这中间就有一个小时的差异。
3. 住院天数。
按照入院和出院时间准确计算。
这可是衡量患者住院长短的关键数据，对医院管理、医保报销等都有作用。
要是住院天数算错了，医保可能就会找医院麻烦，说怎么多算了或者少算了天数呢。
4. 入院途径。
是急诊入院、门诊入院还是从其他医院转过来的。
这就好比是你到一个地方的入口，不同的入口可能代表患者病情的紧急程度或者之前的诊疗情况。
急诊入院的患者可能病情更危急，需要医院更快地做出反应。
三、诊断信息部分。
1. 主要诊断。
这个可是重中之重。
它是患者本次住院最主要的病因。
比如说患者因为肺炎住院，那肺炎就是主要诊断。
不能把次要的病症当成主要诊断，就像一场戏有主角和配角，主要诊断就是主角，其他诊断是配角。
