十二指肠带蒂腺瘤

十二指肠肿瘤的症状文章目录*一、十二指肠肿瘤的症状*二、十二指肠肿瘤的并发症*三、十二指肠肿瘤的治疗十二指肠肿瘤的症状1、十二指肠肿瘤的症状1.1、一般症状:可出现上腹部不适,食欲减退、嗳气、反酸等类似慢性胃炎、胃溃疡病的症状。

因此,易与这些消化道疾病相混淆。

1.2、腹痛:约30%的十二指肠腺瘤性息肉的患者可出现间歇性上腹部疼痛,伴恶心、呕吐。

带蒂的十二指肠息肉位于降部以下时可引起十二指肠空肠套叠,而球部巨大腺瘤可逆行进入幽门,导致急性幽门梗阻,称为球状活瓣综合征。

1.3、消化道出血:25%～50%的十二指肠腺瘤和平滑肌瘤的患者可出现上消化道出血症状。

这主要是由于肿瘤表面缺血、坏死,溃疡形成所致。

临床上主要表现为急性出血和慢性出血。

1.4、腹部包块:巨大的十二指肠良性肿物可以腹部包块为主要症状,特别是肠腔外生长的平滑肌瘤,可在腹部体检时扪及包块。

1.5、黄疸:生长在十二指肠降部乳头附近的良性肿物,如压迫胆道下端及乳头开口部位,可出现不同程度的黄疸。

2、十二指肠良性肿瘤病理类型2.1、平滑肌瘤十二指肠平滑肌瘤起源于胚胎间叶组织,发病原因不明,平滑肌肿瘤由一组平滑肌组成,分界明显,常为单发,呈圆形或椭圆形,有时呈分叶状,直径小的不到1cm,大者可超过10cm达20cm 左右,肿瘤生长方式有多种,可突入肠腔,也可在肠壁或向肠腔外生长,一般质地较韧,有时可发生变性。

2.2、腺瘤多数腺瘤呈乳头状或息肉状,突出于黏膜表面,可为单发或多发,是十二指肠良性肿瘤最常见者,根据其病理特征又可分为:管状腺瘤、Brunner瘤、非瘤性息肉、乳头状腺瘤和绒毛状腺瘤、胃肠道息肉综合征。

3、十二指肠良性肿瘤诊断鉴别十二指肠良性肿瘤早期不易诊断,即使出现上述临床表现,亦非本病所特异,关键在于应想到本病的可能性,及时合理地选择内镜活检,X线钡餐等检查,多可明确诊断,少数诊断困难且具有手术指征者,可行手术探查。

十二指肠良性肿瘤应与恶性肿瘤相鉴别,引起梗阻性黄疸,尤其是黄疸呈间歇性发作并发热者,应与胆总管结石,胆管炎等鉴别。

十二指肠良性肿瘤【DOC精选】十二指肠良性肿瘤十二指肠良性肿瘤分类普通外科发病机制 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展研究进展 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：十二指肠肿瘤缺乏特异性临床表现，因此临床上选择合适的检查方法就显得十分重要。

B 超诊断十二指肠肿瘤报道较少，声像图主要表现为肠壁的不规则增厚，部分病人有近端肠管扩张、积液、周围脏器浸润和淋巴结肿大。

但 B 超的诊断率不高，仅 23%ｖ30%。

CT主要表现为小肠壁增厚、肠腔局限性狭窄或有向腔外生长的软组织肿块、近端肠管扩张，正确诊断率为 43%ｖ58%。

MRI 可同时行胰胆管成像术(MRCP)，使诊断率提高至 84%，但文献少见 MRI 用于十二指肠肿瘤检查的报道。

一般认为， CT和 MRI 主要用于肿瘤的术前分级??肠外和重要血管侵犯的判断、手术切除的估计和术式的选择。

89 例原发性十二指肠肿瘤回顾性分析发现纤维十二指肠镜和十二指肠气钡双重造影诊断率较高，应作为主要诊断手段。

内镜可直接观察病变的部位、形态和范围，并可取材定性，确诊1/ 10率高达 84%ｖ90%，但其对十二指肠第 3、4 段的肿瘤观察不满意，易受病变肠管结构改变和内镜本身盲区等的影响。

十二指肠气钡双重造影的诊断率可达 82%ｖ93%，主要表现为息肉样充盈缺损、肿瘤溃疡形成的龛影、环形狭窄及肠壁僵硬，但此项检查常不能判断病变性质。

血管造影可发现经上述检查未发现的肿瘤，并可用于术前肿瘤可切除性的判断。

超声内镜有助于黏膜下肿瘤的诊断及其与外源肿瘤侵犯十二指肠的鉴别、判断肿瘤的发源层次及大血管侵犯情况；其缺点是活检取材较少，不足以获得明确的病理诊断。

在肿瘤基底注射生理盐水后采用整块或条状组织活检技术可获得较大的组织块，不仅可用于病理诊断，对小的肿瘤也可完全切除。

2.临床诊断进展十二指肠良性肿瘤缺乏特异性征象，约 20%的病例可以没有症状，而是通过健康普查或在其他腹部手术时被发现。

文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%～0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。

其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。

Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠腺的增生十二指肠良性肿瘤可见于任何年龄，以40～60岁多见男女发病大致相等。

较为常见的十二指肠良性肿瘤病理类型有以下几种：1.腺瘤(adenoma) 多数腺瘤呈乳头状或息肉状,突出于黏膜表面，可为单发或多发是十二指肠良性肿瘤最常见者根据其病理特征又可分为：(1)管状腺瘤(tubular adenoma)：此种腺瘤多为单个，呈息肉状生长，大多有蒂，易出血，基底宽者一般体积较大组织学上主要是由增生的肠黏膜腺体组成，上皮细胞可有轻度异形性属真性肿瘤。

(2)乳头状腺瘤(papillary adenoma)和绒毛状腺瘤(villous adenoma)：由于此类瘤易于癌变据报道21%～47%的十二指肠癌来自十二指肠绒毛状腺瘤的恶变故此种腺瘤越来越受到临床上的重视和警惕这种腺瘤常为单发，表面呈乳头状或绒毛状隆起基底部宽，无蒂或短蒂组织学上见此种腺瘤表面由一层或多层柱状上皮覆盖，间质富含血管，故临床上极易出血柱状上皮细胞内含有大量黏液细胞可有不同程度异形性故其恶变率大于腺瘤样息肉不同的文献报道其恶变率在28%～50%。

(3)Brunner瘤：又称息肉样错构瘤或结节样增生肿瘤多位于黏膜下，呈息肉样突起直径可由数毫米至数厘米无明显包膜镜下可见黏膜肌层下十二指肠腺增生由纤维平滑肌分隔成大小不等的小叶结构本腺瘤除可偶见有细胞的典型增生外很少恶变(4)非瘤性息肉：如增生性息肉(hyperplastic polyp)和炎性息肉(inflammatory polyp)，均属非瘤性息肉一般可自行消失(5)胃肠道息肉综合征：如Gardner综合征Peutz-Jeghers综合征、家族性腺瘤性息肉病(fa millial adenomatous polyposisFAP)等，此类病变均为多发性，可分布于全消化道，十二指肠的病变可发生恶变2.平滑肌瘤(leiomyoma) 十二指肠平滑肌瘤起源于胚胎间叶组织发病原因不明平滑肌肿瘤由一组平滑肌组成分界明显常为单发呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，直径小的不到1cm，大者可超过10cm达20cm左右肿瘤生长方式有多种，可突入肠腔也可在肠壁或向肠腔外生长一般质地较韧有时可发生变性。

胃肠病学2023年第28卷第2期·短篇论著·内镜治疗十二指肠肿瘤的临床观察焦晨阳伏亦伟钱云李昱江赵治彬*南京医科大学附属泰州人民医院消化内科（225300）背景：随着内镜技术的进步，十二指肠病变的检出率提高，内镜切除十二指肠病变的方法选择及其疗效需进一步探讨。

目的：评价内镜治疗十二指肠肿瘤的安全性和有效性。

方法：回顾性分析2017年1月—2022年1月在南京医科大学附属泰州人民医院接受内镜切除的十二指肠肿瘤患者32例，对肿瘤的部位、层次、治疗方法、术后病理、并发症情况进行总结。

结果：32例患者中，男21例，女11例。

2例患者表现为黑便，10例患者存在不同程度的腹痛，20例无症状。

28例肿瘤位于十二指肠降部，4例位于十二指肠球部。

1例行内镜黏膜下挖除术，2例行冷圈套切除术，12例行内镜黏膜下剥离术，17例行内镜下黏膜切除术。

所有病变均完整切除。

十二指肠管状腺瘤或管状绒毛状腺瘤共21例，Brunner 腺瘤7例，脂肪瘤2例，神经内分泌肿瘤1例，间质瘤1例。

1例十二指肠管状绒毛状腺瘤患者术中出现穿孔，转外科手术修补，其余患者术中未出现穿孔、出血等并发症。

所有患者术后复查内镜均无复发。

结论：内镜治疗十二指肠肿瘤安全且有效，具有较好的临床应用价值。

关键词十二指肠肿瘤；内镜治疗；安全Clinical Observation on Endoscopic Treatment of Duodenal Tumors JIAO Chenyang,FU Yiwei,QIAN Yun,LIYujiang,ZHAO Zhibin.Department of Gastroenterology,Taizhou People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Taizhou,Jiangsu Province (225300)Correspondence to:ZHAO Zhibin,Email:***************************.cnBackground:With the advancement of endoscopic techniques,the detection rate of duodenal lesions has increased,and the selection and curative effect of endoscopic resection of duodenal lesions need to be further explored.Aims:To evaluate the safety and efficacy of endoscopic treatment of duodenal tumors.Methods:A retrospective analysis was conducted on 32patients with duodenal tumors treated with endoscopic resection from January 2017to January 2022at Taizhou People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University.The location,depth,treatment method,postoperativepathology,and complications of duodenal tumors were summarized.Results:Among the 32patients,there were 21males and 11females.Two patients presented with melena,10patients had abdominal pain,and 20patients were asymptomatic.Twenty ⁃eight tumors were located in descending part of duodenum,and 4were located in duodenal bulb.One patient underwent endoscopic submucosal excavation,2underwent cold snare polypectomy,12underwent endoscopic submucosal dissection,and 17underwent endoscopic mucosal resection.All lesions were completely resected.Among the 32lesions,there were 21tubular adenoma or tubulovillous adenoma,7Brunner′s gland adenoma,2lipoma,1neuroendocrine tumor,and 1stromal tumor.One patient with duodenal tubulovillous adenoma had perforation during operation and was transferred to surgery for repair.The other patients did not have complications such as perforation and bleeding during operation.All patients had no recurrence after postoperative endoscopy.Conclusions:Endoscopic treatment for duodenal tumors is safeand effective,and has good clinical value.Key wordsDuodenal Neoplasms;Endoscopic Treatment;SafetyDOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.02.006*本文通信作者，Email:***************************.cn发生于十二指肠的常见肿瘤包括脂肪瘤、神经内分泌肿瘤、间质瘤、Brunner 腺瘤、管状腺瘤等，其发病率不足1%[1]。

肠管丨十二指肠腺癌原发性十二指肠癌为原发于十二指肠各段的恶性肿瘤,不包括总胆管下段、胰头部、Vater壶腹部。

其发病率占肠胃道恶性肿瘤0.35%,男女比为1.45∶1。

此病尚未有明确病因,可能和胆汁、胰液分泌的某些物质等有关。

原发性十二指肠癌以腺癌最为多见,早期临床症状不明显,随着病情发展患者可出现类似溃疡性疼痛、厌食、呕吐、恶心等症状,是由于肿瘤逐渐增大肠腔堵塞所致;此外还有贫血、出血、黄疸、体重减轻等症状。

原发性十二指肠腺癌CT表现CT平扫表现:肿瘤可突入患者腔内,为不规则或者是息肉样的肿瘤,多数患者伴有肠壁增厚的情况,在增强扫描时肿块为明显强化,可见肿瘤沿肠壁周经像周围浸润,最终导致管腔狭窄此为CT常见征象。

肠腔狭窄部位表现为肠壁有局限性不对称环周增厚,有明显肠腔扩张在狭窄前段出现。

肿瘤侵袭周围脂肪组织时,在MSCT图像上可见高密度影;侵犯胰腺时,胰腺体积增大和十二指肠之间间隙消失。

胰胆管、肝胆管扩张是常见的间接征象,这和肿瘤发生部位多为降部易侵犯十二指肠乳头有密切关系。

鉴别诊断十二指肠平滑肌瘤:当影像学仅表现为肿块时,易被误诊该病,事实上肠腺癌为浸润生长方式,和毗邻组织分界模糊;而平滑肌瘤像肠腔内生长,多为膨胀性,直径小,在CT中边界清晰可见,患者肠壁正常。

十二指肠淋巴瘤:在原发性十二指肠腺癌出现肿块且有肠腔狭窄时易与十二指肠淋巴瘤混淆、前者肿块于周围肠管壁均表现为不均匀增厚,而肿块增大后可能会有肠梗阻、胃扩张的情况出现;后者可见其肠壁有增厚周围淋巴结肿大对肠管造成挤压,淋巴结常会与增厚肠壁融合,但并无明显肠梗阻及肠管扩张的情况出现。

胰头癌:在胰头癌侵犯十二指肠时,易与原发性十二指肠腺癌混淆,前者肿块于十二指肠分界不清,肠壁凹凸不平有胰体尾部萎缩情况,在MSCT增强扫描中肿块不强化;后者十二指肠壁有不规则增厚,在增强扫描时肿块为有时强化,胰头与十二指肠间脂肪间隙消失。

参考文献:李丹. 23例原发性十二指肠腺癌多层螺旋CT图像表现及鉴别诊断研究[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,05:154-156.。

十二指肠肿瘤十二指肠肿瘤是指发生在十二指肠部位的肿瘤。

十二指肠是人体的消化系统中重要的一部分，位于胃和小肠之间，起着将胃中食物转移到小肠的功能。

肿瘤的发生会对人体造成严重的影响，因此了解十二指肠肿瘤的症状、诊断和治疗方法对于预防和治疗这种疾病具有重要的意义。

一、十二指肠肿瘤的症状1.消化道症状：十二指肠肿瘤的患者常常会表现出消化不良的症状，如恶心、呕吐、腹胀等。

这是因为肿瘤压迫了消化道，影响了胃肠道的正常功能。

2.腹痛：患者可能会感到上腹部的隐痛或胀痛，疼痛的程度因肿瘤的位置与大小而有所不同。

持续性的腹痛可能是十二指肠肿瘤的一个重要症状。

3.肠梗阻：十二指肠肿瘤在进一步发展的过程中可能会导致肠梗阻，出现腹胀、呕吐、便秘等症状，严重影响正常的排便功能。

二、十二指肠肿瘤的诊断1.内镜检查：内镜是检查胃肠道的常用方法，可以通过内镜检查来观察肿瘤的位置、大小和形态。

如果发现有疑似肿瘤的表现，可以取组织进行活检，进一步确定肿瘤的性质。

2.影像学检查：CT扫描、MRI等影像学检查可以提供更详细的信息，帮助医生确定肿瘤的位置与范围。

这对于评估是否需要手术治疗以及手术方案的选择非常重要。

3.血液检查：通过血液学检查可以了解肿瘤对机体的影响，如肿瘤标记物的增加等。

这对于判断肿瘤的恶性程度和监测治疗效果非常有帮助。

三、十二指肠肿瘤的治疗方法1.手术治疗：对于十二指肠肿瘤，手术是最常用的治疗方法。

根据肿瘤的性质和患者的具体情况，可以选择切除肿瘤部位的十二指肠，并进行相应的吻合修复。

在手术后，还需要对患者进行术后护理和恢复。

2.放疗：放射治疗可以通过杀死肿瘤细胞来抑制肿瘤的生长。

尤其对于不适合手术的病人或术后辅助治疗也是一个有效的选择。

3.化疗：化学治疗通过给予患者化学药物来杀死肿瘤细胞。

对于肿瘤的远距离转移或手术后的辅助治疗，化疗可以起到一定的作用。

四、预防和早期发现十二指肠肿瘤的重要性1.合理饮食：均衡的饮食可以预防肠胃道的问题，如多摄入膳食纤维、水果、蔬菜等，减少摄入高脂肪、高热量的食物。