常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药

目前,临床上抗血栓药物主要分为抗凝血药/抗血小板聚集药/溶栓或称纤维蛋白溶解药3大类,1.抗血小板药物为血小板模稳定剂对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有强大的抑制作用,改善疾病早/晚期预后.a.氧化酶阻断剂阿司匹林(AS) b.二磷酸腺苷受体抑制剂噻氯匹定氯吡格雷西洛他唑c.GPIIb/IIIa受体抑制剂啊昔单抗替罗非班依替巴肽等2.抗凝血药物a 口服维生素K拮抗剂华法林钠b 肝素和低分子量肝素c新型抗凝药物.如戊聚糖钠主要针对IIa和Xa因子的抑制剂3.溶栓药物链激酶尿激酶巴曲酶葡激酶等第一代出血病发作多,开通率底第二代基因重组组织型纤维酶原激活剂阿替普酶(_t-pa) 开通率高半衰期短目前有第三代代表r-pa4.阿司匹林300mg po st 100mg po qd 氯吡格雷300mg po st 75mg po qd 低分子肝素钙4000iu 皮下q12h 磺达肝奎钠2.5mg 皮下qd 替罗非班5mg/100ml(8ml iv st 6-8ml/h)5. 磺达肝奎钠进行重大骨科手术的患者：本品推荐剂量为每日1次2.5mg，术后皮下注射给药。

初始剂量应在手术结束后6小时给予，并且需在确认已止血的情况下。

治疗应持续到静脉血栓栓塞风险消失以后，通常到患者可以下床活动，至少在手术后5-9天。

临床经验显示：进行髋关节骨折手术的患者，发生静脉血栓栓塞的危险将持续至手术后9天以上。

对于这些患者，应考虑将本品的使用时间再延长24天。

特殊群体：在进行重大骨科手术的患者中，对于那些年龄大于75岁、和/或体重低于50kg、和/或肌酐清除率为20-50mL/min的肾脏损害患者，应严格遵循本品的首次注射时间。

本品首次给予应不早于手术结束后6小时。

除非术后已经止血，否则不应注射本品。

肾功能损害：肌酐清除率<20mL/min的患者不应使用本品。

肌酐清除率在20-30mL/min范围内的肾脏损害患者，本品推荐剂量为1.5mg。

神经内科常用药物一、脑血管疾病1，溶栓药物：爱通立（发病4.5小时内静脉溶栓药物，50ml/支）规格20mg/50mg 2，抗血小板药物：拜阿司匹林100mg，阿司匹林肠溶片25mg，泰嘉（氯吡格雷）25mg/75mg，波立维（氯吡格雷）75mg，培达（西洛他唑）50mg，3，抗凝药物：华法林，达比加群110mg/150mg，利伐沙班（拜瑞妥）10mg4，降纤药物：东菱迪夫5u/支5，他汀药物：阿托伐他汀，匹伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀6，营养神经药物：胞磷胆碱钠（CDP），弥可保，维生素B族，依帕司他，硫辛酸7，改善循环：丁苯酞注射液，凯利康注射液，凯那片，胰激肽原酶肠溶片8，促醒药物：醒脑静，纳洛酮，纳美芬二、抗帕金森病药物1，抗胆碱能：安坦2，多巴能替代药物：美多芭，息宁3，多巴受体激动剂：森福罗，泰舒达4，抑制多巴降解药物：MAOB（咪多吡），COMT（珂丹）5，其他：金刚烷胺三、抗癫痫药物：1，传统抗癫痫药物：安定，氯硝安定，卡马西平（得理多），丙戊酸钠（德巴金），苯巴比妥，苯妥英钠，加巴喷丁2，新型抗癫痫药物：左乙拉西坦，妥泰，奥卡西平，拉莫三嗪，3、其它静脉用抗癫痫药物：力月西、丙泊酚四，抗抑郁焦虑药物和抗精神病药物：1，三环类药物：多塞平，阿米替林2，五羟色胺再摄取抑制剂SSRI：百忧解（氟西汀）、赛乐特（帕罗西汀）、左洛复（舍曲林）、来士普（西酞普兰）3，SNRI：怡诺思（文拉法辛），欣百达（度洛西汀）4，其他：曲唑酮（每素玉），黛力新5，抗精神病药物：氯氮平、利培酮，再普乐（奥氮平），氯丙嗪，氟哌啶醇，氟哌利多，右美托咪啶6、睡眠障碍药物：艾司唑仑、阿普唑仑、思诺思五，肌肉，肌接头药物1，重症肌无力药物：新斯的明、溴吡斯的明2，肌松药物：妙纳，枢芬六：改善认知药物1，乙酰胆碱酯酶抑制剂：安理申（多奈哌齐），双益平2，兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚（易倍申）3，双通道胆碱酯酶抑制剂：卡巴拉汀（艾斯能）七、偏头痛药物：预防性：西比灵（氟桂利嗪）、心得安，丙戊酸钠，妥泰急性期发作治疗：欧力停（利扎曲普坦）。

抗血栓药物的临床应用与案例分析牟燕血栓性疾病涉及临床许多学科，对人类健康有很大危害性，尤其心血管血栓栓塞所致死亡率和致残率较高。

抗血栓药物广泛应用于心血管疾病的治疗。

抗血栓药物包括抗血小板药物、抗凝血药和溶栓药。

抗血小板药物和抗凝血药主要应用于预防动脉和静脉血栓形成，溶栓药用于血栓的溶解。

第一部分临床常用抗血栓药物的概述一、抗血小板药物目前的抗血小板药物从不同的环节干扰了血小板的活化或聚集，从而显著减少临床血栓事件。

心血管专业常用的抗血小板药物有下列几种：（一）阿司匹林阿司匹林为环氧酶抑制剂，它在防治心脑血管疾病的抗血小板治疗中处于基石地位。

即阿司匹林是拥有最多的循证医学证据、最广的适应症和最佳成本效益比的抗血小板药物。

1．作用机制细胞中的花生四烯酸（AA）以磷脂的形式存在于细胞膜中。

多种刺激因素可激活磷脂酶A，使AA从膜磷脂中释放出来。

游离的AA在环氧酶（COX）的作用下转变成前列腺素G2（PGG2）和前列腺素H2（PGH2）。

COX在体内有两种同工酶：COX-1与COX-2，两者都作用于AA，产生相同的代谢产物PGG2和PGH2。

COX-1是建构酶，正常生理情况下即存在，主要介导生理性前列腺素类物质形成。

COX-2是诱导酶，在炎性细胞因子的刺激下大量生成，主要存在于炎症部位，促使炎性前列腺素类物质的合成，可引起炎症反应、发热和疼痛。

血小板内有血栓素A2（TXA2）合成酶，可将COX的代谢产物PGH2转变为TXA2，有强烈的促血小板聚集作用。

血管内皮细胞含有前列环素（PGI2）合成酶，能将COX的代谢产物PGH2转变为PGI2，它是至今发现的活性最强的内源性血小板抑制剂，能抑制ADP、胶原等诱导的血小板聚集和释放。

血小板产生TXA2与内皮细胞产生PGI2之间的动态平衡是机体调控血栓形成的重要机制。

阿司匹林可使COX多肽链529位丝氨酸位点乙酰化，从而阻断催化位点与底物的结合，导致COX永久失活，血小板生成TXA2受到抑制。

考点串讲人体血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立而又统一的机制，以保持着血液的流动性。

第一节抗血栓药（1）维生素K拮抗剂：双香豆素、华法林。

（2）肝素与低分子肝素：肝素钠、依诺肝素、那屈肝素、达肝素。

（3）直接口服抗凝药：达比加群酯。

（4）抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、双嘧达莫。

（5）溶栓药：尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶。

第一亚类维生素K拮抗剂目前国内有3个香豆素类抗凝药：华法林、双香豆素和醋硝香豆素。

一、药理作用与作用机制1.香豆素类影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，对已生成的凝血因子无抑制作用，因此VKA 起效较慢，需要几天才能达到所需药效。

2.使用华法林前，基因检测仍有争议。

CYP2C9或VKORC1的活力不足，都预示可能需要降低华法林的剂量。

记忆：华法林KOC9华法林钠【适应证】预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗死后血栓栓塞并发症；预防房颤等引起的血栓栓塞并发症。

【用法用量】华法林使用前，应拟定治疗所需的国际标准化比值（INR）目标范围：人造心脏瓣膜患者预防血栓2.5～3.5，其他适应证的目标范围是2.0～3.0。

【临床应用注意】1.妊娠期禁用华法林钠。

华法林钠不排入乳汁，哺乳期可继续使用华法林钠治疗。

2.常见的不良反应：出血并发症。

3.禁忌证：怀孕；出血倾向；严重肝功能不全及肝硬化；未经治疗或不能控制的高血压；最近颅内出血；情况倾向于胃肠道或泌尿道出血。

4.择期手术者应停药7日。

严重出血可静脉注射维生素K110～20mg，用以控制出血,必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。

第二亚类肝素（三）肝素典型不良反应和禁忌（1）出血较常见。

（2）偶见轻度血小板减少症。

（3）骨质疏松。

（4）①华法林有致畸性②肝素在妊娠中可作为安全而重要的替代品③与普通肝素相比，低分子肝素给药相对容易且不会通过胎盘，因此为妊娠期首选的抗凝药。

第三亚类直接口服抗凝药——达比加群酯1.达比加群目前是直接凝血酶抑制剂中唯一可口服的。

凝血与抗凝血平衡一、抗血小板药物：1，抑制血小板代谢的药物：(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林；(2)2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠；(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫；2，阻碍介导的血小板活化的药物：氯吡格雷、沙格雷、噻氯匹定；3，血小板膜糖蛋白ⅡⅢa受体阻断剂：替罗非班4，凝血酶抑制剂（凝血酶是最强的血小板激活剂）：水蛭素、阿加曲班；5，同时改善微循环，治疗血栓前状态的药物：川芎嗪、血栓通、灯盏细辛。

二、抗凝药物：1，间接凝血酶抑制剂（激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用）：肝素、低分子肝素；2，直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物(通心络胶囊、疏血通注射液)、阿加曲班；3，维生素K依赖性抗凝剂（抑制肝脏合成的凝血因子ⅡⅦⅨⅩ的活化）：双香豆素类，如华法林；4，此外还有：凝血酶生成抑制剂、凝血酶受体抑制剂、重组内源性抗凝剂（蛋白C、抗凝血酶等）。

三、纤维蛋白溶解药：1，第一代纤溶药：链激酶、尿激酶；2，第二代纤溶药：组织型纤溶酶原激活剂；3，第三代纤溶药：重组纤溶酶激活剂瑞替普酶()为的变异体；4，降纤维蛋白原药物：蚓激酶、蝮蛇抗拴酶；5，另外临床还将巴曲酶(降纤酶)用于脑梗死的溶栓。

四、促凝止血药物：1，促进凝血酶活性的药物：维生素K1、维生素K 3(亚硫酸氢钠甲萘醌)、巴曲酶(立止血)；2，凝血酶制剂：凝血酶原复合物(300或400支)、人纤维蛋白原(0.5支)、人凝血因子Ⅷ(400万)；3，纤溶酶抑制剂：氨基乙酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、抑胰肽酶；4，作用于血管的止血药：酚磺乙胺(止血敏)、垂体后叶素、卡络柳钠(安络血)、去甲肾上腺素；5，鱼精蛋白。

凝血与抗凝血平衡相关实验室检查的用途有：①血栓前状态的筛选；②止血缺陷或出血性疾病的筛选；③抗血小板、抗凝、纤溶治疗的监测。

出血与血栓检测的相关指标出血时间 , ；血小板计数 , 或；血小板聚集试验；活化部分凝血活酶时间 , ；血浆凝血酶原时间 , ；凝血酶原比值；国际标准化比值 , ；活化的凝血时间 , ；血浆凝血酶时间；血浆纤维蛋白原；纤维蛋白(原)降解产物() , ；鱼精蛋白副凝试验(3P试验) ；血栓前状态。

血栓的最快消除方法用什么药血栓是指在血管内形成的凝结物，它会阻碍血液流动，导致血管阻塞，甚至引发心脑血管疾病。

因此，一旦发现血栓，需要及时消除，以避免造成严重的健康问题。

那么，血栓的最快消除方法是用什么药呢？下面将为您详细介绍。

首先，对于血栓的治疗，最常见的药物是抗凝药物。

抗凝药物可以帮助阻止血液凝结，防止血栓的形成和扩大。

其中，最常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。

这些药物需要在医生的指导下使用，因为它们的剂量和使用方法需要根据患者的具体情况进行调整。

除了抗凝药物，溶栓药也是一种常见的治疗血栓的药物。

溶栓药可以帮助溶解血栓，恢复血管的通畅。

常见的溶栓药物包括阿司匹林、替罗非班等。

这些药物一般适用于急性心肌梗死、急性脑血管意外等情况，可以迅速消除血栓，挽救患者的生命。

此外，抗血小板药物也是治疗血栓的重要药物之一。

抗血小板药物可以阻止血小板聚集，减少血栓的形成。

常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物适用于预防心脑血管疾病的发生，也可以辅助治疗已经形成的血栓。

除了药物治疗，一些辅助治疗方法也可以帮助加速血栓的消除。

例如，物理治疗可以通过按摩、理疗等手段促进血液循环，帮助消除血栓。

此外，一些中药治疗也被认为对血栓有一定的疗效，如川芎、红花等中药可以活血化瘀，促进血栓的吸收。

总的来说，血栓的最快消除方法是使用抗凝药物、溶栓药物和抗血小板药物。

在使用这些药物时，必须严格按照医生的建议进行，避免自行使用药物导致不良后果。

此外，辅助治疗方法也可以帮助加速血栓的消除。

最重要的是，一旦发现血栓，一定要及时就医，接受专业的治疗，以避免出现严重的并发症。

希望本文对您有所帮助，祝您健康！。

降血栓的药名
降血栓的药物有很多种，以下是一些常见的药物：
1. 抗血小板凝集药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

2. 抗凝药物：低分子肝素钠注射液、低分子肝素钙注射液等，以及新型口服抗凝药物利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等。

3. 溶栓药物：尿激酶、链激酶，人组织型纤溶酶原激活物等。

4. 降脂药物：辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等。

5. 扩血管、改善循环的药物：西洛他唑、贝前列素钠片等。

6. 中医的活血化瘀药物：三七粉、藏红花等。

这些药物各有其作用机制和适应症，必须在医生的指导下使用，切勿自行服药。