眼电生理科普

眼科资料：视觉电生理一、视网膜机制为获得视觉信息，眼屈光系统把外界物体的像清晰地成在视网膜上以后，光感受器把光信号变成电信号，该信号通过视网膜上的神经回路逐级传递和处理，再由视神经传送至视觉中枢，最后分析形成视知觉。

视网膜十层从外到内：色素上皮层、光感受器层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜PRE的功能：①吞噬作用：将光感受器外段脱落的膜盘水解溶解后排出至Bruch膜或形成脂褐质留在体内。

②输送作用：将脉络膜血液中的液体、电解质、VitA等物质输送到视网膜，营养光感受器。

③丰富的色素颗粒：抵挡透过巩膜的光线，保证光感受器对影像的分辨力。

④合成黏多糖：保证视网膜神经上皮和RPE间的黏合状态。

成人每眼视锥约600w个，视杆约12000w个，黄斑中心凹视锥密度最高，10°迅速减少。

视杆在距中心凹20°密度最高，向两侧偏离逐渐下降。

神经元膜电位内负外正，约--‐70mV。

视网膜细胞结构显著特点：各类细胞分层清楚，排列有序。

倒转的视网膜是因为其由神经外胚层发育而来，外胚层内陷，内侧分化为神经节细胞等，外侧面分化为光感受器等。

神经信号的传播，产生的基础是各种离子受细胞膜两侧浓度梯度和电位梯度的驱动所作的跨膜运动。

可分为两种：⑴分级电位：时程较慢，幅度随刺激强度的增强而增大，以调幅的方式编码信息。

产生与感觉感受器和神经元的树突。

其随传播距离而逐渐衰减，因此主要在短距离内传播信号。

在视网膜中是传输信号的主要形式。

⑵动作电位：神经细胞膜去极化达到阈值后产生，并沿轴突传到。

特征：全或无，刺激强度增加只增加频率，幅度不变，以调频的方式传递信息。

传导过程中不衰减，适合长距离传播信号。

光电转化：暗视下11--‐顺视黄醛自发与视蛋白紧密结合成视紫红质。

光照时，11--‐顺视黄醛异构化成全反型，视紫红质发生一系列构型变化，经历多种中间产物，最终到时视黄醛与视蛋白分离，视紫红质漂白失去颜色。

视觉电生理6岁前是儿童视觉发育关键期，在此阶段，任何不良因素都会影响到儿童的视觉发育，使其发育滞后而导致弱视，对其今后的生活和工作造成影响。

而早期发现并进行合理的治疗，可以尽量避免或减小对视力的损害。

所以尽早对宝宝进行视力评估，尤其了解宝宝两眼视力是否平衡一致是至关重要的。

由于婴幼儿受认知能力限制，不能正确指认视力表及进行其他一些心理物理方法的检测，因此对儿童进行客观视力评估是非常重要的。

视觉诱发电位（VEP）是在头颅皮肤表面记录到的视觉刺激在枕叶视觉中枢的电反应，它主要反映视网膜中心6-10度的视锥细胞效能，不依赖受试者的主观反应，因此最大限度地提供了视觉系统的客观反应。

VEP提供了一种快速的视力筛查方法，对患者的配合程度要求较其他检查法低，一些研究者认为VEP技术对评估婴幼儿视力和对比敏感度很有价值。

北京儿童医院是国内开展儿童眼视觉电生理检查的极少数医疗机构之一，先进的德国罗兰电生理检查高端仪器，其检测的高效性及准确性均居于国内领先地位。

尤其在台式刺激器手术黑白棋盘格翻转中加入动画图案效果可以有效激发儿童兴趣增加大脑皮层兴奋性克服了儿童检查时注意力不集中的难点增加了检查的准确率。

德国罗兰视觉电生理仪采用国际临床视觉电生理学会（ISCEV）技术标准，使用眼科专用信号放大器，进行国际标准检查，它能够精确检测视神经、视网膜的功能变化，检查时间短，系统误差小。

德国罗兰电生理检查项目十分全面，包括P-VEP，F-VEP，全视野ERG、P-ERG 、多焦ERG，EOG，对比敏感度功能等。

另外还有独特的客观视力评估即Sweep VEP检查功能，可自动计算得出视力数值，为不能配合检查视力的患儿，包括脑瘫患儿，早期提供一个客观视力数据，为进一步眼科治疗提供了依据。

VEP在临床的应用颇为广泛，比如儿童弱视治疗的疗效观察及预后的评估，皮质盲的诊断及预后的评估，玻璃体混浊、白内障等屈光间质混浊的情况下了解眼底有无严重病变以及白内障术后视力的预测，儿童斜视、中高度的屈光不正、上睑下垂，角膜混浊等影响视觉发育疾病的检测有较好的诊断价值，多发性硬化、视神经炎、Leber、脑瘫患儿的视力评估等神经系统疾病的辅助诊断。

视觉电生理检查及临床应用视觉电生理检查是一种用于评估视觉系统功能的专业检查技术。

它通过记录视觉系统产生的电活动来评估视网膜、视觉通路和视觉皮层的功能状态。

视觉电生理检查主要包括闪光电图(Flash Electroretinography, ERG)、视觉诱发电位(Visual Evoked Potential, VEP)和通路电位(Electrooculography, EOG)等。

闪光电图是一种能够评估视网膜功能的检查方法。

在该检查中，患者被要求注视一个发出规律闪光的LED灯。

通过记录视网膜电活动的改变，可以评估视网膜光感受器的功能状态。

闪光电图常用于评估视网膜疾病、遗传性视网膜疾病、中毒性视网膜疾病等。

视觉诱发电位用于评估视觉通路的功能。

在该检查中，患者被要求注视一个发出规律光刺激的屏幕。

通过记录大脑皮层电活动的改变，可以评估视觉通路的传导速度和功能状态。

视觉诱发电位常用于评估视神经病变、视觉通路病变、癫痫等。

通路电位用于评估视网膜和视觉通路之间的相对电活动。

它主要通过记录眼睛的水平和垂直电活动来评估视网膜和视觉通路之间的连续电流。

通路电位常用于评估斜视、眼球震颤等。

视觉电生理检查在临床中具有广泛的应用。

首先，它可以用于帮助诊断各种与视觉系统相关的疾病。

例如，通过闪光电图可以评估视网膜功能，帮助诊断视网膜疾病，如黄斑变性、视网膜血管阻塞等。

通过视觉诱发电位和通路电位可以评估视觉通路的功能状态，帮助诊断视神经病变、视觉通路病变等。

其次，视觉电生理检查可以用于评估视觉系统对治疗的反应。

例如，在一些视网膜疾病的治疗中，闪光电图可以作为一个重要的评估指标来监测治疗的效果。

通过定期进行视觉电生理检查，可以及早评估治疗效果的改善情况，及时调整治疗方案。

此外，视觉电生理检查还可以用于评估视觉系统的功能恢复情况。

例如，在视觉障碍恢复治疗中，如由于视神经损伤引起的视力减退，通过视觉诱发电位可以评估神经再生和功能恢复的程度。

眼科视觉电生理检查操作技术视觉电生理检查是通过视觉系统的生物电活动检测视觉功能，是一种无创性、客观性、视功能检查方法，包括眼电图(EOG),视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)检查法。

外界物体在视网膜成像，经光电转换后以神经冲动的生物电形式经由视路传导到视皮层，形成视觉。

视觉电生理检查适用于检测不合作的幼儿、智力低下患者及诈盲者的视功能；可分层定位从视网膜至视皮层的病变；在屈光间质混浊时亦可了解眼底有无严重病变；选用不同的刺激与记录条件,还可反映出视网膜黄斑部中心凹的局部病变，对视杆细胞和视锥细胞的功能状况进行检测。

(一)眼电图法眼电图(EOG)是测定随着明适应和暗适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化，主要反映视网膜色素上皮和光感受器的功能，也用于测定眼球位置及眼球运动的变化，及黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断，药物中毒性视网膜病变的诊断和视网膜变性疾病的诊断、用于眼球运动障碍的检查。

1基本技术(1)使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为30o o(2)电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。

电极电阻V1OkQ。

(3)光源为白色，光的亮度用光度计(Photometer)在眼球所在位置的平面测量。

(4)使用交流电放大器时，高频截止为IOHz或更高(但要低于50HZ或60Hz),低频截止(1owfrequencycutoff)为0.IHz或更低。

(5)放大器应和被检者隔开。

(6)记录信号时，监视器显示原始波形，以此判断信号的稳定和伪迹等。

2.检查前准备(1)可以散大被检者瞳孔或保持自然瞳孔。

(2)电极置于被检者每只眼内外眦部的皮肤，接地电极置于其前额正中或其他不带电的位置。

(3)向被检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。

(4)变换频率在0.2〜O.5Hz(每1~2.5s变换1次),不能坚持的少数被检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。

眼视光器械学是研究和应用光学仪器，以及其他辅助设备来评估、诊断和治疗眼部疾病的学科。

而视觉电生理是其中的一个重要分支，它利用电生理技术来评估和记录眼睛和大脑之间的视觉功能。

视觉电生理测试通过测量视觉系统的电信号活动，可以提供有关视觉功能和异常的详细信息。

这些测试通常使用电极贴片或电极探针放置在头皮或眼部周围，记录脑电图（EEG）或其他与视觉相关的电位。

以下是一些常见的视觉电生理测试：
1.闪光电图（Flash Electroretinogram, ERG）：该测试用于评估视网膜的功能，并检测是否
存在视网膜疾病或损伤。

通过记录视网膜对闪光刺激的反应电位，可以评估视网膜各层的功能状态。

2.视觉诱发电位（Visual Evoked Potential, VEP）：该测试通过记录大脑对视觉刺激的电位
响应来评估视觉通路的功能。

通过分析刺激后大脑皮层在时间上的电位变化，可以获得有关视觉通路是否正常以及存在哪些异常的信息。

3.色觉电生理（Color Vision Electrophysiology）：这些测试用于评估色觉功能，识别和区
分不同颜色的能力。

例如，色觉电生理可以用来检测色盲或其他色觉异常。

4.视神经电图（Electrooculogram, EOG）：该测试用于评估眼球运动的功能，检测眼睛在
固定目标时的水平和垂直运动。

通过记录眼球表面的电位变化，可以评估眼球肌肉的活动情况。

这些视觉电生理测试在临床上起到重要的作用，可以提供对视觉系统功能状态的客观评估，帮助医生进行眼部疾病的诊断和治疗决策。

一什么是视觉电生理检查视觉就是能看到东西的一种感觉，包括外界物质的颜色和形态，是眼睛的生理功能，视觉电生理检查是眼科临床测试视觉功能的常规手段，具有客观性，对视觉系统疾患的定位有重要意义。

如将视觉电生理检查方法联合应用，可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断，从功能上对视觉系统进行断层扫描。

它不仅适合于一般的患者，在不能进行主觉检查的情况下也能客观地评价视觉功能，如婴幼儿、智力低下者和癔病患者；另对看不到眼底者，它可克服混浊的障碍，测定到视功能，如白内障、玻璃体混浊。

因而，视觉电生理检查在眼科临床已越来越广泛地被使用。

二那些项目是眼电生理检查视诱发电位(VEP)视网膜电图(ERG)三什么是VEP检查眼睛对光或图形刺激后在大脑皮层产生的电活动，使用脑电图技术在头皮记录的电生理信号，能够提供关于视觉神经系统传导通路功能是否完好的重要诊断信息。

四那些患者需作VEP检查1.视路病变: 视神经炎,多发性硬化,视乳头水肿,视神经萎缩,先天性视神经病变,缺血性视神经病变,外伤性视神经病变,中毒性视神经病变,视路占位性病变等。

2.视网膜及黄斑病变：特发性黄斑裂孔，老年黄斑变性等。

3.弱视及斜视4.青光眼5.白内障；玻璃体混浊；角膜混浊等6.外伤性视神经病变，工伤及司法鉴定。

五什么是ERG检查视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应，用于临床诊断和视网膜功能评定，是检测视网膜功能的一个重要客观指标。

六那些患者需作ERG检查1. 遗传性视网膜变性类疾病，如视网膜色素变性，先天性静止性夜盲等。

2. 黄斑部疾患；如视锥细胞营养不良，黄斑变性，黄斑裂孔等。

3. 视网膜血管性病变；视网膜动脉或静脉阻塞，糖尿病膜视网病变等。

4. 白内障；玻璃体混浊；角膜混浊等。

5. 视网膜脱离，外伤性视网膜病变，工伤及司法鉴定等。

七检查用时VEP检查半小时以上。

ERG检查在患者散瞳暗适应半小时后，检查半小时左右。

八.眼电生理检查前的需作什么准备1.患者须在眼科检查预约处预约检查日期，请准时前来；2.检查前日禁服镇静剂，并需要清洗头部；散瞳后的患者当日不能作VEP检查；3.家属在检查室门外安静等候；除患者外，陪人不必进入暗室，小儿、年龄较大、行动不便、语言交流困难的患者，经工作人员允许后陪人方可进入；在进入暗室前，请关闭手机，以免干扰电生理信号；4.检查前需作皮肤准备，用酒精棉擦净皮脂和污垢，直至皮肤阻抗达到检查要求，皮肤擦拭后可能有些潮红，偶有皮肤表面结痂，无需特殊处理，数日内将自愈，不留疤痕；如有对酒精、盐酸丙丙美卡因滴眼液（结膜表面麻药）、氯霉素等药物过敏者和有人工晶体植入、及青光眼病史者，均应向本室工作人员说明；5.受检者在检查过程中要保持精力集中,尽量不说话,不咀嚼；并要注意放松,包括心理的和躯体的放松,尤其是颈部要放松；检查时,受检者要主动配合，集中精神注视固视点,尽量控制眼睛不要动；光刺激时注意睁开眼睛,避免眨眼；检查结束后，患者要注意当天不要用手揉眼睛，并用氯霉素滴眼液1－2天。