当代名老中医辨证治疗胃脘痛的经验_陈家英

CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第20期 -23-浅谈胃脘痛的中医辨证治疗Discussing on treating epigastralgia in TCM屠庆祝（泰安市中医医院，山东泰安，271000）中图分类号：R441.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）20-0023-【摘要】胃脘痛是内科常见病、多发病之一，是以剑突以下，脐以上胃脘部发生疼痛为主证的一种疾患，又称胃痛。

临床以西医慢性胃炎为最常见。

目前临床常采用的西医治疗方案，通过抑酸、杀菌等方法缓解病情，但疗效欠佳，且副作用较大；而中医辨病辨证治疗方法强调三因治宜，对症治疗，组方严谨，临床用于治疗胃脘痛效果颇佳。

【关键词】胃脘痛；中医辨证论治【Abstract】Epigastric pain is one of the common and frequent diseases in the internal medicine. It is a kind of disease characterized by pain caused in the epigastric region above the umbilical cord, which is also called stomachache. Chronic gastritis in western medicine is the most common clinically. At present, western medicine, such as acid suppression, sterilization and other methods is often used in clinical treatment, to alleviate the state of the disease, with little efficacy and many side effects. TCM differentiation emphasizes on Sanyin Zhiyi (三因治宜), symptomatic treatment, rigorous prescription, with good efficacy.【Keywords】Epigastric pain; Syndrome differentiation treatment of TCMdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.20.009“胃脘痛”之名在《内经》中早有记载，《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。

龙源期刊网 中医药辩证治疗胃脘痛经验作者：冉崇伟来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期【中图分类号】R256.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0385－01胃脘痛是中医病名，相当于西医的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经官能证等病种，其发病机理较为复杂，主要有饮食不节、情志失调、寒邪犯胃、中阳素虚等四个方面。

胃失和降是其病机，病变部位主要在胃，但与肝、胆、肺密切相关。

在辨证施治上主要是理气和胃，其次是在正虚夹淤、阴阳四时的变化中应坚持“凡治脾胃、当调理肺气为先”的明训。

脾阴胃阳、一清一运、清运之功，均赖肺气之肃降，如此以通为顺的治疗大法用在胃脘痛的治疗上，其临床效果颇具特色，但必须注意以下几点——1、辨证必须准确2、正确立法是选方用药的关键3、一个加减必须体现一个兼证的治法4、玩固性胃脘痛必须与中医药的其他治疗方法相配合。

5、虽然临床有饮食伤胃、肝气犯胃、淤血犯胃、脾胃虚寒等证型（参见第七版中医内科学相关章节），但不必拘于一方一法。

当以通、顺为要，选方四逆散为基础的治疗方剂，对症加减，才是紧贴胃脘痛的病机，取效快切的捷径。

6、病案举例张某、女、43岁，2004年4月就诊。

平素性情抑郁、脘胀嗳气、口苦纳差、大便稀溏，舌质暗红、苔薄白、脉弦细。

胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。

前医用理气消胀之法治疗，病情不见好转，反见口干口苦加重，胃脘隐隐作痛，大便燥结，舌红苔少，脉弦细。

识之理法方药有悖。

拟诊为胃脘痛(肝胃不和兼脾胃素虚），投四逆散与养胃汤治疗，日1剂，水煎沸后文火再煎25分钟去渣取汁分3次温服，3剂痛止，知药奏效，守方10剂，病告痊愈。

后以香砂六君子汤15剂散后以巩固疗效，随访1年无复发。

中医辨证胃脘痛治疗体会标签：中医胃脘胃痛，又称胃脘痛，是以上腹部胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。

病因病机：胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝胃气滞、脾胃虚弱、血瘀阻络等几个方面：辨证论治：胃痛之主要部位是在上腹部近心窝处，痛时可牵连胁背或兼见胸脘痞闷，恶心、呕吐、纳差、嘈杂、嗳气，或吐酸或吐清水，大便溏薄或秘结，甚至呕吐、便血等症，至于临床辨证分虚实两类。

至于治疗，应理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证论治。

邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为主，虚实夹杂者，则又当兼顾，古称“通则不痛”的诊治原则，但也不要局限于狭义的“通”之一法，要从广义的角度去理解和运用诊疗原则。

（1）寒邪客胃型：症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉沉细弦，病机为中阳不足，脾胃虚寒，治以温中散寒、健脾益气，方选黄芪建中汤，香砂六君子汤，良附丸，中药主要选用温中散寒、理气止痛药为主，如有表证加疏散风寒的药物，如香附、紫苏等药物。

兼有寒挟食滞可加用消食导滞、温胃降逆的药物，如枳实、焦三仙、内金、生姜等药。

例如：1 患者李某，女性，45岁，患者胃脘痞满，喜温喜按，伴有恶心、呕吐，食欲不振，便稀溏不爽，舌质淡，苔白滑，脉细弱。

治宜温中健脾，和胃降逆，方选：黄芪建中汤合香砂六君子汤加味，黄芪20g 白术15g 茯苓15g 陈皮10g 半夏10g 木香10g 砂仁6g 党参15g 生姜15g 大枣15g 白芍12g 甘草10g焦三仙各15g良姜10g，每日一剂，水煎服，五剂后症状明显好转，上述诸证消失。

例如：2 患者曹某某，近半月来胃脘隐痛，喜温喜按，得温痛减，遇冷加剧，胃脘痞满，自觉脘腹胀痛，纳差，舌淡，苔薄白，脉沉细弦，方选：香砂六君子汤加良附汤加减治疗，方药：党参15g白术15g茯苓12g甘草10g木香10g砂仁10g枳壳10g佛手10g香附10g良姜10g元胡10g甘草10g五剂，水煎服，日一剂。

胃脘痛辨治心得
魏昌伟
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)001
【摘要】@@ 胃脘痛系指上腹部近心窝处疼痛而言,脘者即上腹部近心窝处上下左右是也.盖贲门为上脘,幽门为下脘,上下脘之间为中脘,此三脘部通称为胃脘.在正常生理情况下,当胃脘充盈之时其3/4位于左季肋下,而1/4位于上腹部及偏右肋下.若以内脏投影在体表相应位置而言,则其范围更大.故前人根据病因病位不同,而立"九种心痛"之说,泛指上腹痛症,其实皆指痛在胃脘之部位而言.但<内经>之真心痛、厥心痛乃仲景所云之胸痹心痛,与胃脘痛绝非一症.
【总页数】1页(P207)
【作者】魏昌伟
【作者单位】741612,甘肃秦安县魏店中心卫生院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胃脘痛辨治心得
2.苗发启辨治胃脘痛经验
3.胃脘痛辨治心得
4.刘持年辨治胃脘痛验案3则
5.江医家龚廷贤辨治胃脘痛特色探微
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃脘痛是临床常见病、多发病，笔者在临证治疗中，积累了一定经验，现总结如下：
一、应用四逆调气机
胃脘痛多数属肝胃不和型，为肝气郁滞横逆犯中，致脾胃气机升降失调。

脾升胃降方为和顺，胃之通降，赖肝木之疏泄。

因此，临证治疗时，笔者多用四逆散为主方，取柴胡升散之能，疏肝解郁，枳实为辅行气导滞，芍药、甘草缓急止痛。

若郁久化热，则配玄胡索、山桅，清肝泻热，胃阴不足加沙参、麦冬、天花粉以养阴，食滞则配鸡内金、神曲麦芽以消食导滞。

二、益气活血温运中焦
对于病情日久，病人素体虚弱，胃脘隐隐作痛，似饥不欲饮食，经久不愈，气虚血亏，气血不和，血脉瘀阻之气虚血瘀胃脘痛，在治疗时既要补中益气，又要活血化瘀，因此，以当归黄芪建中汤为主方化裁，取当归活血化瘀，黄芪补中益气，白芍和营敛阴，甘草、大枣、饴糖缓中止痛。

三、病机错杂可双向调治
若病人病机复杂，出现虚实互见，寒热错杂之象，可
采用双向调节法治之。

如脾胃虚弱兼有食滞致胃脘作痛者，可消补兼施以调治，可选用人参启脾汤加减，以人参、白术、茯苓、山药健脾益气，陈皮、木香调气，神曲、麦芽、甘草消谷和中。

四、心胃两虚宜养心安神
部分胃脘痛病人除有胃脘痛外，常伴有心悸、失眠等神经管能症状。

此类病人多为心之阴阳失调，心气亏虚所致胃不安和。

心为母，胃为子，若心气虚弱，则母病及子，胃必受累，因此，治疗时以养心安神为主，辅以健脾益胃之剂，以百合安神汤和香砂六君子汤加减治之，则取得较理想之效果。

总之，虽然胃脘痛多属慢性疾患，在临证时既要注意主症，又要兼顾各症，综合调治，方能取得理想效果。

二剂治胃脘痛经验方导读：胃脘痛是指上腹部胃脘处疼痛为主的症状，病位在胃，多由饮食不节，嗜食生冷，但胃脘痛一症也与脾、肝、肾的病变有关。

推送选取全国著名中医学家治胃脘痛的秘、验、单方数则，每方列有处方、功效、用法、说明等，条理清楚，一目了然，使用方便，疗效可靠。

可使阅者得其要领，易于师法，适合广大医务工作者及自学中医者使用。

1.养胃汤：【处方】川石斛 12g，太子参 15g，川楝子 9g，延胡索 9g，白芍9g，川黄连 8g，吴茱萸 1g，生甘草 6g，谷芽、麦芽各 12g，佛手 9g，瓦楞子 18g。

加减：如伴有上消化道出血，两胁疼痛、易怒，口干而舌质红绛，可加焦栀子、丹皮、茅根、藕节等养阴清肝之品；如脘腹胀闷，加用枳壳、柴胡理气；如舌红苔光，口干甚，加沙参、麦冬、玉竹生津养阴。

【功效】养阴清热，平肝缓急，理气止痛。

【用法】水煎服。

【说明】方中用太子参、石斛益气养阴；川楝子、延胡索理气化瘀；白芍、甘草缓急止痛；左金丸（黄连、吴茱萸）平肝抑木；瓦楞子制酸；谷芽、麦芽、佛手理气消积和胃。

诸药同用，共奏养胃益阴，平肝缓急之效。

本方适用于治疗胃小弯穿透性溃疡、十二指肠溃疡出血及急性胃炎、慢性胃炎等证属阴分不足者，偏于胃热者，临床应用数十年，颇效。

2.兰洱延馨饮：【处方】佩兰 10g，普洱茶 5g，延胡索 10g，素馨花 12g，厚朴 5g，炙甘草 5g。

加减：如痛甚可加白芍15g，广木香 6g；并胁肋胀痛加炒麦芽15g，郁金 12g；吐酸嗳气加海螵蛸15g，佛手花 10g；纳食不香加炒谷芽 15g，鸡内金 10g。

【功效】理气镇痛，芳香解郁，消胀去滞。

【用法】先将药物用冷水浸泡 20 分钟后煮煎。

首煎沸后文火煎 30 分钟，二煎沸后文火 20 分钟，合得药液 300mL左右为宜。

每天服 1 剂，分两次空腹温服。

7～10天为一疗程。

【说明】本方适用于治疗慢性胃炎、胃脘痛、胃肠功能紊乱。

症见胃脘部灼热感，胁胀嗳气，食欲不振，舌淡苔白厚腻，脉弦等，辨证属肝郁气滞、湿浊阻脾者。

1392　环球中医药2015年11月第8卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,November 2015,Vol.8,No.11㊃学术论坛㊃基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)(2013CB531701)作者单位:300193　天津中医药大学中医学院[唐林(硕士研究生)㊁孟静岩]作者简介:唐林(1988-),女,2013级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药治疗消化系统疾病的临床以及实验研究㊂E⁃mail:lintanggood@通讯作者:孟静岩(1963-),女,博士,教授,博士生导师㊂研究方向:中医药治疗消化系统疾病的临床以及实验研究㊂E⁃mail:mengjy@‘临证指南医案“胃脘痛辨治特色探析唐林　孟静岩【摘要】　通过分析‘临证指南医案“中关于治疗胃脘痛的病案,总结叶天士治疗胃脘痛的特色㊂发现叶氏辨证治疗胃脘痛时,重视肝与胃之间的关系;根据 久必入血”灵活用药;脾胃分治,通补阳明㊂叶氏在治疗胃脘痛上不仅继承了前人的经验,而且创立了自己的特色理论,其治疗思想对现代医家治疗胃脘痛具有一定的指导作用和参考价值㊂【关键词】　临证指南医案;　叶天士;　胃脘痛;　辨证治疗【中图分类号】　R256.33　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2015.11.032 叶天士,名桂,字天士,号香岩,晚年又号上津老人,清代著名医家,温病学派的代表人物之一㊂同时,叶氏在内㊁外㊁妇㊁儿科的治疗方面也颇有建树㊂叶氏勤求古训,博采众方,医理源于仲景之说,旁参刘完素㊁孙思邈㊁李东垣等诸多名家㊂叶天士师古但不泥古,在结合临床经验的基础上提出新的学术观点㊂‘临证指南医案“为叶天士门人收集整理而成,该书体现了叶氏治病辨证细致㊁善抓主证㊁处方轻灵的特点㊂笔者通过研究‘临证指南医案“中治疗胃脘痛医案,发现叶天士在治疗胃脘痛时的三个辨治特色,现通过典型病案对其辨治特色稍作粗浅探析,以供现代临床参考㊂1　重视肝与胃之间的关系医案[1]139:顾,脉弦,胃脘痹痛,子后清水泛溢,由少腹涌起,显是肝厥胃痛之症㊂吴萸五分㊁川楝子一钱㊁延胡一钱㊁茯苓三钱㊁桂枝木五分㊁高良姜一钱㊂探析:叶天士认为 肝为起病之源,胃为传病之所”,肝病乘土犯胃,多恶心干呕,脘痞不食,吐酸水涎沫,脉弦㊂按照子午流注学说,子丑系气血流经胆㊁肝经时间,此时肝胆功能最旺,古代医家常把子丑发作病证责之肝胆[2]㊂因此,叶天士结合脉证㊁时间,认为此患者是 肝病犯胃之证”㊂在治疗上叶天士主张 凡醒胃必先制肝”㊂根据 肝病及胃,当苦辛泄降,少佐酸味”的理论㊂本方共选用6味药物,川楝子苦寒,直泻肝阳;延胡专理气滞血涩之痛;再加吴茱萸㊁高良姜辛热散寒以止痛;桂枝辛温通阳泻浊;茯苓淡渗利湿健脾扶正㊂本方药味以苦辛为主,苦辛以泄肝,辛热以温胃散寒,用以治疗胃阳虚,肝浊犯胃之 肝厥胃痛之症”㊂本案处方是在金铃子散的基础上进行化裁㊂现代研究证实[3],金铃子散是治疗气郁血滞所致诸痛的基础方,尤宜治疗肝胆疾病和胃肠疾病㊂医案小结:叶天士在治疗胃脘痛时注重肝与胃的关系,通过其在胃脘痛门记录的44例胃脘痛病案中,有12例与肝胃的关系有关,可看出其重视肝与胃的关系,紧抓肝胃同病的机制,进行辨证论治㊂‘临证指南医案“中涉及肝胃同病的胃脘痛医案,以肝病及胃居多,治疗上常用疏肝和胃㊁平肝降逆之法㊂名老中医黄文东先生对叶天士 肝为起病之源,胃为传病之所”等理论颇为赞赏,并根据症状和病情的不同,对肝病及胃还深入辨别为肝郁㊁肝气横逆㊁肝阳上亢㊁肝火偏旺几个阶段[4]㊂ 肝木肆横,胃土必伤”,在治疗方法上,对于肝病犯胃的胃脘痛,采用 治胃佐以泄肝,泄肝兼以安胃”之法㊂方中药物的药味多以苦辛为主,常用药物有川楝子㊁延胡索㊁半夏㊂2　根据 久必入血”灵活用药医案[1]436:秦,久有胃痛,更加劳力,致络中血瘀,经气逆,其患总在络脉中痹窒耳㊂医药或攻里,或攻表,置病不理,宜乎无效㊂形瘦清减,用缓逐其瘀法㊂蜣螂虫炙一两㊁虫炙一两㊁五灵脂炒一两㊁桃仁二两㊁川桂枝尖生五钱㊁蜀漆炒黑三钱,用老韭根白捣汁乏丸,每服二钱,滚水下㊂探析:叶天士指出 盖久痛必入于络,络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛”,无论何种病因,邪入络脉,皆可导致痛证㊂患者久有胃痛,又加劳力过度,致使瘀血阻络,辨为 络脉痹窒之证”㊂‘临证指南医案“中提到 凡气既久阻,血亦应病,循行之脉络自痹㊂而辛香理气㊁辛柔和血之法,实为对待必然之理”㊂若病情留伏较深,已属顽证痼疾,一般植物通络之品恒难获效,需依仗蠕动之物,松透病根㊂本方用蜣螂虫㊁虫环球中医药2015年11月第8卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,November2015,Vol.8,No.111393两个虫类药物以化瘀通络,配以五灵脂㊁桃仁活血化瘀,桂枝尖㊁蜀漆气味辛以通络,乃遵 络以辛为泄”之义㊂ 久病入络”之络病多为沉疴宿疾,病邪已深伏而难以速愈,宜图缓,且虫蚁之类,力道峻猛,当用丸剂或膏剂以图缓攻,使攻而不伤正[5]㊂此患者形瘦清减,体质较虚,宜缓逐其瘀,故此方制成丸药以供患者服用㊂医案小结: 痛为脉络中气血不和,医当分经别络” 其初在经在气,其久入络入血”这提示了胃脘痛久延不愈,由浅入深,由气及血,由经及络的发展过程㊂对于胃痛日久的病人,采用辛香理气㊁辛柔和血之法,叶天士多选桃仁㊁当归㊁柏子仁㊁蒲黄㊁五灵脂㊁郁金㊁苏木等阴柔之品,以达辛润㊁辛温㊁辛香通络之效[6],但对于病情较顽固的病人,酌情加入虫类药物来搜剔络道㊂虫药的运用早见于张仲景的‘伤寒杂病论“,书中记载了抵当汤㊁下瘀血汤㊁大黄虫丸和鳖甲煎丸等多首运用虫类药的方剂㊂国医大师朱良春先生也潜心从事虫类药的研究,从前人著作中汲取大量用药经验,使之不仅运用于内外各科的常见病和多发病,而且还用于诸多疑难杂症,其自拟方益肾蠲痹丸,在治疗类风湿性关节炎方面取得了卓著疗效[7⁃8]㊂证分虚实,叶天士对于虽有宿邪但是体质虚弱的患者,采用汤剂改成丸药的方法,以缓攻宿邪㊂3　脾胃分治,通补阳明医案[1]431:某,胁痛入脘,呕吐黄浊水液㊂因惊动肝,肝风震起犯胃㊂平昔液衰,难用刚燥㊂议养胃汁以熄风方㊂人参㊁茯苓㊁半夏㊁广皮白㊁麦冬㊁白粳米㊂探析: 太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也㊂”患者平昔液衰,加之肝风犯胃,更致胃阴受劫㊂故出现胁痛入脘,呕吐黄浊水液之症㊂此患者诊断为 肝风犯胃,胃液亏虚之证”㊂叶天士指出 阳土喜柔,偏恶刚燥,若四君㊁异功等竟是治脾之药㊂腑宜通即是补,甘濡润,胃气下行亦有效验”㊂叶天士继承了张仲景 急下存津”的胃病治疗思想㊂本方以人参益气生津;半夏㊁茯苓降逆和胃;麦门冬养阴生津,清降虚火;粳米益胃生津;陈皮味辛苦,有理气健脾之功,使本方滋而不腻㊂本方是以张仲景麦门冬汤为基础方灵活加减运用㊂麦门冬汤具有益胃生津,降逆下气的功效㊂经药效学和临床研究发现,麦门冬汤具有改善慢性萎缩性胃炎病理状态,明显加速胃排空,改善胃肠功能紊乱的作用[9]㊂医案小结:华岫云在评述中讲到 今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论㊂盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也”㊂这些论述不仅指出了脾与胃的不同特性,也奠定了叶天士脾胃分治的理论基础㊂在治疗脾阳不足,胃有寒湿的病证时,恪守李东垣的益气升阳之法;若患者的病证为脾阳不亏,胃有燥火,则遵循叶天士养胃阴之法㊂ 胃阴学说”为叶天士首创,在治疗胃阴虚时,常选用麦冬㊁生地黄㊁枸杞子㊁石斛㊁阿胶㊁粳米等甘平或甘凉濡润的药物,使津液来复,配以辛㊁苦味药物,寓通于补㊂名老中医曹鸣高先生深谙叶天士之学,对阴虚胃脘痛一般不用香窜燥烈之品,即使有气滞存在,也多选用绿萼梅㊁木蝴蝶㊁玫瑰花㊁川楝子㊁佛手片等调气而不伤阴液之品,与养胃阴药物组方,颇多效验[10]㊂叶天士主张通补而不宜守补,谓 阳明胃腑,通补为宜” 守补则谬”㊂叶天士所谓的 通补阳明”,不仅指胃阴亏虚证,还包括胃气虚证㊁胃虚络阻证㊁胃阴阳两虚证,乃 通字须究气血阴阳”尔㊂4　小结从以上典型医案探析可以看出,叶天士辨治胃脘痛时,非常重视肝与胃的关系,发病机制以肝病及胃居多,治疗上多采用疏肝和胃㊁平肝降逆之法㊂另一方面,根据胃脘痛病情的新久,首辨在气在血,对于 久病入血”的患者,治疗上采用活血化瘀药,病甚者可采用虫类药这类血肉有情之品以搜剔经络瘀血㊂叶天士创立的 胃阴学说”,补充了李东垣脾胃论的不足,完善了脾胃学说㊂ 通补阳明”的理论,须从气㊁血㊁阴㊁阳不同的角度进行辨证用药㊂叶天士审证卓识绝伦,处方简洁,择药精确,方中气味,于理吻合,药物刚柔相济,佐使合宜㊂后世诸多名医在治疗胃脘痛方面也参考叶天士辨证治疗方法,效果颇佳㊂笔者通过研读‘临证指南医案“,分析发现其治疗胃脘痛的三个辨治特色,虽然可能不够全面,但希望对现代医家理解叶天士的理法方药有所帮助,也希望能够对现代临床治疗胃脘痛有一定的指导作用和参考价值㊂参考文献[1]　清㊃叶天士.临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,2008.[2]　陈慧娟,朱凌凌,梁尚华.‘临证指南医案“抓主象从肝定位规律浅析[J].中医杂志,2012,53(17):1520⁃1522. [3]　刘喜平,李沛清.金铃子散的传统功用与现代研究关联分析[J].中成药,2011,33(9):1578⁃1581.[4]　俞雪如,黄文东,胡建华.黄文东运用调气法治疗胃痛的经验[J].中医杂志,1981,(6):9⁃12.[5]　张晓哲.叶天士‘临证指南医案“络病治法探析[J].河南中医,2014,34(10):1890⁃1891.[6]　李永亮,秦祖杰,唐振宇.叶天士治疗胃痛用药规律探讨[J].南京中医药大学学报,2013,29(5):405⁃407. [7]　何绍奇.学习朱良春先生用虫类药的经验[J].中国临床医生,2003,31(10):55⁃56.[8]　李云霞.朱良春先生用虫类药经验浅谈[J].内蒙古中医药,2010,29(23):41⁃42.[9]　张保国,刘庆芳.经方麦门冬汤现代研究与临床运用[J].中成药,2011,33(4):671⁃674.[10]　陈家英.当代名老中医辨证治疗胃脘痛的经验[J].河南中医,1988,(6):35⁃37.(收稿日期:2015⁃04⁃08)(本文编辑:蒲晓田)。

胃脘痛的中医辩证治疗作者：潘志成来源：《家庭心理医生》2015年第05期摘要：目的：探讨胃脘痛的中医辩证治疗｡方法：对46例胃脘痛的中医辩证治疗的临床资料进行分析｡结果：本组收治的胃脘痛患者辩证治疗，治愈6例，有效34例，无效6例，总有效率86.95%｡结论：胃痛的辨证，当分寒热､虚实､阴阳､在气在血｡实证分为寒邪客胃､饮食伤胃､肝气犯胃､湿热中阻､瘀血停胃；虚证分为脾胃虚寒､胃阴亏耗｡临床上，可出现虚实夹杂证，然其基本病机是胃气郁滞，胃失和降，正符合“不通则痛”的病理机制｡故治疗上，按照“通则不痛”的治疗原则，针对不同辨证分别采用祛邪､补虚的方法治疗｡关键词：胃脘痛；中医辩证；治疗；【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0510-02胃脘痛即通常所说的胃痛，以胃脘部经常发生疼痛为主证｡从本病所表现的临床症状来看，与现代医学的急慢性胃炎､胃及十二指肠溃疡､胃癌､胃神经症的部分临床症相似，两者可互相参考｡胃脘痛的病因古人有气､血､热､寒､饮､食､虚､虫､疰九种说法，其实胃脘痛发生的常见原因有病邪犯胃､肝气郁结､脾胃虚寒､瘀血阻滞等几个方面[1]｡胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则；同时必须审证求因，辨证施治｡选取2013年6月～2014年10月收治的胃脘痛的中医辩证治疗方法资料进行分析如下｡1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的胃脘痛患者46例，均经《中医内科学》[1]诊断为胃脘痛｡其中男20例，女26例，年龄 23～66岁；病程3个月～5年，平均2年｡其中寒邪客胃12例；饮食停滞6例；肝气犯胃6例；肝胃郁热5例；瘀血停滞7例；胃阴亏虚5例；脾胃寒虚5例｡1.2 方法1.2.1寒邪犯胃主证胃脘疼痛暴作，畏寒怕冷，喜暖喜温，热熨可使胃痛减轻，口不渴，伴有脘部痞胀､嗳气､泛吐清水､手足厥冷等｡舌苔白滑，脉弦紧｡治法温中散寒止痛｡良附苏萸平胃散加味：高良姜，香附，苏叶，吴茱萸，苍术，川朴，陈皮，砂仁，柴胡，甘草，枳壳，白芍｡加减寒邪较重加桂枝､荜拨以增强散寒止痛之力；如兼见胸脘痞闷､呕吐清涎加半夏､茯苓以化痰水；胃脘胀甚者可加枳壳､木香､乌药､大腹皮以增强理气止痛之力；若兼外感风寒表证可合藿香正气散，以疏散寒邪止痛；若兼食滞者，可加神曲､鸡内金､谷麦芽等以消导食滞[2]｡1.2.2肝气犯胃主证胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，脘胁游走状疼痛，甚则见有气包上下游窜，嗳气频作，大便不畅｡每因情志因素而痛作或加重，苔薄白，脉弦｡治法疏肝理气，和胃止痛｡方药沉香降气散合柴胡疏肝散加减：沉香，香附，砂仁，川楝子，柴胡，元胡，枳壳，白芍，广木香，郁金，苏梗，川芎，甘草｡加减气郁较甚可加用香椽､佛手､绿萼梅等，以增强理气止痛之效；嗳气较甚者可加旋覆花､代赭石以顺气降逆；肝郁化火吞酸者可加左金丸､瓦楞子以清肝制酸；肝郁气滞轻者可用逍遥散加减即可，注意不可过用香燥理气之品，以免伤耗阴液｡1.2.3肝胃郁热胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，胃脘有火灼感，舌红苔黄，脉弦数｡治法疏肝泄热，理气解郁｡方药香苏越鞠左金丸加减：香附，紫苏，苍白术，六曲，川芎，焦山栀，川连，吴茱萸，柴胡，枳壳，白芍，陈皮，甘草｡阴虚有火者加沙参､麦冬，滋阴养液，去苍术､紫苏，以防辛香理气药伤耗胃阴；脘中火灼感较重加蒲公英､连翘以清郁热；疼痛较重者加川楝子､元胡；注意虽为火证但多为气郁化火，宜化火与理气配合使用，不可纯用清凉苦寒之药，以防寒凝滞胃；亦不可过用行气香燥之品，以防消耗津液｡1.2.4饮食停滞胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便滞下不爽，一般病前均有恣饮饱食史，苔厚腻，脉滑紧｡消食导滞｡方药保和丸加味：神曲，山楂，谷麦芽，半夏，陈皮，茯苓，连翘，莱菔子，苏梗，白术｡若兼气滞加枳实､香附､砂仁､槟榔､木香以增强行气导滞之力；若积滞较重､脘腹痞胀､大便不通，可配合小承气汤行气导滞下积｡1.2.5瘀血停滞胃脘疼痛，痛有定处，拒按，如刺痛状，或如刀割，大便色紫暗如柏油色，舌质紫暗，脉涩｡活血化瘀，理气止痛｡方药失笑散合丹参饮加味：五灵脂，蒲黄，丹参，檀香，砂仁，郁金，木香，柴胡，枳实，白芍，三七，白及，川楝子，甘草｡肝郁化火者可合左金丸，呕血较重者可加花蕊石､蒲黄炭､地榆炭等以加强化瘀止血之效[3]｡云南白药对止胃脘痛出血效果亦较佳，临床亦可配合中药使用｡若见呕血鲜红､舌质红苔黄脉弦数者为胃火内炽，或肝火迫血妄行者，可用泻心汤加味，以清火凉血止血；呕血色紫而暗，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉细无力者属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤或归脾汤以温脾益气摄血｡1.2.6阴虚胃痛胃痛隐隐，口干咽燥，或口渴，大便于结，唇红，舌红少津无苔，脉细弦｡养胃汤合芍药甘草汤化裁：沙参，麦冬，天花粉，玉竹，石斛，扁豆米，川楝子，白芍，甘草，柴胡，枳壳｡加减若夹气郁可加香附､苏梗､佛手､绿萼梅以增强理气止痛之力；疼痛较著者可加百合､乌药益阴理气止痛；若兼见胃脘灼热嘈杂似饥，可加左金丸，以清郁热而止酸；若有肝肾阴虚者可用一贯煎加味｡1.2.7脾胃虚寒胃痛隐隐，喜温喜按，空腹疼痛，得食则痛减，泛吐清水，纳食减少，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌苔薄白，舌质淡，脉软弱｡温中健脾，补胃助运｡黄芪建中汤加味：黄芪，桂枝，白芍，甘草，当归，柴胡，枳实，陈皮，饴糖｡若泛酸多加吴茱萸､乌贼骨､大贝，去饴糖；吐清水多加半夏､茯苓以化饮降逆；当痛发时可合良附丸，温中理气止痛；如寒胜而痛甚可合大建中汤以扶助阳气，温散阴寒｡痛止之后，可用香砂六君子汤调理｡2 结果本组收治的胃脘痛患者辩证治疗，治愈6例，有效34例，无效6例，总有效率86.95%｡3 讨论新病多寒痛､气痛据笔者多年临床观察，胃脘痛其新发作及暴痛多由感受寒凉或肝气郁结所致｡《临床治疗胃脘痛时，凡病在一周之内者，只要见有胃脘痛胀，得热则缓，舌苔白滑，脉弦緊者，直用良附丸､厚朴温中汤､正气天香散､姜附汤等方，常可收到立竿见影之效果｡笔者经临床多年揣摩，总结出用良附苏萸平胃散加桂枝，治疗初病胃受寒而作痛者，每能获较理想之疗效｡初病胃脘痛属气滞者亦复不少常见胃病因惹气而作者，临床屡见不鲜｡气滞胃脘痛与肝气郁结关系甚密，因肝主疏泄，七情郁结，往往导致肝的疏泄失调，肝气横逆而犯胃，俗称肝木克土｡笔者临床遇此每用柴胡疏肝散､沉香降气汤､颠倒木金散､香苏散等疏肝理气和胃止痛之剂，临床常能应手起效｡久痛易化火､入络，或转为虚痛凡胃脘痛延久，须防其郁久化火，古人有“久痛无寒”之说，如同物品堆积日久易生热一样｡治疗之方以越鞠丸加吴茱萸､蒲公英､川连效果最佳，若火郁作酸者宜加乌贼骨､大贝､瓦楞子､螺蛳壳等制酸之品｡胃脘痛初起虽属寒者多，但若日久，往往寒邪化热或气郁化火，正不宜一味温也，须加清化郁热之药，如山栀､川连等，特别是现代人生活水平过于丰厚，醇酒厚昧积热停中伤害脾胃者甚多｡需要注意的是，此火为郁而化火，与平时之内热之火不同，宜用疏泄理气宣透郁火为主，一般以寒热并用为原则，千万不要寒凉过度，导致壅遏气机，或冰伏过度，而致寒凉伤害胃阳的局面｡胃的腐熟功能全靠胃阳的推动作用，胃阳一伤，反而不利于疾病的康复｡参考文献[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：160.[2] 王敏娟.行气活血止痛法治疗胃脘痛150例[J].中华现代临床医学杂志.2008.6（8）：727-728[3] 陈顺利.胃脘痛的中医辨证治疗临床观察[J].中国中医急症.2013.22（6）：1003-1004。