肾风中医临床路径

临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。

中医肾病临床研究生教学引入临床路径方法探讨朱晓雷孙伟关键词：中医肾病；研究生教育；临床路径doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2013．01．109文章编号：1003-8914（2013）-01-0199-02作者单位：江苏省中医院全国中医肾病医疗中心（南京210029）中医肾病临床型研究生培养的目标就是服务临床，这就要求每一位临床型研究生都能熟练掌握中医理论，熟读中医经典，能运用中医理论对肾病进行辨证施治，掌握临床肾脏常见病、多发病、部分疑难疾病的中医辨证论治方法，侧重培养学生在肾病的预防与诊疗方面运用中医理论、中医方法、中医技能等，较熟练掌握现代医学理论和临床技能。

现代中医教育一般都采用延续几十年来的传统模式———基础课、专业课、临床实习三段式教学，课堂教学与临床教学分开进行。

而临床教学是培养中医人才极其重要的环节，“早临床、多临床、注重临床能力培养”是其核心思想［1］。

我们在中医肾病临床研究生培养中引入临床路径式教学方法，通过临床路径教学法为主的临床带教，可以在充分发挥学生主观能动性基础上，规范地培养和提高临床实践技能和综合思维能力，为提高临床教学质量提供一种新的教学方式。

·991·光明中医2013年1月第28卷第1期CJGMCM January 2013.Vol 28.11根据教学目标与临床实际，点面结合中医肾系疾病种类较多，有“水肿”、“腰痛”、“淋证”、“尿浊”、“癃闭”、“关格”、“尿血”、“肾劳”、“虚劳”等病，相对应于西医的疾病有“慢性肾小球肾炎”、“肾病综合征”、“尿路感染”、“慢性肾衰竭”、“急性肾衰竭”等。

中、西医的肾脏疾病之间没有明确的对应关系，对于中医肾病临床研究生来说，系统地、全面地掌握肾脏病的中西医理论知识是必须的。

另一方面，病种和中医证型的选择对于中医肾病临床路径实施的效果有着重要的影响。

从临床路径的要求来说，应该选择发病率高、发病证型多见、医疗费用高、无效住院时间长的病种。

31肾病科肾风中医诊疗方案肾风是一种以肾脏功能受损为主要表现的疾病，其中，肾阳虚和肾阴虚是两种常见的肾风类型。

中医诊治肾风主要通过调整人体阴阳平衡，改善肾脏功能，从而达到治疗肾风的目的。

下面是一个中医诊疗肾风的方案：1.中药治疗：-对于肾阳虚型肾风，可以选择补肾壮阳的中药。

常用的中药有淮山、山药、枸杞子、肉苁蓉等，可以制成药膳或者煎汤服用，具有补肾壮阳的效果。

-对于肾阴虚型肾风，可以选择滋阴补肾的中药。

常用的中药有熟地、山药、枸杞子、黑芝麻等，可以制成药膳或者煎汤服用，具有滋阴补肾的效果。

2.饮食调理：-调整饮食结构，保证足够的营养供给。

增加蛋白质的摄入，可以选择鱼、瘦肉等富含蛋白质的食物。

同时，减少盐和油脂的摄入，控制饮食中的盐分和脂肪含量，有利于肾脏的排尿和代谢功能。

-合理安排饮食时间和饮水量。

避免暴饮暴食和过量饮水，避免对肾脏造成负担。

3.调理生活作息：-保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠。

睡眠是人体恢复和调节阴阳平衡的重要途径，保证充足的睡眠可以提高身体的自愈能力，有助于肾脏的修复和功能的恢复。

-避免长时间的劳累和过度疲劳，减少肾脏的负荷。

合理安排工作和休息时间，避免过度操劳，有助于保护肾脏功能。

4.中医经络治疗：-经络调理是中医治疗肾风的重要方法之一、可以通过推拿按摩、针灸和艾灸等手段，刺激经络系统，调理肾脏和全身的阴阳平衡，改善肾脏功能。

-可以选择肾经相关的穴位进行刺激，如足三里、肾俞等穴位，有助于改善肾脏功能和血液循环。

总之，中医诊疗肾风主要通过中药治疗、饮食调理、调理生活作息和中医经络治疗等综合手段，达到滋阴补肾、益气固表、调理阴阳平衡的效果，切实改善肾脏功能，从而治疗肾风。

但是，对于肾风的治疗应该根据具体情况进行，最好在专业中医肾病科医生的指导下进行诊疗。

肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2023年版）一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为肾风（TCD编码：A04.05.07）。

西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）o二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100~2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。

尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足附浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。

2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，第3版，2008年）。

起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。

（二）证候诊断(1)气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。

舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。

(2)肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便澹，或有眼睑、足附浮肿。

舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

(3)肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。

舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。

(4)肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。

舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。

(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等)。

(5)风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。

肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照戴庆麟主编的《常见肾脏病的诊断和治疗》（1960年，人民卫生出版社）。

（1）有急性肾风病史，及（或）有经常反复感冒病史。

（2）病程较长，一般为数年或数十年，颜面或全身浮肿，腰酸，眩晕，心悸，纳呆、恶心，气短，尿少等。

（3）颜面灰白虚浮，或灰黄，罩青色，面色有灰垢不净之感。

肉轮暗黑，耳轮发白或焦枯，口唇、爪甲色淡，舌淡白或隐青，苔多腻，脉多沉缓无力，或沉弦无力。

血压多有升高。

（4）实验室检查可见尿中蛋白、潜血或有红细胞、管型，尿素氮、肌酐正常或轻度升高。

同时具备1或2或3和4者，均可确诊为肾风。

2．西医诊断：参照中华医学会编著，陈香美主编《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（2011年第1版，人民卫生出版社）及黎磊石、刘志红主编《中国肾脏病学》（2007第1版，人民卫生出版社）确定诊断。

典型的FSGS的特征为局灶损害，影响少数肾小球（局灶）及肾小球的局部（节段）。

起始于近髓质的肾小球受累，轻者仅累及数个毛细血管襻区重者波及大部分肾小球，病变呈均匀一致的无细胞或细胞极少的透明变性物质（襻内泡沫细胞、透明滴）；严重者见球囊粘连，脏层上皮细胞增生形成“帽样”结构，甚至出现“脐部”病变。

电镜下显示大部分肾小球或全部肾小球足突融合上皮细胞及其足突与基底膜脱离，内皮细胞和系膜处有电子致密物沉积。

免疫荧光检查在硬化区见IgM及C3呈不规则、团状、结节状沉积。

无病变的肾小球呈阴性或弥漫IgMC3沉积，IgA、IgG少见。

本病易误诊为微小病变肾病，故需结合临床表现肾组织学所见、对激素治疗的反应以及有无自发缓解或药物诱导缓解等全面考虑，有助于FSGS的诊断。

肾小球局灶节段性硬化除了可见于FSGS之外还可见于多种肾脏疾病的慢性发展过程如梗阻性肾病、反流性肾病及二醋吗啡成瘾者；甚至可见于过度肥胖者。

因此，要综合分析作出正确诊断。

（二）证候诊断1．风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。

痛风病(痛风性关节炎)中医临床路径
痛风病（痛风性关节炎）是一种常见的疾病，本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。

适用对象包括中医诊断为痛风病和西医诊断为痛风性关节炎的患者。

诊断依据包括疾病诊断和证候诊断，参照相应的标准。

治疗方案的选择需参照XXX印发的“痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。

标准住院日应≤14天。

进入路径标准的患者需要满足急性发作期的痛风病（痛风性关节炎）的第一诊断，且不能有继发性痛风、痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期，同时不影响第一诊断的临床路径流程实施时，患者同时具有其他疾病也可以进入本路径。

中医证候学观察需要四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，并注意证候的动态变化。

入院检查项目包括必需的检查项目和可选择的检查项目，根据病情需要而定。

治疗方法包括基础治疗和辨证论治，其中基础治疗包括卧床休息、低嘌呤饮食、饮足够的水、碱化尿液、避免受凉、劳累、外伤等措施。

辨证论治需要选择口服中药汤剂、中成药等治疗方法。