张锡纯女科学术思想及用药经验探析
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同， 量 而 有 所 加 减 。如 阴 血 不 足 者 ， 多重 用 山药 ， 而 少 用 亦
位 。在临证诊 疗方面张锡纯根据病 因病机 、 寒 热虚实之不
同， 提 出“ 郁 者理之 ， 虚者补之 ， 风袭 者祛 之 ， 湿 盛者 渗之 ， 气化不 固者固摄之 ， 阴阳偏胜 者调 剂之 ” … 等一系列 的调 冲方法 ， 从而创立理 冲、 安冲、 固冲 、 温 冲等为后 世所 乐道 的有效方 剂。 张锡 纯在 调冲的过程 中， 往往多 采用 治血 以调 冲， 而 在治血 的诸 多大法中 ， 尤擅长运用活血化瘀之法 。如张锡
则补而不滞 ， 瘀 血去而气 血不致 伤损 。在理 冲丸 中 ， 值得
一
为“ 后天资生纳谷为宝 ， 无论何病 ， 凡服药后饮食渐增者易
治， 饮食渐减 者难 治 ” … 。因此 ， 其 常用 鸡 内金 、 三棱、 莪 术等流通之品 ， 以进 食开 胃。但 人们 多认 为三棱 、 莪 术开 破力峻而不用于虚证 ， 张锡 纯却不 甚推崇 。“ 三棱 、 莪术 ，
张锡纯认为《 内经》中所 说水蛭 文 中“ 无 子” 二字 ， 本 是水
蛭主治妇人无子之意 。 ２ 调理脏腑 ， 脾 胃 为 要
西汇通 ， 不泥古说 ， 遣方用药亦是独具 匠心 ， 其不仅擅 长内
外诸 科 ， 在女科方 面的论述 亦是精 湛 ， 临证疏 方遣 药别具 特色 ， 现论述如 下。
【 关键 ２ ７ １ ． １ ０ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ４ ４ １ — ０ ２
张锡纯一生临证诊 疗 十分 重视 实践 ， 更善 于创 新 ， 中
腑 而气至 ， 和调于五脏而血生 ， 而人资之以为生者也 ， 故日
命名 ， 足见其对 冲脉 的重 视 。《 素问 ・ 上古 天真论 》 有 云
“ 二七而天癸至， 任脉通， 太 冲脉 盛 ， 月事以时下， 故有 子” ， “ 冲为血 海” 。张锡纯认 为 “ 人 之血海 ， 其 名 日冲 ， 在 血 室之两旁 ， 与血室 相通 。上 隶于 胃 阳明经 ， 下连 于 肾少 阴经 ， 有任脉为之担 任 ， 督 脉为 之督摄 ， 带 脉为 之约束 ， 阳 维、 阴维 、 阳跷 、 阴跷 为之拥 护 ， 共为 奇经八 脉。此八 脉 与 血室 ， 男 女 皆 有 …… 在 女 子 则 冲 与 血 室 实 为 受 胎 之 处” ｌ １ Ｊ ， 明确 提 出 冲脉 在 女性 月 经及 受 胎方 面 的重要 地
或不用 白术 ； 而脾气亏虚 、 脾 阳不 振者 ， 多重用 白术 、 黄芪 ； 气血 两虚者 ， 则多用 山药 、 当归配 党参 。如张锡 纯运用 资 生通脉汤治疗 室女 月闭血枯 、 饮食 减少 时 ， 其 认为 室女月 闭血枯 ， 实为治不 得法 。《 素 问 ・阴阳别论 》日： “ 二 阳之 病发心脾 ， 有不得隐 曲。在女子为不月。 ” 心 主神 ， 脾主思 ，
人有不得 隐曲 ， 其神思郁 结 ， 胃腑必减少 酸 汁不能 消化饮
食， 以生血液 ， 所 以在女子为不月也 。诚如李东垣在《 脾胃
纯 由《 素问 ・ 腹 中论》 所述 的四乌贼 骨一茹芦 丸启迪 所创
的理 冲汤 ， 其治疗妇女 经闭所 致之 瘕瘕 ， 方 中党参 、 黄芪、 白术顾护脾 胃 ， 益气养血 ； 知母 、 天花粉养 阴生津 ； 鸡 内金 、
论 ・ 脾 胃虚实传变论》 中 日： “ 元气 之充足 ， 皆 由脾 胃之气
无所伤 ， 而后 能滋养元气。若 胃气之本弱 ， 饮食 自倍 ， 则脾 胃之气既伤 ， 而元气亦不 能充 ， 而诸病 之所 由生也 。 ” 此 即 为“ 百病 皆由脾 胃衰 而生 也” 。张锡纯亦 认为 “ 治之者 ， 自 当调其脾 胃， 使 之多 进饮 食 ， 以 为生血 之根 本” … 。故 资 生通脉汤 中用 白术健 胃之 阳， 山药 、 龙眼 肉滋 胃之 阴 ， 更用
可北 中医 ２ ０ １ ４年 ３月第 ３ ６卷第 ３期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ Ｍ — ａ ｒ ｃ ｈ — ２ ０ １ ４， 、 ， ０ ｌ 鱼 ， ．
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张锡 纯 女 科 学 术 思 想 及 用 药 经 验 探 析
孙 微 赵 丹青 丛 慧芳 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ） （ 黑 龙 江 中医药 大学 ２ ０ １ １ 级 中医妇科 硕士 研究 生 ， 黑龙江
鸡 内金 开 胃运 化 诸 补 药 之 力 。 使 之 补 而 不 滞 。 张 锡 纯 认
三棱 、 莪术化瘀行滞。张锡纯 在此 组方 用药甚 是精 妙 ， 其
认为三棱 、 莪术能破瘾瘕 ， 实 为 良能也 ， 非二药之性烈 于被 称为“ 气病之 总司 ， 女科之 主帅” 的香 附。其 推崇 三棱 、 莪 术可 以消 冲中瘀血 ， 同时 配 以党参 、 黄芪 诸药 ， 顾护 气血 ，
１ 重视冲脉 。 治 血 调 冲
张锡纯临证诊疗女科疾病过程 中， 特别注重调理 中焦
脾 胃， 用药更是善用 山药 、 白术 。其认 为“ 五行 中唯土可能
张锡纯所著女科方 １ ７首 中， ７首调 经方 ， ５首 方 以冲
包括 四行 ， 即脾 气可 以包 括 四脏 ” …。正 如李 中梓 在《 医 宗必读》 中说 ： “ 一有此身 ， 必资谷 气 ， 谷 入于 胃 ， 洒 陈于六
后 天之本 在脾 。 ” 皆是强 调脾 为气 血生化之 源 ， 是维护人体
后 天生命 的根 本。而女子的经孕 产育无不 以血为用 ， 血的 化生 在于脾 ， 血 的统摄亦在脾 。张锡纯在培补 中焦脾 土的 用药 方面 ， 将李东垣 、 叶天士之所 长融为一炉 ， 组方多用 山 药、 白术或黄芪 、 党 参为 主药 ， 健 脾益气 ， 并 根据病 机之 不
位 。在临证诊 疗方面张锡纯根据病 因病机 、 寒 热虚实之不
同， 提 出“ 郁 者理之 ， 虚者补之 ， 风袭 者祛 之 ， 湿 盛者 渗之 ， 气化不 固者固摄之 ， 阴阳偏胜 者调 剂之 ” … 等一系列 的调 冲方法 ， 从而创立理 冲、 安冲、 固冲 、 温 冲等为后 世所 乐道 的有效方 剂。 张锡 纯在 调冲的过程 中， 往往多 采用 治血 以调 冲， 而 在治血 的诸 多大法中 ， 尤擅长运用活血化瘀之法 。如张锡
则补而不滞 ， 瘀 血去而气 血不致 伤损 。在理 冲丸 中 ， 值得
一
为“ 后天资生纳谷为宝 ， 无论何病 ， 凡服药后饮食渐增者易
治， 饮食渐减 者难 治 ” … 。因此 ， 其 常用 鸡 内金 、 三棱、 莪 术等流通之品 ， 以进 食开 胃。但 人们 多认 为三棱 、 莪 术开 破力峻而不用于虚证 ， 张锡 纯却不 甚推崇 。“ 三棱 、 莪术 ，
张锡纯认为《 内经》中所 说水蛭 文 中“ 无 子” 二字 ， 本 是水
蛭主治妇人无子之意 。 ２ 调理脏腑 ， 脾 胃 为 要
西汇通 ， 不泥古说 ， 遣方用药亦是独具 匠心 ， 其不仅擅 长内
外诸 科 ， 在女科方 面的论述 亦是精 湛 ， 临证疏 方遣 药别具 特色 ， 现论述如 下。
【 关键 ２ ７ １ ． １ ０ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ４ ４ １ — ０ ２
张锡纯一生临证诊 疗 十分 重视 实践 ， 更善 于创 新 ， 中
腑 而气至 ， 和调于五脏而血生 ， 而人资之以为生者也 ， 故日
命名 ， 足见其对 冲脉 的重 视 。《 素问 ・ 上古 天真论 》 有 云
“ 二七而天癸至， 任脉通， 太 冲脉 盛 ， 月事以时下， 故有 子” ， “ 冲为血 海” 。张锡纯认 为 “ 人 之血海 ， 其 名 日冲 ， 在 血 室之两旁 ， 与血室 相通 。上 隶于 胃 阳明经 ， 下连 于 肾少 阴经 ， 有任脉为之担 任 ， 督 脉为 之督摄 ， 带 脉为 之约束 ， 阳 维、 阴维 、 阳跷 、 阴跷 为之拥 护 ， 共为 奇经八 脉。此八 脉 与 血室 ， 男 女 皆 有 …… 在 女 子 则 冲 与 血 室 实 为 受 胎 之 处” ｌ １ Ｊ ， 明确 提 出 冲脉 在 女性 月 经及 受 胎方 面 的重要 地
或不用 白术 ； 而脾气亏虚 、 脾 阳不 振者 ， 多重用 白术 、 黄芪 ； 气血 两虚者 ， 则多用 山药 、 当归配 党参 。如张锡 纯运用 资 生通脉汤治疗 室女 月闭血枯 、 饮食 减少 时 ， 其 认为 室女月 闭血枯 ， 实为治不 得法 。《 素 问 ・阴阳别论 》日： “ 二 阳之 病发心脾 ， 有不得隐 曲。在女子为不月。 ” 心 主神 ， 脾主思 ，
人有不得 隐曲 ， 其神思郁 结 ， 胃腑必减少 酸 汁不能 消化饮
食， 以生血液 ， 所 以在女子为不月也 。诚如李东垣在《 脾胃
纯 由《 素问 ・ 腹 中论》 所述 的四乌贼 骨一茹芦 丸启迪 所创
的理 冲汤 ， 其治疗妇女 经闭所 致之 瘕瘕 ， 方 中党参 、 黄芪、 白术顾护脾 胃 ， 益气养血 ； 知母 、 天花粉养 阴生津 ； 鸡 内金 、
论 ・ 脾 胃虚实传变论》 中 日： “ 元气 之充足 ， 皆 由脾 胃之气
无所伤 ， 而后 能滋养元气。若 胃气之本弱 ， 饮食 自倍 ， 则脾 胃之气既伤 ， 而元气亦不 能充 ， 而诸病 之所 由生也 。 ” 此 即 为“ 百病 皆由脾 胃衰 而生 也” 。张锡纯亦 认为 “ 治之者 ， 自 当调其脾 胃， 使 之多 进饮 食 ， 以 为生血 之根 本” … 。故 资 生通脉汤 中用 白术健 胃之 阳， 山药 、 龙眼 肉滋 胃之 阴 ， 更用
可北 中医 ２ ０ １ ４年 ３月第 ３ ６卷第 ３期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ Ｍ — ａ ｒ ｃ ｈ — ２ ０ １ ４， 、 ， ０ ｌ 鱼 ， ．
４ ４１
张锡 纯 女 科 学 术 思 想 及 用 药 经 验 探 析
孙 微 赵 丹青 丛 慧芳 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ） （ 黑 龙 江 中医药 大学 ２ ０ １ １ 级 中医妇科 硕士 研究 生 ， 黑龙江
鸡 内金 开 胃运 化 诸 补 药 之 力 。 使 之 补 而 不 滞 。 张 锡 纯 认
三棱 、 莪术化瘀行滞。张锡纯 在此 组方 用药甚 是精 妙 ， 其
认为三棱 、 莪术能破瘾瘕 ， 实 为 良能也 ， 非二药之性烈 于被 称为“ 气病之 总司 ， 女科之 主帅” 的香 附。其 推崇 三棱 、 莪 术可 以消 冲中瘀血 ， 同时 配 以党参 、 黄芪 诸药 ， 顾护 气血 ，
１ 重视冲脉 。 治 血 调 冲
张锡纯临证诊疗女科疾病过程 中， 特别注重调理 中焦
脾 胃， 用药更是善用 山药 、 白术 。其认 为“ 五行 中唯土可能
张锡纯所著女科方 １ ７首 中， ７首调 经方 ， ５首 方 以冲
包括 四行 ， 即脾 气可 以包 括 四脏 ” …。正 如李 中梓 在《 医 宗必读》 中说 ： “ 一有此身 ， 必资谷 气 ， 谷 入于 胃 ， 洒 陈于六
后 天之本 在脾 。 ” 皆是强 调脾 为气 血生化之 源 ， 是维护人体
后 天生命 的根 本。而女子的经孕 产育无不 以血为用 ， 血的 化生 在于脾 ， 血 的统摄亦在脾 。张锡纯在培补 中焦脾 土的 用药 方面 ， 将李东垣 、 叶天士之所 长融为一炉 ， 组方多用 山 药、 白术或黄芪 、 党 参为 主药 ， 健 脾益气 ， 并 根据病 机之 不
