重型肝炎诊断标准是什么

[诊断]（一）基本要点：1．近期内呈现的继续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心, 或陪伴茶色尿等, 而无法用其他原因解释者.2．肝肿年夜, 肝区叩痛, 可陪伴巩膜、皮肤黄染.3．肝功能异常, 血清ALT升高, 且不能以其他原因解释者.（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：1, 甲型肝炎：(1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人, 或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区.(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条.(3)血清抗- HAVlgM阳性, 或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高, 或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒.2, 乙型肝炎：(l)半年内接受过血及血制品治疗, 或不洁注射、针灸、穿刺、手术等, 或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史.婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者.(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条.(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者.3．丙型肝炎：(1)半年内接受过血及血制品治疗, 或有任何医疗性损伤.(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条.(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性.‘4．丁型肝炎：(1)必需是乙肝患者或乙肝病毒携带者.(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条.(3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性.5．戊型肝炎：(1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区.(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条.(3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性, 或免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒.注：①乙、丙、丁型肝炎病程超越半年或原有HI3sAg携带史本次呈现肝炎症状, 或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿年夜、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎.②起病类似急性黄疸型肝炎, 但有继续3周以上的梗阻性黄疸, 且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸, 可诊断为急性淤胆型肝炎.在慢性肝炎基础上发生上述临床暗示者, 可诊断为慢性淤胆型肝炎.（三）重型肝炎诊断要点：以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎.1．急性重型肝炎：(1)既往无肝炎病史.(2)以急性黄疽型肝炎起病, 病情发展迅速, 发病2周内呈现极度乏力、消化道症状明显及Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度划分）.(3)凝血酶原活动度小于40 %.（以上3条如完全符合, 即可基本做出诊断.如再有下列几条呈现, 更有助于确诊.）(4)出血倾向：皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血, 有呕血、黑便等.(5)肝浊音界进行性缩小.(6)黄疸急剧加深.2.亚急性重型肝炎：(1)既往无肝炎病史.(2)以急性黄疽型肝炎起病, 病程15天~24周, 呈现高度乏力、消化道症状明显、高度腹胀.(3)明显的出血倾向, 可有腹水呈现.(4)可呈现Ⅱ度以上肝性脑病.(5)黄疸迅速加深, 胆红素每天上升达17. 1umol/L以上或血清总胆红素水平年夜于171umol/Lo(6)血清凝血酶原活动度小于40%, 排除其他原因者.注：后2条是必需具备的条件.3．慢性重型肝炎：(1)有慢性肝炎、肝硬化史, 或是慢性乙型肝炎病毒携带者, 或无肝病史及无HBsAg携带史但有慢性肝病体征, 影像学及生化检测呈慢性肝病改变者.(2)呈现亚急性重型肝炎的临床暗示.[治疗]原则：适当休息、合理营养为主, 辅以适当药物, 防止饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物.（一）急性肝炎：！1, 休息：早期卧床休息, 恢复期逐渐增加活动, 但要防止过度劳累.2．饮食：宜进食高卵白、低脂肪、高维生素且适合病人口味的清淡饮食.3．弥补营养：进食少者可静脉弥补10 % ~20%葡萄糖, 同时给予各种维生素（维生素C、维生素B, 黄疸严重者给予维生素K）.4．降酶：可适当给予中药五味子制剂、垂草制剂等降低血清转氨酶.5．抗病毒：急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗, 具体治疗方法见慢性丙型肝炎.（二）慢性肝炎：1．适当休息, 生活规律.活动期应卧床休.血清ALT接近正常, 食欲也正常, 可适当活动, 防止过度劳累.坚持精神愉快.2．饮食：高卵白饮食, 多食新鲜蔬菜, 控制高糖及高脂食物, 以免并发脂肪肝、糖尿病.忌酒.3, 护肝及降酶：(1)维生素类：可给予维生素B族、维生素C、维生素E、维生素K.(2)解毒药：肝泰乐、还原型谷胱甘肽.(3)增进能量代谢：ATP、CoA、肌苷等.(4)增进卵白质合成：肝安、水解卵白.(5)降酶：联苯双酯, 开始时5～10粒／次, 3次崩, ALT、AST 正常后可逐渐减量, 疗程至少半年以上.甘利欣150 mg静滴, 1次／d, 好转后逐渐减量, 疗程不宜过短.也可应用齐墩果酸、五味子、垂盆草、水飞蓟制剂.4．减少或防止肝纤维化：虫草制剂、丹参、复方鳖甲软肝片等. 5．免疫调节治疗：(1)胸腺素a1：1.6 mg皮下注射, 每周2次, 疗程6个月, 国产胸腺肽剂量及疗程尚需进一步研究.(2)猪苓多糖加乙肝疫苗：前者40 mg肌注射, 每日1次, 连用20天, 停10天, 为1个疗程, 连用3个疗程；后者30ug/次, 皮下注射, 15天1次, 共6次.(3)特异性乙肝免疫核糖核酸：疗效尚有争议.(4)左旋咪唑涂布剂.(5)中药：人参、黄芪、云芝等.6．抗病毒：用于乙型肝炎及丙型肝炎.1)乙型肝炎：(1)o—干扰素：适应证：HBeAg和HBV DNA阳性, 血清ALT异常者.方法：a—干扰素3～5 MU/次, 推荐剂量为5 MU欣, 皮下或肌肉注射, 每天1次, 连用0, 5一1个j 1, 后改为每周3次, 疗程4-6个月.可根据病情延长疗程至1年.(2)核苷类似物：①单磷酸阿糖腺苷：10mg/(kg-d), 分2次肌注, 共5天, 后改为5 mg/(kg, d), 再用23天.②拉米呋定：100 mg/d, 口服, 疗程至少1年, 适用于HBeAg、HBV DNA阳性患者.同类药品尚有泛昔洛韦等.适应证同干扰素.(3)中药：氧化苦参碱400 mg/d, 肌肉注射, 连用3-6个月.2)丙型肝炎：(1)干扰素：应证：抗- HCV及HCV RNA阳性, 血清ALT升高者.方法：a-干扰素3 MU欣, 肌注射, 第1个月, 1次／d, 以后改为每周3次, 治疗4-6个月, 无效者停药, 有效者可继续治疗至12个月.根据病情需要, 可延长至18个月.尚有应用复合干扰素、长效干扰素取得较好疗效者.(2)病毒唑：900-1200 mg/d, 口服, 疗程6—12个月, 与干扰素联合应用较单用干扰素效好.（三）重型肝炎：则：以综合治疗为主, 目的在于减少肝细胞坏死, 增进肝细胞再生, 预防和治疗各种并发症.1．休息、饮食：绝对卧床, 低卵白饮食.2．一般支持治疗及维持内环境平衡：经口或静脉应用维生素C、维生素B、维生素K, 静脉弥补10%～25%葡萄糖、中长链脂肪乳、人血白卵白、新鲜血浆, 维持水、电解质平衡.特别注意纠正低血糖、低钠、低钾、缺氧及碱中毒.．肾上腺皮质激素：可应用于急性重型肝炎倾向者, 强调早期、短程（3-5天）、中等剂量.4．降低内毒素血症和阻断以TNFa为核心的细胞因子网络：广谱抗生素、乳果糖、思密达、抗内毒素血清等.5．改善肝内微循环和呵护肝细胞：PGE1100 N 200 Ps加入10%葡萄糖液中缓慢静滴, 每天1次, 连用7～14天.6．解毒和抗氧化反应呵护肝细胞膜：还原谷胱甘肽600~1 200 mg, 静滴, 每天1次, 疗1-2个月.7．促肝细胞再生：促肝细胞生长素160～200 mg, 静滴, 1次／d, 直至病情明显好转.8．免疫调节疗法：胸腺素a1、胸腺肽.9．支持治疗、肝移植.10.治疗并发症：1)肝性脑病的防治：(1)减少氨及其他毒性物质从肠道的吸收：严格限制卵白饮食, 口服或鼻饲乳果糖, 口服乳果糖30-60 ml/d, 以后根据年夜便次数及年夜便pH调整剂量（每日2次糊状年夜便, 年夜便pH<6为度）, 或乳果糖100 ml加水至200-300 ml灌肠, 1次／d, 坚持年夜便通畅.应用乳果糖不引起排便的病人, 可用酸性液体（加入食醋30-50 ml或冰醋酸2～3 ml）灌肠, 坚持年夜便至少每天1次.口服氟哌酸抑制肠菌增殖.(2)降低血中的毒性物质：应用血液灌流、血浆交换等人工肝支持疗法, 清除血中毒性物质o(3)调整血浆氨基酸谱：支链氨基酸250～500 ml/d, 疗程14～21天.(4)降低血氨：选用L-鸟氨酸、L-门冬氨酸20-100 mg/d, 静滴；乙酰谷酰胺500 ~ 1 000 mg/d, 静滴；谷氨酸钠（钾）23 g/d, 静滴；有碱中毒时应用精氨酸10～20 g/d静滴.(5)防治脑水肿：20%甘露醇每次1～2 g/次, 每4～6hl次, 加压于半小时内静脉输入.2)年夜出血的防治：(1)给予足量止血药物：止血敏、维生素K等.(2)弥补凝血物质：输注凝血酶原复合物, 同时输新鲜血浆或新鲜血液.(3)给予H2受体拮抗剂：雷尼替丁0, 15 N0.3 g/d, 预防胃粘膜糜烂出血, 或洛赛克20mg/d, 静脉应用.(4)改善微循环：给予丹参、低分子右旋糖酐以预防DIC.3)肾功能不全的防治：(1)禁用肾毒性药物, 纠正低钾（钠）、控制感染, 减轻黄疸等.(2)扩张肾血管：东莨菪碱0.3 mg或多巴胺20 mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注, 亦可用山莨菪碱30～60 mg/d或PGE1.(3)维持血容量：低分子右旋糖酐、血浆、白卵白.(4)需要时应用速尿20～200 mg胜利者甚少）.(5)血液或腹腔透析.4)继发感染的防治：(1)根据感染部位、感染病原菌选用敏感抗生素.胆道、腹腔感染加用甲硝唑.(2)合并真菌感染, 调整抗生素并应用抗真菌药物.（四）淤胆型肝炎：主要是对黄疽较重、继续时间较长者或慢性淤胆型肝炎.1．中医中药：是首选药物, 茵陈桅子金花汤（又名6912注射液）80～120 ml加入10%葡萄糖液静滴, 1次／d, 也可用苦黄注射液.2．苯巴比妥：30～60mg3次／d, 长期应用有可能损伤肝脏.3.肾上腺皮质激素：强的松龙30-40 mg/, 黄疽下降后每5-7天减5 mg, 至10～15mg/d时应慢减, , 如应用激素黄疽无下降趋势或反上升, 应及时停药.此药不作首选药, 慢性淤型肝炎尽量不用.4, 熊去氧胆酸10～15 mg/kg, 分3次口服, 疗程2-3个月. 5．血浆置换或血浆吸附可用于严重慢性胆型肝炎.6．其他：可选用川芎嗪、山莨菪碱、门冬氨钾镁、低分子右旋糖酐加肝素、消胆胺等, 可试用甘利欣.注意弥补维生素A、D、K 等.[疗效标准]（一）急性肝炎：1．临床治愈标准：隔离期满（乙肝、丙肝不作此要求）；主要症状及体征消失；肝功能恢复正常.2．基本治愈标准：符合上述标准后随访半年无复发者, 乙肝患者要求HBsAg转阴.3．治愈标准：符合临床治愈标准后随访1无异常改变者, 乙肝患者要求HBsAg转阴.（二）慢性肝炎：1．好转标准：主要症状消失；肝脾肿年夜有回缩或无变动, 无明显压痛或叩痛；肝功能正常或轻微异常.2．基本治愈标准：自觉症状消失；肝脾肿年夜稳定不变或缩小, 无叩痛及压痛；肝功能正常；一般情况好转, 介入一般体力劳动后病情无变动；以上各项稳定1年以上.3．治愈标准：同基本治愈标准, 但观察2年以上, 病情稳定并能胜任正常工作.肝炎后肝硬化[诊断]（一）临床暗示：早期与慢性肝炎的临床暗示相重叠, 不容易区分.少数病人长期无症状, 而是在体格检查或突发消化道出血,呈现腹水或转酿成肝癌, 或死于其他疾病做病理解剖时才发现. 1．肝硬化一般临床暗示：(1)消化道症状：食欲减退、上腹饱胀、年夜便稀、肝区痛.2)健康情况衰退：倦怠无力、体重减轻.3)凝血功能障碍：鼻出血、牙龈出血, 皮淤点、淤斑, 月经过多.4)内分泌紊乱：男性乳房发育, 睾丸萎缩、性欲减退；女性月经紊乱、闭经或不孕.(5)糖代谢紊乱：高血糖或低血糖.(6)其他：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾肿年夜伴脾功能亢进、腹壁静脉显露或曲张. ‘2．失代偿性肝硬化临床暗示：一般属Child-Pugh B、C级.(1)可有黄疸, 有腹胀、乏力等.(2)上消化道出血：暗示为呕血、便血, 严重者可呈现休克.(3)腹水：腹腔内积液超越500ml时, 能叩出移动性浊音.(4)胸水：多位于右侧, 少见于左侧, 常为漏出液.5)继发感染：细菌感染罕见自发性腹膜炎、肺部感染、胆道感染、尿路感染、败血症等.真菌感染常引起肠炎、肺炎、尿路感染等.(6)其他：可发生肝性脑病、肝肾综合征等并发症.（二）实验室检查：1, 长期血清胆红素升高或尿胆原阳性, 静止性肝硬化血清胆红素可正常.2．ALT,、AKP或其同工酶轻度升高或升高.静止性肝硬化ALT可正常.3. AST/ALT>14．血浆白卵白减少, 球卵白升高.代偿性肝硬化A/G>1, 0, 失代偿性肝硬化A/G<1．0.5．凝血酶原时间延长.代偿性肝硬化PTA>60%, 失代偿性肝硬化PTA<60%.6．胆碱酯酶活性降低.7.胆固醇酯值或胆固醇人总胆固醇比值降低.8．血清结合胆酸升高.9．肝纤维化指标如血清前胶原Ⅲ肽(PⅢ)、血清板层素( LN)、单胺氧化酶(MAO)、透明质酸(HA)等可升高, 但不代表纤维堆积于肝组织的量.10.食管吞钡或胃镜检查可见食管胃底静脉曲张.11.影像学检查如B超、CT、MRI等可辅助诊斷.12.肝活检病理学检查最具有诊断价值.[治疗]．（一）一般治疗：1．休息：肝功能正常时可介入轻体力工作, 以不疲劳为度, 失代偿期患者应卧床休息为主.防止应用对肝脏有损害的药物.‘2 .饮食：饮食以高热量、高卵白、维生素丰富、易消化为宜, 防止进食粗拙食物, 禁酒.有肝性脑病先兆时, 要限制或禁食卵白, 有腹水时, 应少盐或无盐.3．支持治疗：失代偿期患者进食少, 宜静脉输入高渗葡萄糖液弥补热量, 弥补维生素C、B、A、E、K等, 应注意维持水、电解质和酸碱平衡, 可适当输入白卵白或血浆.（二）药物治疗：无特效药, “护肝药”, 不宜滥用, 以少用药、用需要的药宜.根据需要应用消化酶等.（三）并发症的治疗：1．脾功能亢进和门脉高压症：门脉高压和脾功能亢进者可根据病情需要做各种分流、断流术和脾切除术等.2．腹水：(1)卧床休息, 记24小时收支水量、丈量体重、腹围, 按期检测电解质和, 肾功能.(2)限制钠水摄入：每日摄人钠盐500 ~800 mg(氯化钠1.2～2.0g).每天进水量限制在1 000ml左右, 如显著的低钠应限制在500 ml左右.(3)增加钠水排出：利尿剂如速尿和安体舒通.利尿治疗以每周体重减轻不超越2 kg为宜.(4)提高血浆胶体渗透压：每周按期静脉滴注血浆或白卵白, 白卵白每次5～10g, 血浆每次100～200 ml, 同时用速尿20～40 mg静注.(5)若腹水经上述治疗仍难以消退者可行腹水浓缩回输术.3．其他并发症的治疗：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征治疗拜会病毒性肝炎一节.（四）抗肝纤维化治疗可选用冬虫夏草制剂如金水宝、百令胶囊等和复方鳖甲软肝胶囊等.[疗效标准]（一）好转：消化道出血停止、神志清楚、腹水消失、ALT基本正常、无明显黄疽.（二）未愈：活动性肝硬化或失代偿性肝硬化.肾综合征出血热[诊断]（一）流行病学：全年均可发生, 大都地域以11月至次年1月及5-7月为流行高峰期.老幼可患, 而以20～40岁者为多, 农民、野外作业人员发病率高.（二）临床暗示：典范病例有五期经过.有的期可以交叉重叠, 轻型和非典范病例五期经过不明显, 可越期.1．发热期：以感染中毒症状及毛细血管损害为主要暗示.(1)发热：急性畏寒、发热, 可呈弛张热或稽留热, 多继续3-7天.(2)三痛：头痛、腰痛、眼眶痛.(3)三红：颜面、颈、上胸部充血潮红, 重者呈酒醉面容.(4)胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐、呃逆, 腹痛、腹泻, 可类似于急腹症和急性菌痢.(5)神经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、谵妄.(6)出血：球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点, 如呈搔抓样较具特异性, 注射部位可见年夜片淤斑.可有鼻出血、咯血、呕血、便血.2．低血压休克期：多发生在病程第4-8天, 暗示为热退但全身症状反而加重, 出血倾向、胃肠道症状、神经精神症状逐渐加重.可呈一过性低血压直至休克, 个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血.3．少尿期：多发生于病程第5-9天.可由发热期越期发展而来, 亦可与发热期、低血压休克期重叠.尿量< 400 ml/24 h为少尿, <50ml/24 h为无尿.主要暗示为急性肾功能衰竭, 如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重, 尚有钠水潴留和代谢性酸中毒暗示.少数可呈现高血容量综合征, 并诱发充血性心力衰竭. 4．多尿期：多发生于病程第9～14天.本期又可分为：(1)移行阶段：为尿量在400～2 000 ml的一段时间, 症状、体征同少尿期.(2)多尿早期：为尿量增至2 000 ml以上的最初几天.此期由于肾功能未能恢复, 其体内血BUN和Cr继续升高, 故暗示与少尿期相似, 甚至较少尿期为重, 危险性和并发症发生均较年夜或较多.(3)多尿后期：随尿量继续增多, 氮质血症缓解, 中毒症状消退, 但易发生脱水、低钠、低钾, 可发生继发感染或休克.5．恢复期：上述症状逐渐消退, 食欲增加, 尿量逐渐恢复正常.肾功能及电解质在正常范围.（三）实验室检查：1．血惯例：白细胞总数逐渐升高, 开始中性粒细胞增高, 可有核左移、幼稚细胞及胞浆中呈现中毒颗粒.第4-6天起淋巴细胞增多, 并可见异型淋巴细胞.血小板减少.红细胞和血红卵白在发热末期和低血压休克期升高.2．尿惯例：第3-4天呈现尿卵白.强调逢尿必查, 突然呈现年夜量卵白尿对诊断有帮手.尿沉渣镜检有红、白细胞及其管型.部份病例尿中可见膜状物.3．血清电解质及肾功能：在少尿期可呈现低钾或高钾, 以后者多见.血清钠、氯、钙、磷均降低.血BUN和Cr在低血压期即可上升.4．凝血功能检查：血小板数量减少, 功能下降.部份病例呈现DIC, 可有相应的实验室检查异常.5．肝功能：ALT和AST均可升高, 重症血清胆红素可轻度增高. 6．血清学检查：(1)特异性抗体：可用ELISA法、间接免疫荧光法和血凝抑制试验, 其中以ELISA法最经常使用.可检测特异性IgM及IgG抗体.IgM抗体滴度1:20为阳性, 可做早期诊断.而IgG抗体滴度1:40或1周后抗体滴度有4倍以上升高者有诊断价值.(2)特异性抗原：可用ELISA法或直接免疫荧光法检测早期患者血清、外周血中性粒细胞、单核细胞及尿沉渣中的病毒抗原, 但临床上应用较少.[治疗]本病缺少特效治疗方法.治疗原则为“三早一就”, 即早发现、早诊断、早治疗及就地治疗.强调早期抗病毒治疗和液体疗法, 中、晚期针对病理生理变动进行综合治疗.重点要把住休克、出血、肾功能不全这三关.（一）发热期治疗：1．抗病毒治疗：病毒唑1g/d, 静滴, 每天1次, 共3-7天.可用干扰素100万U/d, 肌注, 每年夜1次, 共3天.2．免疫疗法：胸腺肽20 mg/d, 静滴或肌注, 共5-7天.3, 液体疗法：一般每天补液2 500～3 000 m1, 或按前一天量十呕吐量十1 000 ml计算补液量, 高热多汗另加500ml, 使尿量维持在1 500／d以上.平衡液是最理想的液体, 每天1 000～1 500 ml, 余量用葡萄糖液补足.4．对症治疗：(l)高热：以物理降温为主, 忌用强烈发汗药物, 中毒症状重者, 用氢化可的松100～200IIlgr或地塞米松5～10 mg静滴, 疗程2-3天.(2)呕吐：可选用胃复安或维生素B6.5, 防治DIC:发热后期即应开始防治DIC, 开始可用低分子右旋糖酐或丹参静滴.另在病程中注意检测凝血时间, 如试管法小于3分钟, 可用小剂量肝素抗凝治疗, 0.5～1 mg/(kg, d)每6～12小时1次至凝血时间年夜于25分钟即用.（二）低血压休克期治疗：除平卧、吸氧、保暖外, 主要为抗休克.1．扩充血容量：1)补液种类：以选用平衡盐溶液为主.胶体液如低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血浆和白卵白等.2)补液原则：(1)先快后慢：即最初30分钟输液500 ml以上, 1小时输液达1 000 ml, 2小时内稳定血压后放慢输液速度, 根据休克的分歧阶段, 24小时补液量可达3 000～5 000 ml.(2)先晶后胶：先输晶体液如平衡盐溶液或2:1溶液, 后输胶体液如低分子右旋糖酐.(3)晶三胶一：即晶体与胶体液之比为3:1, 休克难以纠正时也可2:1或1:1.(4)胶不外千：即24小时内胶体液不超越1 000 ml.2．纠正酸中毒：每次用5%碳酸氢钠5ml/kg, 每日2-3次, 一般24小时不超越800-1000 ml.3．血管活性药物：血管收缩药如间羟胺与血管扩张药如多巴胺联合应用.本类药物适用于积极扩容纠酸后血压仍不回升者.对外周血管阻力高者可选用东莨菪碱、山莨菪碱.4．肾上腺皮质激素：休克时可用氢化可的松200～300 mg/d或地塞米松10～20 mg/d, 休克纠正后即停用.5．强心剂：陪伴心功能不全者可用西地兰0.4mg或毒毛花苷K 0.25 mg十10%葡萄糖40 ml, 静注, 每天1-2次.（三）少尿期治疗：治疗原则为稳定内环境, 增进利尿、导泻、透析疗法和放血疗法.1．稳定内环境：供给充分的热量, 以高碳水化合物、高维生素、低卵白、低钠饮食为宜.补液原则为量出为人, 宁少勿多.日补液量为前一天尿量十吐泻量十500 - 700 ml.主要输人高渗葡萄糖液（含糖量200-300 g）, 一般不输胶体液和电解质溶液, 不补钾盐, 输液速度宜慢, 需要时加适量胰岛素.2．增进利尿：少尿期早期可试用20 %甘露醇125 ml.经常使用速尿20～100mg、无尿者200～400 mg, 可重复1-2次, 每日总量≤800 mg.3．导泻疗法：可口服甘露醇250 g／次或50%硫酸镁20-30 ml／次, 或年夜黄30 g／次, 煎服, 每日2-3次.若有消化道出血者禁用此法.4．透析疗法：腹膜透析或血液透析, 以后者为佳, 若并有高血钾、高血容量综合征等更适合此疗法.5．放血疗法：一次可放血300-400 ml, 适用于利尿与导泻不能控制高血容量综合征, 又无透析条件者.（四）多尿期治疗：移行阶段和多尿早期治疗同少尿期.多尿后期主要调整水、电解质平衡, 防止失水、低钾、低钠等, 逐渐恢复正常饮食.此时补液应以口服为主, 静脉弥补为辅.尿量超越2 000ml/d时应给氯化钾3-6 g/d, 生理盐水500 ml/d.若尿量超越5 000 ml/d时, 可试用氢氯噻嗪25 mg欣, 每天1-3次.（五）并发症治疗：1．出血：系多种因素引起, 可用一般止血剂, 若有DIC则应给予相应抗凝等治疗.抵消道出血者可用凝血酶、云南白药口服.H2受体阻滞剂、立止血等.2．高钾血症：可用10%葡萄糖酸钙20-30 ml缓慢静注, 5%碳酸氢钠60～100 ml缓慢静注或静滴, 葡萄糖液按4g葡萄糖加1U 普通胰岛素静滴, 并应行透析疗法. L3．急性肺水肿：严格控制补液量及速度, 可选用强心、利尿、扩管、透析等疗法.4．继发感染：使用不损害肾脏的抗生素如青霉素类和第三代头孢菌素.5．自发性肾破裂：手术治疗.[疗效标准]（一）治愈：病程已达恢复期, 临床症状、体征消失, 精神、食欲恢复正常.尿惯例检查正常.每日尿量在2 000 ml以内.肾功能检查正常.（二）好转：病程已达恢复期, 临床症状、体征明显好转, 尿量接近正常.肾功能检查基本正常.（三）未愈：临床症状、体征无明显改善.肾功能仍异常.流行性乙型脑炎[诊断]（一）流行病学：1．年龄：患者年夜多为10岁以下儿童.2．季节性：本病有明显的季节性, 主要在7-9月份.（二）临床暗示：典范病例临床经过分为三期.1．早期：1-3天.急性起病, 体温迅速上升至39℃以上, 伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等.2．极期：病程第4—10天, 罕见临床暗示有：(1)继续高热：体温39～40℃, 或40℃以上, 多继续1周左右, 体温高低和继续时间长短与病情轻重成正比.(2)意识障碍：嗜睡至昏迷, 或暗示为烦躁不安、谵妄等, 多继续1周左右.意识障碍水平与继续时间长短亦均与病情轻重成正比.(3)惊厥：多发生在病程第3-5日, 暗示为局灶性小抽搐, 也可为全身性或阵发性强直性抽搐, 历时数分钟至数十分钟不等, 陪伴意识障碍, 严重者常引起呼吸衰竭.(4)呼吸衰竭：多以中枢性呼吸衰竭为主, 或中枢性与外周性呼衰同时存在, 为致死的主要原因.(5)神经系统症状和体征：常呈现脑膜安慰症状（颈项强直, 克氏征和布氏征阳性）, 病理反射阳性, 深、浅反射消失.可发生肢体瘫痪, 球麻痹, 各种震颤, 不随意运动.年夜小便失禁, 尿潴留.3．恢复期：体温渐降至正常, 精神神经症状逐渐好转或消失, 重症患者可有各种恢复期症状.（三）实验室检查：1．血惯例：血白细胞总数增高, 中性粒细胞占0.80以上. 2．脑脊液：压力增高, 外观无色透明或微浊, 白细胞多在(50 -500)X106、, 早期以中性粒细胞为主, 以后淋巴细胞渐升高, 卵白质轻度升高, 糖和氯化物基本正常.3, 免疫学检查：(1)血清特异性IgM抗体阳性有早期诊断价值.。

中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。

下面是应届毕业生店铺为大家整理的中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎。

病毒性肝炎●最重点是什么?各型肝炎病毒特点各型肝炎的传播途径急性肝炎及重型肝炎的诊断病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。

按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

一、病原学：各型肝炎病毒特点甲型肝炎病毒(HAV)RNA病毒只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM抗体存3～6个月，有现症感染意义。

IgG抗体，存在多年，有保护力。

乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒亦称Dane颗粒有3个抗原抗体系统。

包膜含HBsAg，核心有HBcAg、HBeAg、HBV-DNA以及DNA聚合酶。

基因组为双股环状DNA，有4个开放读码框架，分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA聚合酶。

丙型肝炎病毒(HCV)RNA病毒抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标。

丁型肝炎病毒(HDV)RNA病毒仅有一个血清型，是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒戊型肝炎病毒(HEV)RNA病毒2个基因型乙肝五项：HBV-DNA和HBeAg为病毒复制指标。

而HBV-DNA为最敏感的病毒复制和传染指标。

二、流行病学(一)传染源各型肝炎传染源及传染期各型肝炎传染源传染期甲型肝炎患者及亚临床感染者无病毒携带状态起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数可延至起病后30日。

传染性最强阶段是黄疸前期。

乙型肝炎急、慢性患者及携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。

慢性患者和携带者传染性与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关。

丙型肝炎急、慢性患者及携带者丁型肝炎急、慢性患者及携带者戊型肝炎患者起病前9日到病后8日(二)传播途径各型肝炎传播途径甲型肝炎粪一口乙型肝炎母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品戊型肝炎粪一口习题甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是 BA.潜伏期B.黄疸前期C.黄疸期D.恢复期E.慢性期近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起 CA.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒(三)人群易感性各型肝炎易感人群甲型肝炎普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。

重型肝炎患者血清FT3、FT4水平对其预后判断的价值
邬飞源;金剑
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2008(009)011
【摘要】目前对重型肝炎尚没有特殊的内科治疗方法，其病情发展迅速，严重并发症多见，预后凶险，病死率高，同时也缺乏理想的预后判断指标。

有研究表明重症肝炎患者血清T3、T4水平下降，但其与重型肝炎预后相关性尚未见报道。

本院自2003年1月-2007年12月对收治的105例重型肝炎患者在其入院时均常规行FT3、FT4、TSH检测，发现低FT3、FT4的重型肝炎患者，其病死率及自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生率明显高于FT3、FT4正常者，表明血清FT3、FT4水平对其预后的判断有一定的参考价值。

【总页数】2页(P39,41)
【作者】邬飞源;金剑
【作者单位】萍乡市赣西医院感染科,江西,萍乡,337019;萍乡市赣西医院感染科,江西,萍乡,337019
【正文语种】中文
【中图分类】R575.1;R575.3
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血清FT3、FT4、TSH联合检测对甲状腺功能减退的诊断价值5.重型肝炎患者血清FT_3、FT_4水平对其预后判断的价值
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病毒性肝炎肝衰竭临床路径一、病毒性肝炎肝衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为病毒性肝炎肝衰竭（ICD-B15.907;B16.908; B17.205;852;B15.906;B16.909;B17.206;B17.211;B17.21 0;B18.102;203;909;903）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2006年肝衰竭诊疗指南》（中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组），《关于慢加急性肝衰竭共识讨论》（2008年亚太肝病学会）国内外临床诊疗指南符合病毒性重型肝炎诊断标准:1.急性肝衰竭：急性肝炎起病,2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：⑴极度乏力，消化道症状明显。

⑵肝脏浊音界进行性缩小。

⑶出血倾向明显，凝血酶原活动度＜40％并排除其它原因。

⑷黄疸进行性加深或黄疸很浅,甚至尚未出现，但有上述表现者均考虑本病。

2.亚急性肝衰竭：起病较急,15天至26周内出现以下表现者：⑴极度乏力，有明显消化道症状。

⑵黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10 倍或每日上升≥17. 1μmol/ L 。

⑶凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度≤40 % 并排除其他原因者。

3.慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现（血清总胆红素≥85.5 mol/ L；和凝血酶原活动度＜40 %并发腹水和（或）肝性脑病）。

4.慢性肝衰竭：在肝硬化基础上：肝功能进行性减退和失代偿。

⑴有腹水或其他门静脉高压表现。

⑵可有肝性脑病。

⑶血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。

⑷有凝血功能障碍，PTA ≤40 % 。

根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。

1. 早期：⑴极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。

⑵黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/ L 或每日上升≥17. 1 μmol/ L）。

肝炎的诊断标准
肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，常见的肝炎有乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等。

肝炎的诊断标准主要包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面。

一、病史
病史是诊断肝炎的重要依据之一。

医生需要了解患者的病史，包括是否有接触过病毒、是否有过输血、手术等医疗操作、是否有过性行为等高危行为，以及是否有过长期饮酒等情况。

这些信息可以帮助医生判断患者是否有肝炎的可能性。

二、体格检查
体格检查是诊断肝炎的另一个重要依据。

医生需要仔细观察患者的皮肤、黏膜、巩膜等部位是否有黄疸、瘙痒等症状。

此外，医生还需要检查患者的肝脏是否有肿大、压痛等情况。

三、实验室检查
实验室检查是诊断肝炎的主要手段之一。

常见的实验室检查包括肝功能检查、病毒学检查、免疫学检查等。

肝功能检查可以反映肝脏的功能状态，包括肝酶、胆红素、蛋白质等指标。

病毒学检查可以检测病毒的存在和数量，包括乙肝病毒、丙肝病毒等。

免疫学检查可以检测患者的免疫状态，包括抗体、抗原等指标。

四、影像学检查
影像学检查可以帮助医生了解肝脏的形态和结构，包括B超、CT、MRI等。

这些检查可以检测肝脏的大小、形态、结构等情况，帮助医生判断肝脏是否有肿瘤、肝硬化等病变。

肝炎的诊断标准主要包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面。

医生需要综合分析这些信息，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。

同时，患者也需要积极配合医生的检查和治疗，以达到最佳的治疗效果。