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《内科学》白血病【血液科】课件文档一、教学内容本次教学内容选自《内科学》教材第九章血液系统疾病第二节，详细内容为白血病的概念、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。
二、教学目标1. 掌握白血病的概念、分类及临床表现。
2. 了解白血病的病因、病理生理及诊断方法。
3. 学会白血病的治疗方法及并发症的防治。
三、教学难点与重点重点：白血病的概念、分类、临床表现及治疗方法。
难点：白血病的病因、病理生理及诊断方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一组白血病患者的生活照片，引发学生关注，引入白血病的概念。
2. 内容讲解：（1）概念：白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。
（2）分类：急性白血病、慢性白血病。
（3）病因：遗传因素、环境因素、病毒感染等。
（4）病理生理：白细胞增多、红细胞和血小板减少、肝脾肿大等。
（5）临床表现：贫血、出血、感染、浸润等。
（6）诊断：血常规、骨髓穿刺、细胞遗传学检查等。
（7）治疗：化疗、放疗、造血干细胞移植等。
3. 实践情景引入：（1）病例分析：分析一例急性白血病的病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
（2）例题讲解：讲解一道关于白血病诊断的例题，巩固所学知识。
4. 随堂练习：发放随堂练习题，检测学生对知识的掌握程度。
六、板书设计1. 白血病概念2. 分类：急性白血病、慢性白血病3. 病因：遗传因素、环境因素、病毒感染4. 病理生理：白细胞增多、红细胞和血小板减少、肝脾肿大5. 临床表现：贫血、出血、感染、浸润6. 诊断：血常规、骨髓穿刺、细胞遗传学检查7. 治疗：化疗、放疗、造血干细胞移植七、作业设计1. 作业题目：（1）简述白血病的概念及分类。
（2）列举白血病的临床表现及诊断方法。
（3）阐述白血病的治疗方法及并发症的防治。
2. 答案：（1）概念：白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。
第九章血液系统疾病小儿造血和血象特点自身免疫性溶血性贫血小儿贫血概论出血性疾病概论营养性缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜营养性巨幼细胞性贫血血友病再生障碍性贫血急性白血病溶血性贫血概论小儿恶性淋巴瘤遗传性球形红细胞增多症噬血细胞综合征红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症组织细胞坏死性淋巴结炎地中海贫血郎格汉斯细胞组织细胞增生症第一节小儿造血和血象特点一、小儿造血特点（一）胚胎期造血生后2～5周，骨髓成为唯一造血器官。
（二）生后造血骨髓造血生后主要的造血方式。
婴儿所有骨髓都是红骨髓，参与造血骨髓外造血感染、溶血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结肿大，外周血出现有核红细胞或（和）幼稚的中性粒细胞。
病因纠正后恢复正常二、小儿血象特点红细胞刚出生，红细胞数5～7×1012/L，血红蛋白150～220g/L生理性贫血生后2～3个月，红细胞下降到3×1012/L，血红蛋白降到100g/L，3个月恢复白细胞出生时中性粒细胞为主，4～6天，4～6岁，有两次与淋巴细胞的交叉血小板150～250×109/L随堂小练：胚胎期8个月时，体内最主要的造血器官是A.骨髓B.脾脏C.肝脏D.胸腺E.卵黄囊『正确答案』A随堂小练：小儿末梢血白细胞分类中，中性粒细胞和淋巴细胞比例变化交叉的时间为A.4～6天和4～6个月B.4～6周和4～6个月C.4～6天和4～6岁D.4～6周和4～6岁E.4～6个月和4～6岁『正确答案』C第二节小儿贫血概论一、小儿贫血定义和分度轻度中度重度极重度小儿正常值下限～90 60～90 30～60 ＜30新生儿120～145 90～120 60～90 ＜60二、小儿贫血分类：病因分类生成不足红细胞和血红蛋白生成不足溶血性贫血红细胞内在异常、红细胞外在因素（免疫性、药物等）失血性贫血急性和慢性失血性贫血形态分类MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）正常值80～9428～3232～38大细胞性＞94 ＞32 32～38正细胞性80～94 28～32 32～38单纯小细胞性＜80 ＜28 32～38小细胞低色素性＜80 ＜28 ＜32三、临床表现一般表现皮肤黏膜苍白，病程长的患儿有易疲倦、毛发干枯、营养低下、发育迟缓表现造血器官反应髓外造血，末梢血出现有核红细胞、幼稚粒细胞各系统表现心动过速，呼吸加速。
血液系统疾病贫血贫血概述贫血：指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。
分类常见疾病病因发病机制红细胞生成减少造血干细胞异常再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病、多发性骨髓瘤、先天性红细胞生成异常造血调节异常骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症等，淋巴细胞亢进、肾衰、甲减、肝病等；造血细胞凋亡亢进（PNH、AA）原料不足或利用障碍缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血红细胞破坏过多溶血：遗传性球形红细胞增多症、PNH、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏、地中海贫血、红细胞生成性卟啉病等失血性慢性失血性贫血，急性失血性贫血属于红细胞破坏过多的贫血是A.巨幼细胞性贫血B.骨髓病性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.珠蛋白生成障碍性贫血E.慢性病性贫血『正确答案』D【分类】九版内科学类型MCV（fl）M CHC（%）常见疾病大细胞性＞100 32－35 巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征正常细胞性80～100 32～35 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血小细胞低色＜80 ＜32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢MCV－红细胞平均体积MCH－平均红细胞血红蛋白量MCHC－红细胞平均血红蛋白浓度慢性失血性贫血的外周血实验室检查特点是A.正细胞正色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.小细胞正色素性贫血D.大细胞正色素性贫血E.大细胞正色素性贫血『正确答案』B【表现】最早、最常见的症状：疲乏、困倦、软弱无力最突出的体征：皮肤黏膜苍白，口唇、甲床、睑结膜最明显循环：心悸、气短，贫血性心脏病（心律失常、心功能不全）神经：头晕、头痛、耳鸣、眼花呼吸：加快加深消化：消化功能↓、消化不良泌尿：胆红素尿和高胆原尿观察有无贫血，最可靠的查体部位是A.手背皮肤及口腔黏膜B.耳廓皮肤C.睑结膜、指甲及口唇D.颈部皮肤及舌面E.面颊、皮肤及上颚黏膜『正确答案』C【诊断】【检查】--血液检查①Hb、RBC：有无贫血及严重程度②平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：贫血的形态学分类及病因诊断③网织红细胞计数：贫血的鉴别诊断及疗效的观察与评价，判断骨髓增生程度④外周血涂片：观察血细胞数量及形态的改变⑤骨髓检查：病因诊断教材内容为：1）血常规检查：Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、白细胞和血小板的数量。
