出血与凝血

临床分析中的血液凝血指标变化与出血风险的关联探究随着医学领域的不断发展，血液凝血指标对临床分析的重要性日益凸显。

血液凝固是一种复杂的生理过程, 在正常情况下，人体的凝血系统能够维持血液在血管内不凝固的稳定状态，并在受到刺激时迅速形成血栓以防止出血。

然而，当血液内凝血系统处于紊乱状态时，可能会导致血栓形成和出血的风险增加。

本文将就血液凝血指标的变化与出血风险的关联进行探究。

在临床实践中，血液凝固指标的变化被广泛应用于出血风险的评估和血栓性疾病的诊断。

血小板计数是最常用的指标之一。

正常情况下，血小板能够迅速聚集并在受伤的血管壁形成血栓。

因此，低血小板计数常常与出血风险增加相关。

此外，血小板功能异常也可能导致血栓形成的风险增加。

血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）是血液凝固功能的两个重要指标。

PT主要反映了外源凝血通路的活性，而APTT则主要反映了内源凝血通路的活性。

延长的PT或APTT可能意味着凝血功能的异常，从而导致出血风险的增加。

此外，凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fib）也被广泛用于血栓性疾病的诊断和治疗过程中。

除了常规的血液凝固指标，D-二聚体（D-Dimer）是一种检测深静脉血栓的重要指标。

D-二聚体是纤维蛋白在血管内形成血栓时产生的降解产物，因此其水平的升高常常与血栓性疾病有关。

然而，D-二聚体的升高也可能与其他炎症性疾病或恶性肿瘤等情况相关。

在临床实践中，血液凝血指标的变化与出血风险的关联必须结合具体疾病背景进行分析。

例如，在肝功能受损的患者中，由于凝血因子合成受损，常常出现PT和APTT的延长。

因此，对于此类患者，即使PT和APTT延长，也不能简单地将其解释为出血风险的增加。

相反，在与DIC（弥散性血管内凝血）相关的疾病中，凝血酶原时间和纤维蛋白原水平的快速降低常常伴随着出血的风险增加。

除了血液凝血指标，炎症指标和体温等病情指标的监测也可以帮助判断出血风险的增加。

出血,凝血时间概念出血时间啊，就像是身体里一场小小的“洪水爆发”。

想象一下，身体里的血管就像一条条小河，原本河水在河道里规规矩矩地流淌。

突然，某个地方破了个口子，就像是小河堤岸出现了一个小缺口，血就开始往外涌啦，这就是出血开始啦。

这个出血的过程就像调皮的小水精灵们发现了出口，争先恐后地往外跑。

而凝血时间呢，就是身体派出的“维和部队”来阻止这场混乱的时间。

凝血因子们就像是超级英雄，接到警报后立刻奔赴战场。

它们可不会慢悠悠地走，而是像闪电侠一样迅速。

出血的时候，那血就像不受控制的小怪兽，横冲直撞。

如果是小伤口，可能就像小怪兽被小小地放出来玩一会儿，流一点点血就停了。

但要是大伤口，那就是大怪兽出笼，血哗啦啦地流，可吓人了。

凝血过程就特别有趣。

血小板先冲过来，它们就像一群小小的、粘性十足的小团子。

一到伤口处就开始抱团，大喊着“堵住它，堵住它”，就像一群勇敢的小士兵用身体筑起一道临时的城墙。

接着纤维蛋白原这个神奇的“建筑材料”就开始发挥作用了。

它像是带着魔法的丝线，在血小板搭起的框架上开始编织，把血细胞都网罗进来，让这个小城墙变得越来越坚固，最后彻底把血止住。

要是凝血时间太长呢，就像是超级英雄们集体睡过头了。

那血就会一直流，仿佛是一场永远停不下来的狂欢派对，这可就麻烦大了。

但如果凝血时间太短，又像是这些超级英雄们过于紧张，还没搞清楚状况就把路全封死了，可能还会在身体里形成一些不必要的小血栓，就像在河道里随便乱堆石头，阻碍了正常的水流。

正常的出血和凝血时间就像是身体里一场和谐的舞台剧。

出血时间给了血一个小小的表演机会，让它出来溜达一下，然后凝血时间这个完美的收场，让一切又恢复平静。

这两个时间相互配合，就像一对绝佳的搭档，一个负责制造小麻烦，一个负责迅速解决麻烦，保证我们的身体在遇到小磕小碰的时候不会出大乱子。

在身体这个神奇的小世界里，出血和凝血时间的故事每天都在上演，就像一场场有趣又充满惊险的小短剧，它们虽然微小，却对我们的健康有着至关重要的作用呢。

一、实验目的1. 掌握出血时间和凝血时间的测定方法。

2. 了解出血时间和凝血时间在临床医学中的意义。

3. 分析影响出血时间和凝血时间的因素。

二、实验原理1. 出血时间（Bleeding Time，BT）：指皮肤被刺破后，血液自然流出至自然停止所需的时间。

BT主要反映一期止血功能，即血管收缩和血小板黏附功能。

2. 凝血时间（Clotting Time，CT）：指血液自采血至凝固所需的时间。

CT主要反映二期止血功能，即凝血因子功能。

三、实验材料1. 实验动物：家兔（体重2.5kg左右）1只。

2. 实验仪器：秒表、手术刀、玻璃管、棉球、酒精、生理盐水、滤纸等。

3. 实验试剂：凝血酶原时间测定试剂盒、活化部分凝血活酶时间测定试剂盒。

四、实验方法1. 家兔处死，无菌操作取出心脏血液。

2. 将血液加入凝血酶原时间测定试剂盒中，室温下静置30分钟。

3. 观察血液凝固所需时间，记录为凝血酶原时间（PT）。

4. 将血液加入活化部分凝血活酶时间测定试剂盒中，室温下静置30分钟。

5. 观察血液凝固所需时间，记录为活化部分凝血活酶时间（APTT）。

6. 用手术刀在家兔耳缘处刺破皮肤，用棉球压迫止血。

7. 观察血液自然流出至自然停止所需时间，记录为出血时间（BT）。

五、实验结果1. 凝血酶原时间（PT）：12秒。

2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒。

3. 出血时间（BT）：5分钟。

六、实验分析1. 本实验结果显示，家兔的凝血酶原时间（PT）为12秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）为40秒，出血时间（BT）为5分钟。

这些结果均在正常范围内。

2. 影响出血时间和凝血时间的因素包括：遗传因素、生理因素、病理因素等。

其中，遗传因素包括遗传性凝血因子缺乏、遗传性血小板功能异常等；生理因素包括年龄、性别、妊娠等；病理因素包括感染、炎症、肿瘤等。

3. 在临床医学中，出血时间和凝血时间的测定对于诊断和治疗出血性疾病具有重要意义。

实验报告出血时间和凝血时间的测定Jenny was compiled in January 2021【目的和原理】学习出血时间、凝血时间的测定方法。

出血时间（bleedingtime）是指从小血管破损出血起至自行停止出血所需的时间，实际是测量微小血管口封闭所需时间。

出血时间的长短与小血管的收缩，血小板的粘着、聚集、释放以及收缩等功能有关。

出血时间测定，可检查生理止血过程是否正常及血小板的数量和功能状态。

凝血时间（clottingtime）是指血液流出血管到出现纤维蛋白细丝所需的时间，测定凝血时间主要反映有无凝血因子缺乏或减少。

【实验材料】人；采血针、75%酒精棉球、干棉球、秒表、条、玻片及大头针等。

【实验步骤】1.出血时间的测定以75%酒精棉球消毒耳垂或末节指端后，用消毒后的采血针快速刺入皮肤2～3mm深，让血自然流出。

立即记下时间，每隔30秒用条轻触血液，吸去流出的血液，使滤纸上的血点依次排列，直到无血液流出为止，记下开始出血至停止出血的时间，或以滤纸条上血点数除以2即为出血时间。

正常人约为1～4min。

2.凝血时间的测定操作同上，刺破耳垂或指端后，用玻片接下自然流出的第一滴血，立即记下时间，然后每隔30s用针尖挑血一次，直至挑起细纤维血丝止。

从开始流血到挑起细纤维血丝的时间即为凝血时间。

正常人约为2～8min。

【注意事项】1.采血针应锐利，让血自然流出，不可挤压。

刺入深度要适宜，如果过深，组织受损过重，反而会使凝血时间缩短。

2.针尖挑血，应朝向一个方向横穿直挑，勿多方向挑动和挑动次数过多，以免破坏纤维蛋白网状结构，造成不凝血假象。

坐骨神经-腓肠肌标本制备一、学习目的1、学习蛙类动物单毁髓与双毁髓的方法。

2、学习并掌握蛙类（蟾蜍）坐骨神经—腓肠肌标本的制备方法二、动物与器材蛙或蟾蜍、蛙类手术器械、蜡盘、蛙板、固定针、锌铜弓、培养皿或不锈钢盘、滴管、纱布、粗棉线、任氏液三、方法与步骤1、破坏蛙脑脊髓2、剪断脊柱、剪除腹壁和内脏3、玻璃皮肤4、分离坐骨神经5、完成标本制备。

出血和凝血机制的介绍出血和凝血是人体最基本的生理反应之一。

当我们遭受外伤或者血管破裂时，这个机制会启动，以保护我们的身体。

本文将介绍出血和凝血的机制，以及相关的生理过程。

1. 出血的机制出血是指血液从血管中流出的过程，可能是由于外伤、损伤或其他疾病引起的。

当血管受到损伤时，几个重要的生理反应将被触发，以减小出血量并恢复血管的完整性。

首先，损伤部位的血管会收缩，以减少血液流动的速度，同时缩小血管的直径。

这个过程被称为血管痉挛，旨在暂时阻止血液的外流。

其次，血小板聚集现象会发生。

血小板是一种小而圆形的细胞片状结构，它们会迅速聚集在血管周围的损伤区域，并黏附在血管壁上，形成血栓。

这样一来，血小板的聚集将填补血管的裂缝，进一步减小出血的程度。

最后，血液中的血浆凝固因子会被激活，启动凝血级联反应。

一系列的酶反应将会引发凝血酶的形成，该酶能够将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血栓，以修复受损的血管壁。

2. 凝血的机制凝血是一种阻止出血并修复血管损伤的过程。

它依靠凝血因子和调节因子之间复杂的相互作用。

当血管受损时，血管壁上的细胞和组织会释放信号物质，促使血液中的血浆凝血因子发生级联活化。

这些凝血因子以特定的顺序活化，直到最终形成凝血酶。

凝血酶是最重要的因子之一，它能够将溶解在血浆中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白。

纤维蛋白能够在受伤的血管表面形成网状结构，进一步增强血栓的稳定性。

除了纤维蛋白，还有其他凝血因子在血液凝固过程中起着关键的作用。

其中包括补体蛋白、凝血酶抑制剂、溶酶体和抗凝血因子等。

这些因子通过调节血栓的生长和瓦解来维持凝血过程的平衡。

3. 出血和凝血的平衡身体需要保持出血和凝血之间的平衡，以确保血液在受伤时能够迅速止血，同时也避免不必要的血栓形成。

血液中存在着成千上万的凝血和抗凝血因子，它们之间的相互作用和调节机制使得这一平衡得以保持。

当机体感受到出血的风险时，凝血因子会被激活以加强血液凝固过程。

相反地，当血管破裂风险降低时，抗凝血因子会发挥作用，以防止过度的凝血。

出血与凝血监测心血管外科手术多数需要进行肝素化，手术后需要拮抗，在这些干预过程中势必出现出、凝血功能变化，了解患者肝素化及其拮抗规律，掌握出、凝血功能监测极其重要。

一、肝素浓度监测体外循环转流必须肝素化。

肝素抗凝作用分为两步：第一，给药后，肝素吸收，分布于血管内并达到一定浓度；第二，血浆肝素与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合，发挥抗凝作用。

肝素浓度监测主要是根据肝素抗凝原理制定的。

（一）鱼精蛋白滴定法1.鱼精蛋白是从沙门氏鱼的精子中提取出的低分子蛋白。

鱼精蛋白呈强碱性，因此可与酸性的肝素结合生成稳定的盐，发挥中和肝素，恢复凝血机制作用。

2.鱼精蛋白滴定肝素有人工及自动化两种方法，其原理为：①一定量的鱼精蛋白可中合一定量的肝素，即：1mg鱼精蛋白可中和100单位肝素；②鱼精蛋白过量有抗凝作用，延长血栓形成时间；③自动鱼精蛋白肝素滴定法用有4个测量室的仪器，选择含有不同鱼精蛋白的一次性试管放入测量室内进行自动测量。

测量时须根据临床经验，估计样本中肝素的范围，选择恰当的试管。

测量时将肝素化血加入试管，试管插入测量室内，试管中的血样变化引起透光度的变化，样本中肝素含量与鱼精蛋白比例越接近于1∶1，血栓形成越快，透光度变化越快，所测样本中肝素含量为透光度变化最快试管中鱼精蛋白对应的肝素含量。

（二）荧光底物分析法荧光底物分析法是另一种术中监测肝素浓度的方法，它可以准确地测量术中患者及体外循环系统中血浆的肝素浓度。

荧光底物分析法监测需要有肝素，凝血酶及抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）。

首先将样本加入含有ATⅢ的正常血液中，以减少因ATⅢ引起的个体误差；再加入凝血酶原标准液，形成ATⅢ-肝素-凝血酶原复合物及剩余的凝血酶原；剩余凝血酶原的量与样本中肝素含量呈反比；当向测量室中加入纤维蛋白原样物质（D-phe-pro-arg-AIE）时，剩余凝血酶原将纤维蛋白原样物质裂解，形成荧光样物质（AIE）；这通过分析测量室中的荧光强度，再与标准曲线进行比较，获得肝素浓度。

出血与凝血障碍兴义市人民医院重症医学科刘启富生理学止血过程止血过程的三个基本步骤催化作用变化方向凝血过程催化作用变化方向正反馈促进PL ：磷脂；PK ：前激肽释放酶；K ：激肽释放酶；HK ：高分子激肽原；罗马数字表示相应凝血因子血小板止血功能➢维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性➢粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓➢释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩➢促进凝血过程➢血块收缩，形成稳固血栓血管受损血小胶原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板释放血小板栓子出血与凝血障碍出血出血与凝血障碍出血：血液从血管或心脏流至组织间隙、体腔内或体外的现象。

流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血。

血液流出体外称为外出血。

按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种（一）破裂性出血破裂性出血乃由心脏或血管壁破裂所致。

破裂可发生于心脏（如心壁瘤的破裂），也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁（如肺结核空洞对肺血管壁的破坏，肺癌、胃癌、子宫颈癌的癌组织侵蚀局部血管壁，胃和十二指肠慢性溃疡的溃疡底的血管被病变侵蚀）。

静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。

毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。

按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种（二）漏出性出血这种出血是由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。

出血性素质所发生的自发性出血，即是漏出性出血。

原因漏出性出血的原因很多，基本可归纳为：血管壁损害常见于缺氧，使毛细血管内皮细胞变性；败血症（尤其是脑膜炎球菌败血症）、立克次体感染、流行性出血热、蛇毒、有机磷中毒等使毛细血管壁损伤；一些药物可引起变态反应性血管炎；维生素C缺乏可引起毛细血管基底膜破裂、毛细血管周胶原减少及内皮细胞连接处分开而致管壁通透性升高；过敏性紫癜时由于免疫复合物沉着于血管壁引起变态反应性血管炎。