下载文档原格式
乳腺癌的手术方式与手术前准备乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，手术是目前治疗乳腺癌的主要方式之一。
本文将介绍乳腺癌的手术方式以及手术前的准备工作。
一、手术方式1. 根治性乳腺癌手术根治性乳腺癌手术是治疗早期乳腺癌最常用的方法。
该手术通过切除乳房肿瘤，清除转移淋巴结，从而达到根除肿瘤的目的。
根治性乳腺癌手术包括乳房保留手术和乳房切除手术两种方式。
乳房保留手术：适用于早期乳腺癌患者，通过切除乳房肿瘤和周围组织，保留乳房的外形和完整性。
乳房切除手术：适用于肿瘤较大或侵犯多个乳腺区域的患者，手术中切除整个乳房组织，通常需要进行乳房重建手术。
2. 淋巴结清扫术淋巴结清扫术是常见的乳腺癌手术辅助治疗方式。
手术中，医生会清除淋巴结以检查和阻断肿瘤的转移。
根据情况，可选择腋窝淋巴结清扫术或锁骨下淋巴结清扫术。
3.负压引流术负压引流术是乳腺癌手术中常用的方法之一，主要用于排除手术创面的血液和淋巴液，减少术后血肿和淋巴积聚的发生。
二、手术前准备1. 术前评估在进行乳腺癌手术之前，医生会进行术前评估。
评估的内容包括体格检查、乳腺影像学检查、乳腺活检等，以明确病情和判断手术适应症。
2. 心理准备乳腺癌手术对患者来说是一次重要的生活事件，患者应进行一定的心理准备。
可以寻求心理咨询和支持，与家人和朋友进行交流，以减轻手术焦虑和压力。
3. 术前禁食通常，在手术前6至8小时，患者需要禁食。
这是为了避免手术过程中出现呕吐或误吸食物引发并发症。
4. 用药控制术前，医生会根据个体情况，评估是否需要调整患者的药物治疗方案。
有些药物可能会影响手术过程或术后恢复，因此需要提前告知医生。
5. 适当锻炼适量的运动可以帮助乳腺癌患者增强体质和术后康复，但在手术前一周应避免剧烈运动，以免影响手术效果和安全。
6. 术前安排在手术前，患者需要合理安排好住院手续、家人陪同、术后休息和康复等等。
同时，术前需要确保休息充足，保持乐观积极的心态。
综上所述，乳腺癌手术是治疗乳腺癌的重要方式之一。
乳腺癌规范化流程乳腺癌改良根治术：乳腺癌保乳根治术适应症乳腺癌保乳根治术适应症：主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。
1.临床I期、II期的早期乳腺癌：肿瘤大小属于Tl和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。
对于多灶性乳腺癌(同一个象限的多个病灶，假定是来源于同一个肿瘤)，也可以进行保乳手术。
2.III期患者(炎性乳腺癌除外)：经术前化疗或术前内分泌治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。
保乳治疗的确定禁忌证：(1)妊娠期间放疗。
对于妊娠期间妇女，保乳手术可以在妊娠期完成,放疗可以在分娩后进行。
(2)病变广泛或充溢分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或志向外形。
(3)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。
(4)患者拒绝行保留乳房手术。
(5)炎性乳腺癌。
保乳治疗的相对禁忌证：(1)活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐受性差。
(2)同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂量及放疗野范围。
(3)肿瘤直径大于5cm者。
(4)侵扰乳头(如乳头Paget病)。
(5)影像学提示多中心病灶(多中心病灶指在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶,或病理类型和分子分型完全不一样的两个乳腺病灶)。
(6)已知乳腺癌遗传易感性强(如BRCA1/2突变)，保乳后同侧乳房复发风险增加的患者。
保乳手术术前准备(1)乳房的影像学评估,包括双侧乳腺X线和乳房超声检查(对绝经前、致密型乳腺者,在有条件的中心,可考虑行乳房增加MRI检查)。
(2)签署知情同意书。
(3)举荐在术前行病灶的组织穿刺活检，有利于与患者探讨术式的选择及手术切除的范围。
空芯针活检前应与活检医生密切协商沟通,选取合适的穿刺点，以确保术中肿瘤和穿刺针道的完整切除。
没有确诊时，患者可能心存侥幸,不能正确、肃穆的考虑保乳和前哨的优缺点，简洁在术后表现出对手术方式和复发风险的不信任。
乳腺旋切操作方法
乳腺旋切操作是一种乳腺癌手术治疗方法，具体步骤如下：
1. 麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。
2. 切口：切口一般位于乳房下沿，呈弧形。
切口位置和大小根据肿瘤位置和大小而定。
3. 切开皮肤和脂肪层：用手术刀切开皮肤和脂肪层，露出乳腺组织。
4. 分离与旋转：医生将乳腺组织从周围组织中分离，并使用特殊夹持器将其固定住。
随后，医生将乳腺组织旋转90度，以便更好地展示肿瘤位置。
5. 切除肿瘤：医生使用手术刀或激光刀精确地切除肿瘤组织。
切除时要注意保留足够的正常组织，以确保乳房外观和功能的保持。
6. 腋窝淋巴结清扫（可选）：如果肿瘤有转移的风险，医生可能会进行腋窝淋巴结清扫，以切除淋巴结中的癌细胞。
7. 处理切除组织：被切除的组织会经过病理检查，以确定肿瘤的性质和边缘是否存在癌细胞。
8. 切口缝合：手术完成后，医生会用缝合线将切口缝合闭合，保护外伤部位。
9. 术后护理：完成手术后，患者需要遵循医生的建议进行术后护理，包括注意伤口卫生、用药及定期复查。
需要注意的是，乳腺旋切操作是一种切除部分乳腺组织的手术，不适用于所有乳腺癌患者。
具体手术方法应根据个体情况和医生的建议来决定。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧经腔镜下乳腺切除术是一种常见的乳腺外科手术，适用于部分乳腺癌患者。
该手术通过腔镜技术，可以减小手术创伤、降低手术并发症的风险，并有效地保护患者的乳房美观。
下面将为您介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧。
1. 术前准备：在进行经腔镜下乳腺切除术前，首先需要进行相关检查，包括乳腺超声、乳腺钼靶摄影等，以确定病变的性质和位置。
然后，麻醉科医生会与患者进行沟通，选择合适的麻醉方法，并给予全身麻醉或局部麻醉。
术前，还需要对患者进行洗胃、导尿等操作。
2. 切口位置与引流管选择：在经腔镜下乳腺切除术中，通常选择腋窝或乳房下缘作为切口位置。
在选择切口位置时，需要考虑术后疤痕的隐藏性和乳房的美观性。
此外，还需要选择合适大小的引流管，以减少术后渗液的积聚。
3. 腔镜引入与操作：在术中，主刀医生会先进行腔镜引入，通常选择第2或第3肋间的入路。
经皮脂肪组织电刀切开皮肤后，穿刺肌肉层，插入腔镜。
并通过电视显示屏观察手术区域，进行后续的手术操作。
4. 淋巴结清扫与乳腺切除：在进行经腔镜下乳腺切除术时，除了切除乳腺病变部分外，还需要进行纵行切口，以清除相关淋巴结。
切除范围的大小和具体位置，需要根据病变的情况进行决策，并在手术中进行操作。
5. 出血控制与引流管放置：经腔镜下乳腺切除术中，出血控制是非常重要的一步。
医生会通过电刀或电凝器等器械进行血管的止血，并在需要的位置放置引流管，以减少术后渗液。
在引流管放置完毕后，通常会进行负压引流，以促进术后伤口的愈合。
6. 术后处理与伤口闭合：在手术结束后，主刀医生会对伤口进行处理，并采取相应措施进行伤口的闭合。
根据切口位置和大小，可以选择皮肤缝合或使用创口贴等方式进行伤口的处理。
在伤口闭合后，还需注意术后敷料的清洁与更换，防止感染的发生。
7. 术后护理与康复：经腔镜下乳腺切除术后，患者需要进行适当的术后护理和康复。
医生会指导患者进行相关的护理措施，如恢复期乳房按摩、术后复查等。
乳腺癌改良根治术手术记录【乳腺癌改良根治术手术记录】【手术时间】：X年月日【手术医生】：【手术】：【麻醉方法】：全身麻醉【手术过程】：⒈术前准备⑴患者体位：患者采取俯卧位，双臂自然垂放⑵手术区域准备：对乳腺癌病灶及周围进行消毒，覆盖无菌巾⑶导尿：患者导尿，将膀胱排空⑷手术场布置：准备手术器械和物资，组织好手术室环境⒉切口选择根据患者的具体情况选择合适的切口，常见切口有：乳晕切口、锁骨下切口等。
⒊术中步骤⑴切开皮肤和皮下组织：在局部麻醉后，在选定的切口处切开皮肤和皮下组织，揭示手术区域。
⑵渐进切开乳房筋膜：分层渐进切开乳房筋膜，暴露出乳腺病灶。
⑶行乳腺病灶切除：根据影像学检查结果确定乳腺癌病灶的范围，进行肿瘤切除。
⑷突破淋巴结区域：根据淋巴结转移情况，进行相应的淋巴结清扫。
⑸闭合切口：将切口进行层级闭合，确保切口愈合。
⒋术后处理⑴应用引流管：在术后会放置引流管，以减少术后渗液和血肿的形成。
⑵敷药及包扎：术后包扎切口，进行敷药，保持切口干净。
⑶患者观察：密切观察患者术后情况，及时发现并处理术后并发症。
【术后评估】：根据手术情况和术后观察，对术后结果进行评估，包括术后病理报告、术后并发症等。
【术后护理】：针对患者的术后情况，提供相应的术后护理指导，包括休息、饮食、切口护理、术后复查等。
【附件】：本文档涉及相关的术前、术中和术后影像学检查报告、病理报告等。
【法律名词及注释】：⒈乳腺癌改良根治术：一种用于治疗乳腺癌的手术方法，通过切除乳腺癌病灶及周围淋巴结清扫来达到根治的效果。
⒉病理报告：通过对手术标本的组织学检查，获取有关病变性质、范围以及淋巴结转移等信息的报告。
⒊并发症：指手术过程中或术后可能出现的意外事件或不良效应。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。
经腔镜下乳腺切除术是一种最近常用的治疗乳腺癌的手术方法。
本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和手术中需要注意的事项。
手术步骤如下：1. 麻醉和定位：患者在全麻下进行手术。
医生根据患者的肿瘤位置和大小来确定切口位置，并进行标记。
麻醉师会确保患者安全地入睡和畅通呼吸。
2. 切口和腔镜插入：医生在切口位置进行局部消毒后，使用刀片或电刀进行切口。
然后，医生将腔镜插入切口，通过腔镜将内窥镜插入乳腺组织内进行观察。
3. 扩张器插入：医生将扩张器插入刀口，逐渐扩张切口，以便进行手术。
4. 乳腺切除：医生使用电刀或手术剪切除乳腺组织中的癌细胞。
在此过程中，医生会使用腔镜来观察手术区域，并确保切除彻底。
5. 淋巴结检查：医生可能会在乳腺切除之后检查腋窝淋巴结是否受到癌细胞的侵袭。
如果有淋巴结受累，医生还可能会进行淋巴结清扫手术。
6. 结扎止血和缝合：根据需要，医生会在手术区域进行结扎止血。
然后，医生会使用可吸收的缝线来缝合切口，以促进伤口愈合。
7. 排气管拔除和恢复：手术结束后，患者会从全麻中苏醒，并在医护人员的监护下移至恢复室。
医护人员会定期监测患者的生命体征，确保患者恢复稳定。
此外，经腔镜下乳腺切除术还需要注意以下事项：1. 手术前准备：患者需要在手术前遵循医生的指导，例如禁食禁水等，以确保手术进行顺利。
2. 术前血液检查：在手术前进行血液检查是必要的，以确保患者没有感染、凝血问题或其他疾病。
3. 术后恢复：患者需要在手术后进行一段时间的恢复。
医生会给予特定的护理指导，例如保持切口清洁、避免过度用力、定期复查等，以促进伤口的愈合和康复。
4. 术后复查和治疗：患者需要定期到医院进行术后复查和治疗，例如化疗、放疗或内分泌治疗，以预防乳腺癌的复发和转移。
5. 注意并发症：虽然经腔镜下乳腺切除术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险，例如感染、切口裂开、淋巴水肿等。
乳腺癌保乳手术乳腺癌保乳手术是一种兼顾治疗和美容的手术方式，其目的是在保证治疗效果的尽量保留乳房的外形和功能，提高患者的生活质量和自信心。
保乳手术的理论依据是乳腺癌是一种全身疾病，手术治疗应该以最大化保留乳房为原则，而不是传统的根治性全乳切除手术。
大量的临床实践和研究表明，早期乳腺癌患者接受保乳手术及术后放疗，其局部复发率和长期生存率与根治性手术相同，而且术后美容效果明显改善，患者的生活质量和自信心也得到大幅提升。
保乳手术的适用人群包括早期乳腺癌患者，如I、II和部分III期患者，且患者有强烈的保乳意愿，肿块小、单病灶，病灶局部切除后，乳腺的外形和对称性影响最小，患者能接受并满意。
手术病灶能彻底切除，切缘阴性无残留，术后能接受规范放疗，降低局部复发率，达到与全乳切除相同的效果。
保乳手术有多种术式，包括局部切除加放疗、肿瘤局部切除加术中放疗、肿块切除加乳腺成形术等。
其中局部切除加放疗是最常用的术式，其优点是手术简单、安全可靠，且对乳腺外形的影响最小。
肿瘤局部切除加术中放疗则适用于一些特殊情况，如高龄、肿块较大或多个病灶等。
乳腺成形术则适用于部分患者，如年轻女性、要求保留乳房外形等。
总之，乳腺癌保乳手术是一种安全、有效的手术方式，既能保证治疗效果，又能保留乳房的外形和功能，提高患者的生活质量和自信心。
但在选择手术方式时，应根据患者的具体情况和医生的专业建议进行决策。
乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，而保乳手术是一种常用的治疗方法。
在护理查房中，了解乳腺癌保乳手术的护理要点和注意事项，对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
关键词：乳腺癌、保乳手术、护理查房一、概述乳腺癌保乳手术是指通过手术切除部分乳腺组织，同时保留乳房的外形和功能。
这种手术方法不仅可以提高患者的生活质量，还可以减少术后并发症和心理压力。
因此，正确的护理对于患者的恢复和预后至关重要。
二、病情分析在进行乳腺癌保乳手术前，需要对患者进行全面的病情评估和分析。
乳腺癌改良根治术手术记录（二）引言概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于乳腺癌患者，乳腺癌改良根治术是一种常见的治疗方式。
本文将详细描述乳腺癌改良根治术的手术记录，以便医务人员更好地了解手术过程和注意事项。
正文内容一、手术前准备1. 确认患者的身份信息、过敏史和病史，以制定个性化的手术计划。
2. 与麻醉科医生协商，确定适合的麻醉方式，并告知患者相关注意事项。
3. 仔细检查患者的乳房情况，确定术前标记的位置和方式。
4. 注意提前准备所需的手术器械、药物和材料，确保手术过程顺利进行。
5. 术前与患者沟通，解释手术过程、风险和术后护理措施，取得患者的知情同意。
二、手术步骤1. 患者进入手术室后，进行麻醉诱导和插管，确保患者在手术过程中保持良好的麻醉状态。
2. 用消毒液清洗手术部位，并进行全面地无菌准备。
3. 根据术前标记，进行皮肤切口和扩张，暴露乳腺恶性肿瘤所在的位置。
4. 使用电刀或剪刀进行乳腺受损组织的切除，同时确保周围正常组织的保护。
5. 进行淋巴结清扫，以评估淋巴结的转移情况，并减少术后淋巴结转移的风险。
三、手术注意事项1. 手术过程中要密切观察患者的血压、心率和呼吸情况，及时纠正出现的异常。
2. 注意避免手术切除时的出血，必要时需进行适当的止血处理。
3. 手术过程中应尽量保护神经血管，并避免对周围组织的损伤。
4. 手术切口及时间要合理掌握，减少手术创伤，减轻患者的术后疼痛。
5. 定期清洗手术器械，确保器械的无菌状态，避免感染的风险。
四、术后处理1. 完成手术后，对切口进行缝合，并进行适当的包扎处理，以促进伤口的愈合。
2. 给予患者适当的镇痛药物，缓解术后疼痛，提高患者的舒适度。
3. 暂时禁食，观察患者的肠胃功能恢复情况，决定是否适合饮食。
4. 进行术后的病理检查，评估手术的疗效和良性肿瘤切除的程度。
5. 给予患者术后的护理指导，包括伤口护理、饮食调理和生活卫生等方面。
总结乳腺癌改良根治术是乳腺癌患者常见的手术方式，通过本文的描述，我们可以了解到乳腺癌改良根治术的手术过程和注意事项。
乳腺癌改良根治术手术步骤（一）引言概述:乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，而改良的根治术已成为乳腺癌治疗的一种重要方法。
本文旨在介绍乳腺癌改良根治术的手术步骤，为医务人员及乳腺癌患者提供相关知识。
一、术前准备1. 评估患者的身体状况和乳腺癌的分期，以确定是否适合进行改良根治术。
2. 术前进行必要的检查，如乳腺超声、乳腺磁共振、乳腺穿刺活检等，以确定肿瘤的大小和位置。
3. 做好手术前的营养支持和心理辅导工作，提高患者的手术耐受性和术后恢复。
4. 确保手术所需的器械和设备准备充分，并做好手术室的消毒与准备工作。
二、麻醉和手术体位1. 给予患者全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 将患者置于仰卧位，并做好相应的身体固定与保护，以确保手术操作的稳定性和安全性。
3. 给予患者抗生素预防，降低手术感染的风险。
三、切口和淋巴结清扫1. 根据肿瘤的位置和大小，在乳房上做出适当的切口，以便于手术操作和肿瘤切除。
2. 切口进行层次分离，以暴露出肿瘤和周围淋巴结。
3. 经过细致的解剖学操作，清除周围受影响的淋巴结，以防止肿瘤扩散。
四、肿瘤切除和重建1. 根据肿瘤的类型和大小，进行适当的肿瘤切除，保留正常组织。
2. 若需要行乳房重建，根据患者的意愿和具体情况选择合适的方法，如皮下植入物重建、自体组织重建等。
3. 做好手术切口的缝合，保持美观和良好的创面愈合。
五、术后处理和观察1. 进行术后的疼痛控制，给予适当的镇痛药物。
2. 观察患者的术后恢复情况，包括伤口愈合、淋巴引流、感染等并及时处理。
3. 进行相关术后辅助治疗，如放疗、化疗，并加强对患者的心理支持。
总结:通过本文对乳腺癌改良根治术手术步骤的详细阐述，我们了解到这一手术的重要性和复杂性。
医务人员应根据具体情况和患者需求，制定合理的手术方案，并在手术过程中加强团队合作，提高手术成功率和患者的术后生活质量。
乳腺癌患者也应积极配合医生的治疗，接受全面的术后康复护理和随访，以提高治愈率和生存率。
乳腺癌手术步骤手术步骤：
1、体位：仰卧位，患侧上肢外展90°并固定在手术台的肢架上，注意不要过伸，防止臂丛神经麻痹，并以软枕将胸部垫高5cm左右。
2、切口及分离皮瓣：一般采用喙突到脐方向的纵行梭形切口，上端在胸大肌外缘锁骨之间的中点，下端到肋弓下2～横指，以显露腹直肌前鞘。
切口应根据肿瘤的位置作用相应的变化。
切缘距肿瘤为3横指。
注意在消毒前先用龙胆紫药液自我上至内下画一梭形切口线。
先作外缘切口，再作内缘，切至皮下组织后，以止血钳夹住少许皮下组织，每隔3cm 夹钳一把，左手提起止血钳，并以手指从外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧，右手持阔面刀削切皮下脂肪组织，紧贴皮肤向周围作潜行切削，边切边止血。
内侧皮瓣分离至胸骨中线，外侧
分离至背阔肌前缘，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，分完一侧皮瓣后用热盐水纱布垫压迫止血，如遇较大出血点，应予结扎或电灼。
亦可用低电压电刀切削皮下脂肪组织，形成皮瓣，这样边切边止血，可大大减少术中失血。
分离皮瓣后，需辨认出腹直肌鞘、前锯肌、背阔肌、三角肌、头静脉等组织，然后用消毒巾保护切口[图2]。
3、切断胸大肌在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜和脂肪组织。
分离后，在胸大肌和三角肌的肌间沟内找到头静脉，应妥加保护以免损伤。
在胸大肌外缘切开腋筋膜，再用左手示指从胸大肌外缘钝性向内侧分离，直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。
保留少许肌纤维，以保护头静脉。
再将胸大肌腱分离到肱骨大结节嵴处，用电刀徐徐切断该肌肌腱，在出血点处电灼或缝扎止血。
用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、胸骨联接部分，用电刀切割和缝扎止血。
并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、静脉及神经分支。
4、切断胸小肌先将胸大肌翻转向下，显露被喙锁胸筋膜包绕的胸小肌，在胸小肌下缘用止血钳挑开此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，紧贴胸小肌后面分离至肩胛骨喙突处
止点，并将手指垫在后面以保护腋窝大血管。
在靠近止点处钳夹、切断、缝扎止血。
然后将胸小肌向下翻转、切断、结扎供应该肌肉的胸外侧血管和神经。
5、解剖腋静脉和清除腋窝淋巴结及脂肪组织将已切断的胸大肌、胸小肌一起向下牵拉，即可显露出锁骨下区的喙锁胸筋膜（这层筋膜较厚而清晰）和腋窝的脂肪组织。
此时手指触得腋动脉的搏动。
在动脉的外上方为臂丛，内下方为腋静脉。
由腋血管开始解剖。
这一步骤是整个手术的关键，操作要特别仔细。
腋静脉开始于大圆肌下缘，止于锁骨下缘与锁骨下静脉连接，有腋鞘将腋动脉、腋静脉和臂丛神经包绕。
乳房的淋巴液经多种途径引流，汇集到腋窝部的腋静脉周围淋巴结，再至锁骨下、锁骨上淋巴结，然后进入胸导管。
先小心提起腋静脉鞘，剪开后，仔细解剖腋静脉，轻轻分离其周围淋巴结及脂肪组织，并从胸壁上分离下来。
再将腋静脉下方的腋动脉和腋静脉各分支一一分出、钳夹、切断，再用细丝线结扎。
这些血管分支，有胸短静脉、胸外侧动脉、胸长静脉、肩胛下静脉、胸外侧静脉和肩胛下动脉等。
当腋窝、锁骨下区淋巴结和脂肪组织被清除后，即可见到与肩胛下血管伴行的胸背神经和与胸外侧血管伴行的胸长神经，应避免损伤。
继续向后外侧方向解剖分
离，可见到肩胛下肌、大]圆肌、背阔肌。
注意在腋窝内紧靠腋静脉排列的淋巴结，如粘连甚紧，分离时最易损伤该静脉。
如遇明显扩大的淋巴管，应予结扎，防止手术后发生淋巴瘘。
对脂肪块不应用力牵拉，铁损伤胸壁外侧的胸背神经和胸长神经，以免术后前锯肌和背阔肌萎缩。
6、切除乳房腋窝淋巴结和脂肪组织清除后，填以热盐水纱布垫。
然后将胸大、小肌向外下方牵引，术者用锐刀或电刀切断此二肌在胸骨和肋骨面的附着点，边发边结扎止血；腋窝的脂肪和淋巴结连同部分腹直肌前鞘从胸前壁整块切除。
切除乳房后，用温盐水纱布垫热敷创面，仔细止血，必要时用电凝止血。
再用含噻替哌10～20mg的温生理盐不冲洗，准备缝合。
7、引流、缝合在腋窝下方戳一小口，用一软胶皮管放入腋窝处引流，然后加几针减张缝线再用细丝线自上、下角向中间作间断缝合或连续缝合。
引流管在皮肤上固定1针。
如果缝合有困难，需要植皮。
可取同侧股内侧中厚皮片加以植皮。
在腋窝处及腹直肌上端添加细软碎纱布填塞，外加敷料压迫包扎。
术中注意事项：
1、切口要适当，应根据肿瘤大小而定，勿切得太少，否则术后肿瘤局部易复发。
同时必须注意切口上端不得延至腋窝顶部，否则将在腋窝形成垂直疤痕组织，影响上臂功能活动。
2、腋窝解剖要细致，要尽量清除静脉下方的脂肪、结缔组织和淋巴结，但不需向上解剖腋动脉和臂丛神经，因为这样会造成术后臂丛神经痛。
解剖腋静脉必须细致耐心，防止损伤大血管，一旦撕裂腋静脉，应尽量用细丝线缝合修复，不要结扎，以免加重上臂水肿。
如腋动脉发生破裂，应即用两把动脉夹，将破裂动脉远、近端分别夹住，控制失血，再用细丝线缝合修复。
胸背神经沿着腋静脉向外下方走行，常与肩胛下血管伴行，应避免损伤，以防影响上臂外展和内旋功能。
胸长神经自腋窝尖沿前锯肌浅面下行，误切易发生翼状肩。
3、穿动脉要结扎牢靠，当切除胸大、小肌时，必然要切断自肋间穿出的胸廓内动脉分支，应以止血钳平行胸壁钳夹后结扎、止血。
如果滑脱，血管缩入肋间肌时，应分离肋间肌，缝扎止血。
如仍不能控制出血，则只得缝扎上、下两端胸廓内动脉。
操作时勿损伤胸膜。
4、缝合切口要避免张力。
缝前先检查皮瓣边缘的血运，如太薄或血运不佳，应再发除一部分，然后拉拢双侧皮瓣加以缝合。
加压包扎为的是防止造成死腔、渗血、渗液、增加切口感染机会。
术后处理：
1、一般处理①术后取平卧位。
伤口和腋窝处放置小沙袋压迫24小时。
②病侧上肢抬高或固定于胸壁5～7日，防止活动，撕脱皮瓣（腕、肘关节允许活动）；③根据腋窝内积液情况，在术后3～4日拔除引流。
如积液过多，可穿刺抽液。
引流管拔出后，仍须加压包扎，消灭死腔。
2、放射治疗和化学药物治疗对消灭残留癌细胞大有好处。
化学药物可用噻替哌静脉注射，每日10mg，一个疗程总量为200mg；如用氟脲嘧啶静脉注射，每日500mg，隔日1次，一个疗程共用10g。
还可用环磷酰胺、自力霉素、秋水仙碱等药物治疗。
常见并发症的处理：
1、气胸：多因处理肋间穿动脉时止血钳尖不慎穿破胸膜而引起。
气胸常为单侧，确诊后如肺萎缩较多，可作胸腔穿刺抽气，少量气胸可自行吸收。
2、感染：乳癌根治术后，一旦感染，常较严重，这是因为手术时间长，皮瓣较薄，血运较差，腋窝淋巴结又被切除的缘故。
故术后应常规加用抗生素预防。
如发现皮瓣坏死，宜早期切除，必要时植皮。
3、腋窝挛缩：感染、切口裂开和不合理的切口均可导致腋窝皮肤挛缩。
挛缩轻时，可作“z”形放置皮瓣修复；重时，可以切除疤痕，作中厚皮片修复。
4、上臂活动受限：切除胸大肌、胸小肌后会影响上臂活动，但如果术后5日开始锻炼，可以防止上臂活动受限。
方法有：①上臂前后活动，并少许抬高，伸向头部。
②逐渐加大向上的伸殿弧度。
如这样坚持活动，在出院前即能基本自己梳头发和上下抬臂自如活动。
5、上肢水肿处理：病侧上肢水肿是较常见的并发症，肥胖妇女更为常见。
（1）种类：暂时性水肿，常因手术破坏大片软组织所致。
可用弹力绷带包扎或加强锻炼活动。
持久性（继发性）水肿，发生率占10%，可持续数月或数年；如术中发现腋窝淋巴结有转移或术后加用放射治疗，则更易发生。
究其原因，一种是血栓性静脉炎，可在术后3日起用预防性抗凝疗法治疗；一种是静脉返流受阻，压力增高，抬高患肢可减轻症状；一种是淋巴返流受阻与手术解剖、感染、腋窝积液、放射治疗反应有关，较难处理。
（2）预防：术中注意仔细解剖腋窝，保护皮肤，防止切口感染，避免腋窝积液；放射治疗时防止发生皮肤炎；禁止患侧上肢输血，输液，术后适当锻炼活动。
其中重要的是防止切口感染。
（3）治疗：轻型病人，可行向心性按摩，每日1～2小时。
严重病人，可大量切除上肢的皮下脂肪组织，再用弹力绷带加压包扎；但这种方法破坏性较大。
肥胖病人可用低盐食，并服适量利尿剂。
各种理疗效果均欠理想。
