意识障碍、休克、昏迷、晕厥

意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。

意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。

【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。

一、啫睡状态。

二、昏睡状态。

三、浅昏迷状态。

四、深昏迷状态。

【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。

一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1．发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2．渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。

这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。

（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。

头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。

（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。

二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。

三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。

一、首先要把握和分析生命体征：1．体温增高：提示有感染性疾患。

过高：提示脑干损伤、中暑。

过低：提示休克、第三脑室肿瘤等。

2．脉搏不齐：可能为心脏病。

微弱：提示休克、内出血。

过速：提示休克、心衰、甲危。

过缓：提示颅压增高、阿斯综合征。

3．呼吸深快：提示酸中毒。

浅快：提示休克、心肺疾患、中毒。

潮式或点头呼吸：提示脑内疾患。

4．血压过高：提示颅压高、高血压病。

试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的感知能力出现障碍。

根据意识清晰度下降的程度，可以将意识障碍分为以下几个级别，以及相应的鉴别要点：
1.嗜睡：这是意识障碍的早期阶段，患者睡眠时间增多，但仍然能够被唤醒，醒后能够配合回答一些简单的问题。

鉴别要点在于嗜睡患者虽然入睡较多，但仍可被外界刺激唤醒。

2.昏睡：昏睡是比嗜睡更严重的一种状态，患者无法通过正常的外界刺激唤醒，需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒。

此时，患者对反映问题的回答能力明显下降。

鉴别要点在于昏睡患者无法在无外界强烈刺激的情况下唤醒。

3.昏迷：昏迷是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，无法被唤醒。

鉴别要点在于昏迷患者无法感知外界刺激，也无法做出任何反应。

除了根据意识清晰度下降的程度进行分类外，意识障碍还可以根据病因进行分类，如颅内疾病、全身性疾病、药物或毒素等引起的意识障碍等。

对于意识障碍的鉴别诊断，需要根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查进行综合分析。

同时，需要注意与其他疾病进行鉴别，如癫痫、晕厥、休克等。

总之，对于意识障碍的分级和鉴别诊断需要综合考虑多个因素，包括患者的症状、体征、病史和实验室检查结果等。

正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

护理学基础知识：意识障碍的分度
护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理护理学基础知识：意识障碍的分度，以便大家更好地复习和记忆。

意识障碍概述
意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。

根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。

谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。

意识障碍的分度
1.嗜睡
最轻的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快又入睡。

2.意识模糊
意识水平轻度下降，病人对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。

3.昏睡
接近于不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，醒后不能正确回答问题，刺激停止后即进入熟睡。

4.昏迷
严重的意识障碍，可分为三种情况：
(1)轻度昏迷
意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、光刺激无反应，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应。

角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。

生命体征一般无变化，可有大小便失禁或潴留。

(2)中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。

(3)重度昏迷
意识完全丧失，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失。

在意识障碍中要注意嗜睡和昏睡的区别，重点就是在睡眠状态中被唤醒后能否正确回答问题，能正确回答问题的就是嗜睡，反之就是昏睡。

在复习中我们要找出规律，这样才能达到事半功倍的
效果。

休克休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。

休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。

【判断】有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗死、严重感染、药物过敏等。

出现以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变、表情淡漠、烦躁不安、反应迟钝、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏细弱、增快或触摸不到、血压下降或测不到，少尿或无尿等。

严重休克可迅速危及生命。

【现场急救】如为出血性休克，有出血，尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。

取平卧位，可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。

如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。

确保气道通畅，防止发生窒息。

可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。

同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。

注意保暖。

休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。

但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。

吸氧。

昏迷昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。

昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。

【常见原因】引起昏迷的原因众多，主要有两个方面：脑部疾患，如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。

全身性疾患，如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。

【判断】对于昏迷的判断，相对来说比较容易。

通俗地说，如果遇到突然晕倒的病人，意识丧失、呼之不应、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，这就是人们常说的昏迷。

但是，对于一般人来说，昏迷的原因往往一时不太好判断。

【现场急救】无论引起昏迷的原因是否清楚，均应做如下紧急处理：保持安静，绝对卧床，勿枕高枕。

晕厥晕厥晕厥(又称错腋)是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。

晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。

晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。

对晕厥病人不可忽视，应及时救治。

晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。

晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。

由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。

目录释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法释义与其他神经系统症的区别疾病定义疾病症状发病机制病因其他因素引起的晕厥脑源性晕厥血液成分改变引发的晕厥精神疾病所致晕厥发生机制与临床表现伴随症状问诊要点易发人群并发症分类一、心源性晕厥二、非心源性因素引起的晕厥临床表现诊断诊断鉴别影象诊断病史和常规检查诱发因素前驱症状与体位持续时间伴随症状发作后恢复情况既往史和家族史体格检查辅助检查和特殊检查鉴别诊断肢体抽搐发作伴有出汗和恶心等症状意识模糊状态保健预防治疗主要目的神经介导性晕厥体位性低血压患者心源性晕厥脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥洗澡时突然晕倒急救法展开编辑本段释义词目：晕厥拼音：yūn jué英文：1. [Medicine] syncope; faint2. to fall into a swoon基本解释[syncope;faint] 晕厥。

意识障碍的分类与医学诊断意识障碍是指一个人在清醒状态下，对自我、环境和他人的知觉、认识和反应能力发生异常。

它是一种神经功能障碍，不仅在临床上较为常见，也给患者及其家庭带来较大的困扰。

针对意识障碍的分类与医学诊断，下文将进行探讨。

一、意识障碍的分类意识障碍可以根据病因、症状及病程等方面进行分类。

常见的分类包括以下几种：1. 静止性意识障碍：指由于脑部结构或代谢方面的损伤，导致大脑的整体功能受损，患者处于长期的昏迷状态。

2. 濒缘性意识障碍：患者在清醒与昏迷之间的状态，表现为意识清晰度受损，但仍然保有一定程度的觉醒度。

3. 迷走神经反射性意识障碍：由于迷走神经的兴奋引起，患者可出现晕厥、遗忘、思维迟缓等意识障碍症状。

4. 意识状态波动的意识障碍：患者的意识状态可在短时间内波动，如反复出现昏迷和清醒交替。

5. 感觉过滤障碍：患者对外界刺激的反应异常，即感觉过于敏感或感觉丧失。

二、意识障碍的医学诊断意识障碍的医学诊断是通过临床表现和相关检查手段来确定障碍的性质和原因。

常用的医学诊断方法包括以下几种：1. 病史询问：医生通过与患者及其家属的交流，了解病情的发展过程、病因、首发症状等。

2. 体格检查：医生通过对患者的身体状况进行全面的检查，包括神经系统、循环系统等方面，以寻找病因和体征。

3. 神经影像学检查：如脑CT、MRI等，可以对脑部结构进行详细的观察与分析，以帮助确定病因。

4. 实验室检查：如血常规、电解质、肝功能、肾功能等检查，可以评估患者的身体状态，排除其他疾病。

5. 神经生理学检查：如脑电图（EEG）、脑干诱发电位（BAEP）等，可客观评价患者的神经功能。

6. 精神检查：通过观察患者的临床表现、情感、认知等方面，以发现可能存在的心理问题。

三、结论意识障碍是一种常见的神经功能障碍，对患者及其家庭造成较大困扰。

通过对意识障碍的分类与医学诊断的探讨，可以更好地了解这一疾病，并为临床诊治提供参考。

然而，需要注意的是，在进行医学诊断前，应先排除其他病因所致的意识障碍，以便获得准确的诊断结果。

事故重伤标准一、损伤程度分级根据中国国家标准化管理委员会发布的《人体损伤程度分级标准》，损伤程度分为五级：1. 轻微伤：指各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官轻微损害或者轻微功能障碍。

2. 轻伤：指各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官轻度的损害或者轻度的功能障碍。

3. 中伤：指各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官中度损害或者中度功能障碍。

4. 重伤：指各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官重度损害或者重度功能障碍。

5. 危重伤：指各种致伤因素所致的原发性损伤，危及生命或者造成肢体残缺、器官缺损等严重功能障碍。

二、诊断标准事故重伤的诊断标准包括以下几个方面：1. 意识障碍：由于头部、胸部、腹部等部位受到严重损伤，导致意识障碍，包括昏迷、晕厥、休克等。

2. 呼吸循环障碍：由于胸部、腹部等部位受到严重损伤，导致呼吸循环障碍，包括呼吸困难、发绀、血压下降等。

3. 消化系统损伤：由于腹部、盆部等部位受到严重损伤，导致消化系统损伤，包括肝、脾、胰腺等器官的破裂、穿孔等。

4. 泌尿系统损伤：由于盆部、腹部等部位受到严重损伤，导致泌尿系统损伤，包括肾、膀胱等器官的破裂、穿孔等。

5. 骨关节损伤：由于四肢、脊柱等部位受到严重损伤，导致骨关节损伤，包括骨折、脱位等。

6. 其他严重损伤：由于其他部位受到严重损伤，导致直接威胁生命或肢体残缺等严重功能障碍。

三、致残程度事故重伤的致残程度主要分为以下几类：1. 一级伤残：完全丧失劳动能力，生活不能自理，需要他人长期照顾。

2. 二级伤残：大部分丧失劳动能力，生活不能自理，需要他人协助。

3. 三级伤残：部分丧失劳动能力，生活能自理。

4. 四级伤残：生活能自理，能从事一般性工作。

5. 五级伤残：生活能自理，能从事简单的家务劳动。

6. 六级伤残：生活能自理，能从事轻度的体力劳动。

7. 七级伤残：生活能基本自理，能从事轻度体力劳动。

8. 八级伤残：生活能基本自理，能从事一般性工作。