发热的辨证论治

中医内科各科常见病证感冒：恶寒（风）、发热、头痛、鼻塞流涕、【辨证论治】普通感冒，一般邪在肺卫，多属表证，故治疗采取解表散邪的原则，并结合证情进行具体的论治。

但是，在对感冒的治疗中，注意一般不宜表散太过，亦不宜补益太早。

1、风寒证☆主症：鼻塞、喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰稀薄，恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。

治则：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散加减（霍香正气水）气虚之人，可用益气解表的参苏饮2、风热证☆主症：发热微恶风，或有汗，头痛，咳嗽痰黄稠，咽喉红肿疼痛，口干微渴，舌苔薄白或微黄，脉浮数治则：辛凉解表，清热宣肺方药：银翘散3、兼证⑴挟湿：症见恶寒，身热不扬，头重如裹，骨节酸痛，苔白腻，脉濡。

治宜疏风祛湿，方用羌活胜湿汤⑵挟暑：治宜清暑解表，芳香化湿，方用新加香蕾饮咳嗽△根据其发生原因，临床上可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类（P63）1、外感咳嗽⑴风寒咳嗽证☆主症：咳嗽声重，痰稀色白，可伴有鼻塞流涕、喷嚏、恶寒发热、无汗、骨节酸楚、头胀头痛等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

☆治法：疏风散寒，宣肺化痰方药：杏苏散⑵风热咳嗽证☆主症：咳痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛、身热、或见头痛、恶风、有汗等，舌苔薄黄，脉浮数☆治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮⑶燥热咳嗽证☆主症：干咳少痰，或痰粘稠粉不易咯出，鼻燥咽干，甚则咳引胸痛，或兼有身热、形寒等，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或细咯数☆治方：清肺润燥止咳方药：桑杏汤以上外感咳嗽诸证，日久不愈，或愈而复发，咯痰不爽，而表证、燥证不明显者，均可=可选止嗽散加减2、内伤咳嗽⑴痰湿咳嗽证☆主症：咳嗽痰白而稀，胸月完作闷，或食纳不佳，舌苔白腻，脉濡滑☆治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈汤（背）⑵肝火犯肺证☆主症：气逆作咳，咳引胁痛，面红喉干，烦热口苦，舌苔薄黄少津，脉弦数☆法法：清肝泻火，润肺化痰方药：黛蛤散合清金化痰汤⑶肺虚咳嗽证①肺气虚证因肺气不足，多以喘息为主症，其论治见“喘证”（生脉散或黄芷汤）②肺阴虚证☆主症：干咳少痰，或痰中带血，咽干口燥，午后潮热，两额红赤，手足心热，失眠盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌质红少津，脉细数☆治法：养阴清肺，化痰止咳方药：沙参麦冬汤喘证喘是以呼吸困难，喘急气促，甚则张口抬肩、难以平卧为特征的一种病证。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

开闭法为主治愈暑病两例病案一：张某，女，34岁。

初诊：1962年8月16日。

主诉、诊查：发热数日，昨起呕吐泄泻，目赤神昏，脉沉细，舌深红。

辨证、治法：此为暑热内闭之证。

治宜清暑开闭。

处方：黄连3g 黄芩6g 竹茹9g 鲜荷叶1角六一散（包）12g 紫雪丹1.5g（灌服） 1剂二诊：药后神志转清，今晨能言，大便溏薄，每日3行，呕吐未作，胃纳呆钝，舌质红润，脉数，面色红活。

拟继清暑湿。

处方：黄芩6g 黄连3g 苦参6g 竹茹9g 炒白芍6g 鲜荷叶1角六一散（包）12g 升麻3g 葛根6g 1剂三诊：热退，泻止，神清。

口渴喜饮，食欲不佳，失眠，脉软，舌淡、苔薄。

治拟调中化湿安神。

处方：陈皮3g 制半夏9g 朱茯神12g 炙甘草3g 枳壳3g 竹茹9g 黄连3g 石菖蒲6g四诊：2剂诸症皆瘥。

拟轻剂调理。

处方：人参叶9g 扁豆花9g 茯神12g 炙甘草3g 木瓜3g 枣仁9g 淮小麦30g 红枣4只按语暑多夹湿，湿遏中州，升降失司，浊气上逆则呕，清气下陷则泄，治宜清暑化湿。

本案初诊仿葛根芩连汤，以荷叶易葛根，清香解暑，升清降浊。

芩连苦寒，清火燥湿。

加六一散清暑利尿，既使热邪从下而出，又有利小便以实大便之妙。

药后神清，但便溏每日3行，此为清气未升之象，故加升麻葛根汤和中化湿清肠热。

病瘥之后，用清淡之品，补气调中，扶元培本。

处方仿四君子汤之法，以参叶代参，扁豆花代白术，加甘、麦、大枣、木瓜酸甘化阴。

方中人参叶系魏老常用之品，该药为五加科植物大叶三七的叶，气清香，味苦微甘，有西洋参滋味。

补中带散，具调和肺肝、生津润燥、开郁祛暑、清头目、降虚火、利四肢等作用，适合于病后调理之用。

魏老常用以代西洋参、北沙参、石斛等取效。

病案二：计某，男，49岁。

初诊：1961年7月3日。

诊查：壮热（40.8℃），无汗，面赤气粗，神昏，两手撮空，四肢抽搐，尿赤，便稀，脉伏不起。

中医诊疗方案发热常见病因发热（fever）是邪毒内侵，正邪相争，营卫失和，或因饮食、劳倦、七情所伤，以致脏腑功能失常，气血逆乱，阴阳失调，阳气偏盛而反映到临床的病理症候。

发热是许多发热性疾病的共有特征，一般来说，热度高低在一定程度上预示着疾病的进退和预后，并且是验证治疗效果的标准。

常见病因（一）感染性发热1．病毒性感染，如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、小儿麻痹症、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等。

2．细菌性感染，如伤寒、结核病、布氏杆菌病、心内膜炎，败血症、大叶性肺炎、猩红热、菌痢、丹毒等。

3．支原体感染，如支原体肺炎。

4．立克次氏体感染，如斑疹伤寒、恙虫病。

5．螺旋体感染，如钩体病、回归热。

6．真菌感染，如放线菌病、念珠菌病、隐球菌病。

7．寄生虫感染，如疟疾、急性血吸虫病、阿米巴肝病。

（二）非感染性发热1．变态反应与过敏，如风湿热、药物热、血清病。

2．结缔组织病，如红斑狼疮、结节性动脉炎。

3．组织坏死与血液吸收，如急性溶血、急性心肌梗塞、内出血、肢体坏死、大面积烧伤。

4．血液病、恶性肿瘤，如急性白血病、恶性淋巴瘤、癌肿、肉瘤。

5．内分泌代谢障碍，如甲状腺机能亢进、重度脱水。

6．体温调节中枢功能失调，如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡。

7．植物神经系统功能紊乱，如神经官能症。

中医学认为，外邪是外感发热的主要病因，正衰邪盛、营卫失和是外感发热的主要病机，由“毒”致热是外感发热的主要病理因素。

所以，近年来静脉滴注益气养阴、清热解毒的中药制剂治疗外感热病，显示了多相药理作用的优势。

①通过网状内皮系统吞噬功能打破了激活环节；②直接进入血液，使网状内皮系统吞噬粒细胞激活内致热原；③中药静脉滴注可直接抑制或杀灭病原体，对抗其毒素；④能调节机体对病原体入侵所产生的反应，提高机体免疫反应，使过高的体温降下来；⑤抑制毛细血管通透性的增高，减少炎性渗出。

临床思维应详细询问发热过程、发热类型与规律性，是否伴有寒战或出汗，并了解各系统的症状，以及预防接种史、传染病接触史、居住生活史等。

内伤发热的辨证论治内伤发热是指以内伤为病因，由气血阴阳亏虚及脏腑功能失调而引起的发热。

本病起病缓慢，病程较长，常表现为低热，亦可表现为高热，或仅自觉发热或五心烦热而体温不升高。

1病因病机1.1 病因1.1.1 情志内伤恼怒抑郁，所愿不遂致肝失条达，肝气郁滞，郁而化火而致发热；或忧愁思虑过度，耗伤脾气，损及心血，则脏腑气血阴阳失调而致发热。

1.1.2 饮食劳倦饮食不节，劳倦过度损伤脾胃，或致脾失健运，痰湿内生，蕴阻于内而发热，或致中气不足，阴火内生而发热。

1.1.3 房劳过度嗜欲无度，肾之精气俱损，若肾阴亏虚无以制火则虚热内生；若肾阳亏虚，则虚寒内生，格阳于外，致虚阳浮越于外而发热。

1.1.4 痰湿停滞久居湿处，外湿内侵，湿邪困脾；或饮食不节，伤及脾胃，酿湿生痰；或脾虚之人，阳气不足，运化失职，饮食水谷不化精微反停滞于内，生湿化痰，以上因素均可致痰湿停留，痰气郁结日久则壅遏为热。

1.1.5 瘀血内阻肝郁气滞，气虚不运，寒凝经脉，热邪熏灼，跌打损伤以及久病入络和血证出血等多种原因，均可导致瘀血内阻，气血不通，营卫壅遏而发热。

1.1.6 久病气虚血弱久病、重病或素体虚弱，耗伤元气，阳气虚弱，浮越于外则发热；各种血证慢性失血，久病心肝血虚，脾虚气血生化不足等因素均可致阴液亏损，水不制火，虚火内炽而发热。

1.2 病机1.2.1 发病上述诸因致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，或肝郁瘀血，或脾虚痰湿者，均可引起本病发生，一般发病较缓慢。

1.2.2 病位病位在脾、胃、肝、肾。

其中以脾肾多见。

1.2.3 病性以虚为主，常可虚实夹杂。

虚者以肝脾。

肾虚，气血阴阳不足为主，实者以气滞、血瘀、痰湿为主。

1.2.4 病势总的趋势为初期病在气血，以气血亏虚及痰湿血瘀为多见，渐可气损及阳，血虚及阴，而致阴阳为病。

在脏多可由脾及肾，或由肝犯脾而渐及于肾。

1.2.5 病机转化本病临床上有虚实之不同。

因于气郁、血瘀、痰湿所致者属实，为实火、实热；因于阴阳气血亏虚所致者属虚，为虚火、虚热。

小儿外感发热中医内治法概述外感发热是儿科临床常见症状，也是儿科临床常见的急症。

小儿脏腑功能娇嫩，为纯阳之体.抗邪能力不足，热邪传变迅速，易致邪气枭张而致壮热，甚者可出现邪热内陷心包，或热极生风、肝风内动之危象。

中医药治疗小儿外感发热疗效较好，现就中医内治法在治疗小儿外感发热中应用作一概述。

1.病因病机小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，易虚易实易寒易热，发病容易，传变迅速。

小儿外感发热病因较为复杂，但不外内因、外因两端。

张秀华指出饮食劳倦、气血虚弱是小儿外感发热主要的内在原因.而在内因中特别重视“郁滞”，认为外感之邪、脾胃虚弱、饮食劳倦可郁遏卫阳、郁闭中气、阻止中焦，郁闭不通是发热的主要病机。

刘以敏指出小儿外感发热与温病的特点极为相似，有从外感邪、病性为热、发病迅速的特点，其发病与湿热之邪、食积密切相关。

魏建平认为，小儿形体脏腑娇嫩，卫外乏力，不能很好地适应外界环境，感邪后易从火化而发热，以表证、热证、实证最为常见，养护失宜、脏腑功能失调、食积化热、热结肠壅、湿热痹阻、瘀血阻络、营卫失谐等因素，均可导致小儿发热迁延不愈。

2.内辨证中医对于小儿外感发热的治疗积累了丰富的经验，有内治和外治两类。

外治法包括中药洗浴、中药灌肠、中药滴鼻、针灸、推拿等。

内治法主是依据中医理论辨证论之，立法处方，汤药内服。

目前临床常用的有调理气机法、宣肺解表法、消食导滞法、表里双解法、清热解毒法、卫气双解法、渗湿化热法、扶正去邪法、活血化瘀法等。

2.1调理气机法小儿脏腑柔软，外感之鬼神与内生之热交织可以引致肺气透入，气机滑精，肺失宣降，肠失传导，构成壮热、咽痛、呕吐、大便秘结等症。

化疗当从调理肺与大肠人手，宣肺透邪仲腑泄冷，调畅气机。

韩峥等以滑行脱热汤(连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、枳壳、僵蚕、生大黄、炙甘草)为基本方调气活血.化疗外感咳嗽患者166基准，结果全部患儿均解热。

2.2宣肺解表法《幼科发挥》云“有外因者，如感冒风寒温湿之气而发热者，宜即发散之和解之，以除其热可也”。