恶性肿瘤患者常见症状的护理优秀课件 (2)

3 预期性呕吐 由条件反射引起,多由于既往化疗恶 心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化 疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新 型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。
依据致吐性强度将常见化疗药物可分为 以下几类：
●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷 酰胺(≥1000mg/m2)。 cTy西安华福肿瘤 研究所
●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿 霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安华福 肿瘤研究所 ●低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂 霉素。
恶心呕吐的防治护理
2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应 遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕 吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿； 须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐 药物。
增多，阳性球菌也增多
护理对策
• 1少量多餐。 • 2注意水及电解质的补充，可多选用含钾量高的食物，如去油肉汤、
橘子汁、番茄汁、香蕉、土豆，亦可用运动饮料补水和电解质。 • 3避免吃刺激消化道的食物，如：油炸或油腻的食物、过甜的食物、
多渣的食物；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 。 不喝含咖啡因、酒精或二氧化碳气体的饮料。 • 4腹泻严重时，需考虑用清淡饮食，如米汤、果汁或淡茶等，待腹泻 停止后逐渐 改为半流质直至普食。 • 5水果、牛奶及奶制品会加重腹泻，可改食用无乳糖的产品。 • 6必要时，经医生处方使用要素饮食。饮食调整：进食高蛋白、高热 量、少渣食物， • 7肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，并保持肛门部干燥； 表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 • 8注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。
根据呕吐时间可以分为3类： 1 急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24 h之内发
生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下, 通常在治疗后5～6 h达到高峰，该类型的恶心、呕吐 往往比较严重。.
2 迟发性呕吐 指给予化疗药物24 h后出现的恶心、 呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48 h，有时 可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续 时间往往较长。
• ●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应 用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮 抗剂与地塞米松配合；（乳腺癌慎用胃复安）
• ●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在 发生后予以治疗；
• ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗 焦虑或抗抑郁药。
恶心、呕吐的控制方法
• 灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可 联合应用镇静剂
恶心、呕吐的处理
• 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要, 直接关系到以后化疗反应的轻重
• 一般晚上的呕吐较白天轻
防治原则：
1预防性给药 2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。 选择恰当的抗吐性药物
3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联 合应用，使疗效相加而非毒性相加。
4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理 5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的 观察研究，以获得最佳治疗效果。
病的注意力；感到恶心时，让身体放松，并慢慢做深呼吸。 • ●饭后可适度休息，但勿平躺。 • ●远离有油烟味或异味的地方。 • ●入睡前应选择侧卧姿势，以免呕吐时误吸入气管。
二、口腔合并症
口腔溃疡
• 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 • 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐
愈合 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-
护理对策
• ●避免酒、碳酸类饮料及酸味强、调味太 浓、腌渍、温度过高或者粗糙生硬的食物， 以减低口腔灼热感或疼痛感。
• ●细嚼慢咽。 • ●补充B族维生素。 • ●利用吸管吸吮液体食物。 • ●严重时，使用鼻胃管灌食。
三、腹 泻
• 可引起腹泻的药物： • 5-FU、伊立替康、 • 紫杉醇 • 广谱抗生素
恶性肿瘤患者常见 症状的护理
学习目标： 1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障 碍、肾毒性的预防和护理 2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静 脉综合征的护理 3了解肿瘤常见症状的原因
一恶心、呕吐
按照发生机制可以分为: 反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所 致; 中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、 脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝 昏迷等所致 心理反应异常引起呕吐
FU、VP-16次之
口腔溃疡的处理
• 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药
• 多讲话有利于溃疡的痊愈 • 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化
吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以 促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；
• ●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GMCSF口含及锡类散等外敷治疗。
• 5-HT3受体拮抗剂 • 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争
5-HT3受体 • 常用药物：格拉司琼，阿扎司琼，托烷
司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）
5-HT3受体拮抗剂
• 用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药
• 合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
护理对策
• ●少量多餐，避免空腹或者腹胀。 • ●不要用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心和呕吐。 • ●避免太甜或太油腻的食物；可饮用清淡、冰冷的饮料，使用酸味、
• 5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量 最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这 种药不敏感的细菌的生长，最常见的是 难辨梭状芽孢杆菌
• 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类 似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎
发生腹泻的处理
1急查大便涂片 2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌
咸味较强的食物来减轻症状。 • ●在起床前及运动前吃较干的食物，如饼干或面包，可抑制恶心；运
动后，勿立即进食。 • ●避免同时摄取冷、热的食物，否则易刺激呕吐。 • ●饮料最好在吃饭前30-60分钟饮用，否则易刺激呕吐。 • ●在接受放射或化学治疗前2小时内，应避免进食，以防止呕吐。 • ●可从事轻微活动，如听音乐、看电视或与其他人交谈等来分散对疾