恶性肿瘤病人的心理特性及护理措施

胆管恶性肿瘤病人的护理胆管恶性肿瘤手术复杂、难度大，术前常合并梗阻性黄疸及不同程度的肝功能、凝血功能障碍和营养不良，病人存在诸多身体及心理问题。

疾病的诊断、治疗，特别是手术后护理工作尤为重要。

1术前护理1.1 心理护理为病人创造良好的治疗休养环境，尽快完成病人的角色转换。

胆管肿瘤病人因疼痛、黄疸等原因，思想负担重，情绪低落。

应鼓励病人倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；同时加强沟通，介绍疾病的诊断治疗进展；操作规范熟练，增加彼此信任；对病人解释手术方式及可能发生的情况，以降低因了解病情而产生的焦虑和压力。

1.2 改善营养，加强保肝治疗梗阻性黄疸病人由于胆红素和胆汁酸盐的毒性作用，造成肝细胞的损害，纤维增生，终致胆汁性肝硬化，肝功能损害；同时胆汁不能进入肠道，使消化吸收能力和脂溶性维生素吸收下降，肝细胞代谢能力下降，蛋白合成能力降低，可导致病人全身营养状况差，腹腔积液、低蛋白血症，对手术耐受能力下降。

术前应配合做好饮食护理，应食用低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。

必要时，可配合医师进行肠内或肠外营养。

一般术前血清总蛋白应达到65g/L，清蛋白35g/L。

1.3 密切观察生命体征及意识、尿量变化胆管肿瘤病人因梗阻性黄疸而致内毒素血症，可加重肝、肾等重要脏器的功能损害，导致肝肾综合征。

故应做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。

1.4 观察病人腹部症状和体征的变化观察腹痛的性质、部位，有无放射痛等，对于胆管肿瘤继发胆管炎者，往往加重病情，应更加注意体温、黄疸及腹膜刺激征的变化，根据医嘱及时给予抗感染药物，以控制胆管感染。

1.5 恶性梗阻性黄疸时的高胆红素血症和内毒素血症，可削弱肝脏的代偿与储备功能，降低机体免疫力和手术耐受力。

必要时，应配合医师做好术前减黄、引流，如PTCD术等，密切观察黄疸消退情况及实验室检查结果。

54肿瘤患者的护理要点和营养管理蒋维碧合理的护理及营养管理对改善肿瘤患者预后有很大帮助，可减轻患者不良情绪，改善患者的生活质量，意义重大。

一、什么是肿瘤疾病肿瘤，就是人体在各种致癌因子的作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。

由于这种新生物大多呈现出占位性块状突起状态，故而我们也称其为赘生物。

根据新生物的细胞特性以及对人体的危害程度，我们一般把肿瘤分成两类：①良性肿瘤。

其生长缓慢，可见包膜，呈膨胀性生长，边界清晰，不会转移，预后好，一般不会导致患者死亡。

②恶性肿瘤，生长迅速，呈侵袭性生长，边界不清晰，容易转移，且治疗后复发率高，容易导致患者死亡。

二、肿瘤患者的护理要点1. 心理护理。

对于肿瘤患者，心理护理十分关键。

我们要与患者多沟通，向患者介绍一些关于肿瘤的知识，包括诱发因素、治疗办法、预后等，纠正患者的错误认识，引导患者正确全面地认识肿瘤这一病症，减轻患者的心理压力与精神负担，使其保持乐观心态，主动配合治疗。

同时，我们可以借助成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，这样一来，患者对生活又充满了希望，看到了生的希望，能够更好地配合治疗与护理，达到提高临床疗效的目的。

2. 疼痛护理。

疼痛是很多肿瘤患者的常见表现，若疼痛较轻，对生活并无太大的影响；若疼痛较严重，则会影响患者的睡眠，降低生活质量。

因此，我们在护理时，应该重视对肿瘤患者的疼痛护理。

我们要为患者提供一个舒适的环境，尽可能满足患者的合理需求，指导患者通过按摩、深呼吸、听音乐、看电视、聊天等方式，分散注意力，减轻疼痛感。

对于晚期肿瘤患者，在发生疼痛时，建议给予止痛药，尽量不要用麻醉性止痛药，以免成瘾。

周围环境保持安静整洁，减少因为环境因素引起的疼痛加剧。

病房内，光线柔和，护理人员语言温和，态度和蔼，能够增加患者舒适度，也可以减轻患者的疼痛感。

3. 皮肤护理。

有些肿瘤患者长时间卧床，容易损害皮肤的完整性。

因此，为了皮肤完整性，我们应该注重对皮肤的管理。

恶性肿瘤病人的护理恶性肿瘤是机体在不同致瘤因素长期综合作用下，某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生的结果。

恶性肿瘤一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。

恶性肿瘤对人类的威胁日益突出，已成为目前最常见的死亡原因。

恶性肿瘤现已成为男性的第2位死因，女性的第3位死因。

一、病因肿瘤的病因迄今尚未完全明确。

目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。

据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。

同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。

(一)环境因素1.化学因素(1)烷化剂如有机农药、硫芥等可致肺癌以及造血器官肿瘤等。

(2) 亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关。

(3)氨基偶氮类为染料类，易诱发膀胱癌、肝癌。

(4)多环芳香烃类化合物如煤焦油、沥青等与皮肤癌、肺癌有关。

2.物理因素(1)电离辐射 X线防护不当可致皮肤癌、白血病等；吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等，也属医源性致癌原因之一。

(2)紫外线可引起皮肤癌。

(3)其他石棉纤维与肺癌有关，滑石粉与胃癌有关等。

3.生物因素主要为病毒，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关，单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关，C型RNA病毒与白血病、霍奇金病有关。

少数寄生虫病和细菌也可引起肿瘤，如华支睾吸虫与肝癌有关，日本血吸虫与大肠癌有关；幽门螺杆菌与胃癌有关。

(二)机体因素1.遗传因素遗传与人类肿瘤的关系虽无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，即遗传易感性，如食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌或鼻咽癌有家族聚集现象。

2.内分泌因素某些激素与肿瘤发生有关，较明确的如雌激素和催乳素与乳腺癌有关，雌激素与子宫内膜癌有关，生长激素可以刺激癌的发展。

3.免疫因素具有先天或获得性免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病病人易患恶性肿瘤，器官移植后长期使用免疫抑制剂者肿瘤的发生率比正常人群高50～100倍。

4.心理-社会因素人的性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分泌、免疫功能等而诱发肿瘤。

恶性肿瘤患者一般护理常规【护理诊断∕问题】1．知识缺乏2．恐惧3．焦虑【护理措施】1．饮食护理肿瘤患者宜进高蛋白、高热量、高维生素饮食。

进食新鲜蔬菜和水果，各种营养素要均衡，并注意色、香、味，以增进食欲。

忌烟酒及辛辣食物。

2．休息用与活动注意休息，保证充足的睡眠，睡前温水泡脚，听轻音乐可有助于患者入眠。

活动以散步、打太极等，从事有益于健康的娱乐活动，保持心情愉快。

3．治疗护理1）向患者介绍化疗、放疗计划，讲述化疗、放疗可能出现的问题以及出现毒副作用后处理方法。

2）遵医嘱准确、及时、安全用药，观察患者用药后反应。

3）选择合适的给药途径，做好导管维护工作。

4．观察要点1）观察患者癌痛的部位、性质、疼痛评分、缓解情况。

2）肺癌患者观察胸痛、胸闷、呼吸困难的程度及伴随症状；痰液的量和性状；有无发绀、咯血，有无癌肿压迫征象。

3）食管癌患者观察有无吞咽困难、食物反流、胸骨后或背部疼痛、呕血、黑便、声音嘶哑等临床表现。

4）乳腺癌患者观察患者疼痛、血运、伤口愈合情况。

5）胃癌患者观察腹痛的性质、部位及伴随症状；呕吐物的性质、量及颜色；营养状况；有无呕血、黑便、有无幽门梗阻征象。

6）大肠癌患者观察排便的性状、次数、颜色、伴随症状；有无腹部肿块、有无腹痛、呕吐、排气停止等肠梗阻表现观察肠造口有无出血、坏死、狭窄及造口疝等并发症。

7）肝癌患者观察肝区疼痛的强度、性质、部位及伴随症状；有无出血、水肿、皮肤瘙痒、黄疸；有无行为及神志异常。

8）前列腺癌患者观察尿液的颜色、性状量及有无膀胱刺激征、排尿困难、尿潴留。

9）恶性黑色素瘤患者需评估肢体残端伤口愈合是否良好，观察皮肤颜色、温度及血运情况；病变部位皮肤有无溃疡、出血、灼痛或瘙痒等情况。

10）骨转移患者观察有无病理性骨折的发生。

5．心理护理与患者沟通，了解其社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识和态度，从而掌握患者的心理变化，进行有步骤的暗示、引导，讲解有关疾病知识和治疗方面的新进展，让患者不惧病魔，增强生活勇气。

乳腺癌患者的护理措施有哪些？乳腺癌是临床中较为常见的恶性肿瘤之一，在近年来发病率呈现出逐年上涨的趋势，对患者健康与身心造成了严重的影响。

在当前我国大多数医院中对乳腺癌的相关治疗方式为手术切除治疗，但在长期对患者的治疗中发现，患者经手术治疗后，依旧伴有较大的不良反应，对患者术后康复具有较大的影响。

因此，在对患者实施手术治疗中，需要给予患者有效的护理措施进行干。

那么在临床中对乳腺癌患者都有哪些措施进行护理干预呢？下面我们进行简单的报道。

1什么是乳腺癌呢？顾名思义，所谓的乳腺癌就是发生在乳腺的一种恶性肿瘤，这种疾病主要受到多种基因、不同条件环境、多因素所导致的一种乳腺组织增殖失控的恶性肿瘤，该病在男性与女性均可发生，且女性患者约占总人数中的99%。

由于乳腺癌并不是维持人体生命活动的主要器官，因而该病对患者而言并不致命。

研究中发现，因乳腺癌细胞丧失了正常细胞的相关特性，再加上细胞之间链接松散，易出现脱落的等现象。

一旦细胞发生脱落，游离癌细胞可岁血液或淋巴向全身散播，从而导致癌细胞转移，对患者生命造成了危及。

就大体结构上来说，乳腺结构可将其分为表皮、乳腺下腺体、周围显微组织等。

乳腺恶性肿瘤就是乳腺腺体或在收集乳汁的一些乳腺导管出现较多恶性肿瘤。

乳腺癌是女性中常见肿瘤之一，早期多表现为乳房肿块、乳头、乳晕改变等，晚期癌细胞可发生远处转移，从而对患者健康造成严重的影响。

2乳腺癌是由于什么因素所导致的呢？2.1 遗传因素家族遗传是女性乳腺癌的重要危险因素，作为第一级的家族乳腺癌史患者，患者乳腺癌的发病率是正常群体的2倍左右。

2.2 婚育状况当女性到达了一定的年龄后不婚、不育，或者只婚不育或30岁后再生育的女性患乳腺癌的概率会高于普通女性。

针对未绝经的女性而言，婚育对30岁以下的女性乳腺具有较好的保护作用。

2.3 激素摄入临床研究中指出，乳腺癌的发生主要与患者内分泌紊乱具有密切的关联，同时，对于女性朋友而言，雌激素是一种较为重要的激素，雌激素的缺乏会引起较多不适感，但过量对雌激素的摄入则会加大乳腺癌的发生概率。

肿瘤患者心理健康护理指导方法一、现状分析癌症严重危害人类生命健康，国家癌症中心报告显示2023年我国新发癌症病例406.4万，而肿瘤患者的抑郁发病率约为正常人群的4倍。

焦虑、抑郁障碍作为肿瘤的常见共患病，可能导致治疗依从性及生活质量下降，进而影响预后转归，早期发现和有效干预癌症患者和一般人群的抑郁和焦虑情绪具有重要的公共卫生和临床意义。

一项包含261万例患者的Meta分析显示，精神心理问题（焦虑和抑郁的症状）患者有较高的癌症特异性死亡率，且癌症存活率更低[1]。

二、发病特点不同癌种患者的焦虑、抑郁情况具有不同的特点，临床应在肿瘤标准化治疗的同时关注不同癌种特点，根据患者的症状给予个体化、针对性的心理护理。

肺癌患者的抑郁焦虑倾向明显受疼痛、化疗的影响。

血液系统恶性肿瘤相关研究发现，高文化程度、低收入、独居患者更易发生抑郁[2]。

乳腺癌患者的高抑郁、焦虑发病率（66.6%、60%）大多与独居、卵巢功能抑制有关，且年轻患者抑郁焦虑发病率更高，其他影响因素有：乳腺癌术后第二性征的缺失导致患者自觉丧失女性魅力、术后上肢肢体功能恢复不佳、担心疾病复发、害怕受到歧视等[3]。

对不同妇科肿瘤患者研究发现，抑郁评分在4分（国家癌症中心心理症状问卷，NCC-PSI）以上的卵巢癌患者出现明显症状的可能性是宫颈癌患者的4.72倍，而乳腺癌患者抑郁症状发生率是宫颈癌患者的8.26倍[4]，更呼吁我们重视不同癌种抑郁焦虑特点，尤其放疗、化疗以及侵入性治疗过程中，医疗人员、家属均要关注其心理变化，积极心理疏导及药物干预等提供心理支持，减轻症状，降低抑郁焦虑的发生率。

三、发病机制肿瘤与精神心理障碍之间存在强烈的正相关关系，国内外已有诸多动物实验研究证实，但这种关系背后的生物学机制尚不清楚。

一项临床研究显示，2012年在20至39岁的成年人中，有100万新确诊癌症的患者一定程度上归因于长期压力（焦虑、抑郁、逆境或孤独、社会孤立等）。

恶性肿瘤治疗期健康教育
《恶性肿瘤治疗期健康教育》
恶性肿瘤是一种严重的疾病，治疗期间患者需要特别注意保持身体健康。

在恶性肿瘤治疗期间，患者的身体状态常常会受到药物副作用和其他治疗手段的影响，因此保持良好的健康状态至关重要。

首先，患者在治疗期间需要保持良好的营养状态。

恶性肿瘤的治疗通常会影响患者的胃口和消化系统，因此需要特别注意摄入足够的营养。

建议患者多吃一些易消化的食物，保持饮食的均衡与多样性，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，并根据个人情况补充营养素。

其次，患者需要保持良好的心态。

治疗期间，患者可能会面临着身体和心理上的种种压力，因此需要学会应对和缓解压力。

建议患者多进行一些自己喜欢的活动，如阅读、听音乐、进行休闲运动等，保持愉快的情绪。

另外，患者在治疗期间要保持适当的运动。

适当的运动可以帮助患者增强身体的免疫力，改善血液循环，促进治疗的效果。

但是需要注意，运动的强度不宜过大，应该选择一些适合自己身体状况的轻量级运动。

此外，患者需要定期接受医生的随访和检查，在治疗期间及时了解自己的身体状况，及时发现问题并进行调整。

总之，恶性肿瘤治疗期间的健康教育至关重要，患者需要保持良好的营养、心态、运动和医疗随访，以期达到更好的治疗效果。

希望患者们能够与医生及家人朋友一起共同努力，度过治疗期，重拾健康。

恶性肿瘤恶病质原因及防治对策吴国豪复旦大学附属中山医院普外科,复旦大学普通外科研究所,上海，200032恶性肿瘤病人营养不良的发生率相当高，部分患者常有恶病质（cachexia）征象，表现为厌食，进行性体重下降，贫血，低蛋白血症等，晚期还会出现疼痛、呼吸困难、器官衰竭等表现。

恶病质是恶性肿瘤的常见的致死因素，并且直接影响治疗效果，并发症增加，生活质量下降，生存期缩短，住院天数延长和医疗费用增加。

研究发现，恶病质与肿瘤负荷、疾病进程、细胞类型之间无恒定关系。

恶病质发生机制很复杂，有肿瘤本身的原因和来自抗肿瘤治疗的相关因素，没有一个单一理论可以满意地解释恶病质状态。

事实上，有许多因素可能同时或相继作用从而产生恶病质，其中最重要的是厌食和机体代谢异常。

一．癌性恶病质发生机制（一）.厌食食欲丧失是恶性肿瘤病人常见症状，也是引起肿瘤病人营养不良的主要因素之一。

厌食的原因很多，主要是食物摄取中枢和相关的外周信号通路的紊乱所致。

近年的研究发现，在肿瘤生长过程中，肿瘤组织的代谢产物作用于下丘脑中饥饿与饱胀感中枢，使之发生厌食、疼痛、发热等症状。

血糖、脂肪酸水平，体内乳酸水平升高，血浆氨基酸浓度变化等均被认为是影响进食行为的外周因素。

肿瘤生长增加了血浆色氨酸浓度，大脑中色氨酸浓度增加可引起下丘脑腹内侧核5-羟色胺能神经元活性增强，在厌食症发病过程中起到重要作用。

IL-1b、TNF-a、IL-6等细胞因子厌食症致病中同样发挥重要的作用。

TNF-a和IL-1直接作用于中枢产生厌食症，在摄食中枢可以检测出TNF-a和IL-1受体，给正常大鼠注射IL-1后发生与肿瘤恶病质相似的摄食行为改变。

外周注射IL-1显著增加脑内酪氨酸和5-羟色胺的浓度，脑内注射增加神经细胞代谢率和5-羟色胺释放，提示IL-1和下丘脑腹内侧核5-羟色胺系统有密切的联系，这可能是通过瘦素介导的负反馈信号，持续刺激厌食肽类如促皮质素释放因子，或者抑制神经肽Y通路造成的。

临床医学医学信息2010年09月第23卷第9期Medical Information.Sep2010.Vol.23.No.9但在已有的研究中，没有发现高钙血症。

张洪丽等人应用钙三醇注射剂治疗30例SHPT患者，无一例发生高钙血症。

孙延兵等人对30例注射活性维生素D的患者进行研究也未发现高钙血症。

但是，这两个实验的样本量都比较少，且用药时间较短，不能根据此研究认定静脉注射钙三醇治疗SHPT发生高钙血症较口服治疗少。

还有待大样本，长疗程的临床研究予以证实。

３讨论这里主要讨论一下活性维生素Ｄ治疗SHPT时用法的选择。

从前面的文献中，我们了解到，活性维生素Ｄ常规剂量维持治疗以及大剂量冲击治疗的不良反应无明显差别，在考虑到患者经济负担问题时，对于轻度非透析SHPT患者我们首先选择口服常规剂量维持治疗（0.5μg/d）。

对于中重度的SHPT应该应用大剂量冲击（2.0μg/次，2次/周）疗法，在应用冲击疗法时，目前临床比较偏向于口服冲击疗法。

而本人认为在经济条件允许的情况下，应该首选静脉冲击疗法，静脉冲击疗法减轻了胃肠道对钙的吸收，血钙的发生率可能降低。

而且从长远疗效看，静脉冲击疗法可能增加骨密度，能延缓肾性骨病的发生。

4总结慢性肾衰SHPT时，早期应用活性维生素Ｄ以控制SHPT，且早期常规剂量维持应用活性维生素Ｄ是安全有效的。

对于中重度SHPT应用冲击疗法，且可以尝试选择静脉冲击疗法。

参考文献：[1]刘国辉，林宏初，吴恒莲,等.钙三醇维持治疗慢性肾衰竭早期继发性甲旁亢的必要性和疗效探讨[J].中国实用内科杂志，2004，24（10），626~627.[2]马腾,赵学智,梅长林.骨化三醇治疗慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].中国中西医结合肾脏病杂志，2008，９（２）:143~145.[3]胡建明,王笑云,邢昌赢.1-25（OH)2D3大剂量间歇疗法治疗中重度继发性甲旁亢[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2006，26（11）:1058~1060.[4]杜金华.骨化三醇治疗尿毒症继发性甲旁亢的疗效评价[J].中国实用医学，2009，4（29）:54~55.[5]陈向前，陈维广.阿法迪三治疗规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究[J].中国血液净化，2006，４（６）:334~335.[6]张洪丽，刘素雁，焦君东，等.钙三醇注射剂对慢性肾功能不全病人血清钙磷及iPTH水平的影响[J].中国现代医学杂志，2002，12（16）:100.[7]孙延兵，陈秉良，贾强，等.同等剂量不同方法1,25（OH)2D3对血透患者继发性甲旁亢的影响[J].医师进修杂志，2001，24（8）:15~17.[8]〔英〕S TU Rk,et al.N eph ron.2002,2:188~194.[9]林宏初,吴恒莲,邝明子，等.小剂量钙三醇对慢性肾衰竭继发性甲旁亢早期的疗效研究[J].中国中西医结合肾脏病杂志，2004，5（2），80~83.[10]顾勇，丁峰，陈楠，等.阿法迪三冲击和每日治疗对血液透析患者继发性甲旁亢疗效的随机多中心对照临床研究[J].中华肾脏病杂志,2004，20（5），315~ 320.编辑/贺丽癌症是威胁人类生命与健康最常见的一种恶性疾病。