公众意见问卷调查表

公司的经营宗旨是将环保、健康、安全放在经营的首位。公司将按照国家和地方环保法律法规要求，努力做好环境保护工作。尽量减少工程建设对周围环境造成的影响，努力营造清新优美的环境。
本表是对本项目环境保护公众参与，征询民众意见的调查表，请您们按照自己的意愿填写，谢谢！
姓名
性别：
□男□女
联系方式
年 龄
□20岁以下□20-30岁□30-40岁□40-50岁□50-60岁□60岁以上
4
项目所在地目前已有的工程项目是否已经对您造成了不利影响？
□是□没有影响
5
您认为该项目的建设对本地整个区域范围内环境（可能）的影响是：
□空气污染加剧□地表水水污染加剧□噪声污染增强□生态破坏
□不会造成不利影响
6
您认为该项目的建设的对本地区社会经济（可能）的影响是：
□促进经济发展□就业增加□个人收入增加□其它
7
您对该项目建设中最关注的问题是:
□环境保护□就业机会□收入增加
8
您对该项目在当地建设的态度：
□支持□无所谓□反对(请在第9项中注明反对理由，若您选择反对本项目，而未填写反对理由，本调查将视为无效调查样本！)
9
您对本项目的环境保护工作有什么建议和要求？
居住/工作地
本项目周边□
文化程度
□大学及大学以上□大专□中学□小学
职业
□工人□农民□学生□教师□机关干部□个体经营□其它
1
您是否听说过本项目？
□听说过□没有听说过
2
您对您所在地的环境质量现状感觉：
□满意□基本满意□不满意
3
您认为项目所在地的主要环境问题及来源是？
□大气污染□地表水污染□地下水污染□噪声□生态破坏□其它

学校教育工作公众满意度调查问卷
尊敬的先生/女士：
您好！为深入开展党的群众路线教育实践活动，促进本校更好的开展工作，我们组织本次问卷调查，请在下面的空格中打√，谢谢您的支持。

一、您居住在城镇还是农村是：
1．□县城 2．□乡镇 3．□农村
二、您的身份类别是：
（一）请问您属于哪类群体？
1．□学生家长 2．□人大代表、政协委员 3．□教师 4．□其他群众
（二）您的职业是：
1．□企业单位职工 2．□事业单位工作人员 3．□机关单位工作人员
4．□个体工商户及其雇员 5．□自由职业 6．□无业（失业）人员
7．□离退休人员 8．□农民 9．□其他（注明）
三、您家现在是否有小孩在上小学或中学：
1．□有（小学或中学） 2．□没有
四、综合评价。

学校教育工作公众满意度调查问卷汇总表
问卷人数：人
一、您居住在城镇还是农村是：
1．县城：人2．乡镇：人3．农村：人
二、您的身份类别是：
（一）请问您属于哪类群体？
1．学生家长：人2．人大代表、政协委员：人
3．教师：人4．其他群众：人
（二）您的职业是：
1．企业单位职工：人2．事业单位工作人员：人3．机关单位工作人员：人4．个体工商户及其雇员：人5．自由职业：人6．无业（失业）人员：人7．离退休人员：人8．农民：人9．其他（注明）：人
三、您家现在是否有小孩在上小学或中学：
1．有（小学或中学）：人2．没有：人
四、综合评价。

噪声
空气污染
水污染
固废污染
水生生态破坏
6、您对港区的开发、港口的建设较为担忧的问题是
噪声空Biblioteka 污染水污染固废污染
水生生态破坏
占地赔偿问题
经济发展问题
7、您希望用何种方式降低您生活区域附近的港口可能产生的环境影响
不建设
调整规划地点
建设同时采取适当环保对策
8、您认为潮州港的发展会对本地的经济发展影响如何
积极促进
公众意见调查表
姓名
性别
年龄
学历
单位
职务
1、您是否了解潮州港目前发展的现状
了解
了解部分
不知道
2、您是否了解潮州港总体规划的相关内容
了解
了解部分
不了解
3、您是否支持潮州港总体规划发展目标和规划方案
支持
反对（注明理由）
4、您认为您所在的港口建设及港区发展对其周围环境的影响程度如何
显着影响
影响不大
不影响
5、这种环境影响主要体现在哪些方面（多选）
影响不大
消极阻碍
原因
9、潮州港总体规划的实施可能对您的生活造成哪些有利的和/或不利的环境影响
10、针对对港口建设中您所担忧、关心的问题，谈谈您的解决的建议、意见和要求
11、在总体规划的制订和实施中应首要解决的问题是什么
12、您期望总体规划的环境保护工作最终要实现的目标是什么
其他意见和建议：
2011年 月 日