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学生基本情况调查表
尊敬的家长，您好！
为了便于教师更为及时、全面地了解孩子各方面的情况，请您如实填写！
一、学生情况
学生姓名：出生年月：民族：籍贯：
现户籍所在地：家庭住址（详细到门牌号）：
孩子有无特长：
孩子的性格特点：
孩子有无特殊病史（请详细、如实告知）：
二、家庭情况：
父亲：联系电话：工作地点、单位：
母亲：联系电话：工作地点、单位：
家庭成员间有无特殊情况（离异、单亲等）
孩子与何人长期居住（请勾选）：
爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、外公、外婆、其他长期监护人联系电话：
孩子的成长经历（请勾选）：
A从小和父母一起长大B小时候曾寄养在祖辈家C其他
家长对孩子的监督情况：
是否托管：托管名称：托管电话：
三、您对学校的期待
您对各科教师的建议：
您对学校及年级工作的建议：
家长签字：
年月日。
学生基本信息表（完整版）学校基本信息表注：22-24数据项，根据学校办学类型决定是否为必填项指标解释及填报说明1.学校标识码：是指由教育部按照国家标准及编码规则编制，赋予每一个学校在全国范围内唯一的、始终不变的10位识别代码。
2.学校名称：是指在教育行政部门备案的学校全称。
3.学校英文名称：学校英文的名称，若没有填写无。
4.学校地址：名称填写学校登记注册的详细地址，包括省（自治区、直辖市）/地（市、州）/县（区、旗）/乡（镇）/街（村）/门牌号。
5.学校地址代码：代码填写国家统计局《统计用区划代码》12位代码。
6.学校驻地城乡类型：引用国家统计局<<统计用城乡划分代码>>。
7.学校属地管理教育行政部门名称：名称为属地管理的省教育厅（委员会）、地（市）、县（区）教育局（委员会）具体名称。
8.学校属地管理教育行政部门代码：为省教育厅（委员会）、地（市）、县（区）教育局（委员会）所在地的12位《统计用区划代码》。
9.学校所属主管教育行政部门名称：名称为业务主管的省教育厅（委员会）、地（市）、县（区）教育局（委员会）具体名称。
10.学校所属主管教育行政部门代码：为省教育厅（委员会）、地（市）、县（区）教育局（委员会）所在地的12位《统计用区划代码》。
11.学校办学类型：2 初等教育21 小学211 小学、218 小学教学点 219 附设小学班22 成人小学221 职工小学、222 农民小学、228 小学班 229 扫盲班3 中等教育31 普通初中311 初级中学 312 九年一贯制学校 319 附设普通初中班32 职业初中321 职业初中 329 附设职业初中班33 成人初中331 成人职工初中 332 成人农民初中34 普通高中341 完全中学、342 高级中学、345 十二年一贯制学校349 附设普通高中班35 成人高中351 成人职工高中 352 成人农民高中37 工读学校371 工读学校5 特殊教育51 特殊教育学校511 盲人学校 512 聋人学校513 培智学校 514 其他特殊教育学校 519 附设特教班12.学校举办者类型：教育部门：各级教育行政部门利用国家财政性教育经费和国有资产举办的学校，分类编码为：360-中央级（教育部） 811-省级教育部门 821-地级教育部门831-县级教育部门）其他部门：教育行政部门以外的各级党政机关、事业单位，利用国家财政性教育经费和国有资产举办的学校（机构）。
学校代码：
编号项目名称单位
基础数据
编号项目名称单位
基础数据
1学籍号2学号3姓名4曾用名5姓名拼音6英文姓名7出生日期8性别9身份证类型
10身份证号11民族12宗教信仰13政治面貌14国籍15籍贯16港澳台侨17年级名称18班级名称19入学年月20入学方式21随班就读22就读方式23学生来源24学生类别25是否独生子女26是否留守儿童
27是否流动人口28是否进城务工人员随迁子女
29是否残疾人30残疾人类型31是否寄宿生32是否受过学前教育33是否享受两免34是否购买学位35是否享受一补36一补金额37健康状况38血型39出生地40户口性质41户口所在地42现住址43学生联系电话44学生照片45学生电子信箱46邮政编码47主页地址48
特长
49备注编号项目名称单位基础数据
编号项目名称单位基础数据
1学籍号2学号3姓名4曾用名5姓名拼音6英文姓名7出生日期8性别9身份证类型
10身份证号11民族12宗教信仰13政治面貌14国籍15籍贯16港澳台侨17年级名称18班级名称19入学年月20入学方式21随班就读22就读方式23学生来源24学生类别25是否独生子女26是否留守儿童
27是否流动人口28是否进城务工人员随迁子女
29是否残疾人30残疾人类型31是否寄宿生32是否受过学前教育33是否享受两免34是否购买学位35是否享受一补36一补金额37健康状况38血型39出生地40户口性质41户口所在地42现住址43学生联系电话44学生照片45学生电子信箱46邮政编码47主页地址48特长
49
备注
学生基本信息表
学校名称：
填表人：填表日期：。
学号+学⽣姓名基本信息表模版学⽣基本信息表
66现住址★72职务
指标解释
1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、⼈事档案中正式记载的中⽂姓名（包括外国⼈正式的汉字姓名）。
2.性别：1-男，2-⼥。
3.出⽣⽇期：在公安户籍部门正式登记注册、⼈事档案中记载的时间⽇，年填4位数字、⽉填2位数字、⽇期填2位数字。
如：“20110101”。
4.出⽣地：学⽣出⽣所在的⾏政区划。
5.籍贯：祖居或本⼈出⽣的地⽅，现多⽤于⽗辈以上的居住地。
1.所有信息均应认真核对，确保数据真实、准确、完整。
2.带★的数据项为必填项。
3.带删除横线的数据项不⽤填写。
4.采集表中选项数据填写名称，如“是否留守⼉童”数据项，如果是1-单亲留守⼉童，则填写“单亲留守⼉童”
5.学校需将学⽣基本信息表和填报说明、指标解释，打印出来分发给学⽣带回家，由监护⼈填写，交给班主任和学校主管领导审核。
学⽣基本信息表审核⼈需填写班主任和学校主管领导姓名。
6.学⽣家庭成员或监护⼈信息中，需填写两位学⽣家庭成员或监护⼈信息。
其中，当学⽣未填写⾝份证信息时，学⽣家庭成员或监护⼈信息中⾝份证信息必填。
填表⼈：填表⽇期：2017.09.01 审核⼈：审核⽇期：填报说明。
学生基本信息表46.上下学距离：填写学生家庭住址与学校之间距离的公里数。
47.上下学交通方式：1-步行，2-自行车（含摩托车、电动自行车），3-公共交通（含城市公交、农村客运、地铁），4-家长自行接送，5-校车,6-其他48.是否需要乘坐校车：1-是,0-否。
49.家庭成员或监护人姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。
50.关系：家庭成员或监护人与学生之间的关系，51-父亲 52-母亲 61-祖父 62-祖母 63-外祖父 64-外祖父母 70-兄弟姐妹 9-其他。
51.关系说明:关系选择为其他时，填写对关系的说明。
40.是否烈士或优抚子女：以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写，1-是；0-否。
41.随班就读：残疾人在普通中小学接受基础教育的类别，可分为‘0-非随班就读 1-视力残疾随班就读 2-听力残疾随班就读 3-智力残疾随班就读 4-其他残疾随班就读’。
42.残疾人类型：残疾是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力，分为：0-无残疾 1-视力残疾 2-听力残疾 3-言语残疾 4-肢体残疾 5-智力残疾 6-精神残疾 7-多重残疾 8-其他残疾。
43.是否由政府购买学位：1-是,0-否。
是否由政府购买学位：指学生在民办学校就读，但其所需学费部分或全部由当地政府承担。
公办学校的学生填写否，民办学校的学生根据实际情况填写是或否。
44.是否需要申请资助：1-是，0-否，义务教育阶段的学生填写否，高中阶段的学生根据实际情况填写是或否。
45.是否享受一补：1-是，0-否，义务教育阶段的学生根据实际情况填写是或否，高中阶段的学生填写否。
32.邮政编码：填写学生现住地的邮政编码。
33.电子邮箱：填写学生的电子信箱。
34.主页地址：填写学生的主页地址。
35.是否独生子女：学生属于独生子女范畴，‘1-是,0-否’。
学生基本信息表学校名称 :编号项目名称单位基础数据编号项目名称单位基础数据学生个人基础信息1 姓名★8 身份证件种类★2 性别★9 身份证件号3 出诞辰期★10 港澳台侨外★4 出生地★11 政治相貌5 籍贯★12 健康状况★6 民族★13 照片★7国籍 / 地域★学生个人协助信息14 姓名拼音17 户口所在地★15 曾用名18 户口性质★16 身份证件有效期19 专长学生学籍基本信息20 学籍辅号24 入学年代★年 / 月21 班内学号25 入学方式★22 年级26 就读方式★23 班级27 学生根源学生个人联系信息28 现地址★32 邮政编码★29 通讯地点★33 电子信箱30 家庭地点★34 主页地点31联系电话★学生个人扩展信息35 能否独生儿女★41 随班就读36 能否受过学前教育★42 残疾人种类37 能否留守小孩★43 能否由政府购置学位38 能否进城务工人员随迁儿女★44 能否需要申请资助★39 能否孤儿★45 能否享受一补★40能否烈士或优抚儿女★学生上放学交通方式46上放学距离公里48能否需要乘坐校车47上放学交通方式学生家庭成员或监护人信息一49 家庭成员或监护人姓名★55 户口所在地★50 关系★56 联系电话★51 关系说明57 能否监护人★52 民族58 身份证件种类53 工作单位59 身份证件号54 现地址★60 职务学生家庭成员或监护人信息二61 家庭成员或监护人姓名★67 户口所在地★62 关系★68 联系电话★63 关系说明69 能否监护人★64 民族70 身份证件种类65 工作单位71 身份证件号66 现地址★72 职务填表人：填表日期：审查人：审查日期：指标解说及填报说明1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记录的中文姓名（包含外国人正式的汉字姓名）。
2.性别： 1- 男， 2- 女。
3. 出诞辰期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记录的时间日，年填 4 位数字、月填 2 位数字、日期填 2 位数字。
学生基本信息
姓名：XXX
性别：男
民族：汉
出生时间：年月日
籍贯：XXXX
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX
家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
户口所在地：XXXX
原就读学校：XXXXXXX实验学校
原就读班级：初中XX年级XX班
原就读班职务：数学课代表
优势学科：数学、英语、物理
劣势学科：历史
感兴趣学科：数学、英语、物理
兴趣爱好：游泳、篮球、吉他、音乐
在学校表彰情况：2017年，被学校评为2016-2017年度文明学生；2018年，在学校第21届校园艺术节第八届读书节“书法、绘画、小制作”比赛中荣获一等奖；2018年，被学校评为2017-2018年度文明学生。
性格特点：善良、热情，团结同学，乐于帮助同学，关心班集体和热爱公物。
劳动中任劳任怨，肯吃苦。
喜欢安静，较外向。
为人正直，学习认真，工作积极、负责。
但做事情较固执，面对挫折心理承受能
力较差。
好的学习习惯：学习积极主动，自觉性较好，学习态度端正，能及时认真完成老师布置的作业，上课能认真听课并主动回答老师提出的问题，能做好课前预习和课后复习，具有一定的创造性思维能力，超喜欢阅读自己感兴趣的课外书。
不好的学习习惯：完成作业较慢，在作文写作方面还要进一步提高，对不感兴趣的学科积极性不高。
身体状况：身高：172厘米，体重：58公斤，身体健康。
主要家庭成员情况：
父亲：XX，19XX年X月X日出生，XXXX单位，联系电话:XXXXXX 母亲：XX，19XX年X月X日出生，XXXX单位，联系电话:XXXXXX。
