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微创拔除双侧上颌埋伏阻生尖牙病例报告曹晨;武霞;刘宇;陆丽华【摘要】目的探讨使用高速涡轮磨切微创拔除上颌埋伏阻生尖牙的可行性及临床疗效.方法患者女,25岁,因上前牙不齐影响美观就诊.口内检查未见上颌尖牙,双侧上颌第一前磨牙扭转,双侧上颌侧切牙与第一前磨牙存在明显间隙,影响美观,锥体束CT(CBCT)示双侧上颌腭侧埋伏尖牙均近中倾斜,距双侧上颌中切牙根尖较近.医患沟通后患者要求拔除上颌埋伏阻生尖牙.术前取研究模制作腭护板,结合CBCT设计手术入路,局麻下翻瓣,使用高速涡轮机微创拔除双侧上颌埋伏阻生尖牙,清理拔牙创,填放明胶海绵,对位缝合组织瓣,碘仿保配合腭护板加压包扎.结果创面恢复良好,双侧上颌中切牙牙髓活力正常.结论应用高速涡轮机行微创拔除上颌埋伏阻生尖牙可有效缩减少手术创伤,减小术后反应.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)024【总页数】3页(P97-99)【关键词】上颌尖牙;埋伏牙;微创;拔牙术;CBCT;腭护板【作者】曹晨;武霞;刘宇;陆丽华【作者单位】海军机关门诊部口腔科,北京 100841;武警河北总队医院口腔科,河北石家庄 050081;海军机关门诊部口腔科,北京 100841;海军机关门诊部口腔科,北京100841【正文语种】中文【中图分类】R782上颌尖牙埋伏阻生在临床上较为常见，临床表现为错颌畸形、牙体形态异常、乳牙滞留、牙弓塌陷、邻牙倾斜，部分患牙甚至形成含牙囊肿感染及邻牙牙根吸收等，对患者的美观和功能造成影响[1-3]。
所以在除解决上颌埋伏阻生尖牙问题外，后期还应考虑前牙美容修复术或正畸术等恢复患者的美观与功能。
若修复前采取微创拔除上颌骨埋伏阻生尖牙，就能达到缩短手术时间，减轻手术创伤，减少术后不良反应和并发症的发生，促近骨腔的早期愈合，为后期修复或种植奠定基础[4-6]。
1 病历资料患者女，王某某，25岁，主诉：多年来因上前牙不齐影响美观，遂来我科就诊。
微创拔牙技术在阻生牙拔除中的应用进展发布时间：2023-03-07T12:32:35.283Z 来源：《医师在线》2022年11月21期作者：王恩堂[导读]微创拔牙技术在阻生牙拔除中的应用进展王恩堂（浙江大学医学院附属口腔医院•浙江大学口腔医学院•浙江省口腔疾病临床医学研究中心•浙江省口腔生物医学研究重点实验室•浙江大学癌症研究院；浙江杭州310000）摘要：随着人们饮食结构的精细化改变，下颌智齿阻生发生率在逐步增加。
阻生齿会使得患者出现明显的疼痛感，炎症反应和龋齿等诸多的并发症。
临床调查指出，下颌阻生智齿的患病概率和风险比较高。
现阶段，临床中对下颌阻生智齿治疗中一般会运用传统凿骨劈冠法、微创拔除法以及涡轮机拔除法。
本文将综述分析微创拔牙技术在阻生牙拔除中的应用进展，希望对有关人员有所帮助。
关键词：微创拔牙技术；阻生齿拔除；微创拔牙器械；应用进展研究指出[1]，国内阻生齿患病人群中成年人占比约为25%。
目前临床中传统的拔牙方法并发症多、操作难度大，如引起患者的下颌角出现骨折，下颌神经受损，下唇麻木等问题。
随着科技进步和新型的拔牙器械推出，微创拔牙技术和理念得到空前的发展和进步，阻生智齿拔除治疗效果明显提升，不良反应出现的风险和概率大幅度降低。
1．微创拔牙技术1980年中期，Payne学者提出“微创”概念，随着对此项技术了解逐步深入，此技术被医生广泛接受，在牙科的领域中发展较为迅速，已经在逐步地取替传统拔牙技术。
微创的内涵不仅包括拔牙手术操作轻柔，不使用暴力，还包括术者轻柔的语言和缓解患者的恐惧与紧张。
传统拔牙方式为运用凿子和锤子等工具，将完整牙齿分裂开，去除阻力，拔除牙齿。
此种方式会致患者出现出血水肿、下牙槽神经损坏以及舌侧骨板骨折等一系列的严重并发症。
微创拔牙技术的运用，可有效改善传统拔牙方式的缺陷。
此技术是一种以患者为中心的现代医学理念为指导的新技术。
2．微创拔牙器械2.1 45°仰角高速涡轮机45°仰角高速涡轮机设备的优势在于对切削范围与方向精准调控，震动的程度比较小，手术所需的时间比较短，亦可将患紧张恐惧等不良心理消除，还可快速、准确地将邻牙阻力和骨阻力消除。
微创拔牙法与传统拔牙法在阻生齿拔除中的作用对比分析发表时间：2020-12-23T11:58:32.970Z 来源：《世界复合医学》2020年11期作者：孙喜玲1 宋丽红2 孙庆光3 [导读] 目的：探讨微创拔牙法与传统拔牙法在阻生齿拔除中的作用对比。
方法：随机挑选201孙喜玲1 宋丽红2 孙庆光31.冠县人民医院口腔科山东省聊城 2525002.莘县第二人民医院口腔科山东省聊城 2524233.莘县第二人民医院口腔科山东省聊城 252423摘要：目的：探讨微创拔牙法与传统拔牙法在阻生齿拔除中的作用对比。
方法：随机挑选2019年5月-2020年5月间在我科室需要接受拔牙治疗的56名阻生齿患者为研究对象，依照不同的治疗方案进行组例命名，采用传统拔牙方案的为常规组；采用微创拔牙方案进行治疗的为微创组，比对两组患者治疗参数变化、术后并发症发生率以及患者治疗满意度。
结果：微创组患者接受治疗时，其手术治疗时间更短，张口受限程度、疼痛评分以及肿胀程度评分也要更低；微创组患者在术后各类并发症的发病率要低于常规组，患者治疗满意度也比较高，P ＜0.05。
结论：在对阻生齿患者进行牙齿拔除时，选择微创技术进行拔除手术，对患者造成的影响更小，手术时间也相对更短，更易被患者接受。
关键词：微创拔牙法；传统拔牙法；阻生齿拔除；作用对比阻生齿是一种较为常见的口腔科疾病，其主要是指患者牙齿在萌出时受到牙龈、软组织或邻牙阻力，导致其不能正常长出，并在以后也不会有较大概率萌出的现象[1]。
该类牙齿在患病早期并不会对患者正常用牙产生影响，但随着阻生时间的增长，其也会对邻近组织产生影响，并为患者造成痛感，影响其日常进食用牙与牙齿清洁。
临床上对于该类问题的治疗态度较为明确，一般会采用拔除方案进行治疗，但由于牙体周围神经较为敏感，因此选择适宜的拔牙方案对提高疾病治疗效率与安全性有积极意义[2]。
基于此本文将探讨微创拔牙法与传统拔牙法在阻生齿拔除中的作用对比。
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微创拔智齿早拔好疼痛
导语：很多有智齿的人，由于自己的智齿出现了疾病，影响自己的牙齿健康和身体健康，所以很多出现这种情况的患者，想了解一下微创拔智齿，如果拔的
很多有智齿的人，由于自己的智齿出现了疾病，影响自己的牙齿健康和身体健康，所以很多出现这种情况的患者，想了解一下微创拔智齿，如果拔的特别的早，就会特别疼痛，一定要在适合的时候，进行微创拔牙智齿，那么为了你能了解更多，就来看看下面介绍。
智齿学名第三大臼齿，是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下腭各两颗，一般在20岁左右长出，也有人到四五十岁甚至年纪更大时才发现“长”出来。
一些广为流传的智齿“上下都长就不用拔”、“不对称长的肯定要拔”等说法其实并不科学。
一般来说，智齿通常都应该尽早拔除，只有长得非常端正的智齿才能留着。
现代人食物日益精细，颌骨变小了，而智齿萌出最迟，没有多余的空间容纳，不能得到充分生长，从而发生阻生，并且可能进一步导致一系列的病理状态，如炎症、骨髓炎、第二磨牙龋烂、面部溃烂、颌骨囊肿甚至肿瘤等。
炎症一般呈反复性，一些患者一年会出现两次以上。
在人体抵抗力强时不会发病，而随着年纪增大或其他疾病的影响，抵抗力下降时智齿隐患就会显现。
人在发病期间不宜拔除智齿，只能先治疗炎症。
待炎症消退后，一些人又因莫名惧怕，不愿意拔智齿了。
这就形成了炎症—治疗—继续炎症的恶性循环。
要想根除这类反复发生的炎症，必须拔除智齿。
很多人惧怕拔牙，是因为印象中拔牙就是医生拿个大钳子在患者嘴里捣鼓，感觉很恐怖。
其实，如今微创拔牙已经逐步推广，几乎获得
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分析超声骨刀微创手术拔除下颌阻生智齿的手术效果摘要：目的：比较超声骨刀微创拔牙术与传统凿骨劈冠拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的效果。
方法选取颌阻生智齿拔除患者100例，依据手术方式分为超声骨刀微创拔牙术组和传统凿骨劈冠拔牙术组两组，各50例，统计分析两组患者的疼痛程度、创面肿胀程度、张口受限程度、拔牙时间、术中出血量、术后并发症发生情况。
结果手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的VAS评分、创面肿胀均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。
手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的张口受限程度0度、Ⅰ度比例均高于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。
超声骨刀微创拔牙术组患者的术中出血量少于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05），拔牙时间短于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。
超声骨刀微创拔牙术组患者的术后并发症发生率6.00%低于传统凿骨劈冠拔牙术组20.00%（P<0.05）。
结论与传统凿骨劈冠法相比，超声骨刀拔除术治疗下颌阻生智齿更具临床优势，术后并发症发生率低，创伤小，是一种有效性及安全性兼顾的手术方法。
关键词：超声骨刀微创手术；下颌阻生；智齿引言在现代人饮食逐渐精细化的影响下，人们咀嚼器官功能慢慢退化，导致颌骨萎缩，容易出现阻生牙，可发生于上颌和下颌，多见于第三磨牙（智齿）。
阻生智齿容易引起骨膜炎、张闭口肌群感染、邻牙龋坏、冠周炎等一系列并发症，或导致牙列拥挤，形成错颌畸形。
对该病的治疗中拔除阻生智齿是关键，其中传统拔除方法不仅会造成一定的疼痛感及恐惧感，同时术后发生感染、颞下颌关节损伤、出血等并发症风险高。
超声骨刀近年以创伤小、安全、操作便捷、震动小等明显优势被广泛应用于临床口腔颌面外科。
1资料与方法1.1一般资料选取下颌阻生智齿拔除患者100例，分为两组。
超声骨刀微创拔牙术组50例患者年龄22~40岁，平均（30.23±5.45）岁，女性18例，男性32例。
微创拔牙那些事儿：阻生智齿分牙设计
微创拔牙
微创拔牙的目的是尽量减小拔牙时对局部牙槽骨和牙周组织以及周围软组织和颞下颌关节系统的创伤和对患者的心理创伤，主要包括无痛麻醉技术、牙钻拔牙、特殊器械微创拔牙等。
阻力分析与拔牙设计
阻生牙拔除的难易常与其牙位的高低，牙体长轴的方向，牙根的形态，邻牙关系及邻近组织解剖结构情况相关。
术前结合X线片或CT，根据阻生牙分类进行阻力分析，井确定解除阻力的方法，可以避免盲目拔牙及各种并发症的发生。
阻生牙拔除的阻力来源主要有以下几个：
冠部阻力：冠部阻力可分为软组织阻力和骨组织阻力，前者来自牙齿牙合面或切端覆盖的软组织，后者主要是牙冠外形高点以上的骨质。
根部阻力：亦可以称为骨阻力，常来源于其牙根自身解剖形态的阻碍，与牙体倾斜程度、根周组织的疏密程度及是否发生骨粘连有关。
邻牙阻力：冠部或根部阻力未解除时，牙齿脱位受邻牙限制不能顺利脱出。
拔牙设计是根据阻力分析、器械设备条件和个人操作经验，设计合适的拔牙手术方案。
手术方案应包括：
①麻醉方法及麻药选择；
②黏骨膜瓣设计，翻起的黏骨膜瓣应充分暴露术野，本身血供充足，缝合时切口下方有骨组织的支持；
③选择解除阻力的方法，估计需要去除的骨质的量和分开牙体的部位；
④估计牙脱出的方向。
阻生牙拔除的原则和步骤
与其他外科拔牙一样，包括：
①翻瓣：选择合适的翻瓣，暴露阻生牙；
②去骨：去除足够的骨，以显露患牙、解除骨阻力；
③分牙：用骨凿或者牙钻分牙，解除根阻力及邻牙阻力；
④拔除已被分割的患牙；
⑤清理拔牙创，缝合。
下颌阻生智齿的分牙设计
分牙的主要目的是解除邻牙阻力，减小骨阻力。
分牙有劈（截）冠和分根两种。
分牙的优点是创伤小，时间短，并发症少。
1、垂直阻生
1）高位：多数可用挺出法拔除，无需分牙。
2）中位：牙根若为双根，则沿牙长轴切割牙冠；若为融合根，则切割沟斜向牙冠远中颈部，具体视患者张口情况而定。
取出远中部分牙片后，用合适的牙挺将牙往远中挺出。
3）低位：可采用去骨法去除冠部骨阻力，后用分牙法将牙分为近中、远中两部分，再分别挺出。
2、水平阻生
低位水平阻生或高位水平阻生中冠部阻力较大者，必须去骨。
去骨后用骨凿或涡轮钻将冠根分开后分块取出。
切割沟应位于牙冠的最大周径与釉牙骨质界之间，车针必须贯穿牙冠全层。
切割牙冠的纺锤型骨钻应尽可能地朝向远离第二磨牙牙尖的方向，这样切割后的牙冠就呈现为上大底小的形状，容易取出。
3、近中阻生
高位者冠部一般无骨阻力，如若邻牙阻力不大，常可用挺出法拔除。
邻牙阻力及根部阻力较大、不能用挺出法拔除的近中阻生牙，临床上多采用分牙法。
采用分牙法时应掌握适应证：去除牙冠和牙颈部骨阻力后容易分牙；根分叉较高者，适于从正中分牙；年轻患者更易分牙。
1）近中分牙：适用于根部阻力较小的高位近中阻生牙，可保护邻牙，以免邻牙松动。
近中分开法可将冠近中部分开，从分开处插入牙挺，将远中部分及整个牙根挺出，再将近中部分牙冠挺出。
2）正中分牙：多用于双根或多根的阻生牙。
参考X线牙片分析，用高速钻沿冠部颊侧近中发育沟钻出明显沟槽后，将劈开凿置于发育沟接近沟底处，即可劈开该牙。
劈开后用薄刃直窄的牙挺从冠部颊侧劈开线近牙颈部插入，以楔入力量为主，辅以近中方向的转动，待远中半侧牙松动后，再向后上方将远中半侧牙挺出。
3）远中分牙：多用于高位近中阻生牙，特别是融合根。
去骨后将冠远中部分开，挺出远中部分牙冠，再从近中处插入牙挺将近中部分及整个牙根挺出。
4）水平分牙：将近中阻生智齿的冠根在牙颈部水平分开，先拔除冠，再分别挺出根，适用于牙齿较大、根弯曲度较大、冠根不能同时脱位者。
4、远中阻生
去骨后，在牙颈部将冠根离断，取出冠后挺出牙根。
1）高位：第II类及第III类阻生时，切割牙冠是首选方案。
切割牙体时应顺患者张口的长轴进行，这样制备的切割沟应是倾斜的，经过阻生牙远中的牙颈部。
根分叉较大或牙根相向弯曲时，则不仅需要切割牙冠，还需要完全的分根。
2）中位：与高位基本一致。
但需注意车针应朝向牙冠的远中牙颈部直接进行牙冠切割。
3）低位：较罕见，方案与拔除低位垂直阻生智齿一致。
5、舌向阻生
低位舌向阻生智齿，如舌侧骨板无缺失，则将该牙牙冠上方骨质用钻去除后，从该牙牙颈部横断牙冠，插入牙挺将牙冠挺出。
然后再从该牙牙根上钻孔，插入三角挺将牙根向舌侧挺出。
如断冠后因该牙牙根根分叉过大仍不能挺出，可将根分叉钻开后，再分别将其挺出。
上颌阻生智齿多用去骨法拔除，一般不用分牙法。
