Bryan人工颈椎间盘置换术临床应用体会

人工椎间盘置换术治疗颈椎椎间盘突出的手术护理体会摘要】目的通过5例颈前入路人工椎间盘置换术的配合，总结经验，以便更好的配合医生完成手术；方法通过对5例病例的手术配合进行回顾总结；结果本组5例手术全部顺利成功的完成，无手术护理并发症的发生；结论手术护士掌握手术的特点，熟悉手术的物品需求及手术步骤是手术配合成功的关键。

【关键词】颈椎前路人工椎间盘椎间盘突出手术护理随着社会的发展，网络的普及，颈椎椎间盘突出的患者有明显增多趋势，以往针对类似脊椎病患者，都是采用颈椎前路椎间盘切除植骨融合术。

虽然这种手术已经非常成熟，但是接受手术的那一节椎间盘因为被融合，获得的是一种非生理状态的稳定，失去了相应的运动节段，其原本应负荷的重力及扭力，也会转移至其上下节，从而增加了上下节椎间盘日后产生退化性病变的几率，一些患者甚至需要再次接受相邻节段的融合术。

颈椎前路人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出具有较好的疗效，其较传统的植骨内固定具有如下优点：可保持病椎间隙有较好的活动度，更符合颈椎的生理解剖，并可减少相临椎间盘的退行变，近远期效果好等[1]。

我院对5例颈椎椎间盘突出患者行颈前路人工椎间盘置换术取得了较满意的疗效，现将手术配合体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料；本组5例。

其中男性2例，女性3例。

年龄38—56岁。

均采用静脉复合麻醉，经鼻插管3例，经口插管2例。

1.2 手术特点：该手术由于术野小，紧临脊髓、神经根、大血管及其他重要器官，而且术中需要充分切除椎间盘，保证人工椎间盘的正确植入，手术难度大，精细操作程度高。

因此除要求手术医生操作精细熟练外，还要求护士的配合熟练，熟悉掌握手术步骤，做到心中有数。

并且随时做好术中各种突发事件的应急配合准备。

2 护理措施2.1 术前准备2.1.1 心理护理颈椎椎间盘突出症是一个病程长，严重影响患者生活工作质量的一种疾病，患者对手术的治疗的期望值高，但对这种新型前沿手术的了解又知之甚少。

BRYAN人工颈椎间盘的应用韩慧【摘要】@@ 脊柱融合固定技术早已成为脊柱外科的"金标准".融合与否已经成为判断手术是否成功的主要标准.融合技术在脊髓或马尾神经减压后能提供脊柱的稳定及脊柱序列的维持,临床效果可靠.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)001【总页数】2页(P112-113)【关键词】人工颈椎间盘;置换;颈椎病【作者】韩慧【作者单位】天津泰达医院骨科,天津,300457【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5脊柱融合固定技术早已成为脊柱外科的“金标准”，融合与否已经成为判断手术是否成功的主要标准。

融合技术在脊髓或马尾神经减压后能提供脊柱的稳定及脊柱序列的维持，临床效果可靠。

但脊柱融合后正常的生理功能及生物力学行为发生了改变，相邻阶段的问题接踵而来，例如相邻阶段的退变、继发性失稳等问题。

人工颈椎间盘置换术可以保留椎间盘的活动度，在理论上，与前路颈椎间盘切除加融合术相比，其优点包括避免相邻节段退变、功能恢复早、手术并发症率低。

与所有的关节成形术假体一样，我们假定其远期功能取决于假体与相邻骨的永久性固定，这包括两个过程：手术后早期的固定以及骨组织长入到假体表面，人们研究了多种方法[1-2]包括螺钉等形式进行早期固定。

促进骨组织长入方式包括钛表面喷涂、磷酸盐涂层等一些表面处理的方法。

BRYAN人工颈椎间盘是非限制型人工颈椎间盘的代表。

1 概况90年代，神经外科医生Vincent Bryan设计研发了BRYAN人工颈椎间盘。

在临床试验前做了严格的测试，包括生物力学测定、尸体试验以及猩猩的生存试验。

2000年1月，比利时医生Jan Goffin做了第1个BRYAN人工椎间盘置换术[3]。

至今大约有20 000例的BRYAN人工颈椎间盘手术。

BRYAN人工颈椎间盘是一个仿生理结构的假体，它能提供类似正常脊柱功能单位的运动功能。

整个假体由两片钛合金外壳和聚亚氨酯髓核组成，终板多孔涂层结构，长期骨长入，提供长期稳定性。

20例Bryan人工颈椎间盘置换术围手术期护理徐姝娟;罗琨【摘要】目的:总结和探讨20例人工颈椎间盘置换术患者围手术期护理要点.方法:对20例脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病患者进行人工颈椎间盘置换术治疗,术前针对患者进行心理护理、呼吸功能锻炼以及气管和食管推移训练,术后除密切观察患者病情变化之外,采取体位、切口、饮食护理和功能锻炼. 结果:20例患者术后四肢麻木、乏力等神经症状均有不同程度改善,住院期间无伤口感染、颈部血肿或窒息及神经功能损害加重等并发症的发生.结论:对人工颈椎间盘置换术患者做好围手术期护理,可以获得良好的治疗效果,缩短康复时间.%Objective:To summarize the experience of perioperative nursing for 20 patients undergoing artificial cervical intervertebral disc replacement.Methods:Twenty patients with cervical myelopathy or radiculopathy undergone artificial cervical intervertebral discs replacement were included.The nursing plan included preoperative mental nursing, exercise on respiratory function and guidance to practicing lapse of the oesophagus and trachea as well as post-operative profiles, including closely monitoring the changes of patient′s condition, appropriate body posture, nursing of the wound, diet instructions and rehabilitation of the cervical function.Results: All patients had relief to a certain extent in neurological symptoms such as numbness of extremities and fatigue.No complications, including wound infection, neck hematoma or suffocation, occurred during hospital stay.Conclusion: Carefully planned perioperative nursing strategies may lead to bettercurative effect and ensure early recovery for patients following artificial cervical intervertebral disc replacement.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2017(036)002【总页数】3页(P197-199)【关键词】人工颈椎间盘置换术;围手术期护理;颈椎病【作者】徐姝娟;罗琨【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院护理部,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院护理部,安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R473.6【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.030颈椎病常可导致脊髓和神经的受压，严重影响患者的身心健康和生活功能，为提高患者的生活质量，改善患者的日常生活能力，症状严重或保守治疗无效者只有求助于手术治疗来解除症状，提高生活质量。

Bryan 人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床观察王峰;孔庆华;秦祥德【摘要】目的：观察Bryan人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床疗效。

方法对43例经3个月以上保守治疗临床症状无明显缓解的颈椎病患者行Bryan人工椎间盘置换术，术后充分引流、尽早下床活动；随访患者，采用Odom标准判定临床疗效，并行日本骨科协会（ JOA）评分、颈椎活动范围（ ROM）检测及颈椎功能障碍指数（ NDI）量表评分。

结果患者术后神经功能明显改善、假体前后位移均＜2 mm。

临床疗效为优29例、良9例、一般5例，优良率为88．37％；手术前后JOA评分分别为（8．26±1．32）、（15．71±1．89）分，P＜0．05；前后屈伸活动范围为（8．5±1．8）°，左、右侧屈活动范围分别为（3．5±1．2）°和（3．3±1．5）°，颈椎生理曲度明显改善或恢复正常，发生异位骨化1例、假体融合2例；手术前后NDI评分分别为（43．7±3．8）、（20．1±2．9）分，P＜0．05。

结论 Bryan人工椎间盘置换术治疗颈椎病临床疗效优良率高，且可改善患者ROM及颈椎生理曲度、降低相邻节段退变发生率。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)031【总页数】3页(P49-51)【关键词】颈椎疾病;Bryan人工椎间盘;椎间盘置换术【作者】王峰;孔庆华;秦祥德【作者单位】新汶矿业集团中心医院，山东新泰271219;新汶矿业集团中心医院，山东新泰271219;新汶矿业集团中心医院，山东新泰271219【正文语种】中文【中图分类】R681.53颈椎前路减压植骨融合术为目前治疗脊髓型颈椎病的主要手术方式，但患者术后易出现颈椎生理曲度改变及临近椎间盘退行性改变等并发症，有可能引起症状复发及需再次手术。

近年来，人工颈椎间盘置换技术在国内外逐步应用于临床，且临床效果良好［1，2］。

人工颈椎间盘置换术患者围手术期护理体会摘要】颈椎间盘突出症是一种常见的退化性病变，它可以引起脊髓和神经根病变，脊髓病变甚至可能造成四肢运动功能损害、感觉异常等。

人工间盘的设计理念之一是保留手术节段的活动，另一设计理念是降低临近节段退变的发生，它既能保持脊柱节段的稳定性和活动功能，又能避免临近关节受到连累，对于提高患者生活质量有实际意义。

2013年11月，我科成功为一名严重脊髓型颈椎病患者实施了经颈前路减压、人工椎间盘置换术，围手术期的系统、精密的观察和护理，对手术成功起到重要作用，术后患者恢复良好，患者及其家属对手术效果均感到满意，现总结护理经验如下。

【关键词】颈椎间盘突出症；人工椎间盘；置换术；围手术期；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）02-0123-02Cervical intervertebral disc arthroplasty patients perioperative nursing experience Liu Dan, The first clinical medical college; three gorges university Hubei yichang; 443000； The people's hospital of yichang city center bone outside two families; Hubei yichang; 44300，China【Abstract】The cervical intervertebral disc herniation is a common degradation lesions, it can cause spinal cord and nerve root lesions, limb motor function caused by spinal cord lesions and may even damage, paresthesia, etc. Between artificial disc isone of the design concept of conservative surgery section of the activity, a design concept is to reduce the happening of the adjacent segment degeneration, it can maintain the stability of the spinal segment and function of activity, and can avoid near joints, small area, to improve the patients quality of life has a practical significance. In November 2013, I division success as a serious spondylotic myelopathy successfully implemented by decompression and anterior portion of artificial intervertebral disc replacement, through system, precision of perioperative observation and nursing care, for the success rate of surgery play an important role, the patient recovered well postoperatively, patients and their families were satisfied with the surgical effects are, summarized nursing experience is as follows.【Key words】Cervical intervertebral disc herniation; Artificial intervertebral disc; Replacement; Perioperative; Nursing1.临床资料患者男，51岁，因右侧肢体无力、左侧肢体麻木、行走不稳4月，在当地医院就诊给予改善循环、理疗等治疗，症状缓解不明显到我院进一步检查和治疗，入院后完善相关检查，三日诊断为脊髓型颈椎病。

人工椎间盘置换术在颈椎间盘病治疗中的应用孙宇北京大学第三医院骨科100083自从Robinson 和Smith 在1955 年首先报道颈椎前路减压融合术以来，该项技术已经成为治疗颈椎退变性疾病和颈椎外伤的重要方法。

但是20 世纪70 年代以来，很多学者的研究发现，前路融合后相邻节段容易产生退变和不稳定，甚至可以造成原有的症状复发或加重，是影响颈椎前路减压治疗颈椎病远期疗效的一个重要因素。

Baba 观察了106 例前路术后的患者，平均随访8.5 年，有17 例由于相邻节段退变引起症状复发或加重而再次手术。

Hilibrand 随访374 例患者，最长达21 年，发现前路术后伴有症状的相邻节段退变在10 年之内的年发生率为 2 .9% ，经过统计学计算有25.6% 的患者在10 年内将出现与相邻节段退变有关的症状。

Teramoto 对一组45 例前路融合的患者随访 4 年以上，发现其中有51.1% 出现相邻节段退变，其中11.1% 出现神经症状的加重。

北医三院对一组前路融合术66 例患者平均10.5 年的随访结果提示，相邻节段不稳定的发生率为72.73% 。

因此，现行的前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术虽然在解除神经系统压迫症状方面具有持久、稳定的疗效，但是在维持颈椎功能方面却存在着明显的问题。

患者术后需要颈部制动6-8 周，以保证植骨融合所需要的基本条件。

融合后虽然手术节段获得了长期的稳定，但是这是非生理状态的稳定，颈椎由此失去了相应的运动节段，造成颈椎总活动度减少，相邻节段出现退变加快等问题。

一些患者甚至需要再接受相邻节段的融合术。

因此人们一直在观察前路融合术后相邻节段发生退变的规律并努力寻找解决的办法。

人工颈椎椎间盘置换术是20世纪后期出现的新技术，其设计理念是在前路椎间盘切除后通过在椎间隙植入一个可以活动的装置，代替原来的椎间盘并行使其功能，实现保留运动节段、减少出现相邻节段继发性退变的目的。

一、人工颈椎椎间盘的应当具备的基本特性理想的假体设计应遵循以下原则：（ 1 ）保持椎间关节的运动，维持颈椎的生物力学性能。

人工颈椎间盘置换术围手术期护理研究与体会人工劲椎间盘置换术是近几年来快速发展起来的，用于治疗劲椎退变性疾病和劲椎外伤的一种手术方式。

本文研究并总结了人工劲椎间盘置换术围手术期的护理要点和体会，有利于加强围手术期的整体护理效果，提高临床护理质量，巩固手术治疗效果，促使患者早日康复。

标签：人工劲椎间盘置换术；围手术期；护理人工劲椎间盘置换术起始于20世纪后期，该项新技术的出现逐步取代了传统的劲椎前路减压植骨融合。

其作为治疗劲椎病的手术方法，彻底解除了前路的神经压迫，代替原有的椎间盘实现椎间盘具有的功能，保留了置换节段的活动度，减少相邻节段的负荷代偿。

我院2012年7月～2013年6月行Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病8例，近期效果满意，现将护理与体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男5例，女3例，年龄31～45岁，平均38.5岁，其中脊髓型颈椎病2例、神经根型颈椎病6例。

术前JOA评分为（8.2 1.0）分，均采用单节段Bryan人工颈椎间盘置换术。

每例患者术前拍摄颈椎正侧位及动力位X 线片、颈椎CT及MRI检查。

X线片检查显示患者颈椎均有不同程度退变，但未发现颈椎不稳，CT及MRI检查显示患者均存在不同程度颈椎间盘退变和颈脊髓或神经根受压改变。

1.2 手术方法与术后处理患者仰卧位，颈肩部垫软枕，颈部稍后伸，气管内插管全身麻醉。

右侧胸锁乳突肌内缘横切口，显露颈椎椎体前方，C型臂透视确定目标椎间隙，彻底切除纤维环、髓核组织及椎体后缘骨赘，以解除突出物对脊髓及神经的压迫。

球型磨钻去除相邻椎体前缘的骨赘，用椎间撑开棒逐渐撑开椎间隙以增加椎间隙高度，横向中点定位仪在椎体前缘标记横向中点，用磨钻测深尺测取靠前椎体深度，选取相应长度的柱状削磨钻及相应直径的终板盘状削磨钻，削磨椎间隙上下椎体终板至成形，再拆除双轨通道，切除后纵韧带进行彻底的间隙减压，生理盐水反复冲洗后置植入假体。

C型臂透视确认假体放置合适后，放置引流管，缝合关闭切口，负压引流24h拔除。