中国足癣诊断与治疗指南

手癣和足癣的诊疗指南（2012版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会中华医学会皮肤性病学分会真菌学组中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会真菌学组及国内相关知名专家反复讨论和修改，将手足癣治疗指南成文如下，供国内同行参考。

参加本指南制定的专家为（按姓名汉语拼音排列）：金学洙、李春阳、李若瑜、刘维达、赖维、冉玉平、温海、席丽艳、余进、郑岳臣。

1 定义手癣和足癣是发生在手掌和足跖以及指（趾）间的皮肤癣菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部。

2 病原菌致病真菌为皮肤癣菌。

皮肤癣菌的特点和分类请参看“体股癣治疗指南”中的相应部分。

3 流行病学和易感因素足癣是最常见的浅部真菌病，全球平均的患病率约15%。

致病菌以毛癣菌为主，其中最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌。

足癣有一定的家族易感性，尤其是所谓的“两足一手”型手足癣。

皮肤癣菌可以在人与人、动物与人、污染物与人之间传播。

共用鞋袜、赤足在公共浴池、健身房、游泳池等公共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易被感染。

手足多汗者患病率较高。

环境因素在发病中也有一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的诱因。

4 临床表现手癣和足癣临床上可以分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等。

但一般在临床上不同阶段几种类型可以同时存在。

4.1 水疱型原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。

常伴有瘙痒，有时瘙痒严重。

4.2 指（趾）间型以4-5和3-4指（趾）间最为常见，多见于手足多汗、经常浸水或长期穿胶鞋的人，夏季多发。

皮损表现为指（趾）间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。

患者瘙痒较显著。

继发细菌感染时可致丹毒或蜂窝织炎等疾病。

4.3 鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。

自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛。

手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明显。

足癣治疗方案
足癣是一种常见疾病，因真菌感染所致，表现为足部皮肤角质层和细胞增生，出现瘙痒、脱皮、疼痛等不适症状，病情严重者还可能会出现溃疡、感染等并发症。

因此，及早发现足癣，及时治疗是非常重要的。

足癣的治疗方案分为内服和外用两种，具体如下：
一、内服药物治疗
1.经过医生明确确诊的患者，可内服口服抗真菌药物，如酮康唑、伊曲康唑等。

2.针对较严重的足癣病例，医生也可按照个人实际情况，配合使用中药或中西医结合的治疗方案。

3.根据实际需求，可以进行必要的口服维生素保健，增强机体免疫功能，缓解病情。

二、外用药物治疗
1. 外用抗真菌药治疗：如庆大霉素、洛外特等。

可以根据实际情况，使用药物搭配，调整用药时间、方法和频率等。

2. 富含角质软化剂药膏或乳液。

可以加速皮肤补偿过程，使角质层逐步软化，在少量局部肿胀和发痒情况下，可以涂抹类固醇类药物，起到缓解症状的效果。

3. 润肤剂或者滋润型护足霜。

在症状渐趋稳定，皮肤逐渐恢复正常的过程中，辅以外用润肤剂或滋润型护足霜，加速皮肤补偿过程，有助于治疗。

总结来说，足癣治疗还是需要全面综合实际情况来确定，针对轻度足癣可以外用药物治疗为主；而对于严重的足癣，可以采用药膳结合的方法，联合内服、外用药物治疗，协同作用，威力更强大。

在治疗期间，需要保持足部清洁卫生，避免再次感染。

注意良好的穿鞋习惯，以及必要的预防工作，可以预防足癣的再次发生。

中医辨证治脚癣的方法-回复脚癣是一种常见的常见的真菌感染，也是常见的皮肤病之一。

中医辨证治疗脚癣注重从整体上调整病人的阴阳平衡，促进体内的气血流通，提高免疫力，并消除引起脚癣的真菌感染。

下面将一步一步介绍中医辨证治脚癣的方法。

第一步：辨证中医辨证是根据脚癣患者的整体病情来确定治疗方法的重要步骤。

根据中医理论，脚癣可以分为湿热脚癣和寒湿脚癣两种类型。

湿热脚癣表现为脚趾间的瘙痒、红肿、渗液、剧烈疼痛，个别病例可能伴有发热、口渴、便秘等症状。

这种情况下，中医的治疗重点是清热解毒、祛湿止痒、消肿散结。

寒湿脚癣表现为脚趾间的湿疹、瘙痒、泡状水疱，症状加重时会出现寒性痛、畏寒、尿频等症状。

这种情况下，中医的治疗重点是温中散寒、祛湿止痒、补益气血。

第二步：治疗根据辨证结果，中医会采用不同的治疗方法来治疗脚癣。

对于湿热脚癣患者，中医常常会采用中药外用洗液和中药药浴。

中药外用洗液一般含有具有清热解毒、祛湿止痒功效的药物，可用来清洁患处、消除真菌感染。

药浴则通过将中药煮沸浸泡脚部，使药物渗入皮肤，达到清热利湿的效果。

对于寒湿脚癣患者，中医常常会采用艾灸、中药泡脚和中药内服的方法。

艾灸是一种将艾叶燃烧放在特定穴位上的方法，可以温暖经络，祛除湿寒，帮助消除湿气。

中药泡脚是将中药材煮沸后浸泡脚部，帮助温中散寒，祛湿止痒。

同时，中医常常会根据患者的具体情况开具中药内服方剂，以补益气血，提高机体免疫力。

第三步：调养除了治疗，中医还强调调理身体的整体平衡，以提高抵抗力，预防脚癣复发。

首先，中医鼓励患者养成良好的生活习惯，保持良好的卫生习惯，保持脚部的干燥和清洁，避免长时间穿着合成材料的袜子和鞋子。

此外，中医还强调合理饮食，避免过多吃辛辣和油腻食物，增加新鲜蔬菜水果的摄入，有助于提高机体的免疫力。

此外，中医还强调心理调适，保持积极乐观的心态，避免精神紧张和压力过大，因为情绪波动也会影响免疫系统的功能。

最后，中医还推荐适量运动，增强体质，提高免疫力。

中国手足癣防治指南2013版足藓也叫脚气。

足癣（以下便称脚气）是由红色毛癣菌、须毛癣菌等皮肤癣菌所引起的足部浅表皮肤真菌感染，俗称“脚气”。

足癣的病变常发生在足趾间、足跟、足跖、足部侧缘等部位，出现水疱、脱屑等表现，并伴有一定瘙痒，病情较重者可出现糜烂、渗液并发细菌感染。

足癣具有一定传染性，生活中有直接或间接接触皮肤癣菌的情况，则有可能发生足癣。

关于手藓，我们生活中遇到的会比脚藓少很多。

真菌喜欢潮湿闷热的环境，我们平时脚部的隐藏真菌在捂脚，流汗，高温的情况下（比如今天大量运动）都会引起真菌的迅速增多。

如果你当晚没洗脚或者没换鞋，第二天真菌可能就突破了一个临界点，从而突破皮肤防线，进入角质层，感染脚气！相对脚部来说，我们的手会一直暴露在空气中，一天也会洗很多遍，不利于真菌的生存。

因此，相比脚气来说手藓会相对少很多。

预防手足藓的办法：1、尽量穿透气的鞋子，吸汗的棉袜。

2、保持手脚部的干燥清洁。

3、勤洗脚，勤换洗鞋袜，保持鞋袜干净、干燥，尽量穿透气舒适的鞋子和抑菌防汗的袜子。

4、脚气具有很强的传染性，去公共浴室，游泳池，穿公共拖鞋，洗脚店等等都有可能被感染，可以随身携带一些杀菌喷雾，穿之前做好灭菌工作。

尽量避免与脚气感染者有交叉感染的可能。

5、私人洗漱用品尽量分开使用，这里主要是指群居，寄宿等场景的朋友。

6、尽量少吃辛辣的食物，避免过多的流汗。

7、出现脱皮，水泡，痒等症状及时用药，越早用药好的越快。

8、可以平时选择适量的泡脚。

泡脚的好处有很多，可以让脚部的血液循环通畅，坚持泡脚你会发现好享受啊~顺带还可以预防脚气。

泡的时候也可以加一些绿茶，花椒等等，这些都有抑菌作用。

手足癣诊断和治疗指南1、定义手癣和足癣是指由皮肤癣菌引起的手足部浅表真菌感染，主要累及指/趾间、手掌、足跖及侧缘，皮损可蔓延至手、足背及腕、踝部。

要点1-1：手癣、足癣的侵犯局限于表皮,故属于浅表真菌感染。

要点1-2:仅发生于足背和/或手背的浅表皮肤癣菌感染,通常归入体癣范畴。

要点1-3：从定义看,只有皮肤癣菌可称为手癣、足癣的致病真菌。

非皮肤癣菌性真菌也可在手、足部引起类似手癣、足癣的临床表现,如,由念珠菌引起,但应称之为手足皮肤念珠菌病。

2、病原菌手癣、足癣的致病菌为皮肤癣菌，其中以毛癣菌为主，红色毛癣菌和须癣毛癣菌最常见。

3、流行病学3.1发病率足癣是最常见的浅部真菌病，大范围的区域流行病学调查数据显示全球平均发病率多在10%以上。

欧洲平均发病率约14%,其他大部分地区的发病率18Q39虬甚至更高。

在皮肤浅表真菌感染中，足癣约占1/3以上。

3.2感染源及感染途径皮肤癣菌作为手癣、足癣的致病真菌，可以在人与人、动物与人、污染物与人之间传播。

共用鞋袜,在公共浴室、健身房、游泳池等场所赤足，以及其他密切接触病原菌的情况下易被感染。

浅表性真菌感染在患者自身体表不同部位之间也可以传播,如,足癣可引起手癣、体股癣及甲癣等；而临床可见1/3以上足癣患者常伴有甲真菌病。

环境因素对发病起一定作用，湿热地区和高温季节的手癣、足癣更高发。

3.3易感人群手足多汗、穿过紧不透气鞋袜的人群，免疫功能受损人群的手癣、足癣发病率较高。

很多足癣患者有家族癣病史，这种现象在“两足一手”型手、足癣人群中尤为突出。

4.4治疗现状足癣初发病例中，超过70%患者选择医院就诊或药店购药，但治疗前经真菌学检查者不足1/3；而复发患者绝大多数选择医院就诊。

足癣患者多选择外用药治疗,小部分选择口服和外用药物联合,极少数选择单用口服药物。

绝大多数患者每次外用药物最长145最短3555%的患者使用外用药物坚持不到1周。

治疗后患者认为有效的标志为瘙痒和/或皮疹消失。

脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（试行，1995年）。

（1）趾间浸渍，覆以白皮，常伴恶臭。

或足跖、足缘群集水疱，干燥脱屑。

或足跟、足缘甚至整个足跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。

自觉剧痒，夏季尤甚。

（2）足部多汗者易患本病。

（3）真菌培养或（和）镜检阳性。

2．西医诊断：参照《临床诊疗指南.皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2002）。

必备条件：真菌镜检或培养阳性。

辅助条件：（1）水疱型：起病较急，夏重冬轻。

足心和趾间成群或散在厚壁小水疱，瘙痒剧烈。

（2）丘疹鳞屑型：多见于趾间，以丘疹脱屑为主。

可剧烈瘙痒，也可无任何症状。

（3）浸渍糜烂型：趾间糜烂、浸渍发白。

遭到破坏的角质层容易刮除而露出红斑糜烂基底面。

不同程度的瘙痒。

继发细菌感染可出现恶臭。

（4）角化过度型：多见于病程过长者，累及整个足跖甚至向足背蔓延。

角质增厚，脱屑，干燥，冬季足跟及足缘可伴皲裂。

（5）混合型：具有以上四型中两型或两型以上者。

（二）证候诊断1．湿热下注证：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热。

舌苔薄黄，脉滑数。

2．血虚风燥证：皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒不流水。

舌红苔薄，脉细。

二、治疗方案脚湿气病（足癣）的中医治疗以外治为主，以清热燥湿杀虫为治法，可选择具有上述功效的中药组方制成不同制剂进行外治。

对全身证候明显者，医生评价后有必要时可配合内服中药汤剂或中成药。

（一）外治法1．外洗或浸泡：复方香莲外洗液（丁香、藿香、黄连、百部、龙胆草）；或苍肤洗剂（苍耳子、地肤子、百部、枯矾、蛇床子）；或丁黄洗剂（黄柏，丁香，枯矾，茵陈蒿，黄精）水煎成药液至1000ml，浸泡患足30分钟，每天1次，连用3～4周为1个疗程。

可用于各型脚湿气病（足癣）。

2．醋泡方：皂角、大枫子、地肤子、蛇床子、苦参、明矾放盆中，用食醋150Oml浸泡48小时，即可应用。

足癣治疗指南一、诊断依据1.临床表现根据足癣皮损表现可以分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型；根据感染部位分为趾间型、足跖型和混合型，其中以趾间型最为常见。

2.实验室检查取材应刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁，标本量应足够。

1.真菌镜检：在镜下见到菌丝或孢子即为阳性。

2.真菌培养：用于鉴定致病菌以及鉴别诊断。

二、治疗方案选择应根据致病菌种类、临床分型和患者的基本情况等因素选择不同的治疗方法。

目前，治疗足癣常用的抗真菌药物包括：唑类、丙烯胺类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等。

其中丙烯胺类和唑类药物临床应用最广。

1.局部治疗药物剂型包括乳膏、溶液、凝胶、喷雾剂和粉剂等，应根据皮损特点选择合适的剂型。

常用唑类药物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等，用法为每日1~2次，疗程至少4周，真菌学治愈率为60%~91%；丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬，用法为每日1~2次，疗程至少2周，真菌学治愈率为62%~100%。

其他治疗足癣的外用药物包括吗啉类(如阿莫罗芬)、吡咯酮类(如环吡酮胺)、硫脲类(如利拉萘酯)等。

此外，一些角质剥脱剂也有一定的抗真菌作用，如水杨酸、雷锁辛等。

某些中药制剂如土槿皮酊等也被用于临床。

单纯外用药物治疗仅适用于初发或病灶局限的足癣患者。

2.系统治疗适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、伴有某些系统疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治疗者。

研究显示口服特比萘芬250/d，1~2周治疗足癣，12周时真菌学治愈率为89.3%；伊曲康唑400/d冲击治疗1周亦有效，真菌学有效率为56%，氟康唑治疗足癣的资料较少。

特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被国内外众多的临床研究证实，但对某些特殊人群应参考说明书使用。

3.外用药加口服药联合治疗由于局部治疗和系统治疗都各具局限性，外用抗真菌药物加口服抗真菌药物的联合治疗在临床上日益受到推崇。

国内的一项中重度足癣的单中心随机对照开放研究显示，口服特比萘芬250/d共1周加外用特比萘芬乳膏1周治疗组(简称“1+1”联合治疗方案)，其疗效和安全性等同于口服特比萘芬250/d共2周组，但起效快于后者，而且其疗效显著优于单纯外用特比萘芬2周组和联苯苄唑4周组。

手癣和足癣诊疗指南引言手癣和足癣是常见的皮肤病，分别称为手足癣。

它们通常由真菌感染引起，具有传染性，且容易反复发作。

本文的目的是提供关于手癣和足癣的诊断、治疗和预防的指南，以帮助患者了解如何有效地处理这两种皮肤病。

诊断手癣和足癣的症状主要包括皮肤瘙痒、脱屑、起泡和粗糙等。

在检查时，医生会观察症状，询问病史和家族史，并进行皮肤刮片以确定真菌感染的类型和程度。

治疗1、药物治疗手癣和足癣的治疗主要依靠抗真菌药物。

常用的外用药物包括克霉唑、特比萘芬和酮康唑等。

这些药物可减轻症状并消除真菌感染。

口服抗真菌药物如氟康唑和伊曲康唑等也常用于治疗严重或复发的病例。

但是，口服药物可能会有副作用，如肝毒性，因此应在医生的指导下使用。

2、生活习惯调整养成良好的生活习惯有助于治疗手癣和足癣。

患者应保持手足部清洁干燥，避免穿紧绷的鞋袜，保持鞋袜透气性良好。

预防预防手癣和足癣的关键是保持个人卫生和家庭卫生。

以下是一些建议：1、勤洗手：经常用肥皂和清水洗手，特别是在接触公共场所后。

避免用手触摸面部和眼睛，以免感染。

2、保持鞋袜干燥：定期更换干净的鞋袜，并确保鞋袜透气性好。

避免穿湿鞋袜，以减少真菌滋生的机会。

3、家庭成员间的预防：如果家庭成员中有人感染了手足癣，建议将个人物品分开使用，避免交叉感染。

同时，家庭成员可以一起接受治疗，以防止复发。

注意事项在治疗手癣和足癣的过程中，患者应注意以下事项：1、遵医嘱用药：患者应按照医生的建议使用药物，不要随意更改剂量或停药。

如果在使用过程中出现任何不适，应及时就医。

2、定期复查：为了确保治疗效果，患者在治疗过程中应定期到医院复查。

医生会根据病情调整治疗方案，以帮助患者彻底治愈手足癣。

3、避免滥用药物：不要自行购买和使用未经医生建议的药物，以免加重病情或产生副作用。

4、避免搔抓：搔抓手足部位可能会引起感染扩散，导致病情加重。

因此，患者应尽量避免搔抓，如需搔痒可使用药物来缓解症状。

5、保持良好生活习惯：养成良好的生活习惯有助于预防手癣和足癣的复发。