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肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用发表时间：2019-04-03T09:30:02.970Z 来源：《健康世界》2019年第02期作者：李美[导读] 上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞可以获得非常完善的阻滞效果，可以有效满足上肢手术需求。
山东省泰安市东平县中医院 271500【摘要】目的：分析上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。
方法：选择88例拟行上肢手术的患者，随机将其分成A组（斜角肌间沟组）、B组（腋路组）、C组（肌间沟-腋路联合组），均采用0.5%罗牌卡因与0.5%利多卡因混合局麻药液25～40mL，对比三组患者的阻滞效果、臂丛神经各分支阻滞持续时间及并发症发生情况。
结果：臂丛阻滞前后血压、心率均有所下降，三组数据比较差异不存在显著性，P>0.05；C组注射药物后30min内，各分支神经阻滞完善时间均短于另外两组，P<0.05。
结论：上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞可以获得非常完善的阻滞效果，可以有效满足上肢手术需求。
【关键词】肌间沟联合腋路臂丛；神经阻滞麻醉；上肢手术Application of intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery 【Abstract】Objective: To analyze the clinical effect of intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery. Methods: Eighty-eight patients who underwent upper extremity surgery were randomly assigned to group A (the intercostal muscle interstitial group), group B (the sacral group), and group C (the intermuscular sulcus-skull combination group). 0.5% Luokain and 0.5% lidocaine were mixed with local anesthetic solution 25~40mL. The blocking effect of the three groups of patients, the duration of brachial plexus block and the occurrence of complications were compared. Results: The blood pressure and heart rate decreased before and after brachial plexus block. There was no significant difference between the three groups (P>0.05). Within 30 minutes after injection of the drug in group C, the improvement time of each branch nerve block was shorter than the other two groups. , P < 0.05. Conclusion: The intermuscular sulcus combined with the sacral brachial plexus block can achieve a very good block effect in upper limb surgery, which can effectively meet the needs of upper limb surgery. 【Key Words】 Intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus; Nerve block anesthesia; Upper limb surgery 臂丛神经阻滞的入路方法有很多，其中斜角肌间沟法与腋路法是两种比较常见的如路法，这两种入路方法不仅容易定位，而且并发症发生率较低，因此在临床上的应用比较广泛。
臂丛神经阻滞肌间沟法的临床体会目的：探讨臂丛神经阻滞肌间沟法的临床体会。
方法：2007年我科实施臂丛神经阻滞共158例。
结果：小儿阻滞麻醉46例，有3例效果欠佳，需合并静脉麻醉；成人112例中有4例效果不佳。
其余均效果确切，能充分滿足手术要求。
结论：臂丛神经阻滞肌间沟法成功的关键在于熟练的手法方式和准确的解剖定位，缺一不可。
标签：臂丛神经阻滞肌间沟法；解剖定位；穿刺手法；起效时间臂丛神经阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。
利用臂丛神经干及分支被筋膜包裹这一概念，将局麻药注入神经周围间隙，使其沿间隙扩散，目前仍被广泛应用于各基层医院中。
其中尤以肌间沟阻滞法应用最为广泛，因为其经济、易于掌握，小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部，而且不引起气胸。
经过多年的临床工作，笔者积累了一些针对于不同人群，如儿童、不合作或意识障碍者、老年、肥胖、颈短患者的特殊经验和体会，取得了较好的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料2007年我科实施臂丛神经阻滞共158例，年龄在5~83岁，其中儿童（5~14岁）46例。
主要以肩锁关节脱位，肱骨骨折，肱骨外科颈骨折，尺桡骨骨折、手外伤、断指再植等。
1.2方法一般病人我们以寻找异感和横突为标志，但并不完全依赖于此。
儿童、不合作病人均在基础麻醉、适当镇静的情况下行臂丛神经阻滞。
肥胖、颈短的患者在难以寻找异感和横突的情况下，我们则选择只凭解剖定位和经验来穿刺。
2结果经多年的临床观察，不同方式的起效时间略有不同。
其中，小儿阻滞麻醉46例，有3例效果欠佳，需合并静脉麻醉；成人112例中有4例效果不佳。
其余均效果确切，能充分满足手术要求。
需加用止血带者，辅助一定的麻醉镇痛性药物即可。
术中病人各生命体征平稳，术后均痊愈出院。
3讨论臂丛神经阻滞肌间沟法成功与否关键在于准确的解剖定位与熟练的穿刺手法。
为取得良好的麻醉效果，我们应注意以下几个问题：3.1麻醉前告知与术中交流术前要尽可能的告诉病人麻醉时的感受，如麻木、酸胀感等，以便让病人能及时、清晰、准确地反馈信息。
肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用摘要：目的：对比肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞与单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中的麻醉效果及其有效性和安全性。
方法：选取我院于2014年6月至2015年9 月收治的120 例需进行上肢手术的患者根据病情特点分为肌间沟法组（A组）和腋路法组（B组），肌间沟联合腋路法组（C组）三组，每组40例。
三组患者进行传统的麻醉定位法均进行臂丛神经阻滞麻醉。
结果：肌间沟联合腋路法组患者的麻醉效果明显好于单纯的肌间沟组或腋路法组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
术后观察三组并发症的发生，A组有2 例发生霍纳氏综合征，喉返神经阻滞1例，呼吸困难2例；B组发生局部血肿3例，轻度的局麻药毒性反1例；C组发生霍纳氏综合征1例，三组患者并发症发生情况的比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞麻醉有着良好的麻醉效果，而且可以减少术后并发症的发生，可以在临床上推广使用。
关键词：肌间沟联合腋路法；臂丛神经阻滞；上肢手术；臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术临床上比较常用的麻醉方法之一，应用过程中将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞，多用于手、前臂及肩部等手术中，不同部位的手术选择不同的入路，对麻醉效果非常重要。
单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中部分神经分支阻滞效果不完善，而达不到镇痛完善和上止血带的要求，需增加辅助用药，而增加麻醉的风险性，或使用大容量局麻药有增加并发症的结果。
本文通过肌间沟联合腋路法组与单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中的麻醉效果和并发症进行对比，通过三组方法比较，肌间沟联合腋路法麻醉效果明显提高，并发症少。
具体内容如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于ASAⅠ～Ⅱ级无严重心、肺疾病，无肝、肾功能障碍、精神疾患及出凝血功能障碍等臂丛神经阻滞禁忌症，行上肢手术的患者作为观察对象，其中男77例，女43例，年龄14～ 71 岁，体重42～75kg将其分为肌间沟法组（A组）和腋路法组（B组），肌间沟联合腋路法组（C组）三组，三组患者的性别、体重及其他一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
臂丛神经阻滞麻醉在临床实践中，臂丛神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉方法，被广泛用于各种手术和治疗。
这种麻醉方法通过注射局部麻醉药物到臂丛神经周围，实现了局部麻醉的效果，有效减少了手术过程中患者的疼痛感受。
本文将探讨臂丛神经阻滞麻醉的原理、适应症、操作技巧和优缺点等方面的内容。
一、臂丛神经阻滞麻醉的原理臂丛神经阻滞麻醉是通过向臂丛神经周围注射局部麻醉药物，使神经传导受阻，从而实现局部麻醉的效果。
臂丛神经是由颈段神经根C5-T1的融合形成，负责供应上肢的感觉和运动功能。
通过向臂丛神经周围注射麻醉药物，可以达到局部麻醉的效果，使手臂区域丧失感觉和运动功能。
二、臂丛神经阻滞麻醉的适应症臂丛神经阻滞麻醉通常适用于手臂、肘部和手部的手术和治疗。
常见的适应症包括但不限于：•手部外科手术•肘部外科手术•上臂骨折复位术•上肢周围神经阻滞术等三、臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧主要包括以下几个步骤：1.患者仰卧位，手臂自然展开，准备局麻注射需用的设备和药物。
2.无菌操作，皮肤消毒，定位臂丛神经的位置，常见的定位方法有锁骨下动脉定位法、直线定位法等。
3.使用超声引导或神经刺激仪帮助定位神经位置，准确插入针头到神经周围，并注射局麻药物。
4.注射后观察麻醉效果，根据需要可以补充注射局麻药物。
四、臂丛神经阻滞麻醉的优缺点优点：•麻醉范围准确：可实现局部感觉和运动功能的麻醉。
•镇痛效果良好：有效减轻手术过程中患者的疼痛感受。
•术中患者稳定：避免全麻带来的意识混乱和呕吐等问题。
缺点：•操作技术要求高：需要熟练掌握针头插入位置和注射技巧。
•不适用于所有手术：某些手术要求全身麻醉，不适合臂丛神经阻滞麻醉。
综上所述，臂丛神经阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉方法，可以在一定范围内减轻手术过程中患者的疼痛感受，提高手术的顺利进行。
然而，在选择使用臂丛神经阻滞麻醉时，需要充分考虑患者的具体情况和手术要求，确保操作的安全性和有效性。
肌间沟—腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用目的研究肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在患者上肢手术中的神经阻滞效果。
方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～60岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者120例，随机平均分为3组：斜角肌间沟法组（A组）、腋路法组（B组）、肌间沟-腋路联合法组（C组）。
3组均使用0.5%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合局麻药液25～40 mL。
比较3组间阻滞效果、阻滞持续时间、不良反应情况及麻醉满意度。
结果臂丛各支神经阻滞完善时间C组短于A、B组，且阻滞时间显著延长，主要分支阻滞完善率C组高于A、B组，C组未出现任何并发症，阻滞满意度提高。
结论肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞法阻滞效果完善，可以满足各种上肢手术的需要。
标签：臂丛神经阻滞；肌间沟-腋路联合；上肢手术；临床应用臂丛神经阻滞术解剖标志定位简单、操作简便，广泛应用于上肢手术麻醉。
臂丛神经阻滞有多种入路方法，其中的斜角肌间沟法和腋路法体表解剖标志相对较容易定位、并发症发生率低，在临床中应用普遍。
但因臂丛神经的组成和分支分布的复杂性，单一的肌间沟法或腋路法虽各有优势，效果却往往难以达到整个单侧上肢尤其是前臂手术的麻醉阻滞完善要求，常出现尺侧或桡侧阻滞不全，止血带反应明显等现象[1]。
现通过研究在患者上肢手术中肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞与单一入路阻滞方法的临床效果进行比较，验证联合法神经阻滞的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月～2013年1月，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～60岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者120例，其中前臂双骨折手术27例，尺骨鹰嘴骨折手术25例，肱骨中下段骨折手术23例，断指（腕、掌）再植手术4例，前臂肌腱离断手术41例。
随机平均分成3组：斜角肌间沟组（A组）、腋路组（B组）、肌间沟-腋路联合组（C组）。
1.2 麻药配伍3组均使用0.5%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合局麻药液25～40 mL[2]。
肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉临床效果分析摘要目的分析肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉手术法的临床实效。
方法208例进行肩部或上肢手术的患者，在手术中对其实施肌间沟阻滞麻醉法，并对其资料进行分析回顾，分析研究各自的临床麻醉效果以及术后并发症等情况。
结果208例患者均完成手术麻醉，其中有术后并发症的患者共3例，术后并发症率为1.44%。
结论肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉具有良好的麻醉效果，并发症率低，简单易行，值得广泛推广应用。
关键词肌间沟法；臂丛神经阻滞麻醉；临床效果臂丛神经阻滞式麻醉法已经广泛应用于上肢以及肩部的手术临床中，具有良好的麻醉效果，不会发生全身麻醉时的误吸情况，同时也不存在麻醉后的苏醒步骤，可以较大程度减少全身麻醉时的并发症率，此种麻醉法中的肌间沟阻滞法尤其应用广泛，由于其简单易行，可以以较小容量麻醉药物达到优良的麻醉效果，具有良好的经济性，并且不会引发气胸等危险情况。
本组主要选取从2012年10月～2013年10月来本院进行肩部或上肢手术的208例患者，并对其资料进行分析回顾，分析研究各自的临床麻醉效果以及术后并发症等情况，以此为该麻醉法的临床应用提供些许参考依据，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年10月～2013年10月来本院进行肩部或上肢手术的患者共208例，其中男132例，女76例，年龄19～85岁，平均年龄（39±16）岁，平均体重（68±9）kg，实行左上肢或左上肩手术的有114例，实行右上肩或右肩手术的为94例。
1. 2 麻醉方法全部患者术前禁食12 h，保证绝对空腹状态，并禁止其他药品的使用。
手术实施前30 min给予患者0.5 mg阿托品以及0.1 mg鲁米那，推入手术室。
手术正式实施前进行吸氧，并检测其各项生命体征，同时开放患者静脉通道，选择肌间沟与环状软骨间水平线的交叉点，以此作为穿刺点。
进针时要保证垂直于皮肤，以缓慢的速度逐渐进入，深度保证在0.5～2.0 cm，同时要注意控制进针时的角度与深度，如果出现突破感，应马上回抽，观察是否有血液、空气以及脑脊液等，如果不存在以上物质，则应当注入浓度为1.6%的利多卡因与浓度为0.25%的丁卡因与经肾上腺素调配的局部麻醉液14～18 ml。
布托啡诺复合左旋布比卡因行臂丛神经阻滞应用体会黄志良;张隆盛;杨文科【摘要】目的观察布托啡诺与左旋布比卡因复合行肌间沟臂丛神经阻滞对麻醉作用的影响.方法 90例上肢手术患者,随机分为二组.Ⅰ组为单纯0.375%左旋布比卡因组,Ⅱ组复合1 mg 布托啡诺.臂丛神经阻滞后观察和记录HR、RR、SBP、DBP、MAP、ECG、SpO2,记录感觉阻滞起效与完全起效时间,运动阻滞起效时间,感觉与运动阻滞持续时间;观察恶心、呕吐、嗜睡的发生率及其他副作用.结果各组年龄,性别,体重及手术时间无显著差异(p>0.05).与Ⅰ组相比,Ⅱ,感觉阻滞起效时间和感觉阻滞完全起效时间均有明显缩短(p<0.05).Ⅱ组感觉与运动持续时间均明显延长(p<0.05).结论布托啡诺应用于臂丛神经阻滞可以明显缩短左旋布比卡因的起效时间并延长其作用时间.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2012(012)010【总页数】2页(P48-49)【关键词】布托啡诺;左旋布比卡因;臂丛神经阻滞【作者】黄志良;张隆盛;杨文科【作者单位】揭阳市人民医院,广东揭阳,522000;揭阳市人民医院,广东揭阳,522000;揭阳市人民医院,广东揭阳,522000【正文语种】中文臂丛神经阻滞用于上肢手术麻醉对全身干扰小，作用时间长，术后并发症少，尤其在需行血管吻合术的患者中应用有利于保持吻合血管的通畅，本研究探讨布托啡诺对左旋布比卡因臂丛神经阻滞起效的时间与作用持续时间的影响。
1 资料和方法1.1 一般资料经医院伦理委员会批准并取得知情同意，ASAⅠ或Ⅱ级上肢手术患者90 例，年龄20～56 岁，男54 例，女36 例，体重46～72 kg，无心肺功能异常，无肝肾功能不全，随机分为2 组，每组45 例。
1.2 麻醉方法所有患者术前30 min 均肌注鲁米那0.1，患者均由同一组不了解分组情况的医师行肌间沟径路臂丛神经阻滞。
穿刺获得异感后注药，药液由专人配制，总容积为25 mL。
肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的应用体会
作者：石开斌
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期
【关键词】肌间沟；臂丛；神经阻滞
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0072-02
上肢手术的麻醉方法很多，近年来，我科对经典肌间沟臂丛麻醉进行改良，应用于上肢的手术，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2010年1月至2013年5月在我院开展的288例臂丛麻醉病人，年龄18至77岁，男176例，女112例，ASAⅠ～Ⅲ级，其中手部手术82例，手腕部手术85例，前臂手术73例，上臂手术36例，肩部手术12例。
全部病例均无臂丛麻醉禁忌症。
既往无精神疾患，无药物过敏史。
1.2 麻醉方法术前30min，肌注阿托品0.5mg；安定10mg。
入手术室后开放静脉通路，给予吸氧。
连接监护仪，监测病人的生命体征。
病人去枕仰卧位，头偏向对侧并略后仰，患侧手臂尽量放松并紧贴身旁，患侧臂尽量下沉，避免耸肩。
在环状软骨后找到前、中斜角肌与锁骨形成的肌间沟进行穿刺。
皮肤常规消毒后，用7号穿刺针垂直刺进皮肤，略向对侧脚跟方向进针，穿刺点根据手术部位选定。
进针1-
2.5cm有穿破筋膜的脱空感或病人主诉穿刺点出现有触电样异感，回抽无血液、无气、无脑脊液后，缓缓注入局麻药。
局麻用药：0.8%利多卡因
+0.4%甲磺酸罗哌卡因混合液35-40ml。
高龄、体弱者酌减。
1.3 观察指标麻醉效果判断：优，术中病人完全无痛，不需辅助镇痛镇静药物；良，手术野无痛，但术中分离牵拉时病人感觉不适或微痛，需要镇痛镇静辅助药物；差，手术部分区域疼痛明显，除辅助用镇痛镇静药物外，还需要追加局麻药，或改全麻，方能完成手术。
记录有无呼吸困难、声音嘶哑、霍纳综合症及局麻药毒性反应等不良反应。
2 结果
麻醉效果优227例，良58例，差3例，无麻醉失败病例，优良率约98%；麻醉时间：最短1 h，最长5 h 30 min，平均2 h 20 min，并发症：霍纳氏综合症5例，膈神经阻滞、喉返神经阻滞各3例，未经处理，自行缓解，无药物中毒、气胸、全脊麻的病例。
3 讨论
臂丛神经阻滞常用于上肢手术的麻醉，而前、中斜角肌间沟颈前筋膜是臂丛神经根部，神经集中于此处，注入一定量的局麻药后上下扩散，可阻滞臂丛神经且并发症少，是臂丛入路的首选[1]。
但有尺神经阻滞延迟或不全的缺点，给临床麻醉带来一定的困难。
笔者为此通过改进操作，加强管理，达到了满意的临床麻醉效果，完全可满足全部上肢手术的要求。
现将体会分述如下；
3.1 准确确定肌间沟位置是做好麻醉的前提，肌间沟位于胸锁乳突肌后缘，前中斜角肌之间，底部可触及锁骨下动脉搏动。
重按肌间沟有较强的酸麻感并向同侧手臂放射。
3.2 只有尽量把有限的局麻药注射在支配手术部位的相应的神经干周围，使局麻药与相关支配神经充分接触，才能确保手术部位麻醉完善。
根据解剖，上臂和肩部主要为臂丛神经的中干和上干神经所支配，前臂及尺侧神经主要为下干和中干神经所支配。
为此，我们肩部和上臂手术采用传统的肌间沟平环状软骨处（相当C6水平）为进针点，以阻滞臂丛神经的中干和上干神经。
前臂和手部手术通过降低进针位置，采用肌间沟锁骨上2～3cm处（相当C7水平）为进针点，以阻滞臂丛神经的下干和中干神经，注药时压迫进针点上部，使局麻药向尾端在距离臂丛中下干最近部位扩散，在确保桡神经正中神经良好阻滞效果同时，明显提高了尺神经麻醉效果。
3.3臂丛行于前中斜角肌间沟的前、后缘之间[2]。
针刺有脱空感说明针尖在其神经鞘内，继续进针可获得异感，这是臂丛神经阻滞成功的可靠指征。
但异感部位不能偏于一方，如只限于桡侧或肩部，须调整入针深度，略回拔后，再向下方深入即可。
如病人紧张、恐惧而主诉不清，也可以脱空感为指征注药，不必刻意寻找异感，同样能取得较满意麻醉效果。
注药完毕可见局部隆起，轻按则此隆起消失，且可清晰地摸到肌间沟者，阻滞效果皆完全。
3.4 理论上只要把足够量局麻药注入臂丛神经鞘内即可达到完善的臂丛神经阻滞。
传统的肌间沟臂丛神经阻滞用药量相对不足，难以扩散到整个神经鞘，是导致阻滞不全的重要原因。
我们在有效浓度范围内尽量用低浓度、大容量的局麻药，以充分充填臂丛神经鞘。
选用混合局麻药的配方，罗哌卡因阻滞时间长而且不良反应低，利多卡因起效快，可优势互补。
根据病人身长、体重灵活掌握局麻药容量，取得满意效果。
3.5虽然肌间沟臂丛阻滞麻醉的副作用较小，但也应该严防局部麻药毒性反应、药液意外注入蛛网膜下隙或硬膜外间隙引起高位硬膜外阻滞或全脊麻、气胸、椎动脉刺伤出血等并发症。
因此，在进行该种麻醉前，应常规安置监护仪，进行心电、血氧饱和度、血压、呼吸等监测，穿刺动作宜轻柔准确，避免损伤出血，引起血肿。
推注药液应缓慢，给试验剂量观察无不良反应后再用麻醉剂量，避免发生局麻药中毒和全脊麻。
做到麻醉过程中严密监测生命体征的细微变化，及时预防处理麻醉意外的发生。
总之，肌间沟臂丛神经阻滞具有解剖标志清楚，定位简单，操作简便，异感明显等优点，只要定好正确的穿刺点，掌握穿刺技术，适当增加局麻药量，加强管理，则能够有效弥补前臂及尺侧神经阻滞不全的缺点。
麻醉效果确切，不增加麻醉并发症，手术中生命体征平稳，可用于整个上肢手术。
故此类手术首选肌间沟臂丛神经阻滞法是可行的
参考文献：
[1] 范志毅.局部麻醉图谱，北京；科技出版社，2002；9-27.
[2] 吴纪利，等.肌间沟臂丛神经阻滞术的临床应用300例报告.中华麻醉学杂志，1983，3（2）：100.。
