磺脲类药物应用专家共识

磺脲类药物应用的注意事项磺脲类药物是一类广泛使用的药物，用于治疗多种疾病。

然而，使用这类药物时需要注意一些事项，以确保其安全有效的使用。

以下是一些与磺脲类药物应用相关的注意事项。

首先，对于使用磺脲类药物治疗慢性疾病的患者，如糖尿病、高血压和慢性炎症性疾病等，应该坚持按医生的指导进行长期治疗。

磺脲类药物通常需要连续使用一段时间才能发挥效果，因此患者应该严格遵守药物使用规则，不要随意中断治疗。

其次，磺脲类药物有一定的副作用和不良反应，因此在使用这些药物时需要关注患者的安全。

例如，磺脲类药物可能导致血糖下降或血压下降，因此在使用这些药物期间，患者应该定期监测血糖和血压，并注意观察是否出现低血糖或低血压的症状，如头晕、乏力等。

此外，磺脲类药物对肾脏的影响较大，因此患有肾功能不全的患者在使用这类药物时需要格外小心。

在给这类患者开具磺脲类药物时，医生通常会根据患者的肾功能状态来调整剂量或选择其他药物。

患者在使用期间需要定期检查肾功能，以避免药物对肾脏造成损害。

磺脲类药物还可能引起过敏反应，包括药物过敏、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等。

因此，在开始使用这类药物之前，医生通常会询问患者是否存在对磺胺类药物的过敏史，以及是否有过其他药物过敏反应的经历。

对于已知对磺胺类药物过敏的患者，应慎重考虑使用磺脲类药物，并在使用期间密切观察患者的过敏反应情况。

此外，女性患者在使用磺脲类药物时需要特别注意。

一些磺脲类药物可能对胎儿造成不良影响，因此孕妇在使用期间应该避免使用这类药物，或者根据医生的指导进行合理的用药。

最后，磺脲类药物与其他药物可能有相互作用，因此在使用这些药物时应该避免与其他药物同时使用。

特别是与利尿药、抗凝药物、非甾体抗炎药物等药物的联合应用可能增加药物的不良反应风险。

因此，在使用磺脲类药物之前，患者应向医生详细告知正在使用的其他药物，以便医生能够评估可能的相互作用。

总结起来，使用磺脲类药物应该注意以下事项：坚持按医生指导进行长期治疗；监测血糖和血压变化；注意肾功能不全患者的用药安全；警惕过敏反应；孕妇避免使用磺脲类药物；避免与其他药物的相互作用。

磺胺过敏患者使用磺脲类降糖药2例安全性分析熊江红1，王琳2，邹慧琴1，邓雪华1，姚闽31.江西省精神病院，江西南昌 330039；2.南昌大学第一附属医院，江西南昌 330006；3.江西省药品检验检测研究院，国家药品监督管理局中成药质量评价重点实验室，江西省药品与医疗器械质量工程技术研究中心，江西南昌 330029［摘要］目的：探索磺胺过敏的患者使用磺脲类降糖药的安全性。

方法：收集南昌大学第一附属医院2019年10月、11月收治的2例磺胺过敏患者使用磺脲类降糖药的病例，并查阅国内外相关文献。

结果：被收集病例均未观察到过敏反应，各国在磺脲类药品说明书的标注差异较大。

结论：考虑《磺脲类药物临床应用专家共识（2016年版）》提出磺胺过敏禁用，且遵循按药品说明书用药的原则，建议医务人员对有磺胺过敏的糖尿病患者谨慎使用磺胺类降糖药，如因客观条件所限必须选择此类降糖药时，不建议首选药品说明书中明确提到“磺胺过敏史禁用”的药品；说明书中未将此列为禁忌的药品，应根据患者既往对磺胺类抗菌药的反应来判断。

［关键词］降血糖药；药物过敏；磺胺过敏；磺脲类降糖药；交叉过敏；2型糖尿病；药品说明书DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.05.09Safety Analysis of Using Sulfonylurea Hypoglycemic Agents in 2 Patients with Sulfa Allergy XIONG Jianghong1, WANG Lin2, ZOU Huiqin1, DENG Xuehua1, YAO Min31. Jiangxi Psychiatric Hospital, Nanchang Jiangxi 330039, China;2. The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang Jiangxi 330006, China;3. Jiangxi Provincial Institute for Drug Control, NMPA Key Laboratory of Quality Evaluation of Traditional Chinese Patent Medicine Jiangxi Provincial Engineering Research Center for Drug and Medical Device Quality, Nanchang Jiangxi 330029, China.[Abstract] Objective: To assess the safety of sulfonylurea hypoglycemic drugs in patients with sulfa allergy. Methods: Collected two cases of sulfonamide allergy patients who were admitted to the First Affiliated Hospital of Nanchang University in October and November 2019, and reviewed relevant literature at home and abroad. Results: No anaphylaxis was observed in the collected cases. The labeling of sulfonylurea drug instructions varies greatly from country to country. Conclusion: Considering the "Consensus of Experts in Clinical Application of Sulfonylurea (2016 Edition)" that states sulfonylurea hypoglycemic drugs are contraindicated in patients with sulfa allergy, and following the principle of using the drug according to the instructions, it is recommended that medical personnel should use such drugs with caution in sulfonamide allergy patients. When it is difficult to avoid, sulfonylurea hypoglycemic drugs clearly mentioned as contraindications in patients with sulfa allergy in the instructions are not recommended as preferred choice; drugs not listed as contraindications in patients with sulfa allergy in the instructions should be judged based on the patients' previous response to sulfonamide antibacterial drugs.作者简介：熊江红，本科，主管药师。

《磺脲类药物临床应用专家共识》要点磺脲类药物仍是目前糖尿病治疗领域应用最为广泛的口服降糖药物之一，并且在国内外2型糖尿病(T2DM)指南中占据着非常重要的治疗地位。

长期的临床应用和大量的循证医学证据均表明，磺脲类药物不仅降糖作用强，还可减少或延缓T2DM慢性并发症的发生，特别是微血管并发症。

不同磺脲类药物的分子结构、药代/药效动力学以及剂型存在差异，其疗效和安全性也有所不同。

1 临床地位和使用时机1-1 磺脲类药物目前仍是临床上治疗T2DM的常用口服药物之一，具有相当重要的临床地位A1-2 磺脲类药物可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药A1-3 磺脲类药物可引起患者体重增加，但超重或肥胖并不是其治疗的禁忌证B2 剂型、剂量和临床疗效2-1 磺脲类药物单药治疗可降低HbA1c 1%～2%，并可以与多种其他降糖药物联合应用，但不宜和列奈类药物联合使用。

长期使用磺脲类药物治疗的患者，应严密监测有无低血糖和体重增加A2-2 磺脲类药物分为短效制剂和中、长效制剂。

以餐后血糖升高为主的患者，宜选择短效制剂；以空腹血糖升高为主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜选择中、长效制剂B2-3 服用磺脲类药物时宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量，一般每1～2周调整一次。

任何一种磺脲类药物的每日用量不应超过其最大剂量B2-4 不常规推荐磺脲类药物联合胰岛素治疗T2DM；胰岛细胞尚有部分分泌功能的T2DM患者可考虑使用磺脲类药物联合基础胰岛素治疗，但需要特别注意体重增加和低血糖C3 特殊人群用药3-1 重度肝损害(ALT>8～10倍参考值上限或者ALT>3倍参考值上限且TBIL>2倍参考值上限)者禁用磺脲类药物A3-2 格列喹酮可用于CKD 1～3期患者，4期用药经验有限，5期禁用；格列美脲可用于CKD 1～2期患者，3a期减量，3b～5期禁用；格列齐特和格列吡嗪可用于CKD 1～2期患者，3期减量或慎用，4～5期禁用；格列本脲仅可用于CKD 1～2期患者，3～5期禁用B3-3 老年患者如需联合磺脲类药物治疗，宜选择降糖作用温和、作用时间短、低血糖风险小的药物，避免使用格列本脲B3-4 在我国，磺脲类药物禁用于妊娠期糖尿病、儿童和青少年T2DM以及T1DM患者A4 安全性4-1 不同磺脲类药物的作用机制及剂型存在差异，低血糖发生率也不同，其中格列本脲导致低血糖的发生风险较高A4-2 不同磺脲类药物单药治疗对体重的影响存在差异，改良剂型对体重的影响较小。

解析：专家共识-糖尿病高危人群的筛查与干预一、背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球患病人数已超过4亿人，其中我国糖尿病患者数量已达1.14亿，位居全球首位。

糖尿病及其并发症给患者带来了巨大的生理痛苦和经济负担。

为了降低糖尿病的发病率和减轻患者痛苦，早期筛查和干预糖尿病高危人群显得尤为重要。

为此，我国糖尿病领域的知名专家共同制定了《糖尿病高危人群筛查与干预专家共识》，旨在为糖尿病的预防、筛查和干预提供科学、实用的指导方案。

二、糖尿病高危人群定义及筛查方法2.1 糖尿病高危人群定义根据《专家共识》，糖尿病高危人群包括：- 家族史：一级亲属有糖尿病史- 年龄：40岁以上- 体重：BMI≥24kg/m²（肥胖）或BMI<24kg/m²（非肥胖）- 生活方式：长期高糖、高脂饮食，缺乏运动- 血压：高血压患者或血压正常但血压波动较大者- 血脂：血脂异常者- 血糖：空腹血糖5.6-6.9mmol/L或餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L2.2 糖尿病筛查方法针对高危人群，建议采用以下方法进行糖尿病筛查：- 空腹血糖检测：空腹状态下采集血液，检测血糖浓度。

- 餐后血糖检测：餐后2小时采集血液，检测血糖浓度。

- OGTT试验：口服75g葡萄糖，检测服糖后0.5、1、2、3小时的血糖浓度。

- HbA1c检测：通过检测血红蛋白A1c的含量，评估近2-3个月的平均血糖水平。

三、糖尿病干预策略针对糖尿病高危人群，专家共识推荐以下干预策略：3.1 生活方式干预- 饮食：遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，减少油炸、烧烤等高脂食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物摄入。

- 运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

- 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，保持良好的作息时间。

3.2 药物干预对于糖尿病高危人群，药物干预应在医生指导下进行。

常见的药物包括：- 降糖药：如二甲双胍、磺脲类药物等，降低血糖水平。

【疾病诊疗】格列齐特缓释片和达格列净哪个更好？来看看4个方面的全面对比格列齐特缓释片和达格列净片都是常见的可以用于2型糖尿病患者血糖控制的药物，如果说这两个药物有何区别，那么可以说，这两个药物从药物分类，作用机理等各个方面都有所不同，今天就来为大家简单的介绍下这两个药物。

格列齐特VS达格列净——作用机理从药物的新老程度及药物分类上来说，格列齐特可以算是是一个老药，而达格列净则属于降糖药的新型药物，格列齐特缓释片属于磺脲类的胰岛素促泌剂类药物，而达格列净则属于SGLT-2抑制剂类药物，其对于血糖控制的作用机理完全不同。

格列齐特之所以能够起到降血糖的作用，它的作用机理主要是能够促进胰岛细胞的胰岛素分泌，从而达到降低血糖的作用。

也就是说，格列齐特应用的先决条件，是糖尿病人的胰岛细胞尚存在分泌功能，对于胰岛细胞仍有分泌功能，但胰岛素敏感性不够或胰岛细胞分泌不足导致血糖升高的糖尿病患者，格列齐特可以增加胰岛细胞的胰岛素分泌，对于餐后血糖的控制，有着良好的效果，而作为长效制剂的格列齐特缓释片，对于空腹血糖的控制也有一定的效果。

达格列净则是全新机制的一类降糖药，这类药物通过调低肾脏排泄尿糖的“肾糖阈”，从而达到降低血糖的作用。

通常情况下，当人体血液中的血糖浓度升高到一定程度时，为了避免高血糖带来的危害，肾脏会通过将多余的糖排泄进入尿液，通过形成尿糖的方式来加强血糖的控制，而达格列净这个药物，就是通过增加调低肾脏肾糖阈，增加尿糖，从而降低血糖的一类降糖药。

格列齐特VS达格列净——靶向器官保护作用我们服用降糖药，不但要有良好的血糖控制效果，还应该考虑药物的靶向器官保护作用。

在磺脲类药物中，格列齐特缓释片可以说是很好的药物，作用时间长，服用方便（每天1次或2次），对餐后血糖和空腹血糖均有一定的控制作用，同时在磺脲类药物临床应用专家共识中还指出，格列齐特缓释片有一定的肾脏保护作用，大型糖尿病临床研究Advance研究发现，格列齐特缓释片具有减少糖尿病患者蛋白尿和肾脏风险的作用，但对于重度肾功能不全的患者，肾小球滤过率小于30的情况，就应该禁用该药物了。

磺脲类药物应用专家共识【出处】国外医学内分泌学分册2004年7月第24卷第4期【中文正文】目前已知，2型糖尿病是由于遗传缺陷和后天多种环境因素共同导致的胰岛素分泌缺陷和胰岛素生物效应降低，继而引起以高血糖为主要特征的一组代谢性疾病。

治疗2型糖尿病的新药也随着对此病发病机制、病理生理认识的深入而相继出现。

磺脲类药物作为最早发现和最为广泛使用的口服降糖药物，考虑到中国患者明显肥胖、胰岛素抵抗为主者较少以及药物的价格因素，这类药物非常适合中国国情。

近年来磺脲类药物的新品种、新剂型不断出现，例如每天一次的控释片、缓释片的出现，既降低了服用剂量，又方便了患者服用。

以下主要就磺脲类降糖药的种类、作用特点、分子机制、降糖效果及安全性等方面作一综述。

1 磺脲类药物的发展历史历史上曾两次发现磺胺类药物的降糖潜能。

1942年法国Montpellier大学内科医师Janbon观察到伤寒症患者在用一种磺胺抗菌药治疗时出现严重低血糖反应，同校的药理学家Loubatiere随即进行了基础研究，发现磺胺类药物使狗的血糖水平下降，但切除胰腺后再给予磺胺类药物，血糖却没有下降，提示此类药物需要经过胰岛来发挥作用。

1955年Franke 和Fuchs在试验一新型改良磺胺(Carbutamide)时发现该磺胺药能导致震颤、出汗等低血糖反应。

1955年至1966年间第一代磺脲类降糖药经研制被用于临床，它们包括甲磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲、醋磺己脲。

1966年以格列本脲为代表的第二代磺脲类药物先后被发现并广泛使用至今，它们包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列波脲、格列美脲。

第一代磺脲类药物与第二代磺脲类药物比较，前者对磺脲类受体(SUR)的亲和力低，脂溶性差，细胞膜的通透性差，需口服较大剂量(数百～数千毫克)才能达到相同的降糖效果；另一方面，第一代磺脲类药物氯磺丙脲相对于第二代磺脲类药物其所引起的低血糖反应及其他不良反应的发生率高，因而现在第一代磺脲类药物临床使用较少。