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原发性痛经的研究现状及治疗进展一、概述原发性痛经，作为育龄女性中常见的健康问题，长期以来一直是妇科领域研究的热点之一。
它特指在月经期间，女性出现的腹部疼痛、坠胀、腰酸背痛等症状，这些症状往往没有器质性病变作为基础，而更多地与功能性因素有关。
原发性痛经的发生率在青春期女性中尤为显著，达到了3050，尽管在育龄期女性中发病率有所下降，但其对女性生活质量的影响仍然不容忽视。
原发性痛经的发病机制复杂，目前尚不完全明确。
研究显示，子宫收缩异常、前列腺素水平升高以及神经系统异常等因素均可能参与其中。
子宫收缩幅度增大和频率增加可能导致子宫缺血和疼痛，而前列腺素作为炎症介质，其水平升高同样可以引发子宫收缩和疼痛。
原发性痛经患者还可能存在痛觉过敏和痛觉阈值降低等神经系统异常。
在治疗方面，原发性痛经的治疗方法多种多样，包括药物治疗、非药物治疗以及中医药治疗等。
药物治疗主要以非甾体抗炎药、口服避孕药等为主，这些药物可以通过抑制前列腺素的合成、调节体内激素水平等途径缓解疼痛症状。
非药物治疗则包括热敷、按摩、心理治疗等，旨在通过改善生活习惯、缓解心理压力等方式减轻疼痛。
中医药治疗原发性痛经也具有一定的疗效，其通过活血化瘀、温经散寒等原理，调节女性体内环境，达到治疗痛经的目的。
随着医学研究的不断深入，原发性痛经的治疗手段也在不断更新和完善。
目前对于原发性痛经的发病机制仍有许多未知领域需要探索，对于治疗方法的疗效评价也需要更加全面和客观。
未来原发性痛经的研究将继续关注其发病机制的深入探讨以及新型治疗方法的研发，以期为广大女性患者提供更加有效和安全的治疗方案。
1. 原发性痛经的定义与流行病学特征原发性痛经，又称为功能性痛经，是指女性在月经期间出现的一种常见妇科症状，其主要表现为下腹部疼痛、坠胀，有时伴有腰酸背痛，通常不伴随明显的盆腔器质性疾病。
这种疼痛多为痉挛性，有时疼痛程度较为严重，可影响女性的日常生活和工作。
原发性痛经的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传、内分泌、生活习惯等，其确切的发病机制尚未完全明确。
痛经 - 中医妇科痛经指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥，给工作生活带来影响。
痛经好发于15-25岁及初潮后的6个月至两年内，是妇科最常见症状之一。
痛经分为两类：1.原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上（今天讲的就是这个）；2.继发性痛经：盆腔器质性疾病引起的痛经。
中医也称作“痛经”，或称为“经行腹痛”。
病因病机中医中医学认为痛经的发声与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。
非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起崇仁、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或致冲任胞宫失于濡养不荣而痛。
1.气滞血瘀：多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于胞宫而作痛。
2.寒凝血瘀：久居潮湿之地，或经期冒雨涉水，或过食生冷，寒湿之邪客于胞宫，血得寒则凝，以致经行不畅而作痛。
3.湿热瘀互结：素多抑郁或恚怒伤肝，肝气郁结；更合经行、产后，摄生不慎，或洗涤不洁，不禁房事，湿热之邪内犯胞中，稽留于冲任，肝气与湿热搏结于胞脉，发为痛经。
4.气血虚弱：素体虚弱，或脾胃素弱，生化乏源；或大病、久病伤耗气血，以致精血不足，胞脉失养而作痛；或体虚阳气不振，血失温运，胞宫阳虚寒凝，经水滞行而作痛。
5.肝肾不足：先天禀赋不足，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾。
精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经将净血海更虚，故而作痛。
现代医学认为生殖器局部病变、内分泌及神经、精神等因素有关。
子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚及异位、盆腔炎等都可出现痛经。
西医辨证施治气血瘀滞痛经·气滞血瘀证（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指气血郁滞，经血不利，不通则痛，以经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经证候。
原发性痛经的文献及临床研究一、概述原发性痛经，也称为功能性痛经，是年轻女性中极为常见的妇科症状。
它主要指的是在月经期间或月经前后出现的下腹部痉挛性疼痛，通常不伴随明显的盆腔器质性疾病。
这种疼痛往往影响女性的日常生活，甚至可能导致工作和学习效率的下降。
原发性痛经的发病机制复杂，通常认为与内膜管型脱落、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄等多种因素相关。
不良体姿、体质因素、变态反应状态以及精神因素等也被认为是可能的诱因。
原发性痛经的诊断主要基于患者的病史和详细的体格检查，尤其是妇科检查，以排除其他可能的盆腔器质性病变。
对于原发性痛经的治疗，目前主要采取的方法包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括心理疏导、热敷、按摩等，旨在缓解患者的疼痛和焦虑情绪。
药物治疗则包括口服避孕药、前列腺素合成酶抑制剂等，这些药物可以有效减轻疼痛，但也可能带来一些副作用。
随着中医理论的深入研究和临床应用，越来越多的中医治疗方法被应用于原发性痛经的治疗中，如血府逐瘀口服液、艾灸配合耳穴等，这些方法在改善痛经症状、调节凝血状态等方面显示出良好的疗效。
随着现代医学技术的不断进步，对于原发性痛经的发病机制和治疗手段也在不断探索和完善中。
原发性痛经作为一种常见的妇科症状，对女性的生活质量产生重要影响。
深入研究和探讨原发性痛经的发病机制、诊断方法以及治疗手段具有重要的临床意义和实践价值。
1. 原发性痛经的定义与流行病学特点原发性痛经，也被称为功能性痛经，是一种在女性月经期出现的疼痛现象，主要表现为下腹部痉挛性疼痛，有时痛感剧烈，甚至需要卧床休息。
这种疼痛通常发生在月经即将来潮前或来潮后的数小时内，并持续在月经期的前48至72小时，是年轻女性中极为常见的健康问题。
从定义上来看，原发性痛经不伴随明显的盆腔器质性疾病，即经过详细的妇科临床检查，未能发现盆腔器官存在明显的异常。
这一特点使得原发性痛经与继发性痛经形成鲜明对比，后者往往与生殖器官的器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎或肿瘤等密切相关。
痛经痛经，也称为经期疼痛或月经痛，是指在女性生育期内，每次月经期间或月经前后出现的腹部或下腰部的疼痛。
痛经是一种常见的妇科问题，通常伴随着生理和心理的不适，影响女性的生活和工作质量。
本文将介绍痛经的原因、症状、诊断和治疗等方面的内容，以帮助读者更好地了解痛经并采取合适的措施进行管理。
一、痛经的原因痛经的确切原因尚不清楚，但有多种可能的因素可以导致痛经，包括生理、生化和心理等因素。
1.子宫收缩：在月经期间，子宫内膜脱落，子宫为了将它排出体外而进行强烈的收缩，从而引起痛经。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是一种疾病，其中子宫内膜在子宫外的其他位置生长，如卵巢、输卵管、盆腔等，导致炎症和疼痛。
3.生化因素：一些生化因素如前列腺素、抗利尿激素等在月经期间或月经前后可能引起子宫平滑肌收缩，从而导致痛经。
4.激素失调：女性体内的激素水平在月经周期中会发生变化，如果激素失调，特别是雌激素和孕酮的不平衡，可能会导致痛经。
5.遗传因素：有些研究表明，痛经可能与家族遗传有关，如果家族中有人有痛经的病史，那么你也可能有更高的患病风险。
6.心理因素：情绪波动、焦虑、压力等心理因素也可能与痛经有关，虽然并非直接导致痛经，但可能加重痛经症状。
二、痛经的症状痛经的症状因个体差异而异，但常见的症状包括以下几点：1.腹部疼痛：痛经通常伴随着腹部疼痛，特别是在月经期间或月经前后。
痛经的腹部疼痛通常为阵发性的，可能是轻度到中度的隐痛或剧烈的疼痛，疼痛的程度因个体差异而异。
疼痛可能集中在下腹部，也可能向腰部、腿部、背部等部位放射。
2.其他生理症状：痛经还可能伴随其他生理症状，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、头痛、乏力等，这些症状可能对女性的日常生活和工作产生不良影响。
3.心理症状：痛经可能会引起情绪波动，如焦虑、抑郁、烦躁等心理症状，可能影响女性的情绪和心理健康。
4.生活质量下降：由于痛经带来的疼痛和不适，女性可能会感到身体不适，精神疲劳，导致生活质量下降，影响日常工作、学习和社交活动。
痛经凡经期或经行前后出现周期性小腹疼痛的，痛剧昏厥者，称为痛经。
其原因大多为外感风冷，内伤七情，以致气滞血瘀，不通则痛，亦有因气血不足，胞脉失养而成者。
【诊断】1.小腹疼痛随着月经周期而反复发作。
2 .疼痛剧烈者，见肢冷、面青、汗出等症状，常可发生昏厥。
3 .需作妇科检查，了解子官发育情况，有无生殖器炎症或其他器质性病变,以明确痛经的原因。
【治疗】一、辨证论治本症以小腹疼痛为主症。
一般情况下，经前痛多实，经后痛多虚；胀痛、绞痛多属实证，隐痛多属虚证。
一般以实证为多见。
治疗上，经前着重理气，经期需活血化瘀，经后宜补虚为主。
1.实证经期多落后，经行不畅，色紫有血块，小腹胀痛，有冷感，块下痛减，舌苔薄白，或有紫点。
脉细弦。
治法：理气活血，温经化瘀。
方药举例：痛经汤加减。
当归IOg,香附、延胡索各10g,石打穿30g,肉桂3g。
加减：偏气滞的，酌加木香5g,乌药10g,陈皮5g,枳壳IOg。
偏寒湿的，加用小茴香6-10g,艾叶6g,没药6g。
偏湿热下注的，去肉桂，加用炒丹皮10g,红藤IOg,夏枯草10g,益母草15g,炒意安仁20gO偏瘀滞的（下大血块后痛止的）可另用脱膜散（本院方：三棱粉3份，我术粉、五灵脂各3份，肉桂粉1份）,经前7~10天服，每日2次，经期每日3次，每次3g,吞服。
兼见热象，口干苦，心烦的，原方去肉桂；酌加丹皮10g,赤芍10g，炒川楝子10g。
4 .虚证经行后期，量少色淡，无块，经后小腹隐痛，头昏乏力，舌淡，脉细弱。
治法：养血和络。
方药举例：四物汤加减。
当归、炒白芍、熟地黄各IOg,炙甘草、木香各3g,艾叶5go加减：偏气虚的，去熟地黄，加党参12g,黄黄10g,白术10g,茯苓10g。
偏肝肾虚的用调肝汤：当归10g,白芍10g,山茱萸10g,巴戟天10g,阿胶（另怦化）10g,山药15g,炙甘草3g。
偏阳虚的,加制附片6g,吴茱萸6g,肉桂5g,川尊6g。
二、中成药痛经丸每次15粒，每日3次，经前1周开始服。
痛经研究报告
痛经是一种女性常见的生理现象，具有周期性、阵发性的特点，通常在月经来潮前一至两天开始，持续2-3天，部分女性甚至
可达7天。
痛经可以对女性的生活质量造成一定的影响，如影响工作、学习和社交生活等。
根据对痛经的研究，以下是一些常见的痛经研究报告的内容：
1. 痛经的发病机制研究：痛经主要是由于子宫内膜剥脱时伴随的子宫收缩导致的。
研究发现，子宫内膜中的前列腺素和缩宫素的释放是痛经发生的关键因素。
2. 痛经的诊断与评估研究：痛经的诊断主要依靠女性的临床表现和病史，如疼痛的强度、持续时间和月经周期的变化。
同时，还有一些评估指标，如疼痛评分量表和生活质量问卷等，用于评估痛经对女性生活的影响程度。
3. 痛经的治疗研究：对于轻度痛经，一般可以通过休息、放松、保持温暖等措施缓解。
对于中度至重度的痛经，可使用非甾体抗炎药、避孕药和抗生素等药物治疗。
此外，一些物理疗法，如经络调理和针灸等也被用于痛经的治疗。
4. 痛经的预防研究：一些研究认为，改善生活方式和饮食习惯，如减少咖啡因和脂肪摄入、增加锻炼等，可以预防痛经的发生。
此外，一些研究还探讨了中药、草药和中西医结合的预防措施。
综上所述，痛经研究主要关注痛经的发病机制、诊断与评估、治疗和预防等方面，旨在提供更好的治疗和提高女性生活质量。
针灸治疗痛经的临床效果观察及机制研究标题：针灸治疗痛经的临床效果观察及机制研究摘要：近年来，痛经已成为女性常见的生理问题之一，其严重程度对患者的生活质量产生了巨大影响。
虽然传统的药物治疗可以缓解症状，但副作用和依赖性等问题存在。
本研究旨在通过观察和研究针灸治疗痛经的临床效果及机制，提供一种有效且安全的疗法，为解决实际问题提供有价值的参考。
一、研究方案1.1 研究目的：探究针灸治疗痛经的临床疗效及其可能的机制。
1.2 研究方法：采用随机对照试验的方式，将痛经患者随机分为两组：针灸治疗组和对照组。
针灸治疗组接受针灸治疗，对照组接受常规药物治疗。
每个组的治疗期持续3个月。
1.3 研究内容：（1）招募病例：根据国际痛经诊断标准，从妇科门诊中招募年龄在18-40岁的痛经患者。
（2）实验组治疗：实验组采用经皮穴位刺激的方法进行针灸治疗。
根据病情，选取适合的针灸穴位，并根据个体差异调整刺激强度和持续时间。
（3）对照组治疗：对照组患者接受常规的非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗，剂量和频次根据病情调整。
（4）数据采集：病例的一般信息、痛经程度、生活质量等数据采用结构化问卷收集。
另外，通过记录每位患者的治疗期间的疼痛指数、服药情况、不良反应等信息。
二、方案实施2.1 针灸治疗组：在每次治疗前，先对病患进行舌诊和脉诊，根据辨证施治原则选取穴位。
经穴位消毒后，快速刺入针具，并实施适度的刺激，如旋转、提捏和推拿。
根据患者的反应，进行适当的针刺操作调整。
2.2 对照组：对照组患者按照医生开具的处方进行药物治疗，遵循剂量和频次标准使用。
2.3 方案实施监督：在整个方案实施过程中，负责研究的医务人员要定期与患者进行沟通，了解病情变化和治疗效果，及时调整针灸治疗和药物治疗方案。
三、数据采集与分析3.1 数据采集：通过结构化问卷收集的数据，包括个体信息（如年龄、性别等）、痛经程度的评分、生活质量的评估等。
3.2 数据分析：采用统计学方法对收集到的数据进行整理和分析。
中西医结合治疗痛经的临床观察与分析痛经，即月经期间或经前出现腹痛症状，是许多女性常见的问题。
传统上，中医和西医对于痛经的诊断和治疗方法各有不同。
然而，近年来，越来越多的研究表明中西医结合治疗痛经能取得更好的效果。
本文将对中西医结合治疗痛经进行临床观察和分析，旨在为该领域的研究和治疗提供一定的参考。
一、中医对痛经的认识根据中医理论，痛经主要由于气滞血瘀、虚寒痰湿等病因引起，通常将痛经归为痛诊范畴。
中医治疗痛经一般从调理气血、促进气机畅通和理气止痛等方面入手。
常用的中医治疗方法包括针灸、中药调理和艾灸等。
二、西医对痛经的认识在西医学中，痛经被视为一种功能性疾病，主要与子宫平滑肌的过度收缩和炎症反应有关。
西医常用的治疗痛经的方法包括非甾体类抗炎药物、口服避孕药和使用热敷等。
三、中西医结合治疗中西医结合治疗痛经将中医的调理气血、促进气机畅通和西医的抗炎止痛相结合，可以综合运用多种方法和手段来提高治疗效果。
1. 草药煎汤配合非甾体类抗炎药物根据中医病理特点，使用传统中药配伍制成煎汤，结合适量的非甾体类抗炎药物，可以同时起到活血化瘀、舒经止痛、抗炎镇痛的作用。
这样的治疗方案可以减轻疼痛症状，缩短病程，提高生活质量。
2. 针灸和艾灸结合针灸和艾灸是中医常用的治疗手段，通过刺激穴位来调节人体气血运行，改善经络状况，以达到治疗痛经的目的。
结合针灸和艾灸，可以在一定程度上缓解疼痛，调整内分泌功能，增强机体免疫力。
3. 中西医营养治疗中医着重强调饮食的调节和营养的补充。
饮食中的一些中草药和食材，如姜、当归、红糖等都可以用来治疗痛经。
同时，西医的营养学也可以为中西医结合治疗提供支持。
合理安排饮食结构，增加富含维生素和矿物质的食物摄入，可以减轻经期不适，缓解痛经症状。
四、病例观察和分析为了验证中西医结合治疗痛经的疗效，我们进行了一系列的临床观察和分析。
选取了一定数量的痛经患者，随机分为中西医结合治疗组和西医治疗组，进行为期3个月的随访。
痛经：诊断与治疗最新进展∙原发性痛经是指不存在潜在病因的经期疼痛∙继发性痛经是指继发于潜在病变的经期疼痛∙痛经最常见于 20-24 岁的年轻女性∙痛经通常未得到充分诊断和治疗临床经验∙痛经的标准疗法为非甾体类消炎药 (NSAID) 和复合型口服避孕药∙仅使用止痛药和 NSAID 对多达 80% 的女性有效痛经的普遍程度如何？约 50% 的育龄女性经历过痛经。
1多达 20% 的女性疼痛感强烈，以至影响她们的日常活动。
2 3约 15% 的少女痛经很严重，以至需要寻求医疗帮助来解决经期问题。
更多少女可能由于难为情而默默忍受。
据报道，10-40% 的少女因此旷课。
4对牛津郡的 2000 多名女性进行的一项研究表明，那些有生理期的女性中 5：∙81% 的女性经历过痛经∙30% 的女性认为她们的日常活动受到痛经的影响∙仅 30% 女性因为痛经到她们的全科医生处就诊∙10% 的女性因为痛经请假多天而休息在家。
我如何诊断痛经？通常在青春期第一次经历原发性痛经。
原发性痛经开始于患者月经初潮后的那一年。
患者在经期的最初几天感到疼痛。
这种疼痛感可能类似于腹部痉挛性疼痛或背痛，并可伴有腹泻或便秘。
最初 24-36 小时疼痛强烈。
疼痛常辐射到大腿内侧。
有下列情况的女性更有可能发生严重痛经：∙经期偏长∙初潮年龄偏小∙未怀孕过∙精神紧张∙肥胖∙吸烟6-8∙每周饮酒量超过 14 个单位的酒精∙收入偏低。
原发性和继发性痛经的主要特征如表 1 所示。
表 1. 原发性和继发性痛经的主要特征原发性痛经 继发性痛经初潮后不久发生可能发生于初潮后的任何时间（通常在 25 岁后）月经来潮时常伴有盆腔下部疼痛或下腹疼痛，疼痛常持续 8-72 小时可能有女性诉经期疼痛发作时间变化或疼痛强度变化可能存在背部和大腿疼痛、头痛、腹泻、恶心和呕吐可能存在其它妇科症状（例如性交疼痛和月经过多）检查结果无异常体检发现盆腔异常继发性痛经的常见原因包括：∙ 子宫内膜异位 ∙ 纤维瘤 ∙ 盆腔炎性疾病∙ 使用宫内节育器 (IUD) 导致月经过多 ∙子宫腺肌病。
学习小知识子宫内膜异位是痛经的一种原因。
子宫内膜异位所致疼痛在整个经期都能感觉到。
通常伴有性交疼痛。
根据定义，痛经与整个经期的疼痛或性交疼痛无关。
月经过多常见于患子宫内膜异位的女性。
约 30% 不孕女性患有子宫内膜异位。
检查：青少年不太可能具有潜在病因，因此通常不需要盆腔检查。
除非她们的性行为活跃，否则不适合进行盆腔检查；询问性交/社交史时须单独进行。
对于性行为不活跃的年轻女性，您应该对她们进行腹部检查而非阴道内检。
如果您认为有必要进行进一步检查，您应该请求超声检查。
先天畸形之类的罕见病因是重要排除因素。
9调查：如果患者具有典型病史，且对标准疗法反应良好，则不需要进行进一步调查。
然而，请注意，现在在一级医疗中，提供给所有性行为活跃年轻人以接受机会性衣原体筛查。
如果您怀疑存在潜在病因：∙ 取阴道和子宫颈内拭子（检查是否存在衣原体、淋病和阴道病菌）∙ 只在需要时，也就是说在预期宫颈涂片检查的时间到来时，进行宫颈涂片检查。
涂片检查是一项筛查而非诊断工具。
∙安排盆腔超声检查。
生活方式如何影响痛经？1996 年的一项研究显示，体重过重使发生长时间经期疼痛的可能性加倍。
10酒精可增加痛经的持续时间和严重程度。
经常运动的女性的痛经情况可能不太严重。
不经常运动的女性开始锻炼身体后疼痛可能得到改善，11但是对运动的研究很不完善，无法提供结论性结果。
Cochrane 中心正在对痛经的运动疗法进行评估。
12（仍处于 2008 年治疗阶段。
）对一组中国女性的研究表明，她们的精神紧张水平与痛经的严重程度有关。
13潜在的机制是什么？所建议的痛经潜在机制为子宫内膜内的前列腺素活性增加（见图 1）。
经期子宫内膜细胞脱落时释放前列腺素（这无法解释为什么一些女性在出血前开始疼痛）。
有痛经状况的女性的前列腺素水平高于无痛经状况的女性。
14-17前列腺素可能刺激子宫肌层更频繁地收缩。
痛经女性的子宫收缩状况可能不正常。
与经期正常女性相比，她们的子宫收缩得更剧烈、更频繁。
从而可能压迫子宫血管（或者子宫肌内压可能超过灌注压），导致局部缺血和疼痛。
后叶加压素是一种激素，可刺激肌肉组织收缩。
后叶加压素过量已被认为是一种可能导致痛经的因素。
18非甾体类消炎药 (NSAID) 可抑制前列腺素水平，使其接近无痛经状况女性。
19这类药物对痛经的治疗有效。
复合型口服避孕药可降低月经液中的前列腺素水平，这也许可以解释为什么这种药物对经期疼痛患者有效。
20 21图 1. 痛经的产生过程。
痛经：诊断与治疗最新进展我可以向痛经患者提供哪些治疗？生活方式建议您可以建议患者改变生活方式，例如减肥、戒烟、和经常运动，但是没有多少或完全没有证据支持这些干预疗法有效。
NSAIDNSAID（除阿司匹林外）对痛经有益。
对其证据进行的两项评估发现，NSAID 比阿司匹林或扑热息痛更有效。
22 23总的说来，NSAID 对 80% 左右的女性有效。
所有 NSAID 均有副作用，但是由于治疗过程较短（通常为三天），且受累患者通常较年轻、健康，因此对这类药物的耐受性通常较好。
我应该开多少剂量？典型剂量方案为每日 1200mg 布洛芬或每日 750-1500mg 甲灭酸。
您应该建议患者在痛经就要发生或开始发作时开始服药，直到疼痛消失。
不存在可帮助选择不同类型的 NSAID 的依据。
环氧化酶 2 特异性抑制剂可能对痛经患者有效，但是它们对心血管系统的影响尚不确定，因此不建议使用这类药物。
复合型口服避孕药2001 年进行的一项 Cochrane 评估没有发现多少有关口服避孕药有效性的证据，尽管如此，自 20 世纪 60 年代起，这种药就被用于痛经治疗。
24主要结论为，含中等剂量雌激素（35µg 或更多雌激素）的复合型口服避孕药以及第一代或第二代孕激素（例如炔诺酮或左炔诺孕酮）在缓解疼痛方面比安慰剂有效得多，但是"研究规模偏小，质量较差，并且均含有剂量高得多的激素，这些激素常用于现在的处方中。
"遗憾的是Cochrane 评估的局限性很大—它们仅考虑来自随机对照试验的数据，但是对于目前使用的复合型口服避孕药，尚没有较好的随机对照试验。
有研究显示这类药物有效，例如 Milsom 等人的研究，25但是由于它们不是随机对照试验，因此不在Cochrane 评估的考虑范围内。
临床经验为，复合型口服避孕药对于大部分痛经患者非常有效。
与有效控制痛经所需的 NSAID 剂量相比，复合型口服避孕药对大多数女性的副作用很少，因此在这种情况下被广泛用于处方。
对于少数仍出现撤退性出血痛经的女性，停止用药，无药期通常有效。
大多数无经期女性不会出现痛经，但是一些人可能出现周期性疼痛，即使没有出血。
这可能是由经期未完全抑制造成的。
您可以开 Depo-Provera 或同时开口服避孕药来诱发闭经。
与 Depo-Provera 相比，Implanon 不太有帮助，因为使用 Implanon 的患者中，仅 30% 的人实现闭经。
我应该开哪种药物？没有证据表明某种牌子的口服避孕药比其它牌子更有效。
患者可能出现恶心、乳房触痛和情绪波动。
您应该仔细了解病史以评估发生副作用的风险，例如血栓形成（表 2）。
凭直觉，您可以开单相口服避孕药，使患者的经期延长，以便她们选择发生撤退性出血的时间。
如果她希望诱发闭经，一些一级研究表明，20 µg 含 NETA（醋酸炔诺酮）的口服避孕药发生突破性出血的情况少于30 µg 含 LNGg（左炔诺孕酮）的口服避孕药。
英国批准的一种等同口服避孕药为 Loestrin 20。
26 27与周期性使用相比，持续使用更新的持续性复方口服避孕药出现的月经相关症状较少。
28左炔诺孕酮宫内缓释系统该系统将左炔诺孕酮释放到子宫腔内。
一年后该系统显示出减少痛经的作用。
29一年结束时，该系统导致50% 的使用者闭经。
联合疗法对于对单一疗法无反应的患者，可能有必要采用联合疗法，例如口服避孕药联合 NSAID。
其它药物治疗镁据报道，在一些临床试验中有效，但是不存在有关其使用剂量的证据。
钙拮抗剂这类药物可缓和子宫肌层收缩，但是在英国未被批准用于此目的。
后叶加压素拮抗剂对后叶加压素拮抗剂进行的一项随机对照试验发现，与安慰剂相比，此类药物可显著减少疼痛。
30需要更多研究。
三硝酸甘油酯这类药物提供了一氧化氮来源，一氧化氮有助于缓解子宫肌收缩。
一项跨国随机对照研究发现，这类药物在减少痛经方面比安慰剂有效得多，但是不比 NSAID 更有效。
30 31三硝酸甘油酯可引发严重头痛，因此许多女性难以接受。
维生素每日 100mg 维生素 B1（硫胺素）在减少痛经方面明显比安慰剂有效得多。
32维生素 B6 和鱼油对减少痛经可能有效，但是需要更多证据来明确证实这一点。
33仅对两个经期进行的小规模临床对照试验显示，当归芍药散（一种草药）是一种有效的疗法。
34非药物疗法包括：∙热敷片35∙针灸36 37∙针刺按摩垫38∙高频经皮神经电刺激 (TENS)。
39热裹疗法作为其它疗法的辅助疗法，热裹耻骨上区可能有效。
35持续以较低水平热裹。
针灸和针压用针灸治疗痛经在中国已有 2000 多年历史。
Helms 等人进行的一项试验对针灸与假针灸加 NSAID 进行了比较。
36接受真针灸组的有效水平达 90.9%，六个月随访时止痛剂用量减少了 41%。
Thomas 等人的一项试验显示了真针灸和假针灸加低频经皮神经电刺激 (TENS) 对症状的改善效果。
37两项研究均为临床对照试验，但是参与研究的患者数较少。
另一项随机对照试验对称为 The Relief Brief 的针压设备的有效性进行了研究。
38该研究包含一组针刺按摩垫，这组针刺按摩垫被置于据认为可缓解痛经的中医针灸穴位上。
穿上 The Relief Brief 的女性中，约 90% 的人的疼痛至少减轻了 25%。
这种评估使用了疼痛量表和他们的用药量。
TENS最近的一项 Cochrane 评估分析了有关经皮神经电刺激 (TENS) 的七项临床对照试验。
39人们发现低频TENS 的效果不比安慰剂好，但是高频 TENS 的效果比安慰剂好得多。
30% 左右经历过严重痛经的女性不需要药物即得到缓解。
其余 70% 的女性需要更少量的 NSAID 加以辅助。
手术子宫神经切除和骶前神经切除术通过阻断子宫的感觉神经纤维来减轻疼痛。
但是不存在足够的证据，因此不推荐此疗法。
40这也是一种高度有创疗法。
预后如何？痛经通常在女性三十多岁和生产后得到改善。
尽管如此，我们仍需对三十多岁的有症状女性进行治疗。
我应该何时将患者转诊给专科医生？如果发生下列情况，您应该怀疑病理因素并考虑将患者转诊给妇科医生：∙她描述疼痛：o限制了她完成日常活动的能力（例如，她需要请假不工作或不上课）。
