帕金森病非运动症

帕金森病主要症状：“典型”症状与“非典型症状”作者：第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。

但，只有这些吗？答案是否定的。

事实上，帕金森病除了“抖僵慢”，还有很多非运动症状，比如鼻子失灵、便秘、失眠、多梦、抑郁、焦虑等。

很多时候，这些非运动症状症状都比运动症状来得要早。

可惜的是，很多人都会忽略这些“帕金森非运动症状”。

他们大多采取鼻子失灵看耳鼻喉科、便秘看消化科、失眠看心身科等“头痛医头、脚痛医脚”的方法。

当然，这些都不是患者与家属的错，因为如果不是患了帕金森病，好端端的，谁会去关心这些？就好比平时咱们不会去关心“神经性厌食症”一样。

好了，切入正题，开始科普——鼻子失灵：数据表明，有约50%的帕金森病人在早期时会出现嗅觉丧失，但往往被忽视。

为什么帕金森病会有嗅觉丧失的症状？不好意思，这个原因不是很明确，正如我们到现在还不明白“帕金森病的具体原因”一样。

但事实的确在那里，50%的帕金森病人鼻子失灵。

提示：嗅觉丧失可能是帕金森病神经细胞变性的一部分表现，要警惕帕金森病，因为它可能在帕金森病的运动症状出现之前就出现。

便秘：便秘往往出现在帕金森病运动症状前，表现为大便费劲，好几天才来一次。

与鼻子失灵不一样，帕金森病人的便秘是能找到具体原因的——自主神经受到影响，大量流口水、出汗及出现不正常的油脂分泌，导致体内水分减少，导致便秘。

患上帕金森病，病人全身活动都会缓慢、僵硬，肠道蠕动会受到影响，这也是导致便秘出现的原因。

还有，帕金森病人常用的抗碱胆药物和多巴胺类药物都有引起便秘的可能。

提示：针对便秘，帕金森病人可以通过增加饮水量、多吃富含纤维的食物，在医生的指导下减少抗胆碱能药物的服用剂量，或者服用通便药物。

失眠：“失眠”几乎是每个人都会遇上的情况，但帕金森病人好像特别被青睐，大约有70-80%的病人说自己有失眠的毛病。

帕金森病人老刘对王学廉教授说，入睡困难、做噩梦、踢被子、特别容易惊醒、早醒等这些睡眠问题，他都遇上了。

帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点Parkinson'XXX (2020)" HighlightsParkinson's disease (PD) is a common XXX。

tremors。

and muscle rigidity。

as well as non-motor symptoms (NMS)。

Common XXX (n。

anxiety。

mental symptoms。

cognitive impairment/dementia。

apathy。

impulse control and related disorders)。

XXX。

n。

drooling。

urinary n。

sexual n。

drug-related gastrointestinal fort。

excessive sweating。

etc.)。

sleep-wake disorders (insomnia or fragmented sleep。

excessive daytime sleepiness and sleep attacks。

XXX disorder)。

pain。

fatigue。

olfactory and visual impairments。

etc。

NMS have a wide rangeof involvement。

significant individual differences。

and symptom overlap with PD itself or other comorbidities。

XXX clinicians.XXX1.n and Anxietyn is a common NMS in PD。

with an incidence of 2.7% to 90.0%。

and can occur throughout the entire course of PD。

帕金森病的发病机制及非运动症状管理一、帕金森病的概述帕金森病，这一常常在中老年群体中出现的慢性神经退行性疾病，给患者的生活带来了诸多困扰。

它并非是一种罕见病，而是随着人口老龄化趋势的加剧，越发引起人们的关注。

二、帕金森病的发病机制要理解帕金森病，首先得搞清楚它的发病机制。

目前的研究表明，帕金森病主要是由于大脑中多巴胺能神经元的进行性退化和死亡所导致的。

在正常情况下，大脑中的多巴胺能神经元会分泌一种叫做多巴胺的神经递质。

多巴胺就像是一个信使，负责在神经元之间传递信号，从而调节人体的运动功能。

然而，在帕金森病患者的大脑中，这些神经元逐渐受损，导致多巴胺的分泌减少。

那么，是什么原因导致了多巴胺能神经元的退化呢？目前认为，遗传因素、环境因素以及神经系统的老化等都可能在其中发挥作用。

遗传因素方面，某些基因突变可能增加患帕金森病的风险。

例如，α突触核蛋白基因的突变就与帕金森病的发生密切相关。

环境因素也不容忽视。

接触某些有毒物质，如农药、重金属等，可能对神经元造成损害。

此外，脑部的炎症反应、氧化应激等也可能参与了神经元的损伤过程。

神经系统的老化则是一个不可避免的因素。

随着年龄的增长，神经元的修复和再生能力下降，更容易受到各种损伤因素的影响。

三、帕金森病的非运动症状帕金森病不仅仅表现为大家熟知的运动障碍，如震颤、僵硬、动作迟缓等，还存在着一系列非运动症状，这些非运动症状往往容易被忽视，但却对患者的生活质量产生了重要影响。

其中，最常见的非运动症状之一是睡眠障碍。

患者可能会出现入睡困难、睡眠中断、多梦、白天过度嗜睡等问题。

这可能与多巴胺能神经元的退化影响了调节睡眠的神经通路有关。

另一个常见的非运动症状是精神和认知障碍。

患者可能会出现抑郁、焦虑、淡漠、幻觉、痴呆等症状。

这些精神和认知方面的问题不仅给患者带来痛苦，也给家人的护理带来了更大的挑战。

此外，帕金森病患者还可能出现自主神经功能障碍，如便秘、尿失禁、体位性低血压等。

文/ 刘爱群（广东药科大学附属第一医院神经内科副主任医师）
帕金森病是好发于中老年人的常见
神经系统疾病，起病隐匿，首发症状复
杂多样，早期往往容易被漏诊或误诊，
目前还没有任何可靠的方法可以根治或
逆转疾病的进展，因此，早期识别、早
期诊断对帕金森病患者具有重要意义。

在此，
金森病患者为例，希望起到抛砖引玉作
原发病遗留的表现，如偏瘫、共济失调、眼球运动障碍、言语不清等，影像学检查（如CT、MRI）能发现原发病的异常改变。

左旋多巴药物对其治疗的效果较差。

总之，帕金森病患者早期症状非常复杂，如未能早期识别并早期治疗，会对患者的正常生活造成巨大影响。

虽然
（注：欧洲帕金森病联合会从1997年开始将每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”，这一天是帕金森病的发现者，英国内科医生
，但在临床中仍然存在很多漏诊与误诊。

因此，对
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2019.04 No.10。

重视帕金森病的非运动症状作者：郑永仪来源：《家庭医药·快乐养生》2016年第09期在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。

中山大学孙逸仙纪念医院老年神经专科副主任刘军教授提醒，帕金森病还有很多非运动症状，可能比运动症状来得要早，但是却没有引起足够重视。

3大非运动症状需重视刘军表示，帕金森病属于运动障碍疾病，同时也会出现非运动症状。

其表现主要有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍3种。

患者常有嗅觉减退或睡眠障碍，而嗅觉缺失经常出现在运动症状之前；中晚期患者常有肢体麻木、疼痛感。

有些患者还有“不安腿综合征”，即小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，经运动、按摩可暂时缓解。

据介绍，自主神经功能障碍也是常见症状，包括便秘、多汗、脂溢性皮炎（也称油脂面）。

帕金森病患者便秘具有反复性、波动性和难治性等特点。

另有患者由于吞咽活动减少可出现“流口水”现象。

随着疾病进展，还可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压（即直立性脱虚，多由从平卧位突然转为直立或长时间站立时出现）。

帕金森病患者的精神症状表现多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、轻躁狂、精神错乱及意识模糊等。

临床发现，近半数患者可伴有抑郁、焦虑，约15%～30%的患者在晚期发生认知障碍甚至痴呆，有些严重患者会出现幻觉，其中以视幻觉多见，常可看到别人看不到的东西。

患者的精神障碍常极大增加照料者的负担。

诊断有要求治疗多手段刘军表明，根据非运动症状诊断帕金森病，首先要符合帕金森病的诊断；其次是需排除可引起感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍的疾病。

如脑卒中可引起感觉障碍，阿尔兹海默病可出现痴呆及精神症状，都需要与帕金森病的非运动症状相鉴别。

刘军指出，帕金森病是慢性进展性疾病，需对运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。

感觉障碍的治疗主要针对失眠。

而自主神经功能障碍的治疗也要遵循一定原则，对于便秘症状，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效，停用抗胆碱能药，必要时应用通便药。

帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化疾病，主要以运动障碍为主要特征。

除了运动障碍之外，帕金森病患者还会出现许多其他非运动症状，如认知障碍、情绪障碍、自主神经障碍等。

根据不同的非运动症状表现，可以将帕金森病患者分为不同的亚型。

本文将对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较与分析，以期为临床治疗提供参考依据。

一、帕金森病不同亚型在帕金森病的临床表现中，除了典型的帕金森病类型之外，还存在着一些非典型类型的帕金森病，如帕金森病伴认知障碍型、帕金森病伴抑郁焦虑型、帕金森病伴震颤型等。

这些不同的亚型在非运动症状上有着不同的表现。

1. 帕金森病伴认知障碍型帕金森病伴认知障碍型患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。

这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之前先出现认知障碍症状，且认知障碍的程度与帕金森病运动障碍的严重程度并不一定相关。

在神经影像学上，这类患者通常伴有海马和额叶皮层的萎缩，这也与认知障碍的病理生理机制相关。

帕金森病伴震颤型患者主要表现为静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤等震颤症状。

这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之后渐渐显现，震颤的程度与运动障碍的严重程度并不一定相关。

神经影像学显示，这类患者的基底节神经元活动异常与震颤的产生有关。

2. 情绪障碍帕金森病伴抑郁焦虑型患者在情绪上存在明显的障碍，主要表现为情绪低落、忧郁、焦虑、易激惹等。

对比于其他亚型的患者，这类患者的情绪障碍通常在帕金森病运动障碍出现之后逐渐显现，并且与运动障碍的严重程度并不一定相关。

治疗上，这类患者可以选择心理治疗、药物治疗等方法进行干预。

3. 震颤症状帕金森病不同亚型患者在非运动症状上存在明显的差异。

了解不同亚型患者的非运动症状表现，对于临床治疗具有重要的意义。

未来的研究应继续深入探讨不同亚型患者的病理生理机制、治疗干预方法等，以期为帕金森病患者提供更加个体化的治疗方案。

以非运动症状为首发帕金森病一例报道【关键词】非运动症状；帕金森病帕金森病（parkinson’s disease）又称震颤麻痹（paralysis agitans，shaking palsy），主要影响中老年人，65岁以上人群患病率为1000/10万，与年龄增高成正比，男性稍多于女性，病变主要位于黑质及黑质纹状体通路。

典型临床表现为运动症状（motor symptoms ms）动作缓慢、静止性震颤、姿势步态异常、肌张力增高。

同时部分病人表现为非运动症状（non-motor symptoms nms），如精神症状表现如抑郁、焦虑、睡眠障碍，自主神经功能障碍表现为心慌、胸闷、便秘、多汗、尿频、尿急、排尿困难及尿储留、直立性低血压等，括约肌功能不受损。

本院收治一例以非运动症状为首发的帕金森病病例，现报道如下：1病例资料患者女性，56岁，农民，以睡眠差5年，双下肢无力、不能行走1月入院。

患者5年前无诱因出现便秘、睡眠差、心慌、出汗多，在当地医院按失眠症治疗，效果不佳，随后患者逐渐出现焦虑、抑郁症状，表现对任何事情没有兴趣，烦躁、爱发脾气，不愿意与人交流，在当地一直口服抗焦虑、抗抑郁药物治疗，患者症状好转不明显，一个月前患者出现双下肢无力，翻身起床困难，并逐渐出现不能行走，外院治疗效果不佳而来我院。

查体：生命体征正常，心肺腹无异常体征，神经系统查体：认知功能正常，定向力正常，讲话缓慢，语音低调，面具脸，四肢肌张力增高，呈齿轮样改变，躯干肌肉紧张，呈前倾样姿态，四肢无静止性震颤，共济运动不能完成，病理反射未引出。

入院后查血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂正常，电解质正常，头颅mri+mra正常，查aso、esr、crp正常，血清ena正常，肝胆脾b超未发现异常回声。

入院后给予美多巴125mg口服tid，森福罗0.125mg口服tid，欣百达30mg口服qd，四天后患者翻身起床较前明显好转，能自己起床走路，一周后调整剂量为美多巴250mgtid，森福罗0.25mgtid，欣百达继续原方案治疗半月，患者症状进一步好转，转身速度较快，走路姿势正常，面部表情改善，心境好转，说话语速基本恢复到正常，出院回访患者病情稳定。

帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。

NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。

长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。

国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。

帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。

⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。

⑵帕金森病本身导致便秘。

帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。

⑶其他。

帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。

由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。

治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。

国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。

另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。

目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。

但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。

目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。