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《内科学》肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核intestinal tuberculosis一、病因和发病机制肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。
容易发生在回盲部。
发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。
只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力较大，并在人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。
二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。
（1）溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。
病变围绕肠周径扩展，可深达肌层和浆膜层，并累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结。
晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管环形狭窄，但极少肠梗阻。
（2）增生型肠结核:当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。
（3）混合型和溃疡增生型肠结核:病理所见是两型的综合。
医学全在.线提供三、临床表现（一）结核病情的表现。
典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。
溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。
有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。
4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。
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第 1题：
不符合溃疡型肠结核特点的是
a.较少发生肠出血
b.不发生肠穿孔
c.可导致肠腔狭窄
d.淸疡不规则，深浅不一
【正确答案】：B
【试题解析】：
溃疡型肠结核形成的溃疡边缘不规则、深浅不一，溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生 肠出血。
因在慢性发展过程中，病变肠段与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发 生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘（B错）。
在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形 成可导致肠管狭窄。
第 2题：
关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是错误的？
A.多位于右下腹
B.多为隐痛或li-
C.进餐可诱发
D.排便后完全缓解
【正确答案】：D
【试题解析】：
由于肠结核好发于回盲部（占85% )，因此常表现为右下腹痛，多为隐痛或钝痛。
有时进餐可诱发腹痛或便意，排便后有不同程度的缓解,但不能完全缓解（D错）。
第 3题：
关于肠结核腹部肿块的叙述，不正确的是
A.多位于右下腹 ‘
B.可伴轻至中度压痛
C.多见于溃疡型肠结核
D.可见于病变肠段和周围组织粘连
【正确答案】：C
【试题解析】：
由于肠结核好发于回盲部，因此腹部肿块也常位于右下腹。
伴轻至中度压痛。
腹部肿块常见于 增生型肠结核（C错），也可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连，或同时 有肠系膜淋巴结结核。
第 4题：
关于肠结核的临床表现，不正确的是
a.腹泻是溃疡型肠结核南主要临床表现之一
b.便秘是增生型肠结核的主要临床表现
c.腹部肿块主要见于增生型肠结核
d.消瘦、贫血多见于增生型肠结核
【正确答案】：D
【试题解析】：
结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、贫血、消瘦等（D错）。
第 5题：
临床表现与肠结核酷似的疾病是
a.溃疡性结肠炎
b.结核性腹膜炎
c.结肠癌
d.克罗恩病
【正确答案】：D
【试题解析】：
肠结核的临床表现、X线及内镜所见与克罗恩病酷似。
两者的鉴别请参阅《贺银成2013考研西 医综合辅导讲义》P628的归纳鉴别表。
第 6题：
肠结核治疗的关键措施是
a.休息和营养支持
b.胃肠减压
c.抗结核治疗
d.对症治疗
【正确答案】：C
【试题解析】：
ABCD都是肠结核治疗措施。
肠结核是结核杆菌引起的特异性感染，抗结核化疗是治疗的关键。
第 7题：
下列哪项不符合结核性腹膜炎的腹痛特点？ ‘
a.多位于?右下腹
b.可无明显腹痛
c.可表现为急腹症
d.可呈阵发性绞痛
【正确答案】：A
【试题解析】：
与肠结核多为右下腹痛不同,结核性腹膜炎的腹痛多位于脐周及下腹（A错）。
可为持续性隐 痛或钝痛，也可完全不痛。
合并不全肠梗阻时呈阵发性绞痛。
偶可表现为急腹症，可因肠系膜淋巴结结 核的干酪样坏死灶破溃引起。
第 8题：
下列哪项不符合结核性腹膜炎的特点？
a.主要继'发于肺结核
b.腹部可无移动性浊音。
