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第7章 内科学第8版-肠结核和结核性腹膜炎

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内科护理-肠结核及结核性腹膜炎

内科护理-肠结核及结核性腹膜炎
• 经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或 饮用结核杆菌污染的牛奶
（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血 行播散至肠壁
（3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管 结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延
（二）病理
好发部位：回盲部 >升结肠 >空肠 >横结肠 >降结肠、阑尾 >十二指肠、乙状结肠、直肠， 偶见胃、食管结核。
本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两 型多见，渗出型最多，其次为黏连型。
在本病的发展过程中可两型或三型病变并存， 称为混合型。
渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结
节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样 渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血 性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型。
腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现——全身症状
1、腹痛
部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但 压痛点仍位于右下腹。
性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为 间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为 进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。
合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕 动波、肠鸣音亢进。
常规：糊状、少量WBC、RBC 病原：结核杆菌（+） TB-PCR检查 （+）
（2）X线检查
钡餐透视 —首选
结肠病变-钡剂灌肠
溃疡型：激惹征象—跳跃征
粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状
肠腔狭窄、肠段收缩变形
增生型：肠腔狭窄
肠段收缩变形
充盈缺损
溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状 态 ，有时有钡影跳跃征
腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增 厚。

内科学第8版-肠结核和结核性腹膜炎共105页

内科学第8版-肠结核和结核性腹膜炎共105页

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
内科学第8版-肠结核和结核性腹膜炎
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。

内科学丨肠结核和结核性腹膜炎（肠结核）

内科学丨肠结核和结核性腹膜炎（肠结核）

内科学丨肠结核和结核性腹膜炎（肠结核）
医学联络官
Medical Liaison officer Club
肠结核
【临床表现】本病一般见于中青年，女性稍多于男性。

一、腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。

常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，疼痛多为隐痛或钝痛。

有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。

二、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。

不伴有里急后重。

粪便呈糊样，一般不含粘液或脓血，有时患者会出现腹泻与便秘交替，增生型肠结核多以便秘为主要表现。

三、腹部肿块
四、全身症状表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。

并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见。

【实验室】
一、x线检查在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。

二、结肠镜检查结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如能发现病变，对本病诊断有重要价值。

【鉴别诊断】
一、克罗恩（Crohn）病。

二、右侧结肠癌。

三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。

内科学之肠结核和结核性腹膜炎护理课件

内科学之肠结核和结核性腹膜炎护理课件

药物治疗与护理
抗结核药物治疗
遵医嘱给予患者抗结核药物治疗 ，确保药物剂量、用法、疗程正 确，并观察药物不良反应。
药物副作用观察
密切观察患者用药后反应，如出 现不良反应，应及时报告医生并 协助处理。
并发症的预防与护理
肠梗阻的预防与护理
观察患者有无肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀等，及时处理，保持大便通畅。
腹腔脓肿的预防与护理
定期检查患者腹部情况，发现异常及时处理，避免形成腹腔脓肿。
饮食护理与营养支持
饮食调整
根据病情调整患者饮食，给予高蛋白 、高热量、丰富维生素的食物，避免 刺激性食物。
营养支持
对于消瘦、营养不良的患者，给予适 当的营养支持，如静脉营养等。
04 肠结核和结核性腹膜炎的 预防与控制
预防措施
内科学之肠结核和结核性腹膜炎护 理课件
目 录
• 肠结核和结核性腹膜炎概述 • 肠结核的护理 • 结核性腹膜炎的护理 • 肠结核和结核性腹膜炎的预防与控制 • 病例分享与讨论
01 肠结核和结核性腹膜炎概 述
定义与分类
定义
肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性感 染，可继发于肺结核或其他部位的结 核。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起 的腹膜和肠壁的慢性炎症。
控制策略
早期发现和治疗
对于疑似肠结核和结核性腹膜 炎患者，应尽早进行诊断和治 疗，以控制病情的进一步发展
。
规范治疗
遵循医生的建议，按时服药， 规范治疗，以提高治愈率并减 少复发。
监测和评估
定期进行病情监测和评估，及 时发现和处理病情变化。
防止耐药性的产生
避免不规范的治疗和自行停药 ，以免产生耐药性，影响治疗
效果。
健康教育
提高公众对肠结核和结核性腹膜炎的认识

第7章内科学第8版-肠结核和结核性腹膜炎

第7章内科学第8版-肠结核和结核性腹膜炎
增生型肠结核多以便秘为主要表现
成医一附院
临床表现---腹部肿块
部位
右下腹
性质
比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛
多见于增生型肠结核
也见于
溃疡型肠结核病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结结核粘连
成医一附院 临床表现---全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为不 规则低热，盗汗、消瘦、贫血、乏力
增生型肠结核
病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热， 无明显结核毒血症症状
成医一附院
临床表现---并发症
肠梗阻（多见)
瘘管（慢性穿孔，少见）
腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
成医一附院
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
SPOT)阳性有助于本病诊断
成医一附院实验室和其他检查--- X线钡剂灌肠
X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值 （并发肠梗阻时，钡餐造影要慎重，以免加重肠梗 阻，必要时可用稀钡检查）
除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂灌肠检查或结肠 镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变
成医一附院 肠结核和结核性腹膜炎讲授主要内容
• 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗
成医一附院
第一节 肠结核
成医一附院
概述
肠结核（intestinal tuberculosis）是结 核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
常继发于肺结核
HIV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分 免疫力低下，导致本病发病有所增加

肠结核和结核性腹膜炎详解课件

肠结核和结核性腹膜炎详解课件
(二)大便习惯改变（腹泻与便秘） 腹泻是肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异， 一般每日2~4 次，粪便呈糊样，一般不含服血，不伴有里急后重。有时患者会 出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核可以 便秘为主要表现。
(三)腹部肿块 腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹 部肿块 多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。
(二)增生型肠结核 病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增 厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。
(三)混合型肠结核
病理特征
临床表现
(一)腹痛 多位于右下腹或脐周，间歇性发作，多为阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或 排气后缓解。痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛，肠道狭窄有关。 体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。
鉴别诊断
克罗恩 Crohn disease 本病的临床表现、X 线及内镜所见常和肠结核酷似.两者鉴别有时非 常困难.然而两病治疗方案及预后截然不同. 对鉴别有困难不能除外肠 结核者，应先行诊断断性抗结核治疗。克罗恩病经抗结核治疗2~6 周 后症状多无明显改善。有手术指征者可行手术探查.同时对病变肠段 及肠系膜淋巴结进行病理组织学检查。
结核性腹膜炎
Tuberculous peritonitis
中日友好医院 张内的结核病直接蔓延为主，肠系 膜淋巳结结核、输卵管结核、肠结核等为常见的原发病灶。少数病例 由血行播散引起，常可发现活动性肺结核。
病理
(一)渗出型 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物.有许多黄白色或灰白色细小结节， 可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆被纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量 至中等量，呈草黄色，有时可为血性，偶见乳廉性腹水。

内科护理-肠结核及结核性腹膜炎

的认识。
用药指导
教育患者正确服用抗结核药物 ，告知药物的作用、副作用及 注意事项，提高患者用药依从 性。
饮食调整
指导患者合理饮食，增加营养 摄入，避免刺激性食物，以改 善肠道症状。
生活方式改善
建议患者保持充足睡眠，适当 锻炼，增强免疫力，降低疾病
复发风险。
心理支持的重要性
缓解焦虑情绪
01
肠结核及结核性腹膜炎患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，
04 治疗与护理原则
肠结核的治疗措施
药物治疗
使用抗结核药物，如异烟肼、利 福平等，遵循早期、联合、适量、
规律、全程的治疗原则。
营养支持
提供高蛋白、高热量、高维生素 的饮食，改善患者营养状况。
对症治疗
针对患者出现的腹痛、腹泻等症 状，采取相应的治疗措施。
结核性腹膜炎的治疗措施
药物治疗
同样使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控 制结核杆菌的感染。
情绪。
并发症预防及护理
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症，如肠梗阻
、肠穿孔等。
05 并发症的预防与处理
肠结核的并发症及预防
肠梗阻
由于肠结核病变导致肠腔狭窄，可引起肠梗阻。预防措施包括积极 治疗肠结核，避免病变进展，同时调整饮食，保持肠道通畅。
肠穿孔
肠结核病变可穿透肠壁，导致肠穿孔。预防措施包括早期发现和治 疗肠结核，避免病变恶化。
互助组织
鼓励患者加入相关互助组织，与病友交流经验，互相鼓励支持， 共同抗击疾病。
THANKS FOR WATCHING

地区分布
肠结核在世界各地均有发 生，但经济落后、卫生条 件差的地区发病率较高。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 中青年居多，且男性略多 于女性。
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半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周2 次。RFT与RFP完全交叉耐药
治 疗
PZA
杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群
6个月标准短疗程中，PZA与INH和RFP联合应用 是第三个不可缺少的药物 用法：1.5g/d，每周3次用药为1.0-1.25g/d， 不良反应：
高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛、恶心
患者教育
• 多休息，避免合并其他感染 • 加强营养，给予易消化、营养丰富的食物
• 肠道不完全梗阻时，应进食流质及半流质
• 肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医 • 按时服药，坚持全程治疗
• 定期随访，疗效评价，监测药物不良反应
预后
本病的预后取决于早期诊断与及时治疗，当病变尚在 渗出性阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好 合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，也 是决定预后的关键
X线表现
粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈结节状
肠腔变窄、肠段检查
结肠镜对本病诊断有重要价值
内镜下表现
病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠 咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆 菌具确诊意义
治 疗
EMB 用法：0.75-1.0g/d，每周3次用药为1.01.25g/d 不良反应： 视神经炎，儿童不用
治 疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用 用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药
为0.75-1.0g/d，每周2-3次 不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
治疗
狭窄等征象
结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症 息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核 分枝杆菌具确诊意义） PPD（结核菌素）试验强阳性或T-SPOT阳性
诊断和鉴别诊断
对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗 （2～6周）症状明显改善，2-3个月后肠镜检 查病变明显改善或好转可作出肠结核的临床诊 断 对诊断有困难病例而又有手术指征的病例行手 术剖腹探查，病变肠段或（及）肠系膜淋巴结 病理组织学检查发现干酪性肉芽肿可获确诊
病理
分型
溃疡型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核 当人体过敏反应强，病变以炎症渗出性为主；当感染 菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成 为溃疡型肠结核 当患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽 组织增生和纤维化，成为增生型肠结核 兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生 型肠结核
临床表现---大便习惯改变
腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
一般2～4次/日，重者达10余次/日，与病变严重程度和 病变范围不同而异 粪便呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，重者含 少量粘液、脓液，但便血少见 胃肠功能紊乱时患者会出现腹泻与便秘交替
增生型肠结核多以便秘为主要表现
临床表现---腹部肿块
临床表现
腹痛
大便习惯改变 腹部肿块
全身症状和肠外结核表现
临床表现---腹痛
部位
多位于右下腹或脐周
特点
隐病或钝痛间隙性发作，痉挛性阵痛伴腹鸣，进 餐加重，排便或肛门排气后缓解
机理
进餐引起的胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄 肠段，引起局部肠段痉挛或加重肠梗阻
体征
腹部压痛，多在右下腹系回盲部病变引起的牵涉 痛
治 疗
治疗统一标准方案 每日给药： 2HRZE/4HR 2HRZSE/4-6HRE 2HRZ/4HR 间歇给药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 2H3R3Z3S3E3 / 6H3R3E3 2H3R3Z3/4H3R 3
治 疗
复合固定剂量组合药是2-3种抗结核药 物合并为1片或1胶囊，卫非特、卫非宁150、 为非宁300，服药方便
副作用：肝功能损害，大小便、眼泪呈桔红色
妊娠期禁用或慎用
治 疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
病因和发病机制
结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的 结果 经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当 侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有 人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力 削弱时，才会发病
病理
部位
主要位于回盲部（回盲瓣及其相邻的回肠和结肠），其 他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠和 乙状结肠等处，少数见于直肠 偶见胃结核、食管结核
概述
是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 见于任何年龄，中青年多见 女性>男性，男女比例为1:2
病因和发病机制
病因
本病多继发于肺结核或体内其它部位结核病
血行播散：粟粒性结核 直接蔓延：女性生殖器结核
病因和发病机制
结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引 起结核病变，可能和下列因素有关：
含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较 久，增加了肠粘膜的感染机会
结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰 富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位
但胃肠道其它部位有时亦可受累
治 疗
INH
是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力 最强者。对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有 杀菌作用
用法：300mg/日，顿服 副作用：肝功能损害、周围神经炎
治 疗
RFP
对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有快速杀 菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用
INH与RFP联合应用可显著缩短疗程 用法：8-10mg/kg，体重50kg以下者450mg/日， 体重50kg以上者600mg/日，顿服
实验室和其他检查--- X线钡剂灌肠
X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值 （并发肠梗阻时，钡餐造影要慎重，以免加重肠梗 阻，必要时可用稀钡检查）
除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂灌肠检查或结肠 镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变
实验室和其他检查--X线钡剂激惹征
X线检查
溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很 快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好
病理
溃疡型肠结核
肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡呈充血、水肿 及炎症渗出性病变 进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，溃疡 边缘不规则，深浅一，可深达肌层或浆膜层，并 累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性 结核性腹膜炎或淋巴结结核 因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生 肠出血
病理
因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧 密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发 生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形 成，导致肠管变形和狭窄
病理
增生型肠结核
病变多局限在回盲部，有时可累及升结肠近段 或回肠末段 黏膜下层及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织 增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿 块突入肠腔，上述改变均可使肠腔变窄，引起 梗阻
临床表现
本病一般见于中青年，女性稍多于男性 （1.85:1）
治 疗
抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常 性维持较低药物浓度水平的情况 每日剂量一次顿服比分次服产生的高峰血浓度 高3倍左右，顿服效果比分次口服效果好
治 疗
抗结核药物 异胭肼（INH H） 利福平（RFP R） （利福喷丁RFT） 吡嗪酰胺（PZA Z） 乙胺丁醇（EMB E） 链霉素（SM S）等
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部结核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核
有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或 原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状
X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
是本病治疗的关键
治疗原则
早期、规律、全程、适量、联合
治 疗
早期
有利于病变吸收和减少传染性
规律
避免耐药性的产生
全程
保证完成规律的治疗是提高治愈率和减少复发率的重要措 施
适量
严格遵照适当的药物剂量用药，剂量过低影响疗效和产生 耐药性，剂量过大产生药物毒副作用
联合
可提高疗效，通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生
DOTS（directly observerd treatment shortcourse)
预 防
本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期 诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴 肺结核患者不可吞咽痰液，应保持排便通畅 提倡用公筷进餐
牛奶应经过灭菌
第二节 结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis
部位
右下腹
性质
比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛 多见于增生型肠结核
也见于
溃疡型肠结核病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结结核粘连
临床表现---全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为不 规则低热，盗汗、消瘦、贫血、乏力
增生型肠结核
病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热， 无明显结核毒血症症状
• 3.了解肠结核和结核性腹膜炎的治疗
肠结核和结核性腹膜炎讲授主要内容
• • • • • • 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗
第一节 肠结核
概述
肠结核（intestinal tuberculosis）是结 核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
常继发于肺结核 HIV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分 免疫力低下，导致本病发病有所增加