经颅入路视神经管减压开放术的应用解剖

（ ） １ １． ６ ：５ ４
［ １ Ｓｄ ｎｇ Ｓｄｎ ｇ Ｏ ａ ａＳ Ｅ ｉｅｃ ａ Ｄ—ｄｍｅ ｖｌｐｅｉ １ ］ ａａ ａａＴ，ａａａａＭ， ｇｗ ． ｖ ｎｅｔ ｔ ｄ ｈ ｉ ｒ ｅｅ ｒｄｃ ｌ ｓ ｔ
ｓ ｂ ｅ ｕ ｎ ｈ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｎ ａｄｏ ａ ｃ ｌｒｅ ｅ ｔ ｎｐ ｔ ｎｓｗｉ ｔｉ ｕ ｓｑ ｅ ｔｔｒｍｂ ｅ ｏｉ ａ ｄｃｒ ｉｖｓ ｕａ ｖｎｓｉ ａｉ ｔ ｔ ａｒ— ｃ ｅ ｈ ａ ｂ ｌ ｔｏ ｕｉｇｏａ ｔ ｏ ｇ ｌｎｔｔｅａ ｙ ＪＡｍ ｏｌＣａｄｏ， ０１ ｌｆ ｒ ｌ ｉｎ ｄ ｒｎ ｒｌａ ｉ ａ ｕａ ｈ ｒｐ ． ｉｉ ａ ｎ ｃ Ｃ ｌ ｒ ｉｌ２ ０，
一
１９ ３ （ ）６ ６—６ ８ ９ ８，７ ９ ：１ １． ［ ］ ＱｚｌａｈＮ， ｕｆ Ｓ Ｐｅｔ ｅＣ ｅ ａ ． ｎＷｉｅｒｎ ｃｏ ｎ ｉ ｆ ６ ｉ ｂｓ Ｄ ｆ ，ｒｎｉ Ｒ，ｔ １Ｖｏ ｌｂａｄｆ ｔ ａｄｒｋｏ ｉ ｙ ｃ ｌ ａ ｒ ｓ ｉ ｈｍ ｃｓｏ ｅ Ｊ ． ｅｒｌ ｙ １９ ，９ １５ ｓ ｅ ｉ ｔ ｋ ［ ］ Ｎ ｕｏｏ ，９ ７ ４ ：５２—１５ ． ｃ ｒ ｇ ５ ６ 【 ］ Ｎ ｚｗ ＩｏｅＨ， ｉｉＴ，ｔａ． —ｄｍｅ ｖｌｉｆ ｅｃｓｔｒｍ ｏｍ— ７ ｏａ ａＴ，ｎｕ Ｈｒ ｅ １Ｄ ａ ｉ ｒｌ ｅ ｎ ｕ ｎｅ ｏ ｂ ｅ ｅ ｌ ｈ ｂｌ ｖｎｓｉ ａ ｅｔ ｗｔ ｒ ｒ ｌｆ ｒｌｔｎ［ ］ Ｉｔ ａｄｏ，０６， ｏｉ ｅｅ ｔ ｎ ｐｔｎｓ ｉ ａｔ ａ ｉ ｉ ａｉ Ｊ ．ｎ Ｃ ｒｉ ２０ ｃ ｉ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｉ Ｊ ｌ
ｌ ８例， 观察经颅视神经减压术治疗前后效果及 临床治疗情况。结果 ： 术后 临床治愈 率 ６ ． ％ ， ６ ６ 术后视 力恢复到 ０ ０ —０ ４之 间的患者为 ８ ． ％ ； 感染及 ．８ ． ８８ 无 死亡病例（ Ｐ＜０ ０ 。结论 ： ．５） 经颅视神 经减压术治疗视神经损伤ｌ 床效果较好 ， Ｉ 盏 能很好 的改善症状 ， 减少并发症 的发生。 【 关键词】 经颅视神经减压术； 视神 经损伤 ｄｉ１． ９ ９ ｊ ｓ ．０ ６ １５ ．０ １０ ．２ ｏ ０ ３ ６／ ． ｓ １０ — ９ ９ ２ １．７ ４ ７ ： ｉｎ 文章编号 ： ０ —１５ （０ １ 一 ７ ３３ ０ １ ６ ９ ９ ２ １ ） ０ — ２ ５— ２ ０

概述：
视神经管是由蝶骨小翼内侧两个顶部联合 而成。管内走行由颅内向前、向下、稍向 外，与矢状窦成36°角。其颅内的开口 （内口）到眶部的开口（眶口）的上壁长 度为10.4～15.9mm，平均为13.1mm（国内 统计），国外报道约为10mm。在眶口处管 壁增厚变硬，形成骨环。眶尖处的软膜、 蛛网膜与术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 3.伤后视力障碍，呈进行性发展者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 4.眶上壁大面积塌陷引起视力障碍者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 5.伤后虽然患眼完全失明，但经激素及血 管扩张剂治疗后，有光感恢复者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 固定，使颅前窝底面充分暴露在术野之中。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 5.切除视神经管上壁
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤：
将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的 方向切开，并在视神经管内口的上面做一 辅助横切口，将硬脑膜左右剥离，露出视 神经管上壁的骨质，用高速磨钻磨除管的 上壁，充分露出视神经鞘（图4.2.1.123）。
手术步骤： 经生理盐水冲洗术野，仔细观察，止血彻 底后，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，缝合 头皮。

的文献 －５， ２ 总结归纳 了 目前 国内的治疗现状 。 ］
１ 方 法
２ １ 经颅手 术 ９ ０例 ， 效 ６ ７例 ， ． ３ 有 ６ 有效率 ７ ． ％ ； 鼻 １７ 经 外眶筛蝶窦 手术 １４例 ， 效 ６ ０ 有 ８例 ， 有效率 ６ ． ％ ； 鼻 ５４ 经
内窥镜 下经蝶 窦手术 ２ １例 ， ３ 有效 １ １例 ， 效率 ５ ． ％ 。 ２ 有 ２４ （ 视力按焦 氏评 价法 分为 失 明、 感 、 光 眼前 手 动、 前指数 眼 和能 见视 力 表 ５个 级 别 ， 后 视力 提 高 １个 级别 视 为 有 术
视神经管开放减 压术 是 目前 治疗 Ｔ Ｎ的主要 的 外科 Ｏ 手段 ， 阶段临床上最常 见 的视 神经管 开放 减压术有 经颅 现 视神经管开放减压术 、 经鼻 外眶 筛蝶窦 视神 经管开放 减压 术和鼻内窥镜下经蝶 窦视神经管开放减压术三种 。为了分 析对 比国内开展 的三种术式 的疗 效差异 ， 们通过检 索 中 我 国学术期 刊网全 文数 据库（ Ｎ Ｉ２ ０ ／ ０ ８ 、 Ｃ Ｋ ，０ ３ ２０ ） 中国生物 医 学期刊文献数据库（ ＭＣ ２ ０ ／０ ８ 以及 中文科技 期刊 Ｃ Ｃ，０ ３ ２ ０ ）
颅术式 ， 但其应用前景开阔 ， 值得去进一步研究与实践论证 以提高治疗效果。经鼻外眶筛蝶窦入路在临床上 的疗效也是确切的。
关键词 ： 创伤性视神经损伤 ； 手术人路 ； 术式选择 ； 因素 预后 中图分类号： ７ ． Ｒ７４ ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： ７ ０ ２ （ ０ ８ ０ － ８ － １ ｌ ８ ６ ２ ０ ） ６ ９ ４０ ６ ０ ３
海， 等
．８ ９５．
骨壁周径 的 １２ （ ） ／ ；２ 必须 达到骨管全 长 ；３ 必须切 开视神 神经鞘膜及 总腱 环 ， （） 以达到 充分 减 压的 目的 。该 术式 的优

颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿， 但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。
一、颅底下面观
颅底下面分为前、后两 部分，前部属于面颅， 后部属于脑颅。
颅底前部 两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结
节和额骨。 两侧上颌骨腭突以腭正中缝median palatine suture 相连结。缝
颅前窝anterior cranial fossa
颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶 骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶 骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。
颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一 个，位于眶、鼻腔之上，构成二者 的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相 隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾 患可相互波及。
颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折 的常见部位，大脑额叶及有关的嗅 神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝， 同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端 也与颅前窝相邻，这些结构的手术 有时须经颅前窝才能到达。所以颅 前窝具有比较重要的临床意义
颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。
鼻后孔的内侧界由犁骨构成， 鼻后孔的外侧界由翼突构成
翼突内侧板medial plate及其翼 钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状 窝scaphoid fossa位于翼突内侧 板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。
颞骨鼓部和鳞部以及被岩鼓裂 与岩鳞裂围绕的岩部的骨盖嵴 共同构成下颌窝mandibular fossa，窝的前界是关节结节 articular tubercle 。颞骨的颧突 伸向前外。
枕骨基底部的突起称咽结节 pharyngeal tubercle ，基底部 与蝶骨体融合。岩枕裂位于颞 骨岩部与枕骨之间。颈静脉窝 被邻接的枕骨颈静脉 cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界 为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩 部、颞骨乳突部和枕骨侧部， 上后界为顶骨乳突角。颅后窝 容纳小脑、脑桥和延髓。

经颅视神经管减压治疗视神经损伤常敬民;梁冬毅【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2001(021)003【摘要】@@ 视神经管骨折后可致视神经间接损伤，如能早期诊断和治疗，可挽救病人的视力。

1997年8月～2000年10月我们对10例视神经管骨折伴视神经损伤的患者进行了视神经管减压开放术，现报告如下。

rn1 资料与方法rn1.1 一般资料本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄12～50岁，平均36岁。

受伤原因：车祸伤4例，坠落伤3例，砸伤2例，锐器伤1例。

受伤部位：右额颞部5例，左颞部2例，右额部2例，左额颞部1例。

受伤后来院时间：2h～2d。

手术时间：伤后24h内4例，3d内4例，5d内2例。

临床表现：伤后轻度昏迷3例，均在伤后24h内清醒。

脑脊液鼻漏2例。

伤后失明3例，仅有光感4例，眼前手动1例，眼前数指2例。

影像学检查：10例均行头颅CT平扫加骨窗像，行水平位及冠状位扫描。

视神经管外壁粉碎骨折3例，线状骨折4例，眶上裂及视神经管骨折3例。

【总页数】1页(P206)【作者】常敬民;梁冬毅【作者单位】河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002;河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002【正文语种】中文【中图分类】R774.6【相关文献】1.经额颞开颅视神经管减压治疗视神经损伤13例临床分析 [J], 冯才政;袁艳辉2.经颅视神经管减压治疗视神经损伤 [J], 李旭;付继东;王永照;王义善;赵晓建3.经颅视神经管减压治疗视神经损伤(附10例报告) [J], 江伟;司宪平;陈覃;王富元4.经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤 [J], 刘宗霖;程新富;张志强5.经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤 [J], 于明琨;卢亦成;王玉海;楼美清;薛亚军;张在金;陶英群;陈怀瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅 内压持续 增 高 ， 脑 组 织膨 出嵌 顿 于骨 窗边 缘 ； ④人 工 硬 脑膜 、 明胶 海 绵等 人 工材 料 使 用过 多 ， 部分 患 者 出 现
排 斥反应 ； ⑤ 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 头 皮 切 口经 过 了严 重 挫
伤 区或使用 了原伤 口； ⑥ 术后 伤 口感染 、 颅 内感染 ； ⑦术 后 大剂量 、 长 时间使用糖 皮 质激 素 ， 影 响切 口愈合 ； ⑧术 后 患者呈 负氮平衡 、 应激 性 溃疡 、 电解质 紊乱 、 低蛋 白血 症， 使 切 口愈 合 不 良； ⑨ 患者 伴 有 糖 尿病 、 肝炎、 梅毒 等 基础 疾病 ， 免疫力 低下 ， 影 响切 口愈合 。 针 对去 骨瓣 减 压 术 后 切 口脑 脊 液 漏 的 常 见 原 因 ，
陕西 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ４ ２卷第 １ Ｏ期 能， 导致皮下 积液 ； ②头皮 出血 电凝 过度 ， 致使 皮缘 血 运 障碍 ； ③颅 内血 肿及 坏 死脑 组 织 清 除不 彻底 ， 骨 窗 不 够
大， 减压不充 分 ， 术后脑 肿 胀 、 脑 积水 、 脑 水肿 明显 ， 致使
１ ３ ４ ３
织， 留取 标 本 作 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 ， 如渗 液清 亮 ， 漏口
可行水平褥 式 缝合 加 间断 缝 合 ， 局 部加 压包 扎 ， 可 防止 切 口再次漏 液 ； 如皮下积 液 明显 ， 清创 时可 敞开 切 口， 释 放积液后再 缝 合 ， 其 后 每 日腰 穿或 腰 大池 持 续 引流 ］ 、 使用活血化 瘀 中成 药 有助 于 积液 吸 收 、 伤 口愈 合 ； 如 切 口漏 出液 为明显脓性液 ， 感 染 多严重 ， 单纯换 药 、 抗 感染 治疗效果 多不 佳 ， 需 经原 切 口开颅 清创 ； 如为 颅 内压 增

方式。
手术步骤
02
在显微镜下，首先分离肿瘤与脑组织之间的粘连，然后切除肿
瘤。
手术难点
03
在分离肿瘤与脑组织的过程中，需要避免损伤大脑镰，同时要
保护好脑膜。
06
研究进展与展望
3D打印技术在手术入路设计中的应用
3D打印技术
利用3D打印技术，根据患者头颅CT或MRI等影像学资料，制作出1:1比例的3D模 型，用于手术入路设计。
手术步骤
经颅入路需要在显微镜下首先分 离肿瘤与周围组织的粘连，然后 切除肿瘤；经蝶入路需要在显微 镜下分离肿瘤与周围组织的粘连 ，然后通过鼻腔和口腔将肿瘤切 除。
手术难点
在分离肿瘤与周围组织的过程中 ，需要避免损伤视神经、垂体等 重要组织，同时要保护好脑膜。
大脑镰旁脑膜瘤
手术入路
01
大脑镰旁脑膜瘤可采用冠状切口和半球间纵切口两种手术入路
未来研究方向与挑战
研究方向
未来需要进一步深入研究头皮颅骨解剖结构与生理功能的关系，以及手术入 路设计相关的病理生理学变化。同时，还需要探索更加先进的3D打印技术和 人工智能算法，以提高手术入路设计的精准度和效率。
挑战
由于神经外科手术入路设计具有复杂性和风险性高的特点，因此需要解决许 多技术难题和社会问题。未来需要加强多学科的交叉融合，以及推动相关领 域的技术进步，以促进神经外科手术入路设计的发展和应用。
07
参考文献
参考文献
1
《颅脑损伤诊疗手册》. 王维治，罗毅男，韩旭 ，等译. 北京：人民卫生出版社，2010.
2
《颅底显微外科手术学》. 赵继宗. 北京：人民 卫生出版社，2016.
3
《神经外科学》. 王忠诚，余新光，等译. 北京 ：人民卫生出版社，2016.

Ｍ ｅｈ ｄ Ａｌ ｔ ｅ２ ａｉ ｎｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｈ ｉｅ ｔｍｉｒ ｓ ｒ ｅｙ ｖａ ｔ ｅｐ ｅ ｉｎ ｏ ａ ｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ ｗ ｔ ｏ ｏ ａ ｃｓｏ ．Ａｆ ｒ ｕ ｔ ｇｂ ｓ ｔｏ ｌ ｈ ２ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｗ ｎ ｅｄ ｒ ｃ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ｉ ｔ ｒ ｒｔ ｎ ｃ ａｎ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｉ ｃ ｒ ｎ ｌ ｎ ｉｉｎ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ｈ ｉ ｔ ｔ ｎ ａｉ ｅｃ ｉ
【 关键词 】 颅
视神经
显ｏ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｓｏ ｆＯｐｔｃ Ｎｅ ｖ ｉ ｉａ ｕｄ ｆｔ ｅ Ｄ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｉ ｒ ｅ ｂ ａ ｃ ａ ｉ ｌＡｐｐ ｏ ｃ ｉ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｗ ＡＮＧ ｏ ｓ ｅ ｙ Ｔｒ ｎｓ ｒ ｎ ａ ｒ ａ ｈ Ｍ ｃ ｏｕ ｇ ｒ ／ Ｈ ｎｇ ｈ ｎｇ
２ 结果
本组 随访 ５～１ ８个 月 ， 术后效 果 与视神 经损 伤程 度及 手术 时机关系密切 。（ ） １ 术前 术后 视力情 况 ： 前 无光 感者 ３例 ， 术 ２ 例未恢复 ， 例恢复至 ０ ０ ； １ ．５ 术前 仅存 光感 者 ６例 ， 未恢 复 ， ２例 ４ 例分别恢 复至 ０ １— ． ； ． ０５ 术前指数者 ９例 ， 未恢 复 ， ２例 ７例分别 恢 复至 ０ ５～１０； ． ． 术前视力 ０ １ ． ． ～０ ３者 ４例 ， 术后 视力恢 复至 ０ ５—１２ ２ 术后 Ｖ Ｐ检查 与术前 比较 ： ． ． 。（ ） Ｅ ２例伤眼 Ｐ波无明显 改善 ； 潜伏期 明显缩 短 ， 波幅近 正常 ６例 ； 潜伏期 和波幅恢复 正 常者 １ 例 ， １ 波幅消失恢复 ３例。 （ ） ３ 手术时机 ： 受伤至手术 时问 ５ ３ ｈ～ ｄ的 １ ２例 中， １ 有 １例视力 提高 （ １ １ ） ４— ｄ有 ７例 ， １／ ２ ； ７ ４

庖丁解牛番外篇：视柱的面面观今天整理的内容，将围绕视柱（optic strut）这一细小结构展开，从经颅和经鼻两个视角，分别简述与其毗邻的三个结构——视神经管、眶上裂和床突段颈内动脉（C3）与视柱之间的解剖关系；将对之前《庖丁解牛》里未曾理清的概念作进一步理解，因此自诩为“番外篇”。

这一灵感来自于9月份青岛颅底学习班上，宣武医院颅底组和解剖实验室的李茗初老师的授课。

短暂的数十分钟解剖授课，已经完全让我领略到了宣武颅底解剖研究的功力和教学的真诚无保留，再次表示钦佩和感激！一、视柱的拓扑学解剖对于视柱解剖的理解，可有不同的方法。

经典文献和教科书类似于“正史”，均将其描述为蝶骨小翼的后根，连于蝶骨体，同时构成视神经管的底壁。

在《庖丁解牛（上篇）》中，我则进行了“思维假想实验”，假想没有视神经的情况，蝶骨小翼内侧整块连接于蝶骨体；而现实中的视神经从中穿行，形成了视神经管及其上下方的两段短骨片，视柱即为下方的短骨片，这一类似于“野史”的理解，可以解释视神经表面三层膜性结构完全保留的现象。

然而，直到9月份聆听李茗初老师的讲课后，才发现上述对于视柱的理解都过于肤浅了。

视柱具有不同的面，与不同的结构毗邻，面与面之间的交界缘具有不同意义。

神奇的是，通过一个几何图形（图1），又能由繁入简地将其阐明，鲍遇海教授笑称其为“拓扑学解剖”。

图1、视柱的三面、三缘和三棱柱“拓扑学”（右侧大图来自宣武医院李茗初老师团队授课照片）右侧大图可知，视柱可简单地看成一个三棱柱立体结构。

其具有三个面：后表面AA'B'B、上表面AA'C'C、下表面BB'C'C。

三个面两两相交形成三条缘：上缘AA'、下缘BB'、前缘CC'。

两端分别为两个三角形：内侧端ABC、外侧端A'B'C'。

需注意的是，这个三棱柱是简化后方便理解而来，实际的解剖并非如此规整。

９ ｈ ｕ ｓ ｔ ａ ｓ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｄ ｏ ｔ ａ ｎ ｒ ｃｕ ｓ ａ ｄ ｉｕ ｌｌｓ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ． ｅ ｖ ｓ ａ ｃ ｉ ｍｐ ｖ ｍｅ ｔｗ ｓ ｏ ｒ ６ ｄ ｙ ， ｌ ａ ｉ ｔ ａ ｐ ｉ ｃ ｎ ａ ｆ ｔｒ ｎ ｖｓ ａ ｏ ｓ ｂ ｆ ｒ ｈ ｕ ｇ ｒ Ｔ ｉｕ ｌ ｕ ｔ ｉ ｒ ｅ ｎ ａ ｏ ｅ ｃ ｌ ａ ｅ ｙ ｈ ａ ｙ ｏ ｉ ２ ｐ ｔ ｎｓ ｆｔ ｒｓ ｒ ｉａ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｅ ｔ — ｕ ａ ｒ ｎ － ｔ ｒ ｎ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｓ ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｄ ｓ ｅ ｆｒ ｏ ｔ ｎ １ ａｉ ｔ ｅ ａ ｅ ｕ ｇｃ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ． ｎ ｌ ｓｏ ｘｒ ｄ ｒ ｌｔ ｓ ｐ ｅ ｉ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ｆ ｃｉ ｎ ａ ｏ ｐ ｉ ｌ ｏ ａ ａ ｏ ｖ ｆ ｃ ｎ ｒ ｅ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ａ ｍａ ｉ ｏ ｔ ｅ ｒ ｐ ｔ ｙ ｅ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｔ ｕ ｔ ｐ ｉ ｎ ｕ ａ ｈ ｖ ｅ ｈｒ ｃ ｃ ｏ
ａｐｏｃ ｅｔｒｕ ａｉ ｏ ｔ ｅｒｐ ｔｙ Ｏ ） ｐ ｒａｈｔ ｔ ａ ｔ ｍ ｔ ｐｉ ｎｕ ａ （ Ｎ ．Ｍｅｈ ｄ １ ａｉ ｔ ｗｔ Ｔ Ｎ ａ ｅ ｏｐ ｃ ｖｌ ａ ａ ｚｄｗｔ ｌ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｃ ｃ ｏ ｈＴ ｔｏ ｓ ７ｐ ｔｎｓ ｉ Ｏ ｒ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｌ ｅ ｉ ｃｉ ｃ ｅ ｈ ｅ ｒ ｉ ｙ ｙ ｈ ｎａ
为 ０７ ５ ，８ ０年 Ｂ ｔｅ对 其 作 了详 细 的 描 述 ， ．％～ ％ １ ９ ａｔ ｌ 并 区分 开直 接 和 间接损 伤 引 起 的视 神 经 功能 缺 失 ，

７ Ｏｌ一７ ０ ５ ．
除非视神经 肯定 断 裂 ， 只要 手 术及 时 仍能 获得 一 定 效果 Ｊ 。 即使术前无光感 ， 考虑到没有其他 任何补救或 替代措施 ， 也应
该积极予以手术治疗 。本组资料有 １ 例患 者在损伤 后 ２ ８ ｄ 行视神经管减压 ， 术 后视力 由光感改善为眼前手 动。
Ａｒ ｃ ｈ Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｔ ｙ ｎ ｇ ｌ Ｈ ｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ３， １ ２ ９ （ ８ ）： ｌ ２ ０ ３—１ ２ ０ ６ ．
７ Ｇｕ ｐ ｔ ａ ＡＫ ，Ｇｕ ｐ ｔ ａ ＡＫ，Ｇｕ ｐ ｔ ａ Ａ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｂ ｙ ｉ ｎ
神经损伤 １ ４例 ［ Ｊ ］ ．中国临床神 经外科杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ，ｌ １ （ １ ） ： ５ ５—
５ ６ ．
３ 金海 ，潘承光 ， 侯立 军．三种不同入路视神经减 压术治疗创 伤性视
神经损伤 回顾 性分 析 （ 近 五年 文 献分 析 ） ［ Ｊ ］ ．临床 军 医杂 志 ，
外伤性视神经损 伤 ３ ０ 例 临床研 究 ［ Ｊ ］ ．医药 论坛 杂 志， ２ ０ １ １ ， ３ ２
（ １ ４） ： １ ３—１ ５ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ １— ２ ３； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ２一 Ｏ １ ）
８ 汪永新 ， 栾新平 ， 汪庆森 ， 等． 无光感 的创 伤性视 神经损 伤患者行 内镜视神经管减压 的临床价值 ［ Ｊ ］ ．中华 神经外科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５
（ １ ２） ： １ １ ２ ８—１ １ ３ ０ ．

ห้องสมุดไป่ตู้
显微外 科 由于在 光学 放大条件下 操作 ， 术野清楚 ， 供应肿 瘤 的探部供血动脉得 以妥善处理 ， 有效控制术 中出血 。摘除肿 瘤 时先分离并切 除供 应肿增 的 动脉 ， 矢状窦 侧 留作最 后处 将 理 。要找出肿瘤 的前 、 后及外侧 面与脑 实质的分 界间隙 ． 由浅 人探地游离肿增 ， 逐一 电凝 切断供 血动脉。避免盲 目分离牵拉 或 用手指挖 出肿瘤 ， 避免损 伤矢状 窦及 中央沟静脉 。中央沟静 脉嵌入增组织时可沿静 脉两旁切开蛛 阿膜显露增 组织 ． 以分 再
有利于切断供血 动脉 ， 卫可以避免在病灶血管区内操作 。 二 、 制术中出血及颅 内压 控 应用气管插 管全身麻 醉控 制 呼吸， 动脉 的 Ｐ 控 制在 使 ｃ （５— ０ｒ ｛） １叫ｄｇ ０ １３ｋａ 以下 ， ２ ３ 叫ｄｇ（ ｛ ＝ ． Ｐ） ｒ ３ 同时采用过度换气 ， 降低静脉压使术 中失血减 少， 开硬膜前 应用 甘露醇， 切 采用 了 降压措施以后使平均 收缩压 降至 ８ ｍ ｑ。另外 ， ５ｎ ｄｇ 注意 中线下 方 的矢状窦及板 障出血等。
３ 何春银 上矢状 窦旁 脑膜瘤 １７倒手 术疗 效的临床分 析 ． ０
中华 神 经 外 科 杂 志 ，９８４ ２３２５ １９ ， ：４．４ ．
４ Ⅲｐ 眦 Ｄ．Ｔ ｅ ｒｃｍ￣ ｔ ｆｉｔ ｅａ ｌ ｌ ｅ ｉ ０蛐 Ｂ ｈ ｅ ｔ ｎ ｒ ｒ ｎａ ｎＩ Ｉ ０ ｎａ ｍ ａｔｒ ｆ 乳 ｅ
、
手 术 人 路
手 术 人 路 主要 取 决 于 肿 增 部 位 、 小 、 运 情 况 及 是 否 累 大 血 及 矢 状 窦 。肿 瘤 位 于 一 侧 ． 运 不 特 别 丰 富 ， 累 发 矢 状 窦 ， 血 未 一

形 或 骨折 ， 神 经 纤维 发 生水 肿 ， 胀后 的视 神经 使 使 肿
１ １ 一般 资料 １ ０例 中， ８例 ， ２例 ， 龄 １ 男 女 ６岁 。 受 伤 原 因 ： 祸 ４例 ， 落 车 坠
伤 ３例 ， 伤 ２例 ， 器 伤 １例 。受 伤 部 位 ： 额 颞 砸 锐 右
１９ ９ ７年 １ ０月 ～２ ０ ０ １年 ５月对 １ ０例 视 神 经 管 骨 折 伴 视神 经 损 伤 的 患 者 进 行 了视 神 经 管 减 压 开 放 术 ，
取 得 了较 满 意 的疗 效 ， 总结 如 下 。 现 １ 临床 资 料
神 经 管 内相 对 固定 ， 无活 动 度 ， 神 经鞘 与 骨 膜 间无 视 间 隙， 且视 神 经 在 管 内段 又 非 常 拥挤 ， 外 力 ， 别 在 特 是来 自眉 弓颞 上 的外 力作 用 ， 使视 神 经管 扭 曲、 可 变
大 多 数 为 单 侧 受 损 ， 由 额 部 或 额 颞 部 外 常
伤 ， 别 是前 颅 窝 底 骨 折 所 引 起 。但 由 于颅 脑 外 伤 特 者 多伴 有 意识 障 碍 ， 并 发 的视 神 经 损 伤 的 诊 断 往 所
往 被 忽略 ， 导 致 脑 外 伤 治 愈 后 才 发 现 视 神 经 损 伤 常 的存 在 ， 而 多 数 患 者 失 去 了 治 疗 时 机 。 我 科 自 因
眶上 裂 及视 神 经 管骨 折 ３例 。 １ ３ 手术 方 法 ． 冠 状 切 口， 同侧 额 部 开 颅 ， 瓣 尽 骨
经 。另外 ， 伤 后 眼底 血 管痉 挛 或血 栓形 成 ， 神 经 外 视 微循 环麻 痹致 使 视 神 经 血 液 循 环 发 生 障 碍 ， 而 使 从
视 力减退 【 。 ３ Ｊ

适应证：
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性 者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者， 一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开 视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉 及神经外科，必须由眼科与神经外科医生 共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组 织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进 入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、 维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆 除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混 合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可 （图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减 压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块， 仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片 压迫视神经则一并除去。视神经管开放后 观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色 改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：

视神经管减压术视神经管减压术，目前常用的有三种径路，可根据医师熟知的业务范围进行选择。

鼻外眶缘一筛窦径路为眼科医师所首选，经颅径路则需有神经外科医师的协作，经鼻腔内窥镜径路则多由耳鼻喉科医师协作完成。

无论什么途径，Sofferman认为应达到如下三条标准：(1)除去至少50％圆周的骨性视神经管。

(2)除去整个视神经管全长的骨质。

(3)纵向切开包括Zinn环在内的硬脑膜鞘。

1．鼻外眶缘一筛窦径路视神经管减压术：(1)在内眦和鼻中线的中点稍外侧l～2mm，自眉弓起，沿内眦部眶缘弧形向下直达眶内下缘相当于鼻泪管如口部画线。

切开皮肤和皮下组织。

(2)分离创口达骨壁，切开骨膜，沿眶内侧骨壁分离骨膜。

将滑车、内眦韧带、泪囊和骨膜一起推向眼球侧，用钝性拉钩予以保护。

剥离中，可能先后与筛前、筛后血管相遇，可以予以结扎、剪断。

(3)视神经与筛窦、蝶窦共有中壁，大多数病人的视神经管位于筛窦气室之后。

可以行筛窦、蝶窦开放术：凿开泪囊窝处纸板，进入筛窦。

为了便于暴露，可用咬骨钳将额骨鼻突部分咬除。

清除筛窦气层间骨隔以后，蝶窦前壁即被暴露，咬除前壁。

为引流方便，可咬除中鼻甲。

(4)沿筛后血管向后，距内眦4．5～5cm处找到视神经孔和视神经管。

咬除视神经管内下壁3～4mm长。

(5)如果做了筛窦、蝶窦开放术，应安放橡皮引流管，其前端自鼻前孔引出，24～48h以内拔除。

(6)缝合骨膜，将滑车、内眦韧带和泪囊复位。

分层缝合皮下组织和皮肤。

用绷带加压包扎创口，术后第7天拆除皮肤缝线。

2．经颅视神经管减压术：(1)冠状切口，单侧额部开颅。

(2)眶顶硬膜十字形剪开，沿视神经走向，向前切开颅底硬脑膜2～2.5cm长。

(3)寻找硬脑膜在视神经管颅口向管内段的反折处，此处有2mm 宽游离缘，内无骨组织。

确认视神经管顶壁后，用3mm直径左右高速电钻或咬骨钳，自视神经管颅口处开始，向前除去lmm左右厚，全长3～4mm宽，10mm左右长的顶壁。

(4)顶壁除去后，一般情况下可见到肿胀的视神经向视神经管外膨出。

１ Ｉ 一般 资料 ．Fra bibliotek１ 中， １ ， ４例 ； 龄 １ ６岁 ， ６例 男 ２例 女 年 ８—５ 平
助 ；３ 视神经被 骨片 完全 或部 分切 断 ， （） 伤后 立 即失 明， 型手 此
术效 果最差 。
均年龄 ４ 岁 。受伤原 因 ： １ 车祸 ｌ ， Ｏ例 砸伤 ３ ， 例 坠落伤 ２例 ， 锐
迷患者经瞳孔检查及 Ｃ Ｔ检查 证实 有视 神经管 骨折 ；３ 伴有 颅 （）
Ｉ２ Ｉ ． 临床表现
伤 后 昏迷 ６例 ， 中 ４例在伤后 ２ ～７ 其 ４ ２ｈ内清
醒， 清醒患者 中伤后立 即失 明 ２ ， 有 光感 ５例 ， 例 仅 眼前手 动 ４ 例， 眼前指数 ３例。患侧 瞳孔 中度 或重 度散 大 ， 直接 光 反应 消
术成 功关 键为视神经管周 的骨壁要除去周径 的 ５ ％， 压的纵 ０ 减
深要达 到骨管的全长 ， 开神经鞘膜及 其全 段的总腱 环。要达 切 到这一标 准 ， 良好 的显微 外科 操作技能 和合适 的手术入路是 至 关重要 的。本组 ｌ 例全部 采用经额人路 ，１ ６ １ 例术后视 力恢 复 ，
效果满意 。我们认 为经 颅手术 的优 点 在于 显微镜 直视 下开 放
视神经管上壁 ， 剪开视 神 经鞘 膜 ， 可直 接解 除镰状 襞对 视神 经 颅 口的压 迫 ， 野 开 阔 ， 压 充 分 ， 易达 到 视神 经 管全 长减 视 减 较 压， 对合并有颅 内血肿 、 前颅底 骨折 、 脑脊 液漏 等患者 ， 可 同 亦 时行血肿清除 ， 颅底修补等手术 治疗 。
河北 医药 ２０ ０９争 ４月 第 ３ 卷 第 ８ １ 期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｒａ，０ ９Ｖ ｌ １ ｐ Ｎ ． ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２０ ， ｏ ３ ｒ ｏ８ ｃ Ａ

视神经管减压术治疗视神经损伤临床观察发表时间：2013-04-10T16:32:33.623Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：熊志强沈铁英[导读] 指骨骨折是一种发病率很高的疾病，位居四肢骨折的首位，占全身骨折总量的8%左右。

熊志强沈铁英(乌海市人民医院内蒙古乌海 016000)【摘要】目的：观察视神经管减压术治疗视神经损伤的治疗效果。

方法：选取我院从2009年6月～2012年6月所收治的20例视神经损伤患者作为临床研究对象，患者在术前3d采用甲泼尼松龙进行治疗3d。

然后选择翼点入路，进行硬膜下视神经管减压术。

结果：治疗总有效率为70%（14/20），所有患者均存活且无出现并发症。

而视神经管骨折与否和受伤后至手术时间对手术有效率的影响发现，视神经管骨折与否和治疗有效率间的差异无统计学意义（P＞0.05），而受伤后至手术时间却显著地影响了治疗有效率（P＜0.05）。

结论：我们认为对于大部分的患者，视神经管减压术能有效改善视神经损伤患者，且安全性高，未见严重的并发症出现，因此值得在临床当中推广应用。

【关键词】视神经管减压术视神经损伤疗效观察【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0173-02 视神经损伤指当眉额部遭到外力打击后，经由颅骨传递到视神经管，引起视神经管的变形或者骨折从而受损，主要表现为同侧视力下降或者失明。

其在颅脑损伤中约占0.5%～8%。

若不及时接收治疗，往往会造成患者的视力障碍并难以恢复，影响患者今后的生活。

我院从2009年6月～2012年6月对20例视神经损伤患者进行经颅硬膜外入路视神经管减压术，以观察手术疗效。

现把结果报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院从2009年6月～2012年6月所收治的20例视神经损伤患者作为临床研究对象，其中男16例，女4例；年龄15～54岁，平均35.6岁；致伤原因：交通事故15例，坠落4例，殴打伤1例；损伤类型：单额部损伤16例，双额部损伤3例，颞部损伤1例；意识障碍7例；受伤后至手术时间＜1周15例，＞1周5例。