经颅入路视神经管减压开放术的应用解剖

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经颅视神经减压术治疗视神经损伤

（）１１．６：５４
［１ＳｄｎｇＳｄｎｇＯａａＳＥｉｅｃａＤ—ｄｍｅｖｌｐｅｉ１］ａａａａＴ，ａａａａＭ，ｇｗ．ｖｎｅｔｔｄｈｉｒｅｅｒｄｃｌｓｔ
ｓｂｅｕｎｈｏｏｍｂｌｎａｄｏａｃｌｒｅｅｔｎｐｔｎｓｗｉｔｉｕｓｑｅｔｔｒｍｂｅｏｉａｄｃｒｉｖｓｕａｖｎｓｉａｉｔｔａｒ— ｃｅｈａｂｌｔｏｕｉｇｏａｔｏｇｌｎｔｔｅａｙＪＡｍｏｌＣａｄｏ，０１ｌｆｒｌｉｎｄｒｎｒｌａｉａｕａｈｒｐ．ｉｉａｎｃＣｌｒｉｌ２０，
一
１９３（）６６—６８９８，７９：１１．［］ＱｚｌａｈＮ，ｕｆＳＰｅｔｅＣｅａ．ｎＷｉｅｒｎｃｏｎｉｆ６ｉｂｓＤｆ，ｒｎｉＲ，ｔ１ＶｏｌｂａｄｆｔａｄｒｋｏｉｙｃｌａｒｓｉｈｍｃｓｏｅＪ．ｅｒｌｙ１９，９１５ｓｅｉｔｋ［］Ｎｕｏｏ，９７４：５２—１５．ｃｒｇ５６【］ＮｚｗＩｏｅＨ，ｉｉＴ，ｔａ． —ｄｍｅｖｌｉｆｅｃｓｔｒｍｏｍ— ７ｏａａＴ，ｎｕＨｒｅ１Ｄａｉｒｌｅｎｕｎｅｏｂｅｅｌｈｂｌｖｎｓｉａｅｔｗｔｒｒｌｆｒｌｔｎ［］Ｉｔａｄｏ，０６，ｏｉｅｅｔｎｐｔｎｓｉａｔａｉｉａｉＪ．ｎＣｒｉ２０ｃｉｈｅｂｌｏｉＪｌ
ｌ８例，观察经颅视神经减压术治疗前后效果及临床治疗情况。结果：术后临床治愈率６．％，６６术后视力恢复到００ —０４之间的患者为８．％；感染及．８．８８无死亡病例（Ｐ＜００。结论：．５）经颅视神经减压术治疗视神经损伤ｌ床效果较好，Ｉ盏能很好的改善症状，减少并发症的发生。【关键词】经颅视神经减压术；视神经损伤ｄｉ１．９９ｊｓ．０６１５．０１０．２ｏ０３６／．ｓ１０ — ９９２１．７４７：ｉｎ文章编号：０ —１５（０１一７３３０１６９９２１）０ — ２５— ２０

手术讲解模板：创伤性视神经病变减压术

概述：
视神经管是由蝶骨小翼内侧两个顶部联合而成。管内走行由颅内向前、向下、稍向外，与矢状窦成36°角。其颅内的开口（内口）到眶部的开口（眶口）的上壁长度为10.4～15.9mm，平均为13.1mm（国内统计），国外报道约为10mm。在眶口处管壁增厚变硬，形成骨环。眶尖处的软膜、蛛网膜与术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 3.伤后视力障碍，呈进行性发展者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 4.眶上壁大面积塌陷引起视力障碍者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 5.伤后虽然患眼完全失明，但经激素及血管扩张剂治疗后，有光感恢复者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤：固定，使颅前窝底面充分暴露在术野之中。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 5.切除视神经管上壁
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤：
将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的方向切开，并在视神经管内口的上面做一辅助横切口，将硬脑膜左右剥离，露出视神经管上壁的骨质，用高速磨钻磨除管的上壁，充分露出视神经鞘（图4.2.1.123）。
手术步骤：经生理盐水冲洗术野，仔细观察，止血彻底后，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，缝合头皮。

三种不同入路视神经减压术治疗创伤性视神经损伤回顾分析(近五年文献复习)

的文献－５，２总结归纳了目前国内的治疗现状。］
１方法
２１经颅手术９０例，效６７例，．３有６有效率７．％；鼻１７经外眶筛蝶窦手术１４例，效６０有８例，有效率６．％；鼻５４经
内窥镜下经蝶窦手术２１例，３有效１１例，效率５．％。２有２４（视力按焦氏评价法分为失明、感、光眼前手动、前指数眼和能见视力表５个级别，后视力提高１个级别视为有术
视神经管开放减压术是目前治疗ＴＮ的主要的外科Ｏ手段，阶段临床上最常见的视神经管开放减压术有经颅现视神经管开放减压术、经鼻外眶筛蝶窦视神经管开放减压术和鼻内窥镜下经蝶窦视神经管开放减压术三种。为了分析对比国内开展的三种术式的疗效差异，们通过检索中我国学术期刊网全文数据库（ＮＩ２０／０８、ＣＫ，０３２０）中国生物医学期刊文献数据库（ＭＣ２０／０８以及中文科技期刊ＣＣ，０３２０）
颅术式，但其应用前景开阔，值得去进一步研究与实践论证以提高治疗效果。经鼻外眶筛蝶窦入路在临床上的疗效也是确切的。
关键词：创伤性视神经损伤；手术人路；术式选择；因素预后中图分类号：７．Ｒ７４６文献标志码：Ａ文章编号：７０２（０８０－８－１ｌ８６２０）６９４０６０３
海，等
．８９５．
骨壁周径的１２（）／；２必须达到骨管全长；３必须切开视神神经鞘膜及总腱环，（）以达到充分减压的目的。该术式的优

颅底解剖详解(2)

颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。
一、颅底下面观
颅底下面分为前、后两部分，前部属于面颅，后部属于脑颅。
颅底前部两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结
节和额骨。两侧上颌骨腭突以腭正中缝median palatine suture 相连结。缝
颅前窝anterior cranial fossa
颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。
颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个，位于眶、鼻腔之上，构成二者的顶，其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾患可相互波及。
颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达。所以颅前窝具有比较重要的临床意义
颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。
鼻后孔的内侧界由犁骨构成，鼻后孔的外侧界由翼突构成
翼突内侧板medial plate及其翼钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状窝scaphoid fossa位于翼突内侧板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。
颞骨鼓部和鳞部以及被岩鼓裂与岩鳞裂围绕的岩部的骨盖嵴共同构成下颌窝mandibular fossa，窝的前界是关节结节 articular tubercle 。颞骨的颧突伸向前外。
枕骨基底部的突起称咽结节 pharyngeal tubercle ，基底部与蝶骨体融合。岩枕裂位于颞骨岩部与枕骨之间。颈静脉窝被邻接的枕骨颈静脉 cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。

经颅视神经管减压治疗视神经损伤

经颅视神经管减压治疗视神经损伤常敬民;梁冬毅【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2001(021)003【摘要】@@ 视神经管骨折后可致视神经间接损伤，如能早期诊断和治疗，可挽救病人的视力。

1997年8月～2000年10月我们对10例视神经管骨折伴视神经损伤的患者进行了视神经管减压开放术，现报告如下。

rn1 资料与方法rn1.1 一般资料本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄12～50岁，平均36岁。

受伤原因：车祸伤4例，坠落伤3例，砸伤2例，锐器伤1例。

受伤部位：右额颞部5例，左颞部2例，右额部2例，左额颞部1例。

受伤后来院时间：2h～2d。

手术时间：伤后24h内4例，3d内4例，5d内2例。

临床表现：伤后轻度昏迷3例，均在伤后24h内清醒。

脑脊液鼻漏2例。

伤后失明3例，仅有光感4例，眼前手动1例，眼前数指2例。

影像学检查：10例均行头颅CT平扫加骨窗像，行水平位及冠状位扫描。

视神经管外壁粉碎骨折3例，线状骨折4例，眶上裂及视神经管骨折3例。

【总页数】1页(P206)【作者】常敬民;梁冬毅【作者单位】河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002;河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002【正文语种】中文【中图分类】R774.6【相关文献】1.经额颞开颅视神经管减压治疗视神经损伤13例临床分析 [J], 冯才政;袁艳辉2.经颅视神经管减压治疗视神经损伤 [J], 李旭;付继东;王永照;王义善;赵晓建3.经颅视神经管减压治疗视神经损伤(附10例报告) [J], 江伟;司宪平;陈覃;王富元4.经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤 [J], 刘宗霖;程新富;张志强5.经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤 [J], 于明琨;卢亦成;王玉海;楼美清;薛亚军;张在金;陶英群;陈怀瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤12例分析

颅内压持续增高，脑组织膨出嵌顿于骨窗边缘； ④人工硬脑膜、明胶海绵等人工材料使用过多，部分患者出现
排斥反应； ⑤ 重型颅脑损伤患者头皮切口经过了严重挫
伤区或使用了原伤口； ⑥ 术后伤口感染、颅内感染； ⑦术后大剂量、长时间使用糖皮质激素，影响切口愈合； ⑧术后患者呈负氮平衡、应激性溃疡、电解质紊乱、低蛋白血症，使切口愈合不良； ⑨ 患者伴有糖尿病、肝炎、梅毒等基础疾病，免疫力低下，影响切口愈合。针对去骨瓣减压术后切口脑脊液漏的常见原因，
陕西医学杂志２０１３年１０月第４２卷第１Ｏ期能，导致皮下积液； ②头皮出血电凝过度，致使皮缘血运障碍； ③颅内血肿及坏死脑组织清除不彻底，骨窗不够
大，减压不充分，术后脑肿胀、脑积水、脑水肿明显，致使
１３４３
织，留取标本作细菌培养及药敏试验，如渗液清亮，漏口
可行水平褥式缝合加间断缝合，局部加压包扎，可防止切口再次漏液；如皮下积液明显，清创时可敞开切口，释放积液后再缝合，其后每日腰穿或腰大池持续引流］、使用活血化瘀中成药有助于积液吸收、伤口愈合；如切口漏出液为明显脓性液，感染多严重，单纯换药、抗感染治疗效果多不佳，需经原切口开颅清创；如为颅内压增

神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识

方式。
手术步骤
02
在显微镜下，首先分离肿瘤与脑组织之间的粘连，然后切除肿
瘤。
手术难点
03
在分离肿瘤与脑组织的过程中，需要避免损伤大脑镰，同时要
保护好脑膜。
06
研究进展与展望
3D打印技术在手术入路设计中的应用
3D打印技术
利用3D打印技术，根据患者头颅CT或MRI等影像学资料，制作出1:1比例的3D模型，用于手术入路设计。
手术步骤
经颅入路需要在显微镜下首先分离肿瘤与周围组织的粘连，然后切除肿瘤；经蝶入路需要在显微镜下分离肿瘤与周围组织的粘连，然后通过鼻腔和口腔将肿瘤切除。
手术难点
在分离肿瘤与周围组织的过程中，需要避免损伤视神经、垂体等重要组织，同时要保护好脑膜。
大脑镰旁脑膜瘤
手术入路
01
大脑镰旁脑膜瘤可采用冠状切口和半球间纵切口两种手术入路
未来研究方向与挑战
研究方向
未来需要进一步深入研究头皮颅骨解剖结构与生理功能的关系，以及手术入路设计相关的病理生理学变化。同时，还需要探索更加先进的3D打印技术和人工智能算法，以提高手术入路设计的精准度和效率。
挑战
由于神经外科手术入路设计具有复杂性和风险性高的特点，因此需要解决许多技术难题和社会问题。未来需要加强多学科的交叉融合，以及推动相关领域的技术进步，以促进神经外科手术入路设计的发展和应用。
07
参考文献
参考文献
1
《颅脑损伤诊疗手册》. 王维治，罗毅男，韩旭，等译. 北京：人民卫生出版社，2010.
2
《颅底显微外科手术学》. 赵继宗. 北京：人民卫生出版社，2016.
3
《神经外科学》. 王忠诚，余新光，等译. 北京：人民卫生出版社，2016.

经颅入路显微视神经减压术式的临床研究

ＭｅｈｄＡｌｔｅ２ａｉｎｓｕｄｒｅｔｈｉｅｔｍｉｒｓｒｅｙｖａｔｅｐｅｉｎｏａｓｒｉａｐｒａｈｗｔｏｏａｃｓｏ．Ａｆｒｕｔｇｂｓｔｏｌｈ２ｐｔｔｎｅｗｎｅｄｒｃｃｏｕｇｒｉｔｒｒｔｎｃａｎｌａｐｏｃｉｃｒｎｌｎｉｉｎｅｔｈｏｒｈｉｔｔｎａｉｅｃｉ
【关键词】颅
视神经
显ｏｈｅｏｐｅｓｏｆＯｐｔｃＮｅｖｉｉａｕｄｆｔｅＤｃｍｒｓｉｎｏｉｒｅｂａｃａｉｌＡｐｐｏｃｉｒｓｒｅｙＷＡＮＧｏｓｅｙＴｒｎｓｒｎａｒａｈＭｃｏｕｇｒ／Ｈｎｇｈｎｇ
２结果
本组随访５～１８个月，术后效果与视神经损伤程度及手术时机关系密切。（）１术前术后视力情况：前无光感者３例，术２例未恢复，例恢复至００；１．５术前仅存光感者６例，未恢复，２例４例分别恢复至０１— ．；．０５术前指数者９例，未恢复，２例７例分别恢复至０５～１０；．．术前视力０１．．～０３者４例，术后视力恢复至０５—１２２术后ＶＰ检查与术前比较：．．。（）Ｅ２例伤眼Ｐ波无明显改善；潜伏期明显缩短，波幅近正常６例；潜伏期和波幅恢复正常者１例，１波幅消失恢复３例。（）３手术时机：受伤至手术时问５３ｈ～ｄ的１２例中，１有１例视力提高（１１）４— ｄ有７例，１／２；７４

庖丁解牛番外篇：视柱的面面观

庖丁解牛番外篇：视柱的面面观今天整理的内容，将围绕视柱（optic strut）这一细小结构展开，从经颅和经鼻两个视角，分别简述与其毗邻的三个结构——视神经管、眶上裂和床突段颈内动脉（C3）与视柱之间的解剖关系；将对之前《庖丁解牛》里未曾理清的概念作进一步理解，因此自诩为“番外篇”。

这一灵感来自于9月份青岛颅底学习班上，宣武医院颅底组和解剖实验室的李茗初老师的授课。

短暂的数十分钟解剖授课，已经完全让我领略到了宣武颅底解剖研究的功力和教学的真诚无保留，再次表示钦佩和感激！一、视柱的拓扑学解剖对于视柱解剖的理解，可有不同的方法。

经典文献和教科书类似于“正史”，均将其描述为蝶骨小翼的后根，连于蝶骨体，同时构成视神经管的底壁。

在《庖丁解牛（上篇）》中，我则进行了“思维假想实验”，假想没有视神经的情况，蝶骨小翼内侧整块连接于蝶骨体；而现实中的视神经从中穿行，形成了视神经管及其上下方的两段短骨片，视柱即为下方的短骨片，这一类似于“野史”的理解，可以解释视神经表面三层膜性结构完全保留的现象。

然而，直到9月份聆听李茗初老师的讲课后，才发现上述对于视柱的理解都过于肤浅了。

视柱具有不同的面，与不同的结构毗邻，面与面之间的交界缘具有不同意义。

神奇的是，通过一个几何图形（图1），又能由繁入简地将其阐明，鲍遇海教授笑称其为“拓扑学解剖”。

图1、视柱的三面、三缘和三棱柱“拓扑学”（右侧大图来自宣武医院李茗初老师团队授课照片）右侧大图可知，视柱可简单地看成一个三棱柱立体结构。

其具有三个面：后表面AA'B'B、上表面AA'C'C、下表面BB'C'C。

三个面两两相交形成三条缘：上缘AA'、下缘BB'、前缘CC'。

两端分别为两个三角形：内侧端ABC、外侧端A'B'C'。

需注意的是，这个三棱柱是简化后方便理解而来，实际的解剖并非如此规整。

经颅翼点入路视神经减压治疗视神经损伤

９ｈｕｓｔａｓＡｌｐｔｎｓｈｄｏｔａｎｒｃｕｓａｄｉｕｌｌｓｅｏｅｔｅｓｒｅ．ｅｖｓａｃｉｍｐｖｍｅｔｗｓｏｒ６ｄｙ，ｌａｉｔａｐｉｃｎａｆｔｒｎｖｓａｏｓｂｆｒｈｕｇｒＴｉｕｌｕｔｉｒｅｎａｏｅｃｌａｅｙｈａｙｏｉ２ｐｔｎｓｆｔｒｓｒｉａｅｏｒｓｉｎＣｏｃｕｉｎＥｔ — ｕａｒｎ－ｔｒｎｌａｐｏｃｓｅｅｔｅａｄｓｅｆｒｏｔｎ１ａｉｔｅａｅｕｇｃｄｃｍｐｅｓ．ｎｌｓｏｘｒｄｒｌｔｓｐｅｉａｐｒａｈｉｆｃｉｎａｏｐｉｌｏａａｏｖｆｃｎｒｅｄｃｍｐｅｓｏｎｐｔｎｓｗｉａｍａｉｏｔｅｒｐｔｙｅｅｏｒｓｉｎｉａｉｔｔｔｕｔｐｉｎｕａｈｖｅｈｒｃｃｏ
ａｐｏｃｅｔｒｕａｉｏｔｅｒｐｔｙＯ）ｐｒａｈｔｔａｔｍｔｐｉｎｕａ（Ｎ．Ｍｅｈｄ１ａｉｔｗｔＴＮａｅｏｐｃｖｌａａｚｄｗｔｌｉｌｏｒａｃｃｏｈＴｔｏｓ７ｐｔｎｓｉＯｒｒｔｓｅｔｅｎｌｅｉｃｉｃｅｈｅｒｉｙｙｈｎａ
为０７５，８０年Ｂｔｅ对其作了详细的描述，．％～％１９ａｔｌ并区分开直接和间接损伤引起的视神经功能缺失，

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经颅入路视神经管减压开放术的应用解剖
作者：鞠学红，李若葆，鞠晓华，王金平，王道奎
作者单位：鞠学红,李若葆,鞠晓华,王金平(261042,山东,潍坊,潍坊医学院解剖学教研室)，王道奎(261041,潍坊市人民医院神经外科)
刊名：
眼科新进展
英文刊名：RECENT ADVANCES IN OPHTHALMOLOGY
年，卷(期)：2004,24(4)
被引用次数：9次
1.张天明;付继第;邱谔经颅视神经管减压开放术[期刊论文]-中华神经外科杂志 1999(02)
2.Mauriello JA Management of traumatic optic neuropathy-a study of 23 patients[外文期刊] 1992
3.史剑波;徐锦堂;许庚视神经外伤的治疗进展 1996(04)
4.Sofferman RA Spheroethmoid approach to the optic nerve 1981
5.鞠学红;曹焕军;王学华;王新明,王金平,马建民视神经鞘减压术有关动脉的应用解剖 1998(03)
6.朱世杰;赵恒珂;李光宗;王新明视神经减压术的应用解剖学研究 1990(04)
7.赵恒柯;李光宗;鞠学红视神经管显微解剖学研究[期刊论文]-解剖科学进展 2002(03)
1.鞠晓华.赵恒珂.王岱君.鞠学红.曹焕军.李光宗.朱世杰经筛窦入路视神经管减压术的应用解剖[期刊论文]-眼科新进展 2006(2)
2.徐金山.马景鑑.于璐.洪国良.韩晓勇.唐乐剑经翼点入路与经筛蝶窦入路视神经管减压术的解剖对比研究[期刊论文]-中华神经外科杂志 2008(9)
3.徐勤伟视神经管减压术的应用解剖与临床[期刊论文]-创伤外科杂志 2008(2)
4.于树娜.鞠学红.王箐视神经管减压术的解剖与临床研究进展[期刊论文]-解剖与临床 2007(5)
5.刘光义.鞠学红.李晓双.李若葆.王金平管内段视神经损伤后视网膜的形态学改变[期刊论文]-潍坊医学院学报2007(6)
6.鞠学红.刘光义.李晓双.李若葆.王金平管内段视神经损伤后视网膜的形态学改变及GAP-43的表达[期刊论文]-解剖学杂志 2007(3)
7.薛刚.董海明.姚文刚.赵黎明经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤12例分析[期刊论文]-陕西医学杂志2013(10)
8.鞠晓华.鞠学红.王岱君.王金平.刘洪国视交叉前间隙有关结构的解剖观察及其临床意义[期刊论文]-解剖学研究 2005(2)
9.郝友娟.王君婷.孙金凤视神经管周围结构解剖的实验研究[期刊论文]-中华眼科杂志 2009(5)
引用本文格式：鞠学红.李若葆.鞠晓华.王金平.王道奎经颅入路视神经管减压开放术的应用解剖[期刊论文]-眼科新进展 2004(4)。