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PICC置管护理•PICC置管基本概念与适应症•PICC置管操作流程及技巧•并发症预防与处理策略•日常维护与护理要点目•拔管指征及操作注意事项•总结：提高PICC置管护理质量录PICC 置管基本概念与适应症01PICC定义及作用PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是一种由外周静脉穿刺插管，使其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。
PICC能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，减少反复穿刺静脉的痛苦和不适，是临床上广泛应用的静脉输液工具。
适应症与禁忌症适应症需要长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、刺激性和高渗性液体输注的患者；外周静脉条件差或难以维持输液的患者；多次采血或输注血液制品的患者等。
禁忌症严重出血性疾病、严重上腔静脉综合症、有静脉血栓史或血管手术史、预定插管部位有静脉曲张或血管手术史、对导管材料过敏等患者禁用。
准备用物PICC 导管套装、无菌手套、无菌巾、消毒剂、注射器、生理盐水、肝素帽、3M 透明敷贴等。
评估患者了解患者病情、治疗计划、静脉输液治疗史等；评估患者外周静脉条件，选择合适的穿刺静脉；评估患者心理状况，做好解释和安慰工作。
环境准备操作环境应清洁、宽敞、明亮，符合无菌操作要求；调节室温，使患者感到舒适。
操作前评估与准备PICC 置管操作流程及技巧02消毒与铺巾规范消毒范围以穿刺点为中心，直径至少20cm的区域，由内向外旋转消毒，共消毒三遍。
铺巾要求无菌巾应完全覆盖消毒区域，确保穿刺过程在无菌环境下进行。
穿刺点选择与定位方法穿刺点选择首选贵要静脉，因其管径粗、直、静脉瓣少；次选肘正中静脉和头静脉。
定位方法患者手臂外展与躯干呈90°，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的长度，为PICC导管置入的长度。
导管插入技巧及注意事项插入技巧将导管轻轻送入静脉，当送管遇到阻力时，可调整患者体位或让患者做深呼吸，送管速度不宜过快，以免损伤血管内膜。
注意事项在送管过程中，应随时观察患者的面色、呼吸等情况，询问患者有无不适；送管困难时，不可强行送入，应查明原因后再处理。
PICC相关禁忌症适应症及固定PICC是外周静脉插管，是常规临床护理中常用的一种方法。
它是通过插入导管到患者的外周静脉，以便输注药物、输液、采集血样和监测血压等。
然而，PICC在一些情况下存在禁忌症和适应症，同时固定也是应该重视的一个问题。
下面将重点介绍PICC的禁忌症、适应症和固定。
一、PICC的禁忌症1. 静脉栓塞：如果患者存在静脉栓塞的情况，特别是静脉栓塞发生在要插入PICC的静脉段上，那么就是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，栓塞可能会进一步加重，对患者的健康造成严重威胁。
2. 部分性静脉狭窄：如果患者存在静脉狭窄，并且在要插入PICC的位置上存在狭窄，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，会加重静脉狭窄，导致血流受阻。
3. 动脉并发症：如果插管可能会导致动脉并发症，如动脉损伤、血肿等，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，动脉并发症可能会加重，威胁患者的生命安全。
4. 严重凝血障碍：如果患者存在严重凝血障碍，如凝血功能障碍、凝血因子缺乏等，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC时可能会导致严重出血，对患者造成严重危害。
5. 骨质疏松：如果患者存在严重骨质疏松，那么插入PICC时可能会导致骨折的风险增加，对患者造成伤害。
二、PICC的适应症1. 长期静脉插管需求：如果患者需要持续或长时间使用静脉插管，如化疗、营养支持、长期抗生素使用等，那么插入PICC可以满足患者的需求。
2. 静脉置管较困难的患者：如果患者的静脉比较细小、曲张或存在其他问题，导致普通静脉置管较困难，那么可以考虑使用PICC，因为PICC可以更容易插入，并且可以避免频繁的置管操作。
3. 药物静脉推注：如果患者需要进行药物的静脉推注，但又不能持续进行静脉输液，那么可以考虑插入PICC，以方便推注药物。
4. 血液透析：如果患者需要进行血液透析，但无法使用血管内瘘或血管内管道，那么可以选择PICC作为血液透析的通道。
三、PICC的固定PICC的固定包括对导管的固定和对皮肤穿刺点的固定。
PICC置管的护理与维护要点置管目的保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。
PICC适应证①须长期静脉输液的病人；②刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗，如化疗、强酸、强碱药物；③胃肠外营养（TPN）；④外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者；⑤长期需要间歇静脉治疗者；⑥危重患者或早产儿。
部位的选择90%的PICC放置于右贵要静脉；直、粗，静脉瓣较少；当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁骨下静脉，达上腔静脉。
臂围：患者左、右手上臂围均为25. 5cm导管的长度：预测长度为38cm导管尖端定位：体表定位；参考定位标准臂围：患者左手上臂围25. 5cm,右手上臂围25. 5cm⑤治疗间歇期首次使用PICC导管时，应照胸片，进行导管前端定位；⑥应在导管留置有效期之前，由拥有PICC置管与维护资质的专业护土拔管，拔管后穿刺点应用10cmX12cm无菌透明贴膜密封至少24小时；⑦出现异常情况应随时回我科就诊。
意外情况及并发症⑥如果出现导管折断，接头与导管别离，要迅速拽住导管残端，勿使导管回缩入体内，将导管向上反折并固定，立即联系专业医护人员处理；假设导管已缩至体内，应立即用手或止血带在置管侧上肢腋部扎紧，并保持该上肢不动，防止导管继续向体内游走；同时立即联系置管护士或科室护士长，指导处理。
测量方法：肘窝上10cm处。
置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。
测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。
导管尖端定位：导管尖端平胸五椎体下缘定位参考标准：右侧第5—7后肋之间，即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。
患者PICC的维护维护目的：预防导管相关性感染；保持导管通畅。
维护内容：更换敷料；更换输液接头；冲洗导管。
导管敷料更换频率①置管后第一个24小时更换一次；②无菌透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次；③ 假设穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；④穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
PICC置管病人的护理PICC的定义：经外周静脉---上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的大隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端放置在上腔静脉的下1/3处或下腔静脉的中心静脉导管。
PICC导管的适应症：1. 需要持续静脉输液治疗时间大于一周的患者；如老年慢性病患者住院时间长，需要长期输液治疗。
2. 应用刺激性或发泡性药物，药物PH值小于5或大于9，如化疗药或者抗生素等。
3. 渗透压大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液体；输血等血液制品等。
4. 有缺乏血管通道倾向的患者。
PICC导管的禁忌症：1. 缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）。
2. 穿刺部位有感染或损伤。
3. 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4. 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
5. 上腔静脉压迫综合征。
健康宣教：1. 置管后第一个24h内，尽量减少穿刺侧手臂活动，避免穿刺点出血。
2.指导患者观察穿刺处皮肤有无渗血渗液、红肿热痛和硬结等情况。
3.输液时手臂不能抬的过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。
4.指导患者24h后用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂的血液循环。
5.指导患者不要按压穿刺侧手臂，穿刺侧手臂可从事一般日常工作，避免提过重（超过3KG）的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。
6.出院后应每周1~2次到专科护理门诊做导管维护。
应用及维护：（一）每天评估导管、穿刺部位及周围组织情况（二）加强导管日常维护1. 严格无菌技术操作，正确进行冲管和封管。
2. 输注液体在病情允许情况下最大流速输注，输TPN每8h生理盐水脉冲式冲管，脂肪乳、甘露醇等大分子药物输注后严格生理盐水冲管，防止导管堵塞。
3. 出现静脉炎，应及时处理。
4. 至少5~7天更换一次敷贴。
（三）冲管、封管1.冲管是应用生理盐水脉冲式冲洗，防止两种不相容药物和液体混合，减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或输液、封管前。
