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经纤维支气管镜肺活检及刷检在肺部周围性占位病变诊断中的价值王兴胜;崔社怀;林海龙;曹国强;洪新;梁先万;周蒙丽;雷文慧【期刊名称】《第三军医大学学报》【年(卷),期】2005(27)15【摘要】目的评价经纤维支气管镜肺活检(transbronch ial lung b iopsy,TBLB)及刷检(brush b iopsy,BB)对肺部周围性占位病变的诊断价值。
方法回顾性分析186例X线或CT发现肺部周围性占位患者,经细胞学、组织病理及临床证实最终确诊为肺癌128例、结核31例、非特异性炎症及其它疾病27例,对其TBLB及BB结果进行分析,了解TBLB、BB病理取材方法的诊断阳性率。
结果186例患者中采用TBLB、BB、TBLB+BB对肺癌和肺结核的检出阳性例数和阳性率分别为,肺癌57(44.5%)、27(21.1%)、63(49.2%),结核13(41.9%)、7(22.6%)、15(48.4%)。
结论经纤维支气管镜肺活检及刷检对肺部周围性占位病变是安全、可靠、方便、经济并可重复进行的诊断方法。
【总页数】2页(P1579-1580)【关键词】支气管镜检查;肺活检;肺癌;结核;诊断【作者】王兴胜;崔社怀;林海龙;曹国强;洪新;梁先万;周蒙丽;雷文慧【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R730.43;R734.2【相关文献】1.支纤镜肺活检联合刷检与经皮肺穿刺活检对肺周围型病变诊断价值的研究 [J], 王立忠;蒋胜华;李杰平;胡耀明2.经纤维支气管镜肺活检结合盲刷检对周围性肺癌的诊断价值 [J], 葛德海;王强;戴令娟3.经支气管镜肺活检及刷检在肺部占位性病变中的诊断价值 [J], 罗世林;张仕国;周江;陈德和4.经纤支镜活检并刷检结合经皮肺穿针吸活检rn 在肺周围型病变诊断中的价值[J], 金发光;杜延玲;肖晔5.电子支气管镜活检并刷检结合经皮肺活检术在肺外周病变诊断中的价值 [J], 赵珊;张云辉;冯海萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支气管镜检查支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
一、检查项目及应用适应证经支气管镜活检（Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
1．TBB的适应证1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。
2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB 来获得病变的组织。
3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。
这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。
经支气管壁透壁肺活检技术（TBLB）目前国内外对肺活检基本上采用三种方法：开胸肺活检、经皮穿刺肺活检、经纤维支气管镜肺活检(Transbronchil Lung Biopsy, TBLB)。
因开胸肺活检损伤大，故临床上多采用后两种。
自1974年Darid报道经支气管镜肺活检以来，由于其损伤小，并发症低，诊断阳性率高，已被广泛应用于肺部疾病的诊断。
一、TBLB的活检工具：常用的活检工具有各种类型的活检钳、毛刷、穿刺针。
临床上最常用的是活检钳，钳取的组织相对较大，活检钳阳性率也最高。
经支气管肺活检多采用杯状钳，因为这种活检钳的边缘光滑有孔、对组织损伤较轻。
毛刷刷检的优点在于毛刷能进入活检钳不易进入的支气管开口；毛刷可贯穿整个块影，充分发挥毛刷与肿块接触面大的优点；刷检操作简单，对任何可疑或有可能的邻近的亚段支气管均可刷检，缺点为不能取得组织块，对非肿瘤性、非感染性病变的诊断价值较小。
针吸能刺入病变的部位进行抽吸，达到其他工具不能达到的部位，出血量相对小，但用于周围性肿块活检时在X线或CT引导下操作阳性率较高，否则阳性率较低。
周缘型肺内局灶性可选用钳检、刷检和针吸，如能三者结合使用阳性率最高，对弥漫性病变以钳检为主，可以在不同的叶、段取活检，同时结合毛刷刷检。
二、TBLB的操作方法：经支气管镜肺活检术主要应用于肺部弥漫性病变及周缘型肺内局灶性病变，由于外周的弥漫性或局灶性病变通过支气管镜是不能见到的，因此有两种方法来实施TBLB。
（一）无X线引导的TBLB对于肺部弥漫性病变多采用此法，活检部位应选择病变受累重一侧的下叶，一般选择下叶的9、10段，如两侧受累大致相同，则取右下叶，应避开中叶。
插入活检钳至事先选择的段支气管内，直至遇到阻力时再将活检钳后撤1-2cm，此时嘱患者深吸气，同时张开活检钳，再向前推进1-2cm，再瞩患者深呼气，于深呼气末将活检钳关闭并缓缓退出。
如患者感胸痛，应退回活检钳，更换部位另行活检。
支气管镜活检操作方法
支气管镜活检是一种通过支气管镜引导下的活检方法，用于获取肺部病变的组织样本，以进行病理学检查。
以下是支气管镜活检的一般操作方法：
1. 患者准备：患者需要在手术前进行全身麻醉或局部麻醉。
患者需要空腹，避免进食6小时。
在手术前进行血常规、电解质等相关检查。
2. 支气管镜插入：医生会将支气管镜插入患者的口腔或鼻腔，通过喉咙或鼻腔进入气管和支气管。
3. 观察：医生通过支气管镜观察气管和支气管的黏膜状况，寻找病变部位。
4. 活检：医生在观察到病变的部位使用支气管镜上的活检钳进行活检。
活检钳通过支气管镜插入并夹取组织样本。
5. 标本处理：医生会将活检样本送至病理科进行组织切片和病理学检查。
这些检查可确定病变的类型和性质。
6. 结束：活检完成后，支气管镜会从患者体内取出。
患者需要观察一段时间，以确保没有出现并发症。
请注意，以上是一般的支气管镜活检操作方法，实际操作可能因医生的习惯和患
者的具体情况而有所不同。
此外，支气管镜活检可能会有一些风险和并发症，例如出血、感染或气道痉挛等，所以需要在专业医生的指导下进行。
