《经支气管冷冻肺活检操作规程专家共识》(2019)要点汇总

肺活检技巧加注意事项大全，你掌握了吗仅供医学专业人士阅读参考六步教你熟练掌握肺活检气管镜肺活检在临床中非常重要，但它的操作常常让很多初学者感到头疼，如何进行肺活检操作？肺活检操作有哪些注意事项？肺活检时患者突发大咯血如何处理？本次课程小界请来了云南省第一人民医院主治医师孙丹雄老师，带大家一起学习肺活检步骤和技巧。

一、术前准备重点注意事项•一般情况下，血小板计数<60x109/L 时不推荐行经支气管肺活检。

严重凝血功能异常不推荐行经支气管肺活检。

•推荐提前 5~7d 停用氯吡格雷，提前 3~5d 停用替格瑞洛，小剂量阿司匹林可继续使用。

•推荐提前5d 停用华法林。

若术后无明显活动性出血，可在支气管镜检查术后12~24h 恢复使用，即操作当天夜里或第2天晨起恢复使用。

达比加群酯及利伐沙班需提前24h 停药，不需用低分子肝素替换。

二、操作方法•将活检钳送入目标支气管，遇到阻力、或者病人感轻微胸痛，则停止前进，活检钳后退1-2cm。

嘱患者深吸气，再次向前推直到遇到阻力（一般推进大约1cm）。

•再次嘱患者深吸气，在吸气末关闭活检钳，夹取肺组织并拉出活检钳（这时有牵拉肺组织的感觉）。

图活检钳具体步骤第一步：进入活检钳活检钳从支气管孔道出来后，才能上下扳动支气管镜。

第二步：进入深度①活检钳进入深度：一般可以进入5-10cm左右；可以通过支气管超声测量深度，没有超声时不容易准确的找到病灶，不容易准确的预测活检钳的合适进入深度；②关于阻力的情况：遇到阻力说明支气管扭曲狭窄，或者接触到病灶处；进入10cm以上持续无阻力时，很可能进入胸腔；病人出现胸痛，可能是刺激到胸膜；③进不去的情况：遇到小气道分叉、狭窄，角度不对，此时需调整支气管镜的方向。

第三步：退出长度一般情况下，活检钳后退1-2cm，根据活检情况调整范围为1-4cm。

后退越多，越容易出血。

第四步：打开活检钳尝试活检失败时，可能是活检钳没有打开，这时让患者深吸气，更容易活检到病灶。

气管镜肺活检操作方法气管镜肺活检是一种通过气管镜引导下的肺组织取样技术，用于获取肺部组织样本以进行病理学分析，从而诊断肺部疾病。

下面将详细介绍气管镜肺活检的操作方法。

1. 患者准备：- 患者需要空腹，并在手术前进行胃肠准备，以减少术中的呕吐风险。

- 患者需要脱掉上衣并躺在手术床上，将脖子稍微后仰。

2. 麻醉：- 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）喷洒在咽喉部，以减轻患者的疼痛感。

- 镇静或全身麻醉：对于不配合的患者或对结果极为重要的情况，可以通过静脉给予镇静剂或全身麻醉。

3. 气管镜插入：- 医生将一根灵活的气管镜插入患者的口腔中，经过喉部进入气管。

在插入过程中，医生需要嘱咐患者深吸气，并在患者吸气时插入气管镜，以使气管打开及准备插管。

- 插入气管镜后，医生会查看气管、支气管的状况以确定取样位置，并通过摄像系统观察患者的肺部。

4. 定位和冲洗：- 一旦正确插入气管镜并定位到目标支气管，医生会将生理盐水或抗生素溶液通过气管镜导入支气管，进行冲洗清洁，以减少干扰和获得清晰的视野。

- 冲洗过程中，医生需要注意避免溶液进入肺部，可以使用气流将溶液清除。

5. 活检：- 使用钳子型活检钳或活检刷取样器等工具，医生将其通过气管镜引导下到达目标组织，进行活检。

在活检过程中，医生需要准确获取足够的肺组织样本，并尽量避免出血或损伤其他组织。

- 活检结束后，医生需要检查样本质量，确保足够的组织用于病理学分析。

6. 清洁和修复：- 在活检后，医生需要通过气管镜检查取样位置的出血情况，并通过局部药物或电凝修复出血点，以防止进一步的出血。

- 如果发现较大的损伤，可能需要进行进一步的治疗或手术。

7. 结束：- 完成活检后，医生会逐步将气管镜从患者体内取出，并观察患者的呼吸情况和反应，确保没有并发症发生。

- 患者可能需要观察一段时间，以确保其稳定，并在必要时进行进一步治疗。

总结：气管镜肺活检是一种常用的肺部疾病诊断技术，通过引导气管镜进入目标支气管并进行活检，可以获取肺组织样本进行病理学分析。

经皮针刺肺活检技术操作规范经皮针刺肺活检是肺内病变的一种检查方法，该操作简单、迅速，有较高的诊断价值。

但是该操作有发生某些并发症的危险，须严格掌握适应证和禁忌证。

【适应证】1．怀疑周边型肺癌。

2怀疑肺转移性病变。

3．双侧或不能切除的肺恶性病变须做病理学诊断者。

4．怀疑肺上沟瘤。

5．长期不吸收的局限型肺内感染性病变。

6．有严重内科疾病影响开胸术者。

7．细菌和真菌可经纤支镜肺泡灌洗液检测进行鉴定。

而寄生虫（尤其是肺棘球蚴病）行穿刺是错误的。

8．取活细胞做组织培养，研究免疫、放射、化学药物敏感度。

【禁忌证】1．可以用其他方法作出诊断的肺部病变。

2．病变附近存在有肺气肿、肺大疱。

3．怀疑血管性病变，如血管瘤、肺动静脉瘘。

4．怀疑肺囊性病变，如肺棘球蚴病、支气管肺囊肿。

5．患者系出血体质，有出血倾向，或存在凝血机制障碍，或正在进行抗凝治疗。

6．对侧曾行全肺切除。

7．透视下正侧位均不能清楚地显示病变。

8．患者不合作，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，如肺动脉高压、心肺储备能力差等。

【操作方法及程序】目前，有3种方法进行经皮肺穿刺活检：①细针( fine needle)抽吸；②切割针( cutting needle)采取组织；③高速空气环钻(trephine)获取组织块。

1. 细针抽吸细胞多用内径0. 6cm，长度分别为lOcm、12 cm、16cm带针芯的穿刺针。

细针口径细，组织创伤小，并发气胸、出血、空气栓塞机会少。

但是细针采取的组织少，对于较硬韧的病变常不易刺人，故诊断率受到一定的影响。

细针抽吸操作的具体步骤如下。

(1)摄胸部后前位、侧位X线片或胸部CT，明确病变的解剖部位。

(2)操作前3h禁食，精神过于紧张者可口服地西泮2.5mg。

(3)操作时患者卧于操作台，前人路、后入路、侧入路均可采取，以最方便和最近的径路进入，病侧应靠近操作者。

(4)透视下用止血钳顶端确定胸壁针刺位置，皮肤消毒铺巾后局部浸润麻醉直达胸膜层。

收气管镜腔内热冻技能收配典型之阳早格格创做一、热冻治疗的观念呼吸徐病的热冻疗法是一种通过矮温损害气讲病变构造结构的要领.二、热冻治疗的符合症.1.腔内恶性肿瘤的姑息治疗.2.腔内良性病变的“根治性”治疗.3.收架植进后收架二端新死物以及腔内再渺小的治疗.4.腔内同物、粘液栓子、血凝块等.三、热冻治疗分歧适的病变.1.中压性阻塞.2.真足阻塞.3.渐渐渺小的阻塞.4.广大的粘膜下病变.5.缓性气讲陷落.四、收配步调战要领.1．病人准备正在真施热冻之前，先复习患者的胸部X 线或者CT片，有条件的最佳能止气管或者收气管三维CT 沉修.相识腔内病变的程度战范畴.测定患者的出凝血时间、心电图，需要时血气分解等.2.术前准备共纤收镜查看.术前禁食4～6h.术前30min 肌注西天泮lOmg需要时度热丁50mg、阿托品O.5mg，2％利多卡果lOml雾化吸进.3.收配步调拔出收气管，对付气管、收气管举止周到查看，决定病变部位，并扫除病灶表面的分泌物战坏死物，以便热冻探头能与病灶充分交触.将无菌的热冻探针经活检孔拔出，热冻探头的金属终端置于病灶核心，探头离收气管镜近端5mm以上，可采与探针顶端笔曲或者切线效率构造，或者曲交效率病灶里里，以便爆收最大的热冻效验.踏下踏板开用探头，约15-20s后，正在探头顶端产死一个冰球，温度可达500℃，肉眼可睹构造收黑、冻结，紧开开闭后，让其自然融化.1-3个热冻-消融循环，每个周期正在相共的或者相近的天区持绝3-4min，较大的病灶可多热冻面，曲至可睹部分真足被热冻.如果收气管腔内被阻塞或者治疗效验没有谦意，可多次热冻治疗.普遍同物多可采与同物钳与出.但是对付于一些易碎或者易以钳夹的同物（如药丸、果仁、牙齿、鸡骨头、粘液栓子、坏死构造等），只消同物稍能火合，即可热冻与出.衢州市群众医院呼吸内科。

经纤维支气管镜肺活体组织检查术纤支镜肺活检(TBLB)是对肺部弥漫性病变或肺外周孤立性病灶在X线或x线电视辅助下用纤支镜通过活检钳对肺组织内病灶进行活体组织检查的方法。

TBLB多在x线透视监视下施行，经纤支镜活检孔插人活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。

该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点，可对纤支镜一直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。

即使在没有X线透视条件时，盲目进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。

【适应证】(1)肺部弥漫性病变性质不明者。

(2)普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。

【禁忌证】（l）一般情况极差，体质十分虚弱，不能耐受检查者。

（2）严重心血管疾病，如心功能不全、频发心绞痛、严重心律失常及严重高血压者。

（3）严重呼吸系统疾患，肺功能严重损害，呼吸困难与缺氧者及急性呼吸道感染期，严重支气管哮喘和大咯血者。

（4）不能除外血管畸形所致者。

（5）怀疑病变为肺包虫囊肿者。

（6）心肺功能较差，估计不能耐受可能发生的气胸者。

（7）施行机械通气者。

（8）出凝血机制异常，有出血倾向者及全身感染或其他系统严重疾病者。

【术前准备】（l）术前检查:包括详细询问患者病史，测量血压，进行心肺体检;拍摄X线片（正侧位），必要时拍常规断层片或胸部CT以确定病变部位；做血常规及出凝血时间测定检查，必要时验血型；对疑有肺功能不全者做肺功能检查；肝、肾功能及乙肝两对半检测；心电图检查。

（2）术前准备：向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症及配合检查的方法等，同时了解患者药物过敏史并征得患者及家属的书面同意。

术前禁食、禁水6小时。

术前3分钟用吗啡和阿托品（青光眼除外），吗啡剂量5～10mg、阿托品剂量0.5mg。

有呼吸功能不全者则应用度冷丁或可待因代替。

禁用吗啡!【麻醉方法】（1）局部麻醉方法：局部麻醉药用于咽壁、喉、气管支气管粘膜的麻醉，很快被血液吸收，其吸收速度和使用部位、浓度剂量、咳出量、吞咽量、以及机体的不同而异。

支气管镜下冷冻肺活检术的护理配合摘要；目的支气管镜肺冷冻活检术前及术后护理。

方法对10例支气管镜肺冷冻活检术的患者进行术前宣教，讲解术中配合以及对患者术后进行宣教及对生命体征、咳血情况等的观察并及时处理。

结果全部患者术后无出现任何并发症，痊愈出院。

结论支气管镜肺冷冻活检术中周密，及时、细致的护理措施可以使患者平稳度过麻醉期，提高手术成功率，明显减少并发症。

【关量词l喉罩支气管镜肺冷冻活检护理支气管镜肺冷冻活检术(transbroncMalcryobiopsy，TBcB)是将冷冻探头经支气管伸入到远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，将探头周围的肺组织暴力撕裂，获得组织学标本的一项技术。

TBCB主要应用于支气管镜下不可见的弥漫性肺部疾病及肺移植后的监测，亦可借助EBUS和(或)C形臂X线透视定位下进行肺外周病变的活检。

TCBC获得的组织标本体积大，质量高，标本内部组织结构破坏少，能满足病理学的诊断需求，严重并发症的发生率低。

1资料与方法1.1临床资料：2020年6月到2021年6月，我院为10例患者行经支气管镜肺冷冻活检术，其中男6例，女4例，年龄54-66岁，平均年龄为59岁。

1.2方法患者在静脉麻醉下置人喉罩，经喉罩入镜，将冷冻探头到达病变部位(探头保持距离胸膜至少2cm)，冷冻3-6秒，然后将黏附标本的冷冻探头连同软镜一起取出。

2术前护理2.1禁忌症2.1.1绝对禁忌症极度衰弱不能耐受者-严重心脏疾病，心率失常、主动脉瘤、严重高血压患者；严重呼吸功能不全，氧分压低于6.6kPa者；有严重出血倾向和凝血机制障碍者，肺动脉高压症、肺部疾病疑为动静脉瘘及肺化脓者。

2.1.2相对禁忌症近期有支气管、肺急性感染患者，待炎症控制后再做检查；近期有支气管哮喘或正在大咯血者，宜缓解2周后再进行检查；肺大泡患者宜慎行检查，避免发生气胸；气管异物较大，纤维支气管镜难以取出者。

2.2术前准备2.2.1病情调查详细询问患者病情及基础疾病史、过敏史，做好术前检查术前筛查组合、出凝血常规、血常规、心电图、胸部CT、肺功能检查、维持血压在正常范围。

支气管镜腔内冷冻技巧操作规范【2 】一.冷冻治疗的概念呼吸疾病的冷冻疗法是一种经由过程低温损坏气道病变组织构造的办法.二.冷冻治疗的顺应症.1.腔内恶性肿瘤的迁就治疗.2.腔内良性病变的“根治性”治疗.3.支架植入后支架两头新生物以及腔内再狭小的治疗.4.腔内异物.粘液栓子.血凝块等.三.冷冻治疗不适合的病变.1.外压性壅塞.2.完整壅塞.3.逐渐狭小的壅塞.4.普遍的粘膜下病变.5.慢性气道塌陷.四.操作步骤和办法.1．病人预备在实行冷冻之前,先温习患者的胸部X线或CT片,有前提的最好能行气管或支气管三维CT重建.懂得腔内病变的程度和规模.测定患者的出凝血时光.心电图,必要时血气剖析等.2.术前预备同纤支镜检讨.术前禁食4～6h.术前30min肌注西地泮lOmg必要时度冷丁50mg.阿托品O.5mg,2％利多卡因lOml雾化吸入.3.操作步骤插入支气管,对气管.支气管进行周全检讨,肯定病变部位,并消除病灶表面的排泄物和坏逝世物,以便冷冻探头能与病灶充分接触.将无菌的冷冻探针经活检孔插入,冷冻探头的金属末尾置于病灶中间,探头离支气管镜远端5mm以上,可采用探针顶端垂直或切线感化组织,或直接感化病灶内部,以便产生最大的冷冻后果.踩下踏板启动探头,约15-20s后,在探头顶端形成一个冰球,温度可达500℃,肉眼可见组织发白.冻结,松开开关后,让其天然熔化.1-3个冷冻-消融轮回,每个周期在雷同的或临近的区域中断3-4min,较大的病灶可多冷冻点,直至可见部分完整被冷冻.假如支气管腔内被壅塞或治疗后果不满足,可多次冷冻治疗.一般异物多可采用异物钳掏出.但对于一些易碎或难以钳夹的异物（如药丸.果仁.牙齿.鸡骨头.粘液栓子.坏逝世组织等）,只要异物稍能水合,即可冷冻掏出.衢州市人平易近病院呼吸内科。