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急性绞窄性肠梗阻CT诊断

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螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻的诊断价值

螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻的诊断价值

子 宫 内膜 的变 化 ， 显示 肌 层 浸 润 深 度 、 析 血 流 特 征 ， 分
［ ］ Ｋｍ ｒ Ｆ Ｗａ ｎｂ ， ａ ， １Ｐ Ｅ ｍ ｎ ｈ ｔ ｈｍｃｌ ｘ ５ ｉｕ ， ｔ ａ ｅ Ｈ ｔ Ｈ ｅ ａ． Ｔ Ｎ ｉ ｕ ｏｉ ｏ ｅ ｉ ． ａ ａ Ｊ ａ ｔ ｍ ｓ ｃ ａｅ
ａ ｄｃ ｎ ｅ ｔ ｎ；ｗ ｄｐｏ ｉｎａ ｄｂ ａ ｉ ；ｉｔｓｉａ ａｌｐ ｅ ｍａｏｉ ； ｏ ｖ ｌｔ ｎ ｒａ ｂ ｏｍａ ；ｅ ｔｒｃｃ ｖｔ ｙ ｒｐ ｎ ｎ ｏ ｇｓｉ ｏ ｉ ｈ ｏ ｌ ｇ ｅｌ ｓ ｓ ｎ ｃ ｇ ｎ ｎｅｔ ｌ ｗ ｌ ｎ ｕ ｔｓｓ ｃ ｎ ｏｕｉ ｓａｒｙａ ｎ ｒ ｌ ｎｅｉ ａｉ ｈ ｄｏ ｓａ ｄ ｎ ｏ ｙ
（ 成都市第五人 民医院放射科 ， 四川 成都 ６ １３ ） １ １０
【 要】 目的 摘
探讨 多排螺旋 Ｃ Ｔ扫描 对绞窄性肠梗 阻的诊 断价值。方法
收集我 院 ２０ 年 ３月 ～ ０１ ３月 ３ ０７ ２１ 年 ２
例Ｃ Ｔ检 查资料、 手术病理结果 齐全的绞 窄性肠梗 阻的 Ｃ Ｔ影像 ， 分析其对诊 断绞窄性肠 梗 阻有价值 的 Ｃ Ｔ征 象。结果 诊 断绞 窄性肠梗 阻有意义的 Ｃ Ｔ征象有 ： 肠壁增厚 ； 系膜水肿 、 肠 淤血 ； 涡征及鸟嘴征 ； 壁积 气征 ； 曲排 列异常 ； 漩 肠 肠 肠腔
ｐｒ ｓｉ ｎ ｉ ｓ ｐ ｒ ｓ ｅ ｉＧＩｅ ｄ ｍｅｒ ｉ ｄ ｎ ａ ｃｎ ｍａ ｏ ｈ ｔｒｎ ｅ ｓｏ ｓ ｕ ｐ ｓ ｄ ｎ ｎ ｏ ｔｏ ｄ ａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｏ ｆｔ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ｅ
是目 前筛查子宫内膜癌的重要方法。本研究 中子宫 内
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖ ｔａ ｅｖｌ ｆ ｕｉ ｅ ｃ ｒ ｅｃ ｏ ｐｔ ｍ ｇ ｐｙ（ Ｄ Ｔ ｎｄ ｇｏｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｉ ｅ ｉ ｔ ｔ ａ ｅｏ ｍ ｌ－ ｔ ｔ ｌａ ｃｍ ｕ ｄｔ ｏｒ ｈ Ｍ Ｃ ）ｉ ｉ ｎｓ ｇ ｃｖ ｎ ｓｇ ｅ ｈ ｕ ｔｄ ｅ ｏ ｈ ｉ ｌ ｅ ｏ ａ ａ ｎ

绞窄性肠梗阻的临床诊断与治疗

绞窄性肠梗阻的临床诊断与治疗

绞窄性肠梗阻的临床诊断与治疗
彭海阳
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2004(010)002
【摘要】目的: 探讨绞窄性肠梗阻的早期诊断和合理治疗方法.方法:回顾性分析我院自1991年2月至2003年10月收治的87例绞窄性肠梗阻的临床资料.结果:全部病例均经手术治疗,其中术前确诊绞窄性肠梗阻的45例(占51.7%),其余42例(占48.3%)均在剖腹探查时确诊;腹痛性质、压痛包块、腹水征、腹平片、B超、CT等是早期确诊绞窄性肠梗阻的主要依据;87例病例治愈70例(占80.5%),死亡17例(死亡率为19.5%),主要死亡原因为感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及严重水、电解质紊乱及酸碱失衡. 结论:绞窄性肠梗阻的早期诊断困难,应动态观察其临床表现和辅助检查,正确把握手术时机,预防肠坏死发生,早期及时采取正确的手术和加强术后ICU监护治疗是降低死亡率的关键措施.【总页数】3页(P140-142)
【作者】彭海阳
【作者单位】广东省高州市祥山医院,广东,高州,525251
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
【相关文献】
1.绞窄性肠梗阻的早期诊断与治疗 [J], 成磊珂
2.绞窄性肠梗阻的早期诊断与治疗 [J], 成磊珂
3.绞窄性肠梗阻30例早期诊断与治疗分析 [J], 杨素勋
4.109例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗 [J], 王兰辉;田彦玲;吕晓燕;曹月敏
5.绞窄性肠梗阻的诊断与治疗(附73例分析) [J], 徐松如;隋国德;王培戈;程广因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值

CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值

丁 杰 ， 忠 民 ， 润 华 张 王
（ 州省 人 民 医院 胃肠 外 科 ， 州 贵 阳 贵 贵 ５００ ） ５ ０ ２
ＤＩ ｉ，Ｚ ＮＧ Ｊｅ ＨＡＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｍｉ，ＷＡＮＧ Ｒｕ — ｕ ｈ ｎ－ ｎ ｎｈａ
（ｅ ａｔｅ ｔｏ ａｔ ｉ ｅｔ ａ Ｓ ｒ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｐｏｉｃａ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉｌ ｕｙｎ ５ ０ ２ ｈｎｆ Ｄ ｐｒ ｎ ｆ Ｇ ｓｏｎ ｓｎｌ ｕｇ ，Ｇ ＆ ｏ ｒ ｎｉ ｅｐｅ Ｓ ｏｐｔ，Ｇ ｉ ｇ ５ ０ ０ ，Ｃ ｉ Ｊ ｍ ｒ ｔ ｉ ｅ ｖ ｌ ａ ａ ｆ
在 实 验 组 中的 敏 感 性 依 次 为 ８ ％ 、７ ２ ％和 １ ％ ，特异 性 ｌ ５ ％、 ９ ０
例单 纯 性 肠 梗 阻 病 例 Ｃ Ｔ影 像 进 行 回顾 性 分 析 ，探 讨 对 绞 窄 性肠梗阻诊断有价值的 Ｃ Ｔ征 象 。
１ 资 料 与方 法
为 ６ ％ 、６ 、０ ％ 、０ ％。肠 系 膜 及 其 血 管 的 Ｃ ９ ９ ％ ｌ０ １０ Ｔ影 像 改 变
ｌ２ 方 法 ＿
绞 窄 性 肠 梗 阻 是 在 肠 梗 阻 的 基础 上 并 发 肠 壁 血 运 障 碍 ， 多 由 肠 系 膜 血 管受 压 、 栓 或 栓 塞 引 起” 绞 窄性 肠 梗 阻 的死 血 １ 。
在 实 验 组 中的 敏感 性 为 ４ ％ ， 异性 为 １ ０ 实 验组 ５例 增 ３ 特 ０ ％。
强Ｃ Ｔ扫 描 均 表 现 为 肠 壁 弱 强 化 或 不 强 化 ，而 对 照 组 无 肠 管
强化异常现象：
３ 讨 论
３ ５例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， １ 女 ３例 。 龄 ２－ ２岁 ， 均 ４ ３ 岁 。 年 ３７ 平 ７ 肠

急腹症影像学诊断

急腹症影像学诊断

单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。

肠梗阻分类及影像学表现

肠梗阻分类及影像学表现
大肠内常有气粪存留，右 半结肠内粪便表现为肠道 内的海绵状的阴影，左半 结肠为团状粪块影。
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等

多层螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻肠壁缺血坏死的诊断价值

多层螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻肠壁缺血坏死的诊断价值

２ ５ ９
率高 ， 能够 给临床 医生提供 及时 、 准确 的诊断 ， 为临 床治疗方 案的 确定提供依据 ， 提高抢 救效率 。
参考 文献
［ １ 】 罗金辉 ． 腹部脏器损伤 ｃ Ｔ增强扫描诊断价值分析 ［ Ｊ 】 ． 基层医学论坛 ，
２ ０ ０ ９ ， １ １（ ５） ： １ ３ ８ ， １ ３ ９ ．
【 ６ 】 周康荣 ． 腹部 ｃ Ｔ 『 Ｍ ］ ． １ 版． 上海 ： 上海医科 出版社 ， １ ９ ９ ３ ． ２ ８ ８ — ２ ９ ８ ．
４ 结 论
综上所述 ， 螺旋 ｃ Ｔ扫描对急性腹部脏器破裂 、 出血 、 等 的检 出
［ ７ ］ 谢劲 军 ． 腹 部实质 脏器损 伤 ｃ Ｔ诊 断探讨 ｆ Ｊ 】 ． 实用 医技 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４
可达 １ ０ ％ ～２ ０ ％『 ２ Ｊ 。绞窄性肠梗阻需 急诊手术 治疗 ， 因此早诊 断 、 早治 疗可提 高患者 的生存率 。笔者对我 院 １ ０例经 临床手术 确诊
值， 其表 现有 以下 几点 ： ①漩 涡征 ， 输入 和输 出肠管共 同 围绕 一个
梗 阻点旋转 ， 导致肠 系膜 围绕着 梗阻点旋转 ， Ｃ Ｔ上显 示多个 条带 状影 围绕着一个 中心结构成漩 涡排列 ， 形成一个 软组织影 ； ②“ 双 晕征 ” 或“ 靶 征” ， 肠壁水 肿 时肠 壁增厚 ， 增 强扫描 时强化不 均 ， 使 肠壁呈 现环周性增 厚并分层 ， 肠壁 断面上呈 “ 双晕 征”或 “ 靶 征”；
１ １ ５ —１ １ ６ ．
因为胰腺损伤 的征像可能延迟 出现 。 在１ ２ ｈ～２ ４ ｈ 内作 Ｃ Ｔ复查 ， 并注意其 他脏器 的损伤情 况 ， 因胰腺损伤 多为 多脏器损伤 ［ ７ １ ｏ Ｃ Ｔ 发现腹部 实质脏器损 伤 ， 应注意其他 脏器 的损 伤情况 及合并肠 系

肠梗阻鉴别诊断方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
肠梗阻鉴别诊断方法
导语：对任何疾病治疗前，都是要先进行身体检查，这样对疾病病症有一些了解，使得治疗的时候不会选择错误的治疗方式，不过很多人在治疗疾病前，对
对任何疾病治疗前，都是要先进行身体检查，这样对疾病病症有一些了解，使得治疗的时候不会选择错误的治疗方式，不过很多人在治疗疾病前，对身体检查项目不是很清楚，不同疾病诊断方式也是不一样的，对肠梗阻鉴别诊断方法都有什么呢，下面就详细的介绍下，使得有一些认识。

肠梗阻鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。

迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。

2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。

3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。

B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。

4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。

检查
实验室检查
1、血红蛋白及白细胞计数肠梗阻早期正常。

梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。

白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。

2、血清电解质(K 、Na 、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。

用以判断脱水与电解质紊乱情况。

及
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻目 录 1 概述病理生理临床表现影像表现 2 3 4 5 小结肠梗阻定义：肠内容物不能顺利通过肠道原因：a)机械性：机械性阻塞导致肠内容物通过障碍b)血运性：肠系膜血管栓塞或血栓形成c)动力性：麻痹性、痉挛性机械性肠梗阻分类：有无血运障碍a)单纯性 b) 绞窄性绞窄性肠梗阻：肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起肠坏死病因：1）肠管腔堵塞：虫团、积食、结石2）肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹外疝 3）肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病变肠梗阻在我国急腹症发病率占第3位，仅次于阑尾炎、胆囊炎绞窄性肠梗阻死亡率为20％～37％文献报道手术证实的绞窄性小肠梗阻50%-80%的病例术前未获确诊术前准确诊断绞窄性肠梗阻是挽救患者生命、提高患者远期生活质量的关键病理生理静脉回流受阻毛细血管及小静脉淤血组织缺氧肠壁水肿、增厚、呈暗红色毛细血管通透性增加肠壁出血点、血液渗入肠腔及腹腔体液丢失毒素吸收休克毒血症临床表现出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧出现腹膜炎征象休克发生早，抗休克治疗无效果呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血可触及宽大固定肠袢，触诊有压痛影像学检查的目的是否有肠梗阻？梗阻程度？梗阻部位？梗阻原因？是否绞窄？影像表现部位：扩张肠管（小肠外径>2.5cm，左半结肠外径>5cm，右半结肠＞7cm）与远端干瘪的肠管之间为移形带，即为梗阻部位。

X线表现除单纯性肠梗阻基本X线表现（小肠扩张、积气和积液、气液平），还出现以下特殊征象：假肿瘤征咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢长液面征空回肠换位征咖啡豆征：不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内大量液体和气体进入闭襻肠曲，使之显著扩大，呈椭圆形，中间为肠壁影，形似咖啡豆。

8字征、花瓣征、香蕉征：由于闭襻的系膜水肿、缩短将闭襻肠管牵拉使小肠排列紊乱，出现各种特殊排列状态，如花瓣形、香蕉形等。

绞窄性肠梗阻的CT影像特点及临床意义

间收治 的１ ７例绞窄 性肠梗 阻ｃ 的影像诊 断资料。 有病人 均经手术 治疗证 实，其 中肠扭转４例 ，肠套叠２例 ， 内疝３例 ，粘连 性 Ｔ 所 肠梗 阻 ６例 ，肠 系膜血 管 闭塞 ２例（因Ｇ Ｔ影像 典型一起 描述）。结果 发现 肠系膜血 管闭塞 ２例 ；肠 系膜及 其血管水肿扩 张９ 例 ； 肠壁增厚 １ ， ５例 肠壁 强化异 常６例 ；肠腔积液 １ ４例 出现肠 曲形态 改变 ；３例 出现肠壁 间积气 ；１例 出现 门静脉积 气；１例 ５例
１ １资料 本组 ｌ 例 诊断为绞窄肠梗 阻均手术 临床 证实 。 ． ７ 男 值 在 － ０ ３ ０以下 ，低于 脂肪密度 。 １ 例 ，女 ５ ； ２ 例 年龄 ３岁－ ８ 岁之 间 ，平均年龄 ３ 岁 ； － ５ ８ 既往有 手 ３讨论 术 史 ３ ，病 史 最 长 有 ４ ，最 短 半 小 时 ；人 院 后 大 于 ２ ４ 时 手 例 天 ４＂ ， 绞 窄性 肠 梗 阻 时 肠 系 膜血 运 改变 是 整个 病 情 变 化 中重 要 的 因 术 有 ６ ，２ 例 ４小 时 内 手 术 者 ｌ 例 ；病 程 中 均 有 腹 痛 ，出 现 阵 发 素 ，在 Ｃ 检 查 中 所 表 现 出来 的 以下 几 个 征 象 对 绞 窄性 肠 便 阻 的 １ Ｔ ‘ 性 绞 痛 ９ 例 ；伴 恶 心 、呕 吐 ｌ 列 ；停 止 排 气 及排 便 ｌ 例 ，腹 胀 诊 断 有 着 重 要 的 临 床 意 义 ： １ ４ （）漩涡 征 肠 扭 转 、肠 粘 连 、 内疝 等 同 时 合 并 有 肠 系膜 及 １ ９ Ｉ低 到 中 烧 ３ ．－ ３ ℃ ８ ｌ Ｂ 大 于 ｌ ． 例 ７２ ９ 例 Ｗ Ｃ ５ ０× １９ Ｌ ８ ； ０／ 例
贵 。 集我 院 从 １ ９ 年 １ 月一 ２ ０ 年 ｌ 月 对 １ 例 绞 窄 性 肠 收 ９８ ２ ｏ６ ２ ７ （）腹水 和（或）气腹 ：血 性腹水 ｌ 例 ，气 腹 １ ｌ 例腹 ８ １ 例 １ 梗 阻 行 Ｃ 检 查 的 资 料 ，结 合 手 术 探 查 结 果 ，总 结 出 绞 窄 性 肠 梗 水 ，表 现 为 肝 、 周 围 带 状 水 样 密 度 区 ，腹 周 肠 间 呈 三 角状 水 样 Ｔ 脾 阻 有 以下 几 种 Ｃ 影 像 学 特 点 。 Ｔ 密度共 ６ ，Ｃ 例 Ｔ值 超 过 ２ ＨＵ 视 为 血 性 腹 水 。 例 气 腹 Ｃ ５ １ Ｔ扫 描 ， 表现 为肝顶部平面 、 前腹 壁下 方短条状或带状极 低密度区 ，测Ｃ Ｔ １临床资料

绞窄性肠梗阻的CT特点及临床意义

有 明显 的腹 部 压痛 ，部 分 患者 可扪 及包 块 ，肠 呜音 异 常 。实验 室 检 查 ：ＷＢ 均 ＞ １ １ Ｃ ０ ０／ Ｘ Ｌ，Ｎ＞０８ ，伴 程度 不 同的 核像 左移 。 ． ０ ｘ线腹 部 透 视 ：３ 患 者 见多 个 液 气 平 面呈 “ 梯 ”样 排 列 、多 例 阶
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷第 ３ 期 ００ ２ ｌ ６
绞 窄性肠 梗 阻 的ＣＴ 特点 及 临床 意义
朱军海 （ 江苏省海安县 中医院 ，江苏 海安 ２ ６ ０ ２ ６ ０）
［ 要 】目的 ：探 讨 Ｃ 检查 在 绞 窄性 肠 梗 阻 的临床 诊 断 中 的运 用价 值 。方 法 ：对 ８ 经 临床 手 术确 诊 的绞 窄 性肠 梗 阻患 者 的影 像 摘 Ｔ 例 资 料进 行 回顾 性分 析 。结 果 ：８ 例患 者 中 ，粘连 性 肠梗 阻 ２ 、肠 套 叠２ 、肠 扭转 １ 、内疝 ３ 。 Ｃ 表现 ：肠 系 膜 血管 闭塞 ；肠 系 膜 例 例 例 例 Ｔ 及其 血 管水 肿 扩张 ；局 限性 肠 壁增 厚 、分 层 ；肠 腔积 液 ；肠 曲形 态 改变 ；小肠 “ 涡 征 ” 、 “ 嘴征 ” 、 “ 漩 鸟 锯齿 征 ”及 强化 异常 等 表 现 。结论 ：Ｃ 诊 断 绞窄 性肠 梗 阻较 为敏 感 ，肠壁 增 厚 、肠 系膜 积液 、腹 水对 诊 断绞 窄性 肠梗 阻具 有 定性 性诊 断价 值 ，为 临床 手术 术前 Ｔ
“ 双晕 征 ”或 “ 征 ” ；⑥ 腹 水或 气腹 ，表 现 为肝 、脾周 围带状 靶 水 样 密 度 区 ，腹 周肠 问呈 三 角状 水 样 密度 区 ，其 Ｃ 值 根 据液 体 Ｔ
的性质 不 同 而不 同 ，一般 多 大于 ２ ５ＨＵ。气腹 则表 现 为肝 顶部 平 面 、前 腹 壁 下方 短 条状 或带 状 极 低密 度 区 。测 ｃ 值在 － ３ ０Ｈ Ｔ ０ Ｕ 以下 ，低 于脂 肪 密度 】 。 。
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急性绞窄性肠梗阻诊断
上海交通医学院大学附属瑞金医院 江浩
急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、胆
囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、肠 梗阻、肠系膜血管栓塞、泌尿系结 石、宫外孕等。
脊柱外伤或脊髓疾病此外，全身 性的疾患,如败血症、低血钾，甚 至胸膜炎、两下的大叶性肺炎及 膈面的心肌梗塞。
外科医生对绞窄的诊断依 据是标本上显示组织缺血征 象，肠壁浆膜下出血使肠壁 变紫、变黑及动脉丧失搏动， 最终使肠壁发生坏疽。
任何类型的小肠梗阻均可发 生绞窄，而常见为外疝、内疝 粘连束带和肠扭转，虽然正如 前面叙述的闭袢是绞窄性肠梗 阻最常见的预兆，但决不是绞 窄所必需的，
从实验生理研究由粘连束 带引起的单纯机械性肠梗阻， 不能使小肠内压力超过毫 米水柱，在绞窄点压力可以 更高，血管扭转，能导致肠 缺血或梗塞。
早期报道肠缺血检查敏感性 仅％．
目前对肠缺血的敏感性可达 到％一％．
近年来我院采用对急 腹症肠系膜血管栓塞和绞窄 性肠梗阻在术前常能作出明 确诊断，大大提高了医疗质 量，改善了病人的预后。
检查的目的
确定梗阻诊断 确定梗阻部位 确定梗阻性质 估计肠缺血程度 辅助确定手术时机
均可出现急腹症的临床症状和线 表现。
肠梗阻诊断依靠常规线 ％－ 的病例难以确定诊断 尤其对绞窄性肠梗阻及急性肠系膜血
管梗塞术前无法确定诊断
绞窄性肠梗阻
当梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄分为可逆 或不可逆的肠缺血。在完全性或 趋向完全的肠梗阻病例中其绞窄 的发病率占。
，．()
认为该征象占％－。
阵发性腹痛伴恶心 呕吐四天
回肠末端见索带. 内疝
腹部绞痛
腹痛
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜模糊、积液 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
二、肠壁增厚
肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，等报导 小肠壁厚度超过为异常。
结肠肠壁厚度大于认为异常，结肠扩张的 肠壁厚度仅可以认为异常。
文献报导急性肠壁缺血最常见的征象是肠 壁增厚，占％。
男性岁 脐周阵发性疼持续性加重 体检：右下腹压痛，肌卫
靶征
1.25cm
手术结果：距离回盲瓣 见粘连、束带、肠扭转， 切除肠断。
腹痛天
一
手术结果：卵巢和回肠之间有一索带，小肠坏死
手术结果： 盆腔束带形成 回肠形成内疝
男，岁， 腹痛小时
束带扭转，肠无坏死
绞窄性肠梗阻
病理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理及病理
在缺血缺氧的初期：闭袢肠段痉挛收 缩，闭袢以外的肠曲也伴有功能性变化， 呈不规则痉挛或舒张积气，但临床上处在 这一期较少见。
病理生理及病理
血供障碍严重时：病理学上 很类似一种出血性的梗塞， 一般系膜变暗红色→紫色→ 黑色坏死，肠壁产生水肿→ 出血→坏死→麻痹。
局限于粘膜下层为主。
血在平扫时其肠壁密 度增高，如果病程延 长，肠壁缺血产生水 肿，肠壁呈均匀、低 密度增厚，增强时肠 壁增强或不 增强；肠
女性，72岁，阵发性腹痛8小时。
手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转 切除坏死肠段80cm。
肠壁出血
男性岁,脐周阵发性疼痛小时
小肠扭转度， 肠壁密度增高，肠壁增厚。
绞窄性肠梗阻从发病至手 术在小时内手术其死亡率为,超 过小时.
我院经手术证实的例绞窄性小肠梗 阻( )在术前常规腹部平片提示绞窄 的仅为％。
第一、二代由于扫描速度慢， 扫描层次较厚，故其敏感性差， 故急腹症较少采用检查.
近年来随着单排和多排 螺旋问世，采用薄层快速 扫描以及增强和使绞窄性 肠梗阻的检出敏感性大大 提高。
检查适应症
怀疑绞窄性肠梗阻
肠系膜血管栓塞性的病例
临床诊断不明确的急腹症

应采用检查
闭袢性肠梗阻
肠腔仅单一梗阻点产生 单纯性机械性小肠梗阻，当 肠梗阻在二个不同的梗阻点 将产生闭袢性肠梗阻，在这 二个梗阻点之间的肠段称为 闭袢（）。
闭袢性肠梗阻的征象
钳闭的肠袢呈放射状分布，如闭袢肠 段相应的肠系膜血管向一点纠集()
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 .肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜模糊、积液 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
四、肠壁异常增强
缺血性肠壁充血，其典型表现为发生于 闭塞，缺血肠壁的充血可以是弥漫，或 首先累及粘膜或粘膜下。由于粘膜或粘 膜下增强，而周围肠壁水肿，或粘膜及 浆膜呈高密度，而肌层呈低密度，可以 产生典型靶征，肠壁的高灌注和充血
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 .肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜模糊、积液 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
三、肠壁的密度
平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度，这是因 为肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起的。
肠系膜上静脉（）闭塞产生肠壁水肿更明显。 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜模糊、积液 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
一、肠腔扩张积液
由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和 腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液 体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张，绞窄性闭袢肠段在表现为肠腔 扩张，其内充满液体。
病理生理及病理
坏死过程中病变累及浆膜 面及腹膜以后，肠曲出现了 张力和动力的减低，甚至麻 痹。因此胃和直肠内仍有相 当量的气体和粪便。
当梗阻肠段的血液循环发
生障碍时将发生绞窄，绞窄能 分为可逆或不可逆的肠缺血， 用该理论来解释定义，在完全 性或趋向完全的肠梗阻病例中 其绞窄的发病率占％，狭义的 肠梗塞其发病率为％一％
扩张的肠袢呈咖啡豆，或形 两个邻近萎陷的圆形、卵圆形或三角
形肠袢形成一个箭头的形态
闭袢性肠梗阻的征象
在梗阻点呈鸟嘴状的二个袢的肠腔变平 或呈三角形
旋涡征（ ），肠系膜血管呈旋涡样改 变
肠系膜征象包括：闭袢的肠段相应肠系 膜密度增高；肠系膜局部有腹水。
岁 盲肠癌手术后年 腹痛，腹胀小时