脑静脉系统血栓形成马欣PPT课件

（Cerebral Venous Sinuses） 又称硬脑膜窦(dural sinuses)
上矢状窦、下矢状窦、 岩上窦、岩下窦、 海绵窦、直窦、
侧窦（横窦、乙状窦）、
窦汇
脑静脉系统 脑静脉
浅静脉组 （大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉）
深静脉组
（大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 ） (Galen vein)
MRV
MRV showing thrombosis of the anterior head at time of presentation shows asymmetry in the transverse sinuses with a smaller left transverse sinus.
感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等
特发性 约15%
病理生理
起病形式
急性起病： 48小时内，28% 亚急性起病：48小时--30天，较常见，42% 慢性起病： 病情进展超过30天，30%
临床表现
影像学表现（CT）
直接征象 ：空三角征或空△征（empty delta sign）出现率仅为30% 条索征（cord sign）；静脉窦高密度征； 静脉窦低密度影（+c）
上矢状窦血栓形成
上矢状窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路，其解剖特点决 定了血栓易在此部位形成
非感染性原因更为多见，多发生于产后1~3周的产妇 临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动
障碍以及括约肌功能障碍
上矢状窦血栓形成
上矢状窦血栓形成
海绵窦血栓(cavernous sinuses )
脑静脉系统血栓形成
(Cerebral Venous Thrombosis，CVT)

05 参加有益于身心健康的活动，如阅读、听音乐
等
家庭护理
保持良好的生活 习惯，如戒烟限 酒、合理饮食、 适当运动等
01
保持良好的心 理状态，避免 情绪波动过大
03
学习并掌握正 确的急救知识， 如心肺复苏等
05
02
定期监测血压、 血脂、血糖等 指标，并保持 稳定
04
定期进行健康 体检，及时发 现并治疗相关 疾病
02
抗血小板药 物：如氯吡 格雷、阿司 匹林等，用 于预防血栓 形成
03
溶栓药物： 如尿激酶、 阿替普酶 等，用于 溶解血栓
04
降压药物： 如利血平、 卡托普利等， 用于降低血 压，预防脑 血栓形成
05
降脂药物： 如他汀类药 物，用于降 低血脂，预 防脑血栓形 成
生活方式调整
01
饮食调整：低盐、低脂、低糖饮食，多吃
形成风险
血脂异常：高血脂可导 致血管壁脂质沉积，形
成血栓
肥胖：肥胖可导致血管 壁脂质沉积，增加血栓
形成风险
缺乏运动：缺乏运动可导 致血管壁脂质沉积，增加
血栓形成风险
典型症状
1
头痛、头晕
2
肢体麻木、无力
3
言语不清、吞咽困难
4
意识模糊、昏迷
5
恶心、呕吐
6
呼吸困难、心悸
诊断方法
1
询问病史：了解患者病史，如高血压、糖尿病、高血脂等
03
针对危险因素进行干预和治 疗，降低脑血栓形成的风险
04
保持良好的生活习惯，如合 理饮食、适当运动、戒烟限
酒等
05
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
脑血栓形成的护 理要点

颅内静脉系统血栓形成的诊断与治疗 ppt课件
颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous thrombosis CVT） 是由多种原因所致的脑静脉系统血栓形成，引起脑静脉回流 受阻，产生脑组织淤血，水肿及颅内压增高的一组血管疾病[1]。 因该病临床上相对少见，香港地区华裔儿童年发病率大约 0.74/10万，与白人儿童相似[2]。该病临床表现复杂而不典型， 影像学表现多且无特异性，早期诊断比较困难，易忽视、 漏误诊，病死率较高。
2020/8/4
4.3 DSA
• 静脉数字减影血管造影（DSA）可直接显 示血栓的部位和轮廓，DSA是脑静脉血栓 形成诊断的金标准[14]。而且能测出静脉窦 显影时间，显示下矢状窦等较小静脉窦和 显示静脉窦血栓形成后静脉回流的改道及 代偿循环的血流方向的能力强于MRV[13]。
2020/8/4
4.4 TCD
2020/8/4
• 即使行增强扫描CT诊断海绵窦血栓也较困 难。在已证实的脑静脉血栓病例中约有 10-20%的病例CT扫描正常；而仅有脑室 变小为唯一征象的病例（10%-20%）且脑 室变小的意义判断困难，应该说约占25% 的脑静脉血栓患者CT扫描正常[6]
2020/8/4
4.2 MRI及MRA
2020/8/4
• 文献报道的病例中约有35%出现该征，空 三角征是脑静脉窦血栓的特征性改变对提 示甚至确定诊断有意义。但若病变为上矢 状窦前部及发病前5天或发病后2个月这一 征象常不出现。而这一征象亦不能作为上 矢状窦血栓形成的最终证据，因空三角征 亦有假阳性出现，故在确诊时应有临床和 其他影像检查的支持[6] 。
2020/8/4
1. CVT的病因及发病机制
• 感染仍是CVT的一个主要的明确病因，非

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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。