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常见食管疾病影像诊断【关键词】食管知病影像诊断(一)反流性食管炎又称消化性食管炎，为最多见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引发的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。
【影像学表现】X线钡餐检查：1.初期不灵敏，可为阴性；2.炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点；3.胃内对照剂反流，尤其在卧位时；4.晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭小；5.部份病人可显示食管裂孔疝。
【辨别诊断】1.与其他食管炎相辨别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎)。
2.管腔狭小时需与硬化性食管癌相辨别。
食管炎时狭小段与正常部份分界不清，为渐进性；癌性狭小与正常部份分界清楚，且狭小段较短，一样不超过5cm。
【影像检查优选评判】X线造影简单易行，特异性差。
内镜除可确信有无食管炎外，尚可对其程度进行分级。
(二)侵蚀性食管炎由于吞服或误服侵蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用侵蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和医治是不是及时有关。
【影像学表现】线钡餐造影：依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。
病变轻者：初期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异样表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭小。
病变严峻：初期那么有普遍狭小，食管壁不规那么，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭小，严峻者呈漏斗状或鼠尾状。
专门注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。
可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。
【辨别诊断】病史很重要，结合X线造影可诊断。
必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相辨别。
食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。
反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。
【影像检查优选评判】X线造影首选，CT可了解并发症范围、程度。
(三)食管和胃底静脉曲张是门脉高压的重要并发症，发生率相当高，要紧见于肝硬化、脾静脉或脾门脉系统的血栓形成及上腔静脉综合征等。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------常见食管疾病影像诊断常见食管疾病影像诊断【关键词】食管知病影像诊断 (一) 反流性食管炎又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。
【影像学表现】 X 线钡餐检查：1. 早期不敏感，可为阴性；2. 炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点；3. 胃内对比剂反流，尤其在卧位时；4. 晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄；5. 部分病人可显示食管裂孔疝。
【鉴别诊断】 1. 与其他食管炎相鉴别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎) 。
2. 管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。
食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性；癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过 5cm。
【影像检查优选评价】 X 线造影简单易行，特异性差。
内镜除可确定有无食管炎外，尚可对其程度进行分级。
(二) 腐蚀性食管炎由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和治疗是否及时有关。
【影像学表现】 1. X 线钡餐造影：1 / 7依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。
病变轻者：早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。
病变严重：早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。
特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。
2. CT 可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。
【鉴别诊断】病史很重要，结合 X 线造影可诊断。
食管癌的影像学表现及鉴别诊断食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤，据统计，其死亡率居全部恶性肿瘤第四位。
今天，小编跟大家一起学习一下食管癌的影像学表现及鉴别诊断。
1、X线检查吞咽困难的患者应进行食管钡餐X线检查，可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。
它是一种既简便又实用且容易被人接受的常规检查方法，同时对医生有定位定性的较大帮助。
但食管钡餐检查不能对食管癌进行分期，特别是局部浸润的范围、是否有局部淋巴结转移、以及远处转移。
①早期食管癌的X线征像：黏膜失去光滑、局部黏膜增粗或中断;有时可见单个或多个充盈缺损、大小不等的龛影;局部管壁僵硬、不能扩张、蠕动消失。
②晚期征像：不规则的肿块病灶、不规则的狭窄、黏膜皱襞明显破坏与充盈缺损、食管外形突然成角、其近端有扩张和钡剂潴留等。
食管良性病变表现为黏膜光滑、对称均匀地狭窄、不成角、或外压。
X 线钡刺检查对隆起性病灶较凹陷性病变更易发现。
另外，胸部X线检查可显示肺部转移灶、气管移位、瘘、穿孔、吸入性肺炎等肺部病变。
食管腔梗阻部位的上方有气液平面。
胸腔积液或纵隔肿块提示有纵隔肿瘤扩展。
2、CT/MRI① CT检查可清晰地显示食管壁与邻近或周围器官(如纵隔、气管、支气管、心包、肝脏等) 的关系，并可测量食管壁的厚度。
正常食管厚度不超过5mm，若食管壁厚度>5.0mm，常提示有局部病变的可能，因为发生食管癌时，管壁成环形或不规则增厚。
② CT检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，对肿瘤的分类、分期、术前判断手术切除的可能性、预后的评估均有帮助。
③ CT是发现食管癌转移的最佳影像方法。
肿瘤可引起气管支气管的移化、变形，若同时伴有管腔狭窄、管壁肿胀，特别是呈不规则形时，应高度怀疑恶性病变。
但CT扫描所见并不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，肿大的淋巴结是否由炎症或是肿瘤转移所致，对直径<>磁共振成像(MRI)在食管癌的诊断价值与CT相仿。
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常见食管疾病影像诊断
常见食管疾病影像诊断【关键词】食管知病影像诊断 (一) 反流性食管炎又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。
【影像学表现】 X 线钡餐检查：
1. 早期不敏感，可为阴性；
2. 炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点；
3. 胃内对比剂反流，尤其在卧位时；
4. 晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄；
5. 部分病人可显示食管裂孔疝。
【鉴别诊断】 1. 与其他食管炎相鉴别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎) 。
2. 管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。
食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性；癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过 5cm。
【影像检查优选评价】 X 线造影简单易行，特异性差。
内镜除可确定有无食管炎外，尚可对其程度进行分级。
(二) 腐蚀性食管炎由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和治疗是否及时有关。
【影像学表现】 1. X 线钡餐造影：
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依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。
病变轻者：
早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。
病变严重：
早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。
特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。
2. CT 可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。
【鉴别诊断】病史很重要，结合 X 线造影可诊断。
必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鉴别。
食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。
反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。
【影像检查优选评价】 X 线造影首选， CT 可了解并发症范围、程度。
(三) 食管和胃底静脉曲张是门脉高压的重要并发症，发生率相当高，主要见于肝硬化、脾静脉或脾门脉系统的血栓形成及上腔静脉综合征等。
依据病变发展的部位可分为始于食管下段的上行性静脉曲张和始于食管上段的下行性静脉曲张，一般指前者。
【影像学表现】 1. X 线造影表现：
食管静脉曲张早期可见食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腔边缘略呈锯齿状。
随着病变加重典型表现可见管腔内呈串珠样或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘明显不规则，管腔扩张，管壁蠕动减弱、排空延迟。
严重者可见管腔明显扩张不易收缩。
胃底部静脉曲张可见胃底及贲门附近粘膜皱襞呈多发息肉样，呈圆形、椭圆形或弧形充盈缺损。
偶有呈分叶状团块影。
2. CT 表现：
胃底后内侧壁团块状或结节状软组织肿块影，突向胃腔，可单发或多发，表面光滑。
增强后明显强化，与同一层血管密度相当。
食管、胃壁局限性或广泛性增厚，增强后可见由多数扭曲条状或圆形高密度影组成。
腹部侧支循环形成，肝门及脾门可见增粗扭曲血管影。
并可见肝硬化表现。
3. MRI 表现：
不仅可显示 CT 所见，还可显示门脉系统血流变化。
MRI 对显示腹部静脉曲张是一种无创伤的技术，能使侧支静脉及其他邻近结构同时显示。
4. 血管造影表现：
可明确显示食管及胃底静脉迂曲、扩张。
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【鉴别诊断】 1. 食管癌：
其管壁僵硬，管腔狭窄固定。
2. 裂孔疝膈上的粗大胃粘膜：
在胃内充盈钡剂时易鉴别。
3. 食管第三收缩波：
造成的锯齿状食管壁是形态多变的。
【影像检查优选评价】早期病变 X 线造影不能发现，中晚期较典型； CT 可确定病变的部位、范围，还可显示门脉高压的病因，并显示腹内的侧支循环。
MRI不需造影剂可显示血管，在显示血管方面优于 CT。
血管造影为最可靠的方法，但为有创检查。
(四) 食管平滑肌瘤其来自食管壁的肌层，肿瘤质地坚硬，边缘光滑，包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长。
多发生于食管下段，单发为主，亦可有多发，大小不一。
【影像学表现】 1. X 线造影：
充盈相时病变显示为圆形、椭圆形或分叶状充盈缺损，边缘光整。
切线位时病变呈突向腔内的半圆形阴影，与食管影常成钝角。
管壁柔软，扩张良好，粘膜完整无破坏，典型的可见肿瘤表面粘膜呈桥样绕行。
2. CT 表现：
可见食管壁增厚，呈等密度软组织肿块。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【鉴别诊断】 1. 食管的其他良性肿瘤：
脂肪瘤 CT 值为负值，血管瘤增强后明显强化。
2. 纵隔肿物：
CT 可加以鉴别。
3. 血管异常对食管的压迹：
可通过血管造影来证实。
【影像检查优选评价】食管造影首选， CT 可显示肿瘤的腔外部分的大小、轮廓、边缘、密度及与周围脏器的相互关系，也可用于鉴别诊断。
(五) 食管癌我国最常见的恶性肿瘤之一，河南林县为世界上发病率最高的地区之一。
食管癌多发生在 30 岁以上者， 50～70 岁者占 2／ 3，男性多于女性，食管癌以中下段多见，鳞癌居多，因食管无浆膜层，癌易穿透肌层而侵及邻近器官，也可淋巴道及血行转移。
【影像学表现】 1. 食管钡剂造影：
早期食管边缘略显不规则，扩张性略差，粘膜面粗糙，呈细颗粒状，粘膜粗细不均、扭曲、聚拢、中断。
也可呈不规则斑片状隆起，颗粒状或小节结状。
中晚期影像学诊断较容易，粘膜破坏，管壁僵硬，管腔狭窄，不规则充盈缺损，腔内龛影等。
2. CT 表现：
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主要用于中晚期食管癌病人，显示为管壁环形增厚或偏心性不规则增厚或呈现不规则肿瘤团块，并可显示肿瘤的临近侵犯情况，有无肿大淋巴结，以利于对其进行分期。
3. MR 表现：
三维成像，还可清楚显示肿瘤是否侵及周围气管、心包及主动脉等，显示纵隔有无肿大淋巴结。
【鉴别诊断】 1. 食管炎：
其溃疡较小，粘膜皱襞放射状分布，无破坏中断现象。
2. 贲门失迟缓症：
管壁光滑，无粘膜破坏。
3. 食管良性狭窄：
常有明确病史。
4. 食管静脉曲张：
管壁柔软，无粘膜破坏。
【影像检查优选评价】诊断食管癌的方法各有其特点。
X 线造影方法简便，能很好的显示病变形态、大小、对早期病变显示较差。
内镜除可显示病变以外，可作组织活检。
CT、 MRI 主要对中晚期癌，可了解肿瘤浸润范围、程度及与周围脏器的关系，对食管癌进行分期，有助于临床制定治疗方案。
参考文献 [1] 张玉明, 赵毅凯, 刘魁中. 几种食管新生物 X 线误诊分析[J]; 中国临床医学影像杂志; 2003 年 01 期.。
