91例外伤性前房出血的临床分析

儿童外伤性前房积血108例临床分析

摘要目的:探讨儿童外伤性前房积血的特点、治疗及预防。方法:对儿童外伤性前房积血108例的临床资料进行回顾性分析。结果:儿童外伤性前房积血男多于女,男:女=5:1。致伤物呈多样性。108例儿童前房积血经药物治疗完全吸收的101例,6例予结膜下注射尿激酶,1例行前房穿刺冲洗术。视力恢复1/2为Ⅲ级28例。根据外伤性前房出血的时间分为:①原发性前房积血:即受伤当时发生的前房积血,是最常见的一种;②继发性前房积血:受伤当时未曾出血,多在伤后2～7天或在原发性出血的基础上再次或多次出血[2]。

治疗方法:所有患儿均住院治疗。在排除眼球破裂、晶体脱位、玻璃体积血等情况下,根据积血量分别对待:①Ⅰ级前房积血的患儿单眼绷带包扎,尽量卧床,减少活动。前房积血Ⅱ级以上者双眼包扎,半卧位休息,避免过分活动、咳嗽,预防揉眼,防止眶内压力增高,再次出血。②应用甘露醇和皮质类固醇3～5天,剂量根据患儿年龄足量应用,常规应用止血剂、抗生素、能量合剂等。③瞳孔不散不缩。④经上述方法治疗5～7天前房积血部分吸收并形成凝血块堵塞于房角眼压不同程度升高,则予结膜下注射尿激酶。⑤手术治疗:对外伤性前房积血的手术有不同意见,要严格掌握适应证,尤其是儿童的前房积血。手术方法为前房冲洗术。

结果

前房积血吸收时间:Ⅰ级和Ⅱ级前房积血经治疗2～5天吸收,Ⅲ级前房积血4～10天吸收。结膜下注射尿激酶6例,前房积血全部吸收。继发性青光眼1例经前房冲洗和药物应用眼压被控制。

视力:治疗后患儿视力得到不同程度的改善。治疗前由于积血等因素影响,62眼视力低于0.3(57.41%)。前房积血吸收后视力(包括矫正视力)低于0.3者(包括检查不合作者)5眼(4.63%),0.3～0.5者16眼(14.81%),0.6～1.0者34眼(31.48%),1.0以上者53眼(49.07%)。

讨论

外伤性前房积血常见睫状体前面撕裂,虹膜动脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂所致[3]。前房积血是眼外伤最常见并发症。前房积血的多少与破裂血管大小、多少及血管损伤程度有关。儿童缺乏安全意识,尤其是男孩,喜欢做危险游戏和玩耍玩具枪,因此男性患儿居多。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３３）　・５１３９・　注：①与治疗前比较，Ｐ＜０．０１；②与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；③与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　表２　２组疗效比较　例（％）　治疗Ⅲ型前列腺炎正日益受到关注，因其能降低尿道阻力，缓　注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　可促进前列腺血液循环，加速前列腺液新生，促进前列腺炎排　泄，对于改善患者的疼痛症状效果明显。ｎ受体阻滞剂用于　解尿液前列腺反流，改善慢性前列腺炎患者的症状，尤其能有　改善尿频、尿急等排尿症状。　临床观察表明，泽桂癃爽胶囊配合ａ肾上腺素能阻滞剂　治疗Ⅲ型前列腺炎与单纯使用ａ肾上腺素能阻滞剂相比，具　有标本兼治的优势，临床疗效满意，值得推广使用。　［收稿日期］２００８—０７—１６　外伤性前房出血临床　治疗　宋亚玲　（河北省安国市中医院，河北安国０７１２００）　分析　［关键词］前房出血；眼外伤　［中图分类号］　Ｒ７２２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００８）３３　５１３９—０２　外伤性前房出血是眼外伤常见的并发症，给予及时、恰当　的治疗不但可以减少并发症的发生，而且可以为将视功能恢　复到最佳状态提供有力保障。现将本院２０００年１月一２００４　年１月治疗的６０例前房出血患者资料分析报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料　本组６０例眼外伤性前房出血患者均为单　眼，男４２例，女１８例；年龄最小５岁，最大５６岁。左眼３７　例，右眼２２例。致伤因素有玩具枪塑料子弹、拳脚、球类、泥　块、爆竹等。前房出血按ＯＫｓａｌａ分级法分级…：Ｉ级３７例占　６２％，出血少于前房１／３；Ｕ级１５例占２５％，出血占前房１／３～１／　２；ＩｌＩ级８例占１３．３％，出血大于１／２前房。其中继发青光眼　和角膜血染各１例。部分患者合并有其他外伤引起的并发　症：睑水肿、瘀血，外伤性散瞳，视网膜震荡等。　１．２治疗方法　外伤性前房出血治疗目的在于促进前房出　血的吸收，防止并发症发生，促进视力恢复。①一般治疗：取　半卧位或交替侧卧位，静休，双眼包扎。其主要目的是减少活　动性出血，有利于前房角对积血的吸收＿２　Ｊ。②２０％甘露醇　２５０ｍＬ静滴，１次／ｄ；成人适当加用激素，早晨顿服；不用扩瞳　或缩瞳药。③给予立止血１　０００　ＩＵ肌注共３　ｄ，云南白药和维　生素Ｃ口服。④继发青光眼者给予噻吗心胺眼水滴眼，醋氮　酰胺片口服。⑤前房积血１周不见吸收且眼压升高者行前房　穿刺冲洗。　２　结　果　除角膜血染１例转上级医院治疗外，余患者前房出血均　于２～１８　ｄ吸收，其中ＯＫｓａｌａＩ级患者平均治疗３　ｄ，ｌＩ级患　者平均治疗８　ｄ，ｌｌＩ级患者平均治疗１３　ｄ。均无继发出血。　３讨　论　如果外伤性前房出血的出血量不多且治疗及时，出血往　往很快吸收，视力恢复很快。一旦发生继发性出血并引起角　膜血染、眼压增高等并发症时视功能常遭受损坏，因此应积极　治疗。眼球受外伤后，由于外力的直接作用和房水的冲击作　用，致虹膜睫状体血管破裂和反应性渗出，使血细胞分布至角　膜内皮及虹膜、前房。　本组患者出血平均吸收时间为６．５　ｄ。治疗中患者首先　取半卧位或交替侧卧位以利于出血沉积于前房下方，这样既　可防止瞳孔后粘连及形成机化膜，又可防止血液进入后房。　治疗本类患者不宜盲目使用散瞳剂与缩瞳剂，因缩瞳剂有利　于积血的排出与吸收，但容易引起再出血，加重虹膜后粘连及　刺激症状，特别是虹膜根部断离或有再出血倾向者应禁用；而　散瞳剂有助于眼休息，利于止血，但其可使前房角变窄影响积　血吸收。其次应立即给予止血药物，如立止血、云南白药等。　立止血具有高效止血作用且不会导致血管内凝血，云南白药　具有活血化瘀的功效，２种药物均利于前房出血的吸收。最　

Ｃ｝｛ｆ～ＥＳＥ　Ｃ０ＭＭ　～ｆ丁ｙ　０ＯＣ丁０ＲＳ　

外伤性眼前房出血临床治疗分析　

徐桂红　

４６２０００河南漯河市谷氏眼科医院　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３　

０７．０５２　

摘要　目的：探讨眼外伤所致前房出血　

治疗的方法及效果。方法：收治挫伤性前　

房积血患者４６例（４６眼），回顾分析临床　

资料。结果：１级前房出血２６例，２级前　

房出血２２例，３级前房出血８例，其中继　

发性青光眼３例，前房出血者全部于１～　

１４天吸收。积血吸收后视力＜０．１１例，　

０．１—０．５　１２例。０．６～１．０　１７例．＞１．０１６　

例。结论：临床上治疗外伤件前房出血的　

关键是防止继发出血，促进前房积血的吸　

收，预防和治疗并发症。　

关键词　眼挫伤性前房积血疗效　

眼球位于暴露位置，眼睛容易受到外　

部损伤…。眼球抵抗力较差，缺乏必要　

的自我保护，严重眼外伤可以导致前房　

ｍ及视力下降，同时治疗不及时，疗效不　

佳，引起继发性青光眼、角膜血染、失明等　

严重并发症１　２］。２０１０年１月～２０１２年６　

月收治眼外伤致前房Ⅲ血患者４６例，回　

颐分析临床资料，总结如下。　

资料与方法　

本绀眼外伤前房积『ｆ【ｌ　患者４６例（４６　

眼），受伤后就诊时间ｏ．５～４４小时，全部　

为单眼，其中左眼２ｌ例，右眼２５例；女３　

例，男４０例；年龄６～５２岁，平均３７．４　

岁；其中５～１２岁９例，１３—１８岁１１例，　

ｌ９～４０岁２１例，年龄＞４０岁４例。受伤　

原凶：车祸外伤１８例，拳、肘击伤７例，　

上、白块击伤８例，爆炸伤２例，玩具击伤　

５例，其他原Ｌ太Ｊ　６例。其中合并创伤性瞳　

孔散大９例，继发青光眼３例，虹膜根部　

离断３例，角膜ｍ染１例，玻璃体积　１　例。按照Ｏｋｓａｌａ前房积血分级法分为３　

级，多于１／２为３级，１／３～１／２为２级，少　

于前房容量１／３为１级，其中１级前房　

血２６例，２级前房出血２２例，３级前房出　

挫伤性前房积血的临床分析(一)

〔摘要〕目的探讨挫伤性前房积血的治疗方法和临床疗效。方法回顾性分析92例（92眼）挫伤性前房积血患者采用非手术或手术治疗及其效果。结果非手术治疗77例,前房积血在3~15天吸收,15例手术治疗后眼压恢复正常,积血吸收,6例发生角膜血染。结论对挫伤性前房积血患者应尽早发现和治疗并发症,对眼压持续不降及眼压正常但积血无改善者均应及时行手术治疗。〔关键词〕挫伤；前房积血；并发症；治疗

挫伤性前房积血是眼球钝挫伤最常见的体征,多发生于青少年,30岁以下者占77%〔1〕,20岁以下者占75%〔2〕。少量积血者,1~7天内经积极治疗,可完全吸收,不影响视功能；但严重的前房积血,若处理不当,易发生继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并发症,造成视功能不可逆转的损害。我院于2001年1月~2005年12月收治的挫伤性前房积血患者92例,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料92例患者,男69例,女23例,年龄8~55岁,平均19.6岁。其中20岁以上26例,占28.26%；20岁以下66例,占71.74%。所有患者均为钝挫伤所致的前房积血,其中以拳脚击伤最多,有28例,占30.43%；玩具枪、弹弓伤26例,占28.26%；木棒击伤13例,占14.13%；石块击伤11例,占11.96%；车祸伤8例,占8.69%；爆炸伤6例,占6.52%。见表1。入院时伴有外伤性瞳孔散大者9例,伴有继发性青光眼者21例（眼压在35.57~46.62mmHg）,伴有虹膜根部离断13例,伴有玻璃体积血7例,能窥清眼底时伴有视网膜震荡者18例,伴有角膜血染6例,伴有视网膜脱离1例。见表2。所有病例均为单眼发病,其中2例在治疗中出现复发性出血。就诊时间最早为伤后10min,最晚为伤后15天。平均2.6天,以2~5天最多。表1受伤原因统计表2并发症统计

1.2出血量及治疗根据WilsonⅡ改良的分类法〔3〕,根据积血在前房中所占体积为1/3、1/3~1/2、>1/2将前房积血分为Ⅰ~Ⅲ度,其中Ⅰ度19例,Ⅱ度32例,Ⅲ度41例。所有患者入院后首先给予药物治疗,包括双眼包扎、半卧位休息、止血剂（出血早期）、促吸收药物（停止出血2天）、神经营养剂、高渗脱水剂、散瞳（前房内有渗出、粘连倾向时）。对有继发青光眼的患者,同时加用其他降眼压药物,如乙酰唑胺片和噻吗心安眼药水。Ⅰ度积血治疗后3~5天均吸收,Ⅱ度积血4~8天积血吸收,Ⅲ度积血有25例5~15天吸收,另16例经保守治疗1周积血仍不吸收,且所伴有的继发性青光眼也不能控制,6例患者出现角膜血染,其中2例有复发性出血,故于伤后7~10天行前房穿刺冲洗术。手术方法：在10点位角膜缘做穿刺口,冲洗液加适量尿激酶,以注吸针头进入前房冲洗并吸出前房内积血。术后常规治疗。