外伤性前房出血的治疗及护理(一)

第２１卷第３期　航空航天医药　２０１０年３月　３８９　外伤性前房积血的护理干预　石磊，伯峰，陈晨　（中航工业哈尔滨二四二医院，黑龙江哈尔滨１５００６０）　摘要目的：实施护理干预，预防外伤性前房积血并发症，提高治愈率。方法：对８３例患者密切观察病情，　及时争取有效护理措施，如防止再出血，促进积血吸收，预防感染和各种并发症等。结果：本组病例未发生并发　症，视力恢复满意。结论：及时正确的护理能有效防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。　关键词外伤性；前房积血；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０３—０３８９一Ｏ１　外伤性前房积血是由于眼球遭受挫伤所致，是眼科较　常见的疾病，临床的治疗、护理及时正确与否，直接影响该　病的预后。我科自２００２一Ｏ１～２００３—１２共收治外伤性前　房积血病人８３例，我们根据该病的特点，实施正确的护理，　效果满意，现将体会报告如下。　１临床资料　本组８３例（８３眼），其中男８１例，女２例。年龄７～４３　岁，ｌ４岁以下儿童６例，人院时前房积血量最少者为　２．０　ｍｍ深度，最多者充满整个前房，视力都有不同程度的　下降，严重者只有光感。积血吸收时间最短为３　ｄ，最长　６　ｄ，未发生并发症。　２护理　２．１心理护理伤者因眼睛疼痛，视力受损，普遍存在着　恐惧，焦虑等不良心理状态。因此，及时和有效的心理护　理十分重要。护士要态度和蔼，言谈举止稳重，主动询问　病人的病情，向其讲清本病的有关治疗和护理知识，告知　待积血吸收后视力会恢复，不必担心，使他们能正确对待　病情，消除恐惧心理，安心接受治疗，并及时与家属沟通，　取得他们的积极配合。　２．２限制卧位，促进积血吸收伤者入院后即给予取半卧　位，将头部抬高４０。～４５。卧床休息，籍重力使血液下沉，不　仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉充　血。一般半卧位至出血吸收后方可以改为自动体位。但　是较长时间半卧位，病人会感觉不舒适，经常私自变换卧　位，护士要向他们说明取半卧位的重要性，并多巡视，及时　给予纠正。对儿童患者，则要求家长积极配合。　２．３采取有效措施，防止再出血　２．３．１　加压包扎双眼伤者入院后即给予加压双眼纱布　包扎，使虹膜和睫状体不活动，眼球运动减少，从而避免因　眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。护士要　告知病人这一措施的重要性，让其不要随意私自取下包扎　带，并嘱病人如果伤眼有不适感觉，要及时反映，以便及时　诊治。　２．３．２防止眼球负压或碰撞　告诉伤者尽量减少头部活　动，禁止用手挤压双眼，对不合作或儿童给戴眼科专用眼　罩加以防护。病床旁保持无障碍物，将常用物品放于伸手　能及的地方，嘱病人下床时小心谨慎，防止该眼再次碰撞　受伤。在护理和治疗操作中（如角膜下注射、滴眼药水　等），动作应轻巧、准确，避免对眼球加压。　２．３．３加强生活护理，避免过度用力　病人禁食过硬食　物，避免牙齿过度咀嚼震动传导至眼部加重前房出血。鼓　励多吃水果和富含粗纤维食品，防止大便干结，避免因排　便用力屏气时使眼压升高发生血管破裂再度出血。　２．４密切观察，积极预防并发症（１）患者入院后除眼部　疼痛外，另表现为困倦，反应不灵敏，甚至呈嗜睡状态。因　此我们要经常巡视和关心病人，严密观察，警惕是否合并　脑外伤，以便及早发现及早治疗。（２）仔细观察双眼包扎　的松紧度，询问病人伤眼疼痛的程度，如果病人诉眼部胀　痛加重伴头痛、恶心呕吐等眼压升高症状，应及时给予降　眼压药，预防继发性青光眼。　２．５　正确使用降眼压药，减轻副反应　目前降眼压最常用　的药物是甘露醇和乙酰唑胺。２０％甘露醇注射液是一种　高渗性组织脱水利尿剂，既能降低眼压，又可因迅速利尿　脱水而导致低血钠、低血钾，临床表现为血容量不足、心律　失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等。因此，我们指　派专人负责，控制液体滴人速度，并严密观察心律和血压　变化，做到既能达到治疗效果，又避免出现副反应。另外，　甘露醇漏出血管外可造成组织损害，输液时应选择粗而直　的静脉，确保穿刺准确，勿使药液漏于血管外。而乙酰唑　胺能导致尿液结晶，损害肾功能，因此，对口服乙酰唑胺的　患者给同服小苏打，嘱其多饮水，并加强巡视，注意观察尿　液，发现异常，及时报告处理。　２．６预防感染　２．６．１　眼药水滴眼常规给予氧氟沙星眼药水和地塞米　松眼药水每４　ｈ１次交替点眼，点眼前应观察有无眼红眼　痛，角膜是否混浊，有无炎性分泌物。对于眼睑裂伤或肿　胀者，应观察伤１：３有无裂开、渗血渗液等，如发现异常，应　及时报告。操作时动作要稳、准、轻，并注意无菌操作。　２．６．２角膜下注射当前房渗出液出现混浊时，给庆大霉　素２万Ｕ加地塞米松２．５　ｍｇ行角膜下注射，视病情１次／ｄ　或２　ｄ１次，角膜下注射后会有少量血水渗出，是正常现象，　要事先向病人及家属说明，以免造成不必要的恐惧。　２．７出院宣教嘱病人出院后要注意眼部卫生，勿用手揉　眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。如出现　眼痛或视力减弱、头痛等症状，应及时就诊。要求病人按　时服药和点眼药水，并教会病人及家属正确使用眼药水的　方法。　３体会　外伤．陛前房积血经过治疗可以痊愈，但如果处理不及　时，易发生并发症，延长疗程，增加病人痛苦，甚至造成不　良后果。因此，护理人员必须高度重视，积极采取措施，防　止再出血和预防并发症。正确使用药物，严密观察病情变　化，做到及早发现问题及时处治，使患者得以顺利康复。　（收稿Ｅｔ期：２０１０一Ｏ１—１４）

儿童外伤性前房积血的护理

江伟平，许秋兰

摘要：从心理、眼部、体位、健康教育等方面对３６例外伤性前房积血患儿实施护理，结果３６例患儿视力恢复满意，无一例发生并发

症，认为有效的护理能促进患儿前房积血尽早吸收、防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。

关键词：外伤性前房积血；体位；儿童；护理

中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２９２－０２

外伤性前房积血是由于眼球遭受挫伤、虹膜大血管破裂所

致［１］。其本身对视功能的影响是暂时的，可随血液吸收消失，但

其并发症可导致严重的视力丧失［２］。儿童生性好奇、好动、缺乏

生活经验，活动中易伤及眼部，故在外伤性前房积血中占较大比

例；外伤性前房积血发生后因病情较重、延误治疗时机、患儿不

配合治疗等因素，容易导致失明或伤残，并给个人、家庭、社会带

来沉重的负担［３］。及时正确的治疗和护理是挽救视力和预防并

发症发生的关键。我科２００８年７月—２０１２年６月共收治外伤

性前房积血患儿３６例，效果满意。现将护理总结如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　本组３６例外伤性前房积血患儿，男２７例，女

９例；年龄４岁～１２岁，平均８．２岁；均为单眼受伤，右眼２０例，

左眼１６例；致伤原因：投掷伤９例，玩具枪子弹、弹弓伤８例，爆

炸伤６例，球类、拳击伤５例，铅笔、筷子伤４例，车祸伤３例，跌

伤１例；就诊时间：伤后３０ｍｉｎ内就诊４例，３０ｍｉｎ至５ｈ就诊

１０例，６ｈ～１１ｈ就诊１２例，１２ｈ至２ｄ就诊１０例。

１．２　临床表现　患儿表现为伤眼疼痛、畏光、流泪、视力下降；

视力情况：检查不合作２例，光感１例，眼前手动１例，眼前指数

至＜０．１　４例，０．１～０．３　１２例，０．３以上１６例；伤眼结膜充血，

前房积血平面随体位而改变，出血严重的见前房充满鲜红色血

液甚至有血凝块；前房积血程度根据Ｏｋｓａｌａ分级［４］：Ⅰ级（出血

临床和实验医学杂志２００８耳１０月　第７卷　第１０期　・８３・　血栓通注射液治疗外伤性前房出血疗效观察　谭国平（湖南省永兴县人民医院五官科湖南　永兴４２３３００）　【摘要】　目的观察血栓通注射液治疗外伤性前房出血的疗效。方法对外伤性前房出血对照组单用西药，观察组用　血栓通注射液进行治疗，两组疗效观察比较。结果血栓通用于治疗外伤性前房出血比单用西药，出血吸收时间缩短，　并发症发生率低，视力改善率提高。结论应用血栓通注射液治疗外伤性前房积血疗效好，值得临床推广。　【关键词】　眼外伤前房出血血栓通　前房出血是眼挫伤的主要表现。出血本身对视功能的影响　是暂时的，但其并发症往往引起严重的视功能障碍。近年来，我　院采用血栓通注射液（内蒙古康源药业有限公司）加丹参液。治　疗外伤性前房出血３８例（　３８眼），收到良好效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取我院１９９８～２００７年外伤性前房出血７８例　（７８眼），随机分为两组。观察组：前房出血３８例（３８眼），均为　我院自２００１年以来治疗的住院及部分门诊患者，年龄５～６３岁，　平均２３．４岁；男性３２例，女性６例。致伤原因：塑料胶带弹伤７　例，拳头打伤８例，石块击伤６例，竹杆打伤５例，鞭炮、烟花炸伤　５例，跌倒碰伤４例，羽毛球打伤３例。根据Ｏｋｓａｌａ分级法，Ｉ级　前房出血ｌ７例，占４４．７３％；Ⅱ级前房出血１２例，占３１．５７％；Ⅲ　级前房出血９例，占２３．６８％。　对照组：４０例（４０眼），为１９９８～２００７年单用西药治疗的住　院患者，年龄５～５９岁，平均２０．８岁；男性２８例，女性１２例。Ｉ　级前房出血１８例，占４５％；ＩＩ级前房出血１２例，占３０％；Ｉｌｉ级前　房出血１Ｏ例，占２５％。　１．２临床分级根据Ｏｋｓａｌａ分级法：将前房出血分为三级　，　Ｉ级，前房出血量约占前房容积的１／３，到达瞳孔下缘之下；Ⅱ　级，前房出血量占前房容积的１／２，超过瞳孔下缘；Ⅲ级，前房出　血量超过前房容积的１／２以上，甚至充满整个前房。　１．３　治疗方法两组患者均采用常规治疗：①制动休息，双眼包　扎，半坐卧位。②不合作患者给以适量镇静剂。③瞳孔不缩也不　扩。④有高眼压者，局部滴０．５％噻吗心安眼水，口服乙酰唑胺，　酌情使用２０％甘露醇。⑤Ⅱ级前房出血以上炎症反应者，用地　塞米松ｌ０　ｍｇ静脉滴注或２．５　ｍｇ结膜下注射，观察组给血栓通　注射液（５　ｍ１）１７５　ｍｇ＋５％葡萄糖２５０　ｍｌ及复方丹参２０　ｍｌ＋５％　葡萄糖２５０　ｍｌ静滴，每日一次，儿童酌减，对照组单用安络血或　止血敏、维生素Ｃ、路丁等治疗。　１．４统计学方法采用ｘ。检验，Ｐ＜０．０５为差异具显著性。　２结果　２．１　两组出血吸收时间及并发症的比较观察组前房出血５　ｄ　内吸收３５例，占９２．１０％，对照组前房出血５　ｄ内吸收１９例，占　４７．５０％。两组相比较，差异具有显著性（ｘ　＝１８．０３，Ｐ＜０．０１）；　观察组发生并发症６例，其中继发青光眼３例（占７．８％），继发　性前者出血３例（占７．８％），无１例角膜血染。对照组发生并发　症ｌ４例，其中继发性青光眼６例（占１５．Ｏ％），继发性前房出血８　例（占２０．Ｏ％），角膜血染１例（占２．５％）。两组并发症发生率　差异具有显著性（ｘ　＝６．０２，Ｐ＜０．０５）。所有继发性青光眼病　例于前房出血吸收后眼压恢复正常。　２．２两组治疗前后视力状况的比较观察组视力改善２９例，视　力改善率７６．３１％，明显高于对照组（１５例，３７．５０％），两组视力　改善率相比较，差异具有显著性（ｘ　＝１１．５２，Ｐ＜００１）。　３讨论　挫伤性前房积血，常是由于眼球受外力突然打击，前房压力　骤升，房水冲击周围组织，引起虹膜睫状体血管破裂的结果　。　治疗的关键是止血，促进出血吸收，预防和减少并发症的发生，尤　其是继发性青光眼和角膜血染，以达到保存和增进视力的目的。　常规治疗前房出血常用止血剂可促使凝血块形成，反而不利吸　收；血栓通注射液为纯中药制剂，以三七为主要成分，三七含有三　七皂甙ＡＢＣＤＥ等，总称三七总皂甙；还含有少量黄酮甙和三七　素＿２］。三七能通过肝脏作用增加血液中凝血酶原，缩短凝血时　间。具有止血活血双重作用，化瘀血而不伤新血。丹参具有扩张　血管，改善微循环，解除血管痉挛，增加组织耐氧活力，改善血液　分布，激活纤维蛋白溶解酶，抑制红细胞、血小板凝集，降低血液　黏稠度等作用。　我们观察到血栓通用于治疗外伤性前房出血与对照组比较　可缩短出血吸收时问，减少并发症的发生，结果明显优于单用西　药组，继发性前房出血发生率（７．８％）与对照组（２０．Ｏ％）比较差　异有显著性（Ｐ＜０．０５），无一例角膜血染发生。因此，观察组视　力恢复快，改善率高。　前房积血主要是与房水混合通过房角滤过系统排出球外进　入血循环。Ⅱ级前房出血以上常伴有不同程度的外伤性虹膜睫　状体炎、房角后退等，使用糖皮质激素能减轻组织炎症反应及小　梁网水肿以利积血吸收　Ｊ。采用半坐卧位休息，可使前房积血　下沉，不仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉　充血。包扎双眼，可以限制眼球活动，达到真正休息，是预防继发　性前房出血的重要措施　。　参考文献　［１］王薇薇，刘翔．外伤性前房积血３６例治疗体会［Ｊ］．眼外伤职业眼病　杂志，２００２，２４（３）：３３６．　［２］吴葆杰，主编．中草药管理学［Ｍ］＿北京：人民卫生出版社，１９８２：　１０４５．　［３］苏林．立止血治疗外伤性前房积血［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，　２００２，２４（３）：３３６．　［４］　李凤呜，主编．眼科全书（下册）［Ｍ］．北京　：人民卫生出版社，１９９６：　３２４８—３２４９．　（收稿日期：２００８—０５—０６）

外伤性前房出血临床治疗体会

目的 探讨眼球挫伤性前房积血的临床治疗方法。方法 回顾性分析我院2011年1月～2013年10月收治的56例56眼挫伤性前房积血病患者的临床资料。结果 单纯的挫伤性前房积血经保守治疗获得良好的治疗效果，Ⅱ级以上积血有合并症或继发出血的，治疗复杂，患者视力不同程度的受到影响。结论 挫伤性前房出血是临床常见的眼创伤，基本治疗原则是促进出血吸收，积极作好预防和治疗并发症，积极、谨慎、恰当的治疗可减轻视力的损害。

标签：眼挫伤性；前房积血；临床治疗

前房出血是最为常见的眼外伤之一，造成患者睫状体前端撕裂，睫状体动脉分支、虹膜动脉弓以及睫状体之间的脉络膜返回动脉和睫状体的上巩膜动脉丛之间的静脉血管破裂，损伤严重的患者一般继发玻璃体出血、青光眼以及角膜血染，严重影响患者视功能，回顾性分析我院2011年1月～2013年10月收治的56例56眼挫伤性前房积血病患者的临床资料。现将治疗经验总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组56例56眼挫伤性前房积血患者，全部均为单眼，其中男性患者35例，女性患者21例。其中左眼30例，右眼26例，患者年龄5～72岁，平均21.4岁。农民4l例，学生21例，工人18例，干部3例，其他6例。56例患者致伤原因：碰撞伤14例，车祸伤9例，石块、泥块击伤10例，拳击伤8例，树枝木块击伤7例，鞭炮等爆炸伤5例，玩具枪弹子击伤3例，其他原因2例。56例挫伤性前房积血患者合并外伤性瞳孔散大21例，虹膜根部离断6例，玻璃体积血2例，白内障4例，视网膜震荡10例，黄斑裂孔1例，晶体脱位2例，继发性青光眼2例。

1.2分级临床 按Shingleton将外伤性前房出血根据出血量的多少，分为5级[1]：IV级：满前房（或形成黑球）；Ⅲ级：占前房1/2以至近满前房；II级：占前房容积的1/3～1/2；I级：前房出血量30 mmHg超过48h者，则需要行前房穿刺冲洗术。同时给于患者云南白药、复方血栓通胶囊等药物，促进前房出血的吸收。