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最新：申国开脱性骨折诊断与治疗指南随着社会经济高速发展，各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多，开放性骨折患者伤情复杂多变，规范处理决定良好预后。
目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识，为提高创伤救治水平，规范开放性骨折的诊断和治疗流程，降低伤残率及病死率，参考国内外资料，结合我国实际情况，由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会、中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会共同起草制定本指南。
本指南从10个方面阐述中国开放性骨折治疗：开放性骨折概述、开放性骨折分型、急诊处理、抗生素使用、清创原则、骨折稳定技术、软组织重建、筋膜间室综合征、一期截肢和损伤控制。
开放性骨折即骨折部位皮肤或站膜破裂、骨折端与外界相遇。
肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制；开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
开放性骨折常用的分型方法如下：1.Gustilo-Anderso n分型：G ustilo-Anderso n分型系统［1 ]是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型（表1）。
此分型简单易懂，能很好地区分开放性骨折的严重性，且长期临床研究结果证实真可靠性较高，被广泛用于开放性骨折的评估，本指南所述的治疗策略也基于该分型；但是医师的经验及损伤的复杂程度可能影响患者的分型结果［2］。
2.损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score , MESS）（表2): Johansen等［3］于1990年根据青和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压、休克持续时间及茸龄4个方面提出了MESS评分系统。
开放性骨折该如何急救？骨折在我们的日常生活中较为常见，尤其是开放性骨折，车祸、高空坠落、重物撞击等均是导致此种骨折的原因，主要指的是在暴力作用下人体发生骨折，同时合并存在周围软组织、皮肤黏膜损伤的一种病症。
随着近年来医疗技术的进步及发展，临床对于软组织损伤的认识更加充分，因此开放性骨折患者治疗效果显著提升。
本次小编针对开放性骨折的相关知识进行分析，期望可为大家提供帮助。
·认识开放性骨折临床对于开放性骨折的定义主要指的是骨折部位的皮肤、黏膜破裂，骨折端和外界相通。
肢体开放性骨折通常由高能量损伤造成，因此骨和软组织均会受到较为严重的创伤，需实施伤情评估，严重者还需采取损伤控制。
对开放性骨折而言，最大风险为创口污染、软组织损伤严重，感染、骨与软组织坏死风险较高，严重者还可导致多脏器功能衰竭、肢体功能障碍，甚至危及生命。
制定开放性骨折患者治疗方案时，需考虑患者病情、骨折类型、受伤机制。
在治疗方案的制定中，骨折断端周围软组织处理至关重要，极易影响骨折的治疗效果。
各种类型骨折的治疗方法并不相同，主要涉及外固定、灌注冲洗、清创、内固定、一期关闭伤口等，以上操作均需要临床医生准确判断伤情后再做选择。
·开放性骨折的分型临床上任何一种骨折分型系统目的主要是将骨折与治疗方法紧密联系，外科医生在治疗开放性骨折过程中，需要熟悉掌握2种分型系统：分别是损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score，MESS）、Gustilo-Anderson分型。
目前开放性骨折患者常用的分型系统为后者，主要用于患者的初步评估，该分型系统根据创面大小、污染程度、软组织损伤程度、骨折类型分成3型。
对于开放性骨折治疗的Gustilo原则，主要涉及以下几点：（1）全部开放性骨折均属于急诊手术适应证；（2）评估患者有无其他致命性创伤；（3）合理、足量使用抗生素；（4）实施清创与灌注冲洗；（5）固定骨折；（6）考虑创伤修复；（7）早期进行松质骨植骨；（8）早期开展康复治疗。
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
开放性骨折治疗的原则在战争时代或是现今开放性骨折都是比较普遍的损伤。
在治疗原则上闭合性骨折与开放性骨折有很大的差别，早期治疗骨折的目的是为了预防感染，并且早期治疗的效果与后续治疗之间有很大的关系。
如果骨折在早期治疗不当，可能会造成患者残废，所以骨折的治疗原则及方法应该必须掌握。
开放性骨折指的是在发生骨折时，如果皮下软组织或是皮肤发生了破裂现象，导致外界与折断的部位相连通。
本文将对开放性骨折急救措施、治疗原则进行简要描述。
一、开放性骨折急救措施对开放性骨折患者进行急救处理是非常重要的一个环节，是为了保障进一步治疗与防止再次损伤的重要前提。
（1）需要具备整体观念的思想。
在患者发生开放性骨折时，要顾及患者整个身体情况，确定患者除了骨折以外，是否还有其他脏器损伤。
所以，首先应该对患者进行整体检查，尤其是要对合并的盆腔损伤、内脏以及颅脑引起高度重视。
部分患者受伤以后会导致其意识不清楚，对这类患者要提高警惕，避免出现误诊、漏诊。
致命伤优先级最高，要及时防治休克。
（2）止血。
患者如果有伤口出血的现象，应及时判断出出血的部位进行止血。
加压包扎是比较普遍的止血方法。
一般可以采用干净的布单或是无菌绵垫对开放性伤口进行加压包扎，不仅可以避免伤口再次污染，还可以止血。
但是要正确的进行止血操作。
上止血带的时间不能超过1h，每隔0.5h左右就应该在伤口进行加压和松懈2min左右，这样肢体坏死就可以有效的被防止。
（3）伤口的包扎。
采用无菌敷料进行伤口的包扎，在紧急情况下，可能会出现没有无菌敷料的状况，这时也可以使用干净的布单代替无菌敷料进行伤口包扎。
若是骨断处外露的情况，不要立即进行复位，而是进行无菌包扎，这样可以有效的避免深部组织被污染。
（4）临时固定。
为了避免神经、血管、软组织因骨折断裂处的活动引起休克现象的发生以及减少患者的疼痛，可以采取临时固定的措施。
利用夹板对骨折上下关节范围进行固定。
不能随便的进行移动或者搬动没有经过固定的患者伤肢。
骨科模拟面试题及答案解析一、单选题1. 下列哪项不是骨折的临床表现？A. 肿胀B. 畸形C. 关节活动受限D. 皮肤完好无损答案：D解析：骨折的典型临床表现包括肿胀、畸形和关节活动受限。
而皮肤完好无损并不是骨折的典型表现，因为骨折可能发生在骨骼内部，不一定会伴随皮肤的破损。
2. 骨科手术中，最常用的麻醉方式是什么？A. 局部麻醉B. 椎管内麻醉C. 全身麻醉D. 神经阻滞答案：C解析：骨科手术通常较为复杂，需要患者在整个手术过程中保持不动，因此全身麻醉是最常用的麻醉方式。
虽然局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞也有其应用场景，但在骨科手术中使用较少。
二、多选题1. 以下哪些因素可能影响骨折愈合？A. 年龄B. 吸烟C. 糖尿病D. 骨折类型答案：A, B, C, D解析：年龄是影响骨折愈合的重要因素，老年人愈合速度通常较慢。
吸烟会影响血液循环，进而影响骨折愈合。
糖尿病患者由于血糖控制问题，也会影响愈合过程。
骨折类型不同，其愈合的难易程度和时间也有所不同。
2. 骨科术后患者需要进行哪些康复训练？A. 关节活动度训练B. 肌力训练C. 平衡训练D. 疼痛管理答案：A, B, C, D解析：骨科术后患者为了恢复关节功能和肌力，需要进行关节活动度训练和肌力训练。
平衡训练有助于提高患者的稳定性和行走能力。
疼痛管理是术后康复的重要组成部分，有助于患者更好地进行康复训练。
三、简答题1. 请简述开放性骨折的处理原则。
答案：开放性骨折的处理原则包括：- 立即进行伤口的清洁和消毒，以减少感染的风险。
- 对伤口进行适当的包扎，避免进一步污染。
- 尽快进行手术，以彻底清创、固定骨折并关闭伤口。
- 给予抗生素预防感染。
- 评估患者的整体情况，包括血管、神经和软组织损伤。
2. 描述一下骨折的临床表现。
答案：骨折的临床表现通常包括：- 疼痛：骨折部位会有剧烈疼痛，活动时加剧。
- 肿胀：骨折周围软组织损伤和出血导致肿胀。
- 畸形：骨折端移位可能导致外观上的畸形。
骨折固定的基本原则有包扎、不还纳、固定、观察血供。
1、包扎。
如果有开放性伤口，首先治疗开放性伤口，以防止失血过多导致休克，伤口可以用绷带包扎好。
如果没有消毒措施，可以使用干净的敷料或干净的布正确包扎伤口。
如果是较大的血管出血，也可以做止血带敷料，但需要标记时间。
2、不还纳。
如果是开放性骨折，不要轻易将骨折端放回原位，以防止外部细菌和污垢带入深部形成感染。
2、固定。
如果骨折应固定在适当的位置，固定过程中避免对骨突出物施加过大的压力，并使用石膏棉等垫子进行缓冲。
4、观察血供。
骨折固定后应显露指尖远端，以观察血供，防止骨筋膜室的形成。
间接暴力通过纵向传导、杠杆或扭转导致远处骨折。
开放性骨折的正确处理方法开放性骨折是一种严重的外伤，常常伴有大量出血和骨骼暴露在外的情况。
正确的处理方法对于患者的康复和生存至关重要。
以下是开放性骨折的正确处理方法：1. 确保安全。
在处理开放性骨折的患者时，首先要确保自己和患者的安全。
在现场发生事故时，可能存在其他危险因素，比如交通事故、高空坠落等，处理人员要先行判断现场的安全情况，采取必要的安全措施，避免二次伤害的发生。
2. 制止出血。
开放性骨折常常伴有大量出血，处理人员要迅速制止出血。
可以通过直接压迫伤口，使用止血带等方法来控制出血，避免患者失血过多导致休克的发生。
3. 骨折固定。
在处理开放性骨折时，要尽快将骨折部位固定。
可以使用夹板、绷带等固定方法，避免骨折部位移动，防止伤口进一步扩大，减少伤口感染的风险。
4. 清洁伤口。
处理开放性骨折时，要及时清洁伤口。
可以使用生理盐水或碘伏等消毒液清洁伤口，避免伤口感染的发生。
在清洁伤口时要注意轻柔，避免对伤口造成二次损伤。
5. 及时就医。
处理开放性骨折后，患者应尽快就医。
在急救处理后，要将患者送往医院进行进一步的治疗。
医院可以对伤口进行更为专业的处理，包括伤口缝合、抗感染等治疗。
6. 术后康复。
对于开放性骨折的患者，术后的康复工作至关重要。
患者应按照医生的建议进行康复训练，包括功能锻炼、肢体按摩等，帮助患者恢复受伤部位的功能。
总结：开放性骨折是一种严重的外伤，正确的处理方法对于患者的康复至关重要。
处理人员在处理开放性骨折时，要确保安全、制止出血、固定骨折部位、清洁伤口，并及时将患者送往医院就医。
患者在术后应按医生建议进行康复训练，帮助受伤部位的功能恢复。
希望本文的内容能够对处理开放性骨折的人员和患者有所帮助。
骨折救援的基本原则
1.封闭伤口
对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。
最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎，包扎时不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死；过松时起不到包扎作用，同时也起不到压迫止血的作用。
如有骨折端外露，注意不要将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免引起深部感染；如将骨折端放回原处，应给予注明，并在送医院时向医生交待清楚。
2.伤口处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即封闭伤口。
伤口表面的异物要取掉，如遇骨折端外露，注意不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。
有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
如将骨折端或脱位的关节复位了，应给予注明，并在送医院时向医生交待清楚。
3.临时固定
骨折的位置尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运骨折病人。
固定器材的选择最好用夹板固定，如无夹板可就地取材。
在山区可用木棍、树枝，在工厂可用纸板或机器的杆柄；在战地可用枪支；在一无所有的情况下，可利用自身固定，如上肢可固定在躯体上，下肢可利用对侧固定，手指可与邻指固定。
4.必要止痛
严重骨折后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。
如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。
但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
5.安全转运
如为开放性骨折，则应用急救包或清洁布类包扎。
搬运或运送到医院的过程中要注意保持固定。
如骨折合并颅脑损伤及其它重要脏器损伤，要密切注意神智和全身状况的变化，并迅速送往就近医院抢救。
