保守治疗胸腰段椎体压缩骨折的疗效分析

中医药治疗胸腰椎椎体骨折的临床分析

胸腰椎椎体骨折是一种常见的脊柱骨折，常见于意外外伤，如摔跤、交通事故等。该病症会导致疼痛、活动受限甚至瘫痪。传统的治疗方法主要包括手术和药物治疗，而中医药治疗胸腰椎椎体骨折在临床上也有广泛的应用。下面将结合临床案例，对中医药治疗胸腰椎椎体骨折进行分析。

一、证型辨证治疗

1. 骨折疼痛型：这种类型的患者伴有明显的疼痛症状，多见于骨折初发阶段。中医认为疼痛是气滞血瘀所致，可用活血化瘀、祛风镇痛的中药治疗。如桂枝汤加味、三七破瘀片等具有活血化瘀、行气止痛的功效。

2. 寒湿痰饮型：表现为疼痛、肿胀、活动受限，伴有湿重体重、食少便溏等症状。中医认为是寒湿痰饮阻滞经络所致，可用祛寒化湿、化痰行气的中药治疗。如温经汤、陈杭、苓甘五味丸等具有祛寒散湿、化痰行气的功效。

3. 肝肾不足型：表现为疼痛、活动受限，伴有腰膝酸软、畏寒怕冷、精神疲乏等症状。中医认为是肝肾不足，导致经络失养所致，可以用补肝肾、固经止痛的中药治疗。如四物汤、养荣丸等具有温补肝肾、固经止痛的功效。

二、针灸治疗

除了中药治疗，针灸也是中医药治疗胸腰椎椎体骨折的重要手段。根据不同的证型，可以选择不同的针灸治疗方法。

1. 骨折疼痛型：可选用温针、刺络、耳针等方法，以活血化瘀、行气止痛为主要治疗目的。

三、按摩推拿治疗

按摩推拿作为中医药治疗的重要手段之一，同样对胸腰椎椎体骨折具有一定的辅助疗效。

1. 骨折疼痛型：可采用拨筋、推拿等手法，改善局部血液循环，缓解疼痛。

2. 寒湿痰饮型：可采用拨筋、推拿、捏脊等手法，促进湿气、痰饮的排出，恢复正常气血循环。

3. 肝肾不足型：可采用拨筋、推拿、捏脊等手法，促进肝肾之气的运行，促进疼痛的缓解。 该临床分析仅供参考，具体治疗方法需要在中医医生的指导下进行选择。在进行中医药治疗胸腰椎椎体骨折的过程中，患者还需要合理的饮食和休息，避免过度劳累和不当的休息姿势，以免影响治疗效果。

外固定在胸腰椎骨折治疗中研究进展

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-032-02

胸腰椎骨折的治疗的目的是：恢复椎体高度和脊柱生物力学稳定，解压复位、固定，缓解症状，尽量减少创伤，恢复功能，提高病人生活质量。自AO内固定理念发展以来，坚强内固定成为脊柱固定的要求。但是随着近年来医学界对坚强内固定远期并发症的担忧，使弹性固定越来越受到重视。但是如何进一步改进脊柱外固定器的结构，简化装置，外露遮盖，建立无菌环境，预防感染、有效的椎管减压、防止病椎高度的丢失和再塌陷，利用其优点，避免其缺点，最大程度地减少开放手术的实施率，让患者以最小的代价获取最大的利益，一直是我们研究的方向。

一、胸腰椎骨折的基础及相关生物力学研究

解剖学稳定性与爆裂骨折胸腰段是一个特殊的解剖交界区域，T11及T12上关节突表现为胸椎上关节突的形态特征，下关节突形态特征却与腰椎相近，前后方无胸肋关节和肋横突关节加强，仅与一个椎体相关节，构成了胸腰椎损伤的解剖学基础，导致从胸椎到腰椎的刚度增高而引起应力集中且分布不均，当应力集中超过强度极限时，就会造成脊柱的破坏[1]。Langrana等[2]通过有限元分析发现，关节突关节所产生的张应力随关节突关节面的矢状角和水平角的增加而增大，且在T12和L1显著，在L1处应力较大，这也是爆裂性骨折好发于胸腰段的原因。Kasra[3]对人体腰椎活动节段的动力学实验及有限元分析表明，垂直加载达到一定量值，椎体终板及相邻的松质骨首先发生破坏，产生爆裂骨折。压缩屈曲加载时，椎体前下方及终板前方发生破坏，产生压缩骨折。Lin[4]研究证实，脊柱压缩时骨髓等液体物质先从被压缩的椎体中流出，同时椎间盘内压力增大，终板向两侧膨出，裂开，髓核疝入椎体使之爆裂。杨欣建[5]用低、中、高三种不同能量研究爆裂骨折发生过程表明，依次出现终板骨折，椎体破裂和椎体骨折移位与后柱损伤，说明高能量载荷下产生爆裂骨折。

国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ　２０１２．Ｖ０１．１８　Ｎ０．１２　

胸腰椎压缩骨折经伤椎或跨椎椎弓根钉内固定　

疗效观察　

李日荣吴劲风李锋生　

【摘要】　目的探讨胸腰椎压缩骨折经伤椎或者跨椎椎弓根钉内的固定效果。方法对本院收治的２５例　

胸腰椎压缩骨折患者，利用椎管的环形减压以及短节段的椎弓根螺钉系统实行固定，采取在经伤椎单侧或者双　侧椎弓根固定方法。结果随机访问术后１—４年２５例患者状况，术后均未出现伤口感染或神经损伤等问题。　

距患者术后７ｄ的ｘ线检查显示，脊柱Ｃｏｂｂ’ｓ已经从损伤后的２４。恢复到术后７　ｄ的２．８。。经ＣＴ显示，患者　

伤椎周边的骨皮质较为完整，且椎管内的骨块恢复较好，解除椎管狭窄问题。术后ＶＡＳ评分由８分到２分　＜　

０．０５）。结论通过实行胸腰椎压缩骨折经伤椎或跨椎椎弓根钉内固定方法，对于骨折复位治疗效果良好，可重　

新恢复椎体高度，提高脊柱抗压性与稳定性，减少一系列并发症的产生，减轻患者痛苦，具有临床应用价值。　

【关键词】胸腰椎；压缩骨折；经伤椎；椎弓根钉；固定　

Ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｎｄ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｂｙ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｏｒ　ａｃｒｏｓｓ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｐｅｄｉｅｌｅ　ｓｃｒｅｗ　ＬＩＲｉ－ｒｏｎｇ，ＷＵＪｉｎｇ一｛ｅｎｇ　Ｌ１Ｆｅｎｇ—ｓｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｒｅｄ　

ＣｒｏｓｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０２２０，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｎｄ　ｌｕｍｂａｒ　

ｖｅｒｔｅｂｒａ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｐｅｄｉｃｌｅ　ｎａｉｌ　ｗｉｔｈｉｎ　ｏｒ　ａｃｒｏｓｓ　ｔｈｅ　ｆｉｘｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２５　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　

・４０・（总２００）　中医正骨２０１２年３月第２４卷第３期　

胸腰椎压缩性骨折的临床疗效评价标准　

陈肖　，温清波　，彭力平　

（１．广东省深圳市第二中医院，广东　深圳５１８０３４；　

２．广东省深圳市中医院，广东　深圳５１８０３３）　

摘要胸腰椎压缩性骨折是临床常见病、多发病，治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。该病的疗效评价方法很多，仅影像　部分有较成熟的评价体系。为了更好地了解胸腰椎压缩性骨折临床疗效标准的采用情况，本文就其疗效评价方法进行了综述。　

关键词脊柱骨折骨折，压缩性胸椎腰椎综述临床疗效标准　

胸腰椎压缩性骨折是临床常见病、多发病，治疗　

方法可分为非手术治疗和手术治疗。该病的疗效评　

价方法很多，仅影像部分有较成熟的评价体系Ｈ　Ｊ。为　

了解该病临床疗效标准的采用情况，我们从《中国知　

网》的ＣＨＫＤ期刊全文数据库中检索到１　１９篇治疗胸　

腰椎压缩性骨折的报道（２００８－－２０１０年），并对其疗　

效评价方法进行了归纳和总结，现综述如下。　

１评分式评价标准　

评分式评价标准是临床较常用的评价方法，评分　

项目主要包括疼痛、功能、运动（行走能力和步态）、外　

观、关节活动度、肌力、影像学表现及病人满意度等。　

２３篇文献将疼痛作为最重要的评分项目，其中２０篇　

文献采用了视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，　

ＶＡＳ）作为疼痛评分的指标。　

ＶＡＳ是一种简单、有效、表达疼痛强度最简易的　

测量方法；它对能改变疼痛过程中的药理学和非药理　

学因素敏感　；它与疼痛测量的词语和数字定量表高　

度相关　Ｊ，是临床上应用最多的疼痛强度评价方法之　

一。２篇文献应用疼痛ＶＡＳ评分作为单独评价项目，　

对整体疗效进行评估。王建等　采用单侧人路经皮　

椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）治疗　

１２例重度骨质疏松椎体压缩性骨折患者，用ＶＡＳ评　

分法评定其疗效，结果术后ＶＡＳ评分比术前明显降