医学知识之胸水检查

胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。

字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。

比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。

简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。

再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。

血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。

漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。

而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。

本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。

乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。

2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。

3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。

胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。

正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。

胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。

以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。

胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。

胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

这些情况都会导致胸腔积液的产生。

二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。

这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。

三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。

低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。

四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。

五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。

此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。

临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。

不同病因引起的症状有所不同。

例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。

胸水即胸腔积液，胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体，有润滑胸膜的作用，其渗出和再吸收处于平衡状态，任何原因导致这个平衡被打破，都会出现胸腔内液体聚集，形成胸腔积液。

胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液，因正常胸水的生化指标和渗出液接近，其指标参考值一般以渗出液的值为参考，其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。

1、比重：渗出液的比重小于1.015；
2、黏蛋白定性：渗出液为阴性；
3、蛋白定量：渗出液小于25g/l；
4、血糖GLU（mmol/l）：渗出液与血糖相近；
5、细胞计数：渗出液小于100*10^6/L；
6、细胞分类：渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主；
7、细胞学检查：渗出液为阴性；
8、乳酸脱氢酶LDH：渗出液小于200U/L。

导致胸腔积液的疾病种类繁多，即使渗出液增多，也是一种病理状态，而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。

因此，具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果，综合分析，明确诊断。

胸水的超声测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体，通常通过超声波检查来进行测量和评估。

以下是一些常用的胸水超声测量标准：
1. 胸腔积液的定性评估：超声波可以用于确定是否存在胸腔积液。

正常情况下，胸腔应该是无积液的。

如果在超声图像上观察到黑色或低回声区域，则可能存在胸腔积液。

2. 胸腔积液的定量评估：通过超声图像可以测量胸腔积液的深度，并根据其深度进行分类：
- 小量胸水：积液深度小于20mm。

- 中等量胸水：积液深度介于20mm到50mm之间。

- 大量胸水：积液深度大于50mm。

3. 胸腔积液的形态特征：超声图像还可以评估胸腔积液的形态特征，以判断其性质。

常见的形态特征包括： - 渗漏性积液：呈现为均匀分布于胸腔内的液体。

- 结构性积液：呈现为局部分布、边界清晰的液体。

胸腹水白细胞参考范围1. 前言大家好，今天我们聊聊一个听起来可能有点医学范儿的话题——胸腹水白细胞参考范围。

乍一听，可能让人觉得无趣，但其实这个话题关系到我们的身体健康，特别是那些喜欢吃喝玩乐的小伙伴们。

谁不想知道自己身体里发生了什么对吧？所以，今天咱们就轻松聊聊，顺便增长点见识。

2. 什么是胸腹水？2.1 胸水和腹水的区别先说说什么是胸水和腹水。

胸水嘛，顾名思义，就是胸腔里积了水，想象一下，你的肋骨里住进了一位不速之客，非要在你体内安家。

这样一来，呼吸就会变得有点困难，感觉像是在喘气时被人捏住了脖子。

而腹水呢，就是肚子里水分过多，肚子鼓得像个气球，让你走路都得小心翼翼，生怕一不小心就撞到什么。

虽然听上去有点可怕，但别担心，这只是身体的信号，提醒你该去看医生了。

2.2 白细胞的角色那么，白细胞在这其中又扮演什么角色呢？白细胞就像是你身体里的“特警”，专门负责抵御外敌，保护你不受感染。

正常情况下，它们的数量应该在一个健康的范围内，如果发现白细胞数量异常，那就意味着可能有问题，比如感染、炎症等。

就像一场突如其来的战争，白细胞们拼命增援，想要把敌人赶走。

3. 胸腹水的检查3.1 检查方法当医生怀疑你可能有胸水或腹水的时候，第一步就是做一些检查，最常见的就是抽点液体出来，然后看一看里面的“秘密”。

这就像侦探破案，拿到证据之后，仔细分析，才能找出病因。

抽液体的过程可能让人有点紧张，但其实就像打针一样，轻松应对就好。

3.2 白细胞参考范围那么，白细胞的参考范围到底是多少呢？通常情况下，胸腹水中的白细胞数量应该在0到200个每微升（µL）之间。

如果超过这个范围，可能就意味着身体正在“打仗”，得加把劲去查找病因了。

举个简单的例子，如果你看见了一大堆白细胞，就像看到了一群士兵在战斗，说明这里有问题，可能得好好检查一下。

4. 异常情况及应对4.1 白细胞升高的原因一旦发现白细胞数量超过正常范围，就得认真对待。

胸水light标准胸水是指在胸腔内积聚的液体，可由各种疾病引起，如心力衰竭、肺炎、肿瘤等。

胸水的治疗需要根据病因进行个体化的治疗方案，而在治疗过程中，需要对胸水进行评估和监测。

胸水light标准是一种用于评估和监测胸水的方法，本文将介绍胸水light标准的定义、应用和意义。

胸水light标准是通过检测胸水中蛋白质和乳酸脱氢酶（LDH）的浓度来评估胸水的性质和来源。

根据胸水中蛋白质和LDH的浓度，可以将胸水分为渗出性和漏出性。

渗出性胸水是由于胸腔内炎症或肿瘤引起的，而漏出性胸水是由于胸腔内静脉压力增加引起的。

胸水light标准可以帮助医生判断胸水的性质，指导治疗方案的制定。

胸水light标准的应用非常广泛，不仅可以用于评估胸水的性质，还可以用于监测治疗效果。

在临床实践中，医生可以通过检测胸水中蛋白质和LDH的浓度的变化来判断治疗的有效性，指导后续治疗方案的调整。

此外，胸水light标准还可以用于鉴别诊断。

通过对胸水中蛋白质和LDH的浓度进行分析，可以帮助医生鉴别不同疾病引起的胸水，指导治疗方案的选择。

胸水light标准的意义在于提高了胸水评估和监测的准确性和可靠性。

传统的胸水评估方法往往只能提供有限的信息，而胸水light标准可以通过检测胸水中蛋白质和LDH的浓度，为医生提供更多的信息，帮助医生更准确地判断胸水的性质和来源，指导治疗方案的制定。

此外，胸水light标准还可以帮助医生监测治疗效果，指导后续治疗方案的调整，提高了治疗的效果和预后。

总之，胸水light标准是一种用于评估和监测胸水的方法，具有广泛的应用价值。

通过检测胸水中蛋白质和LDH的浓度，可以帮助医生判断胸水的性质，监测治疗效果，鉴别诊断，提高了胸水评估和监测的准确性和可靠性，对临床实践具有重要意义。

希望本文对胸水light标准的理解有所帮助，谢谢阅读。

胸水常规生化检验-临床意义
胸水的常规生化检验包括渗出液和漏出液的检测。

渗出液的原因可能是白蛋白低，这可能是由于肝硬化、肾病综合征或营养不良引起的；也可能是由于血管内压升高，如心衰；或是由于淋巴管阻塞，如肿瘤压迫或丝虫病。

漏出液的原因可能是感染，如细菌和结核；也可能是非感染性的，如外伤及化学刺激。

风湿性疾病和肿瘤也可能引起渗出液。

胸水的检测指标包括蛋白、葡萄糖、积液/血清总蛋白、LDH和ADA。

蛋白的正常范围是小于25g/L或大于30g/L。

葡萄糖的水平应与血糖相近，但通常低于血糖。

积液/血清总蛋白的比值应小于0.5.LDH是一种糖酵解酶，是炎症的标志物。

一些研究表明，癌性胸水的LDH水平高于500U/L，而结核性胸水的LDH水平低于500U/L。

ADA是一种嘌呤分解代谢酶，其活性与T淋巴细胞的数量及其增殖分化程度密切相关。

ADA主要用于结核诊断，其敏感性高达100%，特异性为97%。

在胸水的检测中，需要注意的是不同类型的胸水可能会有不同的检测指标和范围。

因此，在进行检测时，需要综合考虑患者的临床症状和病史等因素，以确定最合适的检测方案。

什么是胸腹水常规检查相信大家对于胸腹水常规检查还是比较陌生的吧，胸腹水常规检查一般都是检查我们的胸腔里面有没有过多的液体，一般情况下我们的胸腔里面的液体是不多的，如果做了胸腹水常规检查后发现有什么异常的情况，我们一定要及时的去处理才行，下文我们详细介绍一些胸腹水常规检查的知识。

胸腹水常规检查是检查人体胸腹腔内液体情况的，包括外观，比重，粘蛋白定性实验，细胞计数，白细胞计数。

白细胞单核和多核的比例。

如无特殊要求，可以不必染色分类。

主要用于区分胸腹积液的性质。

实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。

★临床意义异常结果：：(1)、血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血; (2)、血管内压力增高，如慢性心功能不全; (3)、淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。

渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。

需要检查的人群：存在胸腹水的人群。

★注意事项不合宜人群：无检查前禁忌：休息不良，饮食不当，过度疲劳。

检查时要求：积极配合医生的工作。

★检查过程取出一定量的样品，检测和判断其性质。

1.漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。

漏出液颜色不一，多混浊。

漏出液比重常小于1.018，漏出液一般不会自行凝结。

粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。

非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。

漏出液为非炎症因素所致。

2.渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性;比重常大于1.018。

渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。

粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。

显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。

渗出液多为炎症性因素所致。

在上面的文章里面我们介绍了什么是胸腹水常规检查，我们知道胸腹水常规检查是用来检查我们的胸腔里面是否有多余的液体，上文详细介绍了一些胸腹水常规检查的知识，希望上文介绍的内容对大家有用。